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骨关节保健
骨关节保健
第一篇骨关节炎问卷调查
第二篇骨关节炎一级预防篇
一、骨关节炎的病因预防策略
二、骨关节炎的风险因素
三、骨关节炎的一级预防措施
1、生活方式评估与干预方案
2、营养评估及干预
3、运动评估及干预
4、心理评估及干预
5、中医评估及干预
6、自然疗法干预
第三篇骨关节炎二级预防篇
一、骨关节炎的亚临床期预防策略
二、骨关节炎的定义
三、骨关节炎的分类
四、骨关节炎的病理损害
五、骨关节炎的临床表现
六、常见受累骨关节及其临床特点
七、骨关节炎的特殊类型
八、骨关节炎的诊断要点
九、骨关节炎的二级预防措施
1、生活方式评估与干预方案
2、营养评估及干预
3、运动评估及干预
4、心理评估及干预
5、中医评估及干预
6、自然疗法干预
第四篇骨关节炎的三级预防篇
一、骨关节炎的临床期预防策略
二、骨关节炎的关节运动功能、疼痛的评定
三、骨关节炎的治疗与康复
1、非药物治疗
2、药物治疗
3、手术治疗
第五篇骨关节炎转诊篇
一、转诊范围
二、会诊后的评估与干预
2
骨关节保健
第一篇骨关节炎的健康问卷
一、姓名:
二、性别:
男女
三、年龄:
20—30岁30—40岁40—50岁
50---60岁60岁以上
四、体重:
公斤身高:
发胖时间:
2年前4年前6年前8年前10年前15年前20年前
五、职业:
1、非体力劳动年限5—9年10—15年
19—20年20年以上
每天工作姿势坐姿小时数其中伏案小时数
立姿小时数
弯腰分钟数小时数
蹲姿分钟数
工作使用的工具()优势手左右
2、体力劳动年限1---5年6—10年
工种:
11年以上
工作使用的工具()优势手左右
六、日常运动方式(请选择)
1、
(1)散步快走跑步
(2)打拳跳舞做操游泳
(3)哑铃拉力器等负重练习。
2、每周运动次数1次2次3次
4次5次以上
3、每次运动时间少于30分钟30—60分钟
60—120分钟120分钟以上
七、饮食习惯
1、有喝咖啡习惯吗:
有无
2、坚持每天吃一斤蔬菜吗是否
3、坚持每天吃一斤水果吗是否
八、生活方式
1、吸烟(是否)吸烟史3年以下3—5年
6—8年9----12年13年以上
2、经常爬楼梯:
是否
偶尔爬楼梯:
是否
3、经常补充钙质吗?
是否
九、、身体状况
(1)总体来讲,您认为您的健康状况是:
1、很好2、好3、一般4、差
(2)曾发生过创伤吗?
何时那个位置受伤次数
1、如何治疗的
2、有后遗症吗?
(3)曾有过如下关节疼痛吗?
请选择
肩部肘部腕部手骨关节部膝部髋部踝部足骨关节部颈部胸部腰其他
(4)疼痛持续时间:
一周两周一月三个月
半年一年五年十年
(5)疼痛性质:
持续性胀痛活动后加重有关节晨僵
和天气有关系有关节肿胀
(6)曾拍过X片吗?
是否
(7)有过正规治疗吗?
