安全附表A.docx
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安全附表A.docx
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安全附表A
附表A
施工安全监督备案登记表
表AQ-A-1
市建安[200]号
区县
建设单位
联系人
电话
工程名称
工程
地点
工程类别
结构形式
面积
层数
造价
备注
房建工程
装饰工程
市政工程
路、桥、管线、铁路
施工单位
资质等级
电话
项目经理
电话
计划工期
自年月日
至年月日
工程安全员
岗位证书编号
备注
建设单位
(盖章)
年月日
施工企业
(盖章)
年月日
安全监督部门
(盖章)
年月日
注:
本表由施工单位填报,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
附表B
工程技术文件报审表
表AQ-B2-1(表B2-1)
编号
工程名称
日期
现报上关于工程技术文件,请予以审定。
序号
类别
编制人
册数
页数
编制单位名称:
技术负责人(签字):
申报人(签字):
施工单位审核意见:
□有∕□无附页
施工单位名称:
审核人(签字):
审核日期:
监理单位审核意见:
审定结论:
□同意□修改后再报□重新编制
监理单位名称:
总监理工程师(签字):
日期:
注:
本表由施工单位填报,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
附表B
施工现场起重机械拆装报审表
表AQ-B2-2
编号
工程名称
总包单位
租赁单位
拆装单位
起重机械名称
起重机械
致:
(监理单位)
我方已完成对拆装方案及安装资质、定期检测报告、人员上岗证等资料的审查,请你单位复核。
附:
1、专项拆装方案;有□无□
2、起重机械检测报告及合格证;
3、操作人员及拆装人员上岗证书;
4、拆装资质;
5、群塔作业施工方案;有□无□
6、其它资料:
项目机械或安全负责人(签字):
日期:
项目经理(签字):
日期:
监理意见:
监理工程师(签字):
总监理工程师(签字):
日期:
注:
本表由施工单位填报,监理单位、施工单位、租赁单位各存一份。
附表B
施工现场起重机械验收核查表
表AQ-B2-3
编号
工程名称
总包单位
租赁单位
拆装单位
起重机械名称
起重机械型号
统一编号
致:
(监理单位)
根据本市建设工程安全监理工作要求工程的
.等施工起重机械已验收合格,验收手续已齐全,现将报送给你们,请查收。
附件:
施工现场专职安全生产管理人员:
施工单位项目负责人:
年月日
监理意见:
符合相关法规要求,验收手续齐全,同意使用□
不符合相关法规要求,验收手续不齐全,整改后再报□
监理工程师(签字):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,监理单位、施工单位、租赁单位各存一份。
附表B
安全防护、文明施工措施费用支付申请表
表AQ-B2-4
编号
工程名称
日期
致(监理单位)
我方已落实了安全防护、文明
施工措施。
按施工合同规定,建设单位在年月日前支付该项费用共计(大写)(小写),现报上安全防护、文明施工措施项目落实清单,请予以审查并开具费用支付证书。
附件:
安全防护、文明施工措施项目落实清单。
施工单位名称(盖章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
附表B
安全防护、文明施工措施费用支付证书
表AQ-B2-5
编号
工程名称
日期
致(建设单位)
根据施工合同固定,经审核施工单位的支付申请表,同意本期支付安全防护、文明施工措施费用,共计
(大写)
(小写)
请按合同规定付款。
附件:
1.施工单位付款申请表及附件。
2.项目监理部审查记录。
监理单位名称:
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由监理单位填报,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
附表B
安全隐患报告书
表AQ-B2-6
编号
:
(建设行政主管部门及施工安全监督机构)
由单位施工的工程,存在下列严重安全事故隐患:
我单位已于年月日发出《安全隐患整改通知单》∕《工程暂停令》编号,但施工单位拒不整改∕停工。
特此报告!
