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平板运动试验的临床应用
平板运动试验的临床应用.
平板运动试验的临床应用
一.前言
平板运动试验是发现早期冠心病的一种检
测方法,虽然与冠脉造影结果对比有一定的假阳性与假阴性,但是方法简便实用、无创伤、安全,是一种重要的临床心血管病检测手段。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时,静息状态下患者不发生心肌缺血,但当运动负荷增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相因增加,即引起心肌缺氧,心电图上可出现异常改变。
运动负荷量分别为极量与亚极量两挡
极量:
指心率达到自己的生理极限的负荷量。
以最大心率粗略计算为:
220-年龄数;
亚极量:
指心率达到85%-90%最大心率的负荷量。
临床上多采用亚极量运动试验。
运动能力:
即运动中最大耗氧量,通常用最大代谢当量(METs)表示。
根据年龄预测运动能力(METs)的公式:
男性:
18.0-(0.15*年龄)
女性:
14.7-(0.13*年龄)
平板运动试验概念:
是一种让受检者在活动.二
的平板上走动,根据所选择的运动方案,仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量,直到受检者心率达到亚极量水平,分析运动前、
中、后的心电图变化作出实验结果,来评定心脏情况。
三.运动负荷试验的临床操作
1.运动实验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。
2.运动中通过检测器对心率、心律及ST-T改变进行检测,并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。
3.在达到预期亚极量负荷后,使预期最大心率保持1-2分钟再终止运动。
4.此后每2分钟记录1次心电图,一般至少观察6分钟。
5.如果6分钟后仍未ST段恢复运动前图形,应继续观察至恢复为止。
四.运动平板心电图的作用
1.对不典型胸痛或可疑冠心病病人运动诱导心电图ST段水平下降;心绞痛发生。
2.评估冠心病病人的心脏负荷能力
后再狭窄的判定CABG或3.PCI.
4.检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌
5.评估功能性早搏的鉴别:
运动中早搏是否增加?
运动中早搏减少,功能性可能性大。
心动过
速:
运动中心率增加大于100次/分,
6.评定心脏功能,安排病人活动量,制定体育疗法运动量
7.评价窦房结功能
五.适应证
1.冠心病的诊断
2.功能性早搏的鉴别
3.窦性心动过缓查因
4.心血管疾病患者病情及预后评价
5.疗效评价
6.用于康复治疗,运动处方制定
六.绝对禁忌证
1.急性心梗(2天内)或心肌梗塞合并室壁瘤;
2.未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭;
3.中、重度瓣膜病或先天性心脏病;
4.产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常;
急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜5.
炎;
6.严重的主动脉狭窄;
7.严重高血压、显著低血压;
8.急性肺栓塞、肺梗塞;
9.运动引起加重或影响运动的非心源性疾病;
10.严重残疾不能运动者;
11.患者拒绝接受运动试验;
七.相对禁忌证
1.左主干病变
2.中度狭窄的瓣膜疾病
3.严重贫血
4.未控制的严重高血压或肺动脉高压
5.心动过速(>150bpm)或心动过缓(<35bpm)
6.高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞
7.洋地黄用药期或中毒,饮酒后、镇静止痛药等药物作用
8.电解质紊乱
9.预激综合征并发极速型房颤等
10.RonT现象室早
八.临床应用注意事项
1.开始时1-2分钟“热身期”平板运动速度应分钟,2-3慢,防跌倒进入方案后每级保持.
2.每分钟记录1次12导联心电图。
至少每个等级测血压1次,
3.高血压患者密切观察血压反应,必要时30-60
秒测血压1次;
4.运动至峰值,建议缓慢停止运动,一般予2-3分钟“冷却期”。
5.运动终止后,继续观察6分钟,必要时延长观察期。
6.理想运动时间以持续6-12分钟为宜,延长并不能增加诊断的精确性。
九.普通病人运动终止指征
1.达到目标心率
2.出现典型心绞痛
3.ST:
水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型抬高≥2.0mV
4.出现恶性心律失常
5.血压过高超过220mmHg或收缩压下降>10mmHg
6.出现呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、步态不稳等症
7.引起室内阻滞
急性心梗8.
患者要求结束运动9.仪器故障10.心梗病人运动终止指征十.
病人要求结束运动1.出现呼吸困难、苍白、头晕、疲劳、胸痛等症2.状出现恶性心律失常3.(应用β—阻滞剂者≥120bpm4.最大心率≥110bpm)5.运动时血压低于运动前血压6.心率随运动量增加而下降0.20mVST段抬高≥段:
下降≥0.20mV或7.ST引起室内传导阻滞8.临床应用十一.怀疑冠心病1.5%,坡度为等随访运动强度为3mphDoyte时间,年2000的平板运动阳性病人例,随访5,而阴性结果心绞痛或心肌梗塞的发生率为85%。
<25%
冠心病
术PCI心绞痛无症状术CABG心肌梗死心肌缺血.