是否
十、曾患过何种疾病。
糖尿病风湿热类风湿痛风
创伤性疾病其他
第二篇骨关节炎一级预防篇
一、骨关节炎病因预防策略
为预防骨关节炎的发生,在疾病自然史的易感期,改变机体的易感性,减少或阻断易感机体的暴露。
1.1、骨关节炎的初始预防:
预防人群:
尚无骨关节炎危险因素的人群。
预防目的:
有效地防止诱发骨关节炎的易感、机械等危险因素发生。
1.2、骨关节炎的一级预防:
预防人群:
具有一种或多种危险因素的人群。
预防目的:
去除、减少现存的危险因素,同时控制新危险因素的发生。
二、骨关节炎的风险因素
2.1、一般易感因素:
包括年龄、性别、遗传因素、肥胖、雌激素水平、骨密度、过度不适运动损伤、吸烟以及存在其他疾病等。
2.1.1、年龄、性别:
年龄是最危险因素,发病率随年龄增加呈正比。
随着衰老的发生,膝关节的重复使用可以刺激软骨发生炎症反应。
另外,中老年软骨中粘多糖的含量减少,韧性降低,容易受力学的伤害,而产生退行性变。
且在40岁以后,随年龄的增长发病率增加。
女性发病年龄较男性早,发病率略高于男性。
据权威统计:
45岁以下女性患病率仅2%,而45—65岁则为30%,65岁以上达68%(与雌激素水平有关)。
2.1.2、肥胖:
肥胖的体重增加了关节的负荷,并由于步态、姿态的改变,导致关节的生物力学有所改变。
在行走或站立时,为保持重心,很容易发生膝关节内翻畸形,导致关节两侧间隙负重不平衡而发生?
膝关节炎。
肥胖也是病情加重的易感因素,肥胖的体重下降也可以减少骨关节炎的发病。
我国膝关节的骨关节炎发病率为9.86%,其中60岁以上占78.5%。
2.1.3、骨密度:
当骨密度降低时,骨膜下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受的压力就减小,因此,骨质疏松者出现骨关节炎的几率就高。
2.1.4、遗传因素:
不同种族的关节受累情况是各不相同的,如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见,但有色人种国人和我国人种中少见。
2.1.5、吸烟者发病率高。
原因:
吸入的尼古丁可引起软骨细胞机能紊乱,并抑制软骨细胞增殖。
尼古丁加剧氧化应激反应,导致软骨损耗增加。
吸烟会引起血中一氧化碳的浓度上升,引起组织缺氧,从而障碍软骨的修复。
2.1.6、许多疾病可以继发骨关节炎。
可继发骨关节炎的炎性关节疾病有内分泌紊乱(如糖尿病、肢端肥大症)、新陈代谢紊乱(如血色素沉着病、褐黄病、软骨石灰沉着病、假痛风)、畸形性骨炎、发育紊乱(如股骨头骨软骨病、股骨头骨骺滑脱)、凝血疾病(血友病)、神经病性关节炎(又称夏科氏骨关节病)和缺血性坏死等。
且不同的疾病,导致骨关节炎的发病机理是不同的,但导致软骨受损的病理变化是一致的。
如血友病是由于不凝血渗入关节腔,压迫软骨造成;糖尿病是由于微血管受损,导致骨关节病变的结果,等等。
2.2、机械因素:
如创伤、过度运动损伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业工种(如矿工、纺织工),患病率高,易出现关节劳损。
此时关节承受压力时间长;或关节组织发生变化,力学关系不平衡,局部压力增加,就会出现软骨的退行性变。
三、骨关节炎的一级预防措施
2000年,世界卫生组织在全球启动了“骨与关节十年”这项重视骨骼疾病的工作,其中包括骨关节炎。
其原因是这一疾病对人们健康影响程度,以及所花治疗费用的实际情况,越来越引起世人的重视。
在我国,65岁以上女性68%的发病率,更加提醒我们注重生活方式,提高生存质量,降低骨关节炎的发生。
3.1、生活方式评估与干预方案