总监理工程师签字:
日期:
年月日
签收人:
签收日期:
注:
本表由监理单位填报,建设单位、监理单位各存一份。
附表B
工作联系单
表AQ-B2-7(B4-1)
编号
工程名称
日期
致(单位):
事由:
内容:
发出单位名称:
单位负责人(签字):
注:
本表由发出单位填报,监理单位、施工单位各存一份。
附表B
监理通知
表AQ-B2-8(B2-16)
编号
工程名称
日期
致(施工单位):
事由:
内容:
监理工程师(签字):
监理单位名称:
总监理工程师(签字):
注:
本表由监理单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
工程暂停令
表AQ-B2-9(B2-19)
编号
002
工程名称
苹果社区北区二期工程
日期
2007年4月27日
致(施工单位):
由于
原因,现通知你方必须于年月日时起,对本工程的
部位(工序)实施暂停施工,整改完后经项目部验收合格后方可复工。
项目经理(签字):
附表B
监理通知回复单
表AQ-B2-10(B2-15)
编号
工程名称
日期
致(监理单位):
我方接到第()通知后,已按要求完成了
工作,特此回复,请予以复查。
详细内容:
施工单位名称:
项目经理(签字):
复查意见:
监理工程师(签字):
日期:
监理单位名称:
总监理工程师(签字):
日期:
注:
本表由施工单位填报,监理单位、施工单位各存一份。
附表B
工程复工报审表
表AQ-B2-11(B2-9)
编号
工程名称
苹果社区二期工程
日期
2007年4月25日
致:
项目安全负责人(签字):
复核意见:
总监理工程师(签字):
日期:
注:
本表由施工单位填报,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
附表C
工程概况表
表AQ-C1-1
编号
工程名称
工程地点
建筑面积
(m2)
层数∕幢数建筑物总高(m)
结构类型
工程总造价(万元)
施工许可证号及发证机关
施工企业安全生产许可证号
合同工期
实际开工日期
单位名称
主要负责人
联系电话
(办公、手机)
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
施工安全
监督机构
主要安全管理人员姓名
证书号
联系电话
项目经理
技术负责人
项目安全经理或项目安全主管
总监理工程师
注:
本表由施工单位填写。
附表C
项目重大危险源控制措施
表AQ-C1-2
编号
工程名称:
危险源名称
危险源出现的场所与部位
危险源的控制措施
可能导致事故类别及危险程度
风险等级
制表人:
部门负责人:
制表日期:
注:
本表由施工单位填写。
附表C
项目重大危险源识别汇总表
表AQ-C1-3
编号
工程名称
编号
危险源名称、场所
风险等级
控制措施要点
制表人:
技术负责人:
制表日期:
注:
本表由施工单位填写。
监理单位、施工单位各存一份。
附表C
危险性较大工程专家论证表
表AQ-C1-4
编号
工程名称
总承包单位
项目负责人
分包单位
项目负责人
危险性较大分项工程名称
专家一览表
姓名
性别
年龄
工作单位
职务
职称
专业
专家论证意见:
年月日
专家签名
组长:
专家:
项目经理部
(盖章):
年月日
注:
本表由施工单位填报,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
附表C
危险性较大工程汇总表
表AQ-C1-5
编号
工程名称:
施工单位:
监理单位:
危
险
性
较
大
工
程
1、基坑支护与降水工程基坑支护工程是指开挖深度超过5m(含5m)的基坑(槽)并采用支护结构施工的工程;或基坑虽未超过5m,但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程。
()
2、土方开挖工程土方开挖工程是指开挖深度超过5m(含5m)的基坑、槽的土方开挖。
()
3、模板工程各类工具式模板工程,包括滑模、爬模、大模板等;水平混凝土构件模板支撑系统及特殊结构模板工程。
4、起重吊装工程。
a大型构件b大型设备或设施()
5、脚手架工程a、高度超过24m的落地式钢管脚手架;b、附着式升降脚手架,包括整体提升与分片提升;
c、悬挑式脚手架;d、门型脚手架;e、挂脚手架;f、吊篮脚手架;g、卸料平台。
()
6、拆除、爆破工程采用人工、机械拆除或爆破拆除的工程。
7、其他危险性较大的工程a、建筑幕墙的安装施工;b、预应力结构张拉施工;c、隧道工程施工;d、桥梁工程施工(含架桥);e、特种设备施工;f、网架和索膜结构施工;g、6m以上的边坡施工。
()
8、大江、大河的导流、截流施工。
()
9、港口工程、航道工程。
()
10、采用新技术、新工艺、新材料,可能影响建设工程质量安全,已经行政许可,尚无技术标准的施工。
()
应
当
组
织
专
家
组
论
证
过
程
1、深基坑工程开挖深度超过5m(含5m)或地下室三层以上(含三层),或深度虽未超过5m(含5m),但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。
(),专家情况()。