运动血压2.高血压早期、血压波动、有时正常有高血压家族史运动血压可预测高血压:
运动中的血后期高血压风险增加,压大于220mmHg阻滞剂运动中血压反应高,宜用指导用药-B扩张型心肌病的运动耐量,疗效
二尖瓣二尖瓣关闭不全
垂
心脏瓣膜疾病
主动脉瓣主动脉狭窄.
关闭不全
2.心肌病
肥厚非梗阻型心肌病的运动耐量、
疗效、血压、反应
运动致心律失常的评价
扩张型心肌病的运动耐量,疗效
3.心律失常
利用EET诱发并发现心律失常
明确儿茶酚胺增高
或缺血相关的恶性心律失常及所致晕厥原因
十二.运动试验阳性标准
1.缺血型ST段下降:
J点后80ms处ST段水平型、下斜型下降>0.10mV,持续>2min
2.原有ST段下降者,在原有基础上再下降>
0.10mV,持续>2min
3.ST段弓背状急性抬高>0.20mV
4.ST段上斜型下降>0.20mV,同时avR导联ST段抬高>0.10mV
5.出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置
束支传心室颤动、出现缺血性室性心动过速、6.
导阻滞、心脏停搏等。
十三.运动试验可疑阳性标准
1.ST段水平型或下斜型下降>0.10mV持续时间
<2min
2.ST段水平型或下斜型下降0.05-0.10mV
3.ST段似水平型下降0.10-0.20mV
4.T波转为倒置、负正双向或正负双向。
倒置T波呈箭头样
5.U波倒置
十四.运动试验阴性
1.一直到目标心率
2.达到10MET以上
3.无缺血性胸痛
4.心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明显异常变化
5.不出现缺血性心律失常。
常伴有早搏、短阵心动过速等心律失常发生
十五.并发症
1.严重心律失常,心肌梗死,低血压,休克,极度疲劳和肌肉损伤,发生率1%;
2.心脏性猝死(室颤,室扑),5‰以内
心(天,患者发生致命性心脏事件:
7心梗后3.
脏破裂0.03%),
4.非致命性心脏事件为1.4%
十六.并发症处理
1.急性心肌梗死
平卧、监测生命体征;吸氧、止痛镇静
药物:
β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂:
抗血栓治疗:
冠脉介入治疗:
2..单发室早:
无症状者:
休息、吸氧、观察病情变化;
有症状者,可口服β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等并可静脉使用利多卡因。
3..室速:
药物治疗:
利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮、异搏定等同步直流电复律
4.心室颤动:
立即非同步电除颤,除颤同时进行心肺复苏,并可使用胺碘酮,利多卡因以利窦性心律的恢复。
5.晕厥
平卧/头低足高位,吸氧,保持呼吸道通畅
迅速建立静脉通道,补充血容量
正确判断发生晕厥的原因,及时给予相应的急
救药品及措施,密切观察病人的心电图、血压、面色及意识及时帮助病人擦干汗液,注意保暖
6.心源性晕厥:
心律失常
非心源性晕厥:
代谢性和神经、精神性晕厥:
如低血糖性晕厥,血糖常<2.8mmol/L;补充葡萄糖后缓解血管运动失调性晕厥:
如血管迷走性晕厥,有诱发或促发因素,晕厥发作时收缩压降到70mmHg以下伴有或不伴有缓慢性心律失常(严重窦缓、窦性停博、房室传导阻滞);跌倒或平卧后脑血流改善,意识很快恢复。
低血压和心动过缓可持续数分钟或一段时间。
7.直立性低血压
8.血管疾病性晕厥:
如短暂性脑缺血发作,高血压脑病等。
9.心脏骤停
暂时支持通气;应争取马上气管内插管)
胸外按压:
保持气道通畅及建立建立静脉通路心肺复苏:
人工呼吸(口对口呼吸、戴面罩的简易气囊胸外按压与人工呼吸应同时进行。
进一步纠正低氧血症.
室颤的处理
十七.结论
活动平板
运动能力大于10METs,心肌缺血大于10%可能性很小
运动能力7-9METs,发生心肌缺血大于10%
面积的可能性较大;小于7METs的风险更大
低运动年龄,心肌缺血大于10%的可能性高10倍以上
运动能力大于5METs,能够降低全因死亡率38%,
运动年龄大于9METs,能够降低全因死亡率61%。
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