3.1.1、戒烟吸烟将消耗人体15%的氧供应量,使骨和关节处于相对缺氧的状态,致使软骨修复的条件受到限制,导致骨关节炎容易发生。
尤其存在易感因素的高危人群,更应积极戒烟。
3.1.2、控制体重肥胖诱发膝关节骨性关节炎的发生。
它增加了下肢关节的承重负担。
因此,把体重控制在正常范围,对保护关节至关重要。
3.1.3、注意走路和劳动的姿势,避免长时间下蹲、站立、久坐,要经常换姿势,不要让关节处于某一体位时间过长。
走路穿平底、厚底鞋好,减少对关节的冲击力。
3.1.4、注意关节保暖,防潮。
寒冷时血管收缩,血液循环差,关节受凉、受潮,关节血运减少,易发骨关节炎。
3.1.5、保持良好的心情,防止心理压力过大,保持好的心态,可以防止体内酸物质在体内的沉积,使机体保持正常的新陈代谢。
适当的调节心情和和自身压力,可以保持弱碱性体质,从而防止骨关节炎的发生。
3.1.6、适量运动增加合适的运动,能延缓人的衰老进程。
根据年龄、性别、身体状况,进行合适的体育锻炼,可改善神经、肌肉与骨关节的新陈代谢;接受适量的日光照射,有利于钙的吸收。
运动中肌肉收缩,直接作用于骨骼的牵拉,会有助于增加骨密度,对预防骨关节炎是有益的。
但要注意选择和适于自己的运动项目、运动强度,防止暴力导致创伤性骨关节炎的发生。
参加体育锻炼要做好准备活动,轻轻地舒展膝关节,让膝关节充分活动后再参加剧烈运动,防止过度牵拉膝关节。
练太极时,下蹲时位置不要太低;骑自行车时,要调好车座位的高度,以两腿伸直或稍弯为宜;膝关节已有不适的人,尽量少上下楼梯、少久站、少提重物,防止病情加重。
第三篇骨关节炎的二级预防篇
一、骨关节炎的亚临床期预防策略
为骨关节炎临床前期预防。
在亚临床期,应做到早期发现、早期诊断、早期治疗,防止疾病进展。
二、骨关节炎的定义
骨关节炎也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病,是由于关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变,导致关节症状和体征的一组异质性疾病。
三、骨关节炎的分类
3.1、按有否明确病因,可分为原发性(特发性)和继发性骨关炎;
3.2、按关节分布可分为局限性和全身性骨关节炎;
3.3、按是否伴有症状可分为症状性和无症状性(放射学)骨关节炎。
四、骨关节炎的病理损害
关节作为一个器官,骨关节炎除了侵犯软骨,还可累及滑膜、关节囊和软骨下骨板。
其主要病理特点为修复不良和关节结构破坏。
4.1、关节软骨软骨变性为本病特征性病理改变,也是骨关节炎最基本的病理改变。
初起表现局灶性软化,表面粗糙,失去正常弹性,继而出现小片脱落,表面有不规则小凹陷或线条样小沟,多见于负荷较大部位,如膝和髋关节。
进一步出现微小裂隙、糜烂、溃疡,软骨大片脱落可致软骨下裸露。
镜检可见基质黏液样软化,软骨细胞减少,裂隙附近软骨细胞成堆增生,软骨撕裂或微纤维化,溃疡面可被结缔组织或纤维组织覆盖及新生组织侵入。
关节边缘软骨过度增生,产生软骨性骨赘。
骨赘脱落进入关节腔,即为“关节鼠”。
4.2、骨质改变软骨糜烂、脱落后,软骨下骨板暴露。
关节运动时摩擦刺激,骨板逐渐变为致密、坚硬,称“象牙样变”。
关节软骨下骨髓内骨质增生、软骨下骨板囊性改变等。
本病软骨下骨板囊性变可能为软骨或软骨下骨板压力异常、局部骨质挫伤、坏死或压力增高,关节液被挤入骨内所致,与类风湿关节炎血管翳侵入所致骨囊性变不同。
4.3、滑膜改变轻度的滑膜炎一般为继发性,有滑膜细胞吞噬了落入滑液的软骨小碎片所引起。
早期可有充血、局限性围管性淋巴细胞及桨细胞侵润。
后期由于软骨及骨质病变严重,滑膜呈绒毛样增生并失去弹性,其内可埋有破碎软骨或骨质小块,并可引起异物巨细胞反应。
五、骨关节炎的临床表现
