《心电图》给学生.ppt
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《心电图》给学生.ppt
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心电图检查中山大学附属第一医院心内科柳俊第一部份基础知识心脏前面观心脏后面观一、心脏的解剖学一、心脏的解剖学一、心脏的解剖学一、心脏的解剖学心脏的传导系统:
心脏的传导系统:
窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希希氏束氏束左右束支左右束支浦肯野纤维浦肯野纤维心脏的工作心肌:
心脏的工作心肌:
心房肌和心室肌心房肌和心室肌二、心脏的组织学二、心脏的组织学正常心脏普通心肌正常心脏普通心肌无无自律性自律性心房肌心房肌心室肌心室肌心脏特殊传导系统自律性心脏特殊传导系统自律性窦房结:
窦房结:
100100次次/分分房室结:
房室结:
6060次次/分分浦肯野纤维:
浦肯野纤维:
4040次次/分分心肌细胞的自律性心肌细胞的自律性三、正常心电图的产生三、正常心电图的产生PP波:
波:
心房除极宽0.11秒、高P-RP-R间期:
间期:
房室传导时间0.120.20秒QRSQRS波:
波:
宽0.12秒、高正常宽度的QRS波窄的QRS波室上性的QRS波STST段和段和TT波:
波:
心室复极Q-TQ-T间期:
间期:
心室除极和复极主要波段的正常值及意义主要波段的正常值及意义主要波段的正常值及意义主要波段的正常值及意义第二部份心律失常
(一)期前收缩定义:
起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动使心脏提前收缩,又称为过早搏动,简称为“早搏”。
其它名称:
期前兴奋、期前激动、期前搏动。
分类:
房性、交界性、室性。
快速型心律失常11.提前出现的提前出现的PP-QRS-T-QRS-T波群,波群,PP-R-R间间期期0.120.12秒;秒;22.P.P波后波后QRSQRS波群大多正常;波群大多正常;亦可见亦可见PP波后畸形波后畸形QRSQRS波,即房波,即房早伴差传;或者早伴差传;或者PP波后无波后无QRSQRS波,波,即房早未下传;即房早未下传;3.3.代偿间歇多不完全。
代偿间歇多不完全。
II一、房性期前收缩(房性早搏)一、房性期前收缩(房性早搏)1.提早出现的QRS-T波群,QRS波群形态大多正常,2.逆行P波可位于QRS波之前(P-R0.12秒)、之中(P被QRS遮盖)、或之后(R-P0.50.5秒,秒,UU波显著。
波显著。
尖端扭转型室速尖端扭转型室速11例例四、尖端扭转性室速四、尖端扭转性室速(三)扑动与颤动定义:
发作时心率(房率/室率)比心动过速更快的快速型心律失常。
心房扑动时心房频率达250-350次/分,心房颤动时心房频率达350-600次/分,心室扑动时心室频率达200-300次/分,心室颤动时心室频率达200-500次/分。
分类:
房性(房扑、房颤),室性(室扑、室颤)1.P波消失,代之以锯齿状扑动波(F波),扑动波之2.间的等电位线消失,F波频率一般为250-350次/分;2.室律规则或不规则,取决于房室传导比例是否恒定;3.QRS波形态大多正常,也可见畸形QRS波(差传)。
心房扑动心房扑动11例例II一、心房扑动(房扑)一、心房扑动(房扑)1.P波消失,代之以小而不规则的颤动波(f波);2.心房f波频率350-600次/分;3.心室率绝对不规则(R-R间距不等);4.QRS波形态大多正常,也可见畸形QRS波(差传)。
心房颤动心房颤动11例例V1二、心房颤动(房颤)二、心房颤动(房颤)均是致命性心律失常!
均是致命性心律失常!
室扑:
呈正弦波图形,频率室扑:
呈正弦波图形,频率200-300200-300次次/分。
分。
室颤:
波形、振幅与频率极不规则室颤:
波形、振幅与频率极不规则的颤动波。
频率的颤动波。
频率200-500200-500次次/分。
分。
三、心室扑动(室扑)与心室颤动(室颤)三、心室扑动(室扑)与心室颤动(室颤)
(一)缓慢型窦性心律失常1.窦性心动过缓:
1)窦性心律的频率0.20秒;3.QRS-T波群往往呈室上性。
P-R间期间期400毫秒毫秒一、一、I度房室传导阻滞度房室传导阻滞1.房室传导部分中断,房率室率;2.以窦律为例:
P波规律出现,P-R间期逐渐延长,R-R间期逐渐缩短,直至脱漏1个QRS波群,产生一长R-R间期;3.长R-R间期室率;2.以窦律为例:
P波规律出现,但有1/2数量(半数)的P波未下传心室;3.而下传心室的P-R间期却是固定的,无P-R间期逐渐延长现象;4.下传心室的QRS-T波群往往呈室上性;三、三、II度度II型房室传导阻滞型房室传导阻滞(莫氏莫氏II型型)1.房室传导完全中断,房率与室率无关,室率(律)缓慢;2.高位阻滞时,逸搏点发自房室交界区,产生窄QRS波群,频率4060次/分;3.低位阻滞时,逸搏点发自心室,产生宽QRS波群,频率40次/分;四、四、III度房室传导阻滞度房室传导阻滞第三部份心肌梗死1急性心肌梗死是因冠脉供血急剧下降或完全闭塞造成的心肌坏死。
2急性心肌梗死特征性改变:
(1)损伤ST段:
ST段呈弓背向上型抬高;
(2)坏死Q波:
异常Q波或QS波;(3)缺血T波:
T波倒置。
AMI心电图常是上述三种类型的混合图形心肌梗死急性期的心电图改变表现类似于:
“红旗飘飘”样一、急性心肌梗死的心电图改变:
一、急性心肌梗死的心电图改变:
临床上多见到急性期的心肌梗死患者!
此期ECG呈“红旗飘飘”样改变消失快、不易捕捉到!
红旗飘飘样改变轻微ST-T改变易漏诊异常Q波的辨认二、急性心肌梗死心电图二、急性心肌梗死心电图的动态演的动态演(衍衍)变变:
心肌梗死部位:
导联:
前间壁V1、V2、V3前壁V1、V2、V3、V4广泛前壁V1、V2、V3、V4、V5下壁II、III、avF正后壁V7、V8、V9侧壁I、avL、V6右室V3R、V4R三、心肌梗死的定位:
三、心肌梗死的定位:
第四部份房室肥大1.右房肥大主要表现为P波在高度(电压)上的增加;2.多在II、III、avF导联上见到“高尖”P波,P波高度(电压)2.5mm(0.25mV,2.5个小方格);3.右房肥大常继发于肺部疾病,故称为“肺型”P波。
右房肥厚一、右房肥厚(增大、肥大)一、右房肥厚(增大、肥大)1.左房肥大主要表现为P波在宽度(时间)上的增加;2.多在II、III、avF导联上见到“双峰”P波,两峰距0.04秒(1个小方格),P波宽0.11秒(1;或V1导联呈Rs、rsR、qR型;或V5R/S1;4.QRS波宽度通常正常(0.12秒);4.继发性ST-T改变。
左室肥厚四、左室肥厚(增大、肥大)四、左室肥厚(增大、肥大)
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