5.1、症状和体征
5.1.1、关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,疼痛常与天气变化有关。
晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。
关节局部有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。
5.1.2、关节僵硬在早晨起床时关节僵硬及发紧感,也称之晨僵,活动后可缓解。
关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重,持续时间一般较短,常为几分钟至十几分钟,很少超过30分钟。
5.1.3、关节肿大手部关节肿大变形明显,部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。
5.1.4、骨摩擦音(感)由于关节软骨破坏、关节面不平,关节活动时出现骨摩擦音(感),多见于膝关节。
5.1.5、关节无力、活动障碍关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力,行走时腿软或关节绞锁,不能完全伸直或活动障碍。
5.1.6、好发部位好发于负重大,活动多的关节,以膝、髋关节为多,其次为脊柱的关节突间关节、手指远端指间关节、足趾与跖趾关节、拇指腕掌关节、下颌关节、肩锁关节。
5.2、实验室检查
无特异的实验室指标。
血沉大多正常、C反应蛋白不高、RF和自身抗体阴性。
关节液黄色或草黄色、黏度正常、凝固试验正常、白细胞数低于2X106/L、葡萄糖含量很少低于血糖水平之半。
5.3、影像学检查
5.3.1、放射学检查指标。
典型X表现为受累关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化及囊性病变,关节边缘骨赘形成,严重者关节面萎缩、变形或半脱位,CT用于椎间盘病的诊断。
5.3.2、核磁共振显像早期可见软骨病变、半月板、韧带等结构的异常,有利于早期诊断。
六、常见受累关节及其临床特点
6.1、手手骨关节炎多见于中、老年女性,以远端指尖关节最常累及,也可是近端指尖关节和第一腕掌关节,疼痛和压痛不太明显。
特征性表现为指间关节背面内、外侧有骨样肿大结节,且有遗传倾向,常母女同患。
部分患者可出现屈曲或侧偏畸形。
第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。
6.2、膝膝关节炎早期以疼痛和僵硬为主,单侧和双重交替,多发生于上下楼时。
体格检查可见关节肿胀、压痛,骨摩擦音以及膝内翻畸形等。
少数患者关节周围肌肉萎缩,多为失用性。
髌骨关节炎也称髌骨软化,主要发生在青年人,与创伤有关。
6.3、髋髋关节骨关节炎多见于年长者,男性患病率较高。
主要症状为隐匿发生的疼痛,可放射至臀外侧、腹股沟、大腿内侧,有时可集中于膝,而忽略真正病变部位。
体格检查可见不同程度的活动受限和跛行。
6.4、足足骨关节炎以第一跖趾关节常见。
症状可因穿过紧的鞋子而加重。
趾囊炎可引起肿胀和疼痛。
体征可见骨性肥大和外翻。
跗骨关节也可累及。
6.5、脊柱脊椎骨关节炎包括骨突关节炎和椎间盘退行性变,这是两个不同的病理过程。
骨突关节炎和其他关节骨关节炎有相同,椎间盘退行性变多伴有椎体唇样骨赘,两者密切相关,常同时存在,以颈、腰段为多见。
表现为局部疼痛、僵硬,久坐或久站后加重,疼痛可向臀部或下肢放射。
伸展时疼痛加重多提示骨突关节病变,屈曲时加重多提示椎间盘病变。
七、、骨关节炎的特殊类型
7.1全身性骨关节炎多见于中年以上女性,有明显家族聚集倾向。
典型表现累及多个指尖关节,还同时存在上述至少三个部位如膝、髋、脊柱的累及,关节功能预后良好。
此型之所以被列为特殊型,除因上述临床表现外,还与某些遗传基因有关。
提示本病的发生,是在某种遗传背景的基础上,被某些环境因素触发所致。
7.2、侵蚀性炎症性骨性关节炎起病和全身性骨关节炎相似,但有明显的炎症表现。
主要累及指间关节,受累的关节可发生胶冻样囊变,有不同程度的疼痛和压痛。
放射学检查可见关节软骨丧失,骨赘形成、软骨下骨板硬化和明显的骨侵蚀。
后期可发生骨性强直。
本病可持续多年,但最终大多没有症状。
早期轻型病例只有少数软骨下骨囊性变,与全身性骨关节炎难以鉴别。
7.3、弥漫性特发性骨肥厚多见于老年人,主要侵犯脊柱,全身其他关节也可累及,特点为椎体前方韧带波浪状钙化,以胸椎最多见。
7.4、快速进展性骨关节炎发病机理不清,多见髋关节,其他关节也可发生,疼痛剧烈,关节间隙短期内明显变窄。
八、骨关节炎的诊断要点
根据症状和放射学表现,诊断不难。
部分X线有骨关节炎表现者,临床没有症状,即所谓“无症状性骨关节炎”或放射学骨关节炎,应注意鉴别。
8.1、手关节骨关节炎的分类标准
临床标准诊断
一个月来大多数日子手疼痛或僵硬;至少符合
10个指定关节中硬性组织肿大≥2个或
掌指关节肿胀≤2个
1个以上远端指尖关节肿胀
10个指定关节中1个或1个以上畸形
8.2、髋关节骨关节炎的分类标准
临床和X线标准诊断
一个月来大多数日子髋关节痛至少符合
血沉≥20mm/h或
X线股骨头和(或)髋臼骨赘或
X线髋关节间隙狭窄
8.3、膝关节骨关节炎的分类标准
8.3.1、临床标准诊断
一个月来大多数日子膝关节痛至少符合
关节活动时有响声或
晨僵≤30分钟或
年龄≥38岁
膝关节骨性肿胀伴弹响
膝关节骨性肿胀不伴弹响
8.3.2临床加X线标准诊断
一个月来大多数日子膝关节痛至少符合
X线关节边缘骨赘或
滑膜检查符合骨关节炎或
不能查滑液者,年龄≥40岁
晨僵≤30分钟
关节活动时弹响
九、、骨关节炎的二级预防措施
9.1、生活方式的干预方案
9.1.1、戒烟吸烟导致骨关节损耗的机理:
a、吸烟可能引起关节软骨细胞机能紊乱,并抑制软骨细胞增殖;b、吸烟会加剧氧化应急反应,由此引起软骨损耗增加;c、吸烟会引起血液中一氧化碳的浓度上升,导致组织缺氧,阻碍软骨的修复。
由此可见,吸烟可促发并加重骨关节炎,患有骨关节炎的病人应积极改变吸烟的习惯,防止病情加重。
(具体戒烟方案参照冠心病的二级预防方案)。
9.1.2、保持正常体重体重的增加与膝关节骨性关节炎的发病率成正比;腰部脂肪多的病人易患髋关节、膝关节骨性关节炎。
要使体重指数保持在24以下、腰臀比保持在1以下。
肥胖者要减肥,超重也要把体重控制在正常范围。
9.1.3、控制饮食结构
9.1.3.1、注意日常饮食结构,避免酸性物质(高糖、高蛋白)摄入过多,多摄入碱性物质(大多数蔬菜水果),可防止钙质的消耗,保持机体弱碱性环境,能预防骨质疏松的过早出现。
9.1.3.2、过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢,每日饮酒量控制在24毫克以下。
常喝浓咖啡能增加尿钙的排泄、影响对钙的吸收。
9.1.3.3、常喝浓咖啡能增加尿钙的排泄、影响对钙的吸收。
进食高钙食品,以确保骨质代谢的正常需要。
钙的摄入量较一般成年人增加50%,故多食牛奶、豆制品等,必要时补充钙剂。
另外,维生素A、C、E、D,不仅对骨关节炎有一定预防作用,还可减轻骨关节炎的症状。
9.1.4、适宜的活动锻炼
9.1.4.1、选择合适的运动方式骨关节炎病人活动的方式、内容及运动量的确定,要根据个人的年龄、体力及骨关节炎具体情况而定,最好在医生、运动培训师的指导下进行锻炼,以主动不负重练习为主,先做增强肌力的练习,再逐渐增加关节活动度。
反之,如果不敢活动和锻炼,就会出现肌肉萎缩,周身软弱无力,关节的稳定性会更差。
9.1.4.2、缓解临床症状坚持合理运动,也可改善骨关节炎的临床症状。
长期坚持户外活动,做操、打拳、活动颈椎与腰椎、散步及慢跑等,虽然也会发生骨关节的老年退行性变,但可以没有疼痛或有疼痛也较轻;对曾患过颈椎增生、颈椎痛、肩周炎、肥大性关节炎的,坚持活动锻炼,症状也可减轻。
9.1.4.3、减轻病理损害经常活动防治骨关节病的道理就在于:
a、关节的活动可以使关节维持在较大的活动范围,使关节不易僵硬;b、骨与骨间的接触面,随关节的活动而增大,因而使关节面上压力均匀,避免了压力局限在关节面某一小的范围上,从而减少了关节的损伤;c、关节的活动可使供应软骨的滑液的渗透作用加强,因而软骨得到的养料增加;d、经常活动使肌肉和韧带得到锻炼,增强肌力,加强对关节的支持和保护作用。
第四篇骨关节炎的三级预防篇
一、骨关节炎的临床期预防策略
在骨关节炎的临床期,通过治疗和康复,减少病人的痛苦,据其病情和致残程度,恢复有效功能,防止并发症、残疾、死亡,延长寿命,提高生活质量。
二、、骨关节的运动功能和疼痛的评价
2.1、运动功能评价
2.1.1、一级是日常生活完全不受限制。
2.1.2、二级是患者可从事日常各种活动,但有少许疼痛、不适或某些关节活动受到限度。
2.1.3、三级是日常生活有严重问题,且大多数须依赖他人。
2.1.4、四级是完全依赖他人,通常只能卧床或局限于轮椅上的活动,往往是骨关节炎的晚期。
2.2、疼痛评价
一般采用目测类比量表,患者用10厘米10等分,带标度的水平线上,标记自己相应的疼痛强度,0表示不痛,10表示剧烈疼痛,患者可以进行选择,这个指标是测定患者15米步行后的状态。
三、骨关节的治疗与康复
骨关节炎的治疗目的是减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能。
治疗原则是非药物与药物治疗相结合,以病人自身情况(如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等)选择合适的治疗方案。
3.1、非药物治疗它是药物治疗及手术治疗的基础。
通过康复治疗可恢复肌肉收缩生理效应,肌肉收缩和关节活动度;恢复关节运动生理效应;促进静脉和淋巴回流;促进出血重吸收及肿胀消退;减少关节渗出;从而防止关节及软组织粘连;防止关节僵硬;预防肌肉萎缩及骨质疏松。
改善患者情绪、增强新陈代谢及全身功能,防止并发症。
3.1.1、适当的休息
适用于急性期的患者,目的是减轻疼痛和避免炎症的加重。
避免长时间采用同一种卧姿,可短时俯卧;卧床期间,应进行关节的被动运动或简单的主动运动。
关节炎治疗效果的好坏,在一定程度上取决于休息与活动安排是否合理,过分的静止休息容易造成后遗症,如肌肉无力、关节挛缩、褥疮、骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩、心肺耐力降低等。
过度活动则易导致关节面磨损破坏,加重病情。
3.1.2、物理疗法
物理治疗主要增加局部血液循环、减轻炎性反应,包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。
3.1.2.1、热疗应用热疗可以减轻疼痛,放松紧张的肌肉,改善局部血液循环,减轻肿胀,增加关节活动范围。
在家庭进行热疗可采用热水浴、热敷(用热水袋、热湿毛巾、电热毯等),每天热疗1~2次,每次20~30分钟。
如同时结合中草药热洗或热敷,效果会更好。
热疗的方法和方式,一是深层热疗,透热深度为皮下1cm以内,包括热敷包、蜡疗、热水袋、红外线、加热的水疗槽、水池以及温泉等。
另一种是深层的热疗,深层的热疗透热深度一般超过1cm以上,包括:
短波、超声波和微波等。
3.1.2.2、冷疗冷疗可止血、消肿,故适用于关节在急性炎症期或肌肉、骨关节外伤肿胀较重时,具有限制炎症的发展、减轻关节肿胀、缓解疼痛、减少关节受损害等作用。
在家冷疗可使用冰块、冰袋、冷水,每天1~2次,每次约20分钟。
3.1.3、恢复运动练习
在关节炎急性期或关节活动受限明显时,虽然关节不宜做活动,但为保持肌力,可进行肌肉等长收缩练习。
慢性关节炎患者,如有肌萎缩,可在能耐受的情况下,加强关节主动运动,适当进行抗阻运动。
3.1.4、减轻关节负担
减肥、控制体重、避免重负荷,有助于减轻关节负担;使用手杖,可适当分散下肢负重;用支具、矫形器也可以起到保护关节、矫正关节挛缩或畸形的作用。
矫形器包括:
夹板、支具、脊柱的支架,软背架,还有颈部颈圈和各种足踝的支具等。
矫形器治疗作用:
第一可以减轻关节或组织的负荷和疼痛,增进关节的稳定度,使关节维持在生物力学上最佳的位置,以发挥其最大的功能。
第二可以增进关节活动度,防止关节局部压力不均。
3.1.5、运动训练、肌力训练
患部肌肉做中等量的等长收缩,每组肌肉持续收缩6秒钟,每日练习2次,可采用体操或用器具辅助运动,如手指、手腕、髋、膝、踝的屈伸及抗阻练习。
上图表示四肢训练,可以进行一些活动,包括上肢和下肢的运动都可以进行训练。
右图表示膝关节训练的基本方法,患者可以坐在椅子上屈伸膝关节,在不负重的状态下,增加腿部的肌肉力量,这样对骨关节炎的患者并没有造成骨的损伤,而且还可以起到软组织、肌肉得到训练的作用。
以上组图表示患者可以做肩部和躯干的训练和体操,对于有颈椎等骨关节炎的患者,可以进行头部的肌肉训练,比如左右摆动和仰头屈头等颈部肌肉的锻炼。
3.1.6、关节活动范围训练
应在确认没有关节破坏(关节软骨损害、骨质疏松、韧带的断裂等)的情况下进行轻柔、重复、由主动过渡到辅助和被动的全范围关节活动训练,每日1~2次,注意训练不应引起关节剧烈疼痛,以防关节损害。
在全范围活动前,应给予小量准备活动。
必要时可用温热疗法配合或在水中运动,使关节活动易于进行。
必要时可用温热疗法配合或者在水中运动,使关节活动易于进行。
3.2、药物治疗如非药物治疗无效,可根据关节疼痛情况选择药物治疗。
3.2.1、局部药物治疗对于手和膝关节骨关节炎,在采用口服药前,建议首先选择局部药物治疗。
局部药物治疗可使用非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂和非甾体抗炎药擦剂(辣椒碱等)。
局部外用药可以有效缓解关节轻、中度疼痛,且不良反应轻微。
对于中、重度疼痛,可联合使用局部药物与口服非甾体抗炎药。
3.2.2、全身镇痛药物依据给药途径,分为口服药物、针剂以及栓剂。
用药原则:
①用药前进行风险评估,关注潜在内科疾病。
②根据患者个体情况,剂量个体化。
③尽量使用最低有效剂量,避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。
④用药3个月,根据病情选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能。
用药方法:
①骨关节炎患者一般选用对乙酞氨基酚,每日最大剂量不超过4克。
②对乙酞氨基酚治疗效果不佳的骨关节炎患者,在权衡患者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后,可根据具体情况使用非甾体抗炎
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