2、地下暗挖工程地下暗挖工程及遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌泥、断层等地质复杂的隧道工程,专家论证情况。
()
3、高大模板工程水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m,或跨度超过18m,施工总荷载大于10KN∕m2,或集中线荷载大于1510KN∕m2的模板支撑系统(),专家论证情况()。
4、30m及以上的高空作业的工程(),专家论证情况()。
5、大江、大河中的深水作业工程(),专家论证情况()。
6、城市房屋拆除爆破和其他土石爆破工程(),专家论证情况()。
注:
本表由施工单位填报,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
附表C
安全技术交底汇总表
表AQ-C1-17
编号
工程名称:
施工单位:
序号
编号
安全技术交底名称
交底人
交底日期
备注
填表人:
日期:
注:
本表由施工单位填写。
附表C
安全教育培训记录表
表AQ-C1-18
编号
培训主题
培训对象及人数
培训部门或召集人
主讲人
记录整理人
培训时间
地点
学时
培训提纲:
参加培训教育人员(签字)
注:
1、项目对操作人员进行培训教育时填写此表;2、签名处不够时,应将签到表附后。
附表C
施工安全事故登记表
表AQ-C1-19
编号
工程名称
建筑面积
(工程造价)
建设单位
负责人电话
总承包单位
负责人电话
施工单位
负责人电话
监理单位
负责人电话
工程地址
结构类型
(层数)
施工许可证号
事故类别
事故发生部位
事故简要情况描述(包括事故经过、人员伤亡情况等):
事故原因及责任分析
安全员:
项目经理:
注:
本表由施工单位填报,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
附表C
特种作业人员登记表
表AQ-C1-20
编号
工程名称:
施工单位(租赁单位):
序号
姓名
性别
身份证号
工种
证件编号
发证机关
发证日期
有效期至年月
总包项目部审查意见:
安全部门负责人(签字):
年月日
监理单位复核意见:
经复核,符合要求,同意上岗()
经复核,不符合要求,不同意上岗()
监理工程师(签字):
年月日
注:
本表由施工单位填报,监理单位、施工单位各存一份。
附表C
地上、地下管线及建(构)筑物资料移交单
表AQ-C1-21
编号
工程名称
建设单位
施工单位
移交日期
移交内容:
移交人:
接受人:
建设单位(章)
施工单位(章)
监理单位名称:
总监理工程师:
日期:
注:
本表由建设单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
附表C
地下管线保护措施验收记录表
表AQ-C1-22
编号
工程名称
施工单位
验收部位
验收结果:
验收人员签字:
年月日
注:
本表由施工单位填写,监理单位、施工单位各存一份。
附表C
施工噪声监测记录表
表AQ-C4-1
编号
工程名称
监测日期
年月日
监测仪器型号
监测人
监测时间
时分至时分
测点
等效连续A升级
施工现场示意图
施工场地边界及测点位置
备注
注:
本表由施工单位填写。
附表C
钢管扣件式支撑体系验收表
表AQ-C5-1
编号
工程名称
施工单位
分包单位
支撑体系的类别
高度
m
序号
检查
项目
检查内容与要求
安装日期
一
安
全
施
工
方
案
模板支撑体系工程应有专项安全施工技术方案(或设计),审批手续完备、有效。
高度超过8m,或跨度超过18米,施工总荷载大于10KN∕m2,或集中线荷载大于15KN∕m的支撑体系,其专项方案应经过专家论证,并根据专家意见进行修改。
支撑体系的材质应符合有关要求。
施工前应有技术交底,交底应有针对性。
二
构
造
要
求
立杆基础必须坚实,满足立柱承载力要求。
立杆下部必须设置纵横向扫地杆。
立杆与结构应有可靠拉接。
立杆的构造应符合JGJ130的有关规定。
立杆、横杆的间距必须按安全施工技术方案(计算书)要求搭设。
可调丝杆的伸出长度应符合要求。
立杆最上端的自由端长度应符合方案的要求;
三
剪
刀
撑
采用满堂红支撑体系时,四边与中间每隔4排支架立杆应设置一道纵向剪刀撑,由底至顶连续设置;高于4米时,其两端与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑。
剪刀撑应按规范要求设置。
四
其他
要求
验收结论:
年月日
验收人签名
总包单位
分包单位
监理单位意见:
监理工程师:
年月日
注:
本表由施工单位填报,监理单位、施工单位各存一份。
附表C
落地式(或悬挑)脚手架搭设验收表
表AQ-C5-2
编号
工程名称
总包单位
作业队伍
负责人
验收部位
搭设高度
验收时间
序号
检查项目
检查内容
验收结果
1
施工
方案
符合JGJ-130规范要求
悬挑式脚手架和高度20米以上的落地式脚手架搭设前必须编制安全专项施工方案,附设计计算书,审批手续齐全。
搭设前需有技术交底。
特殊脚手架应有专家论证。
2
立杆
基础
脚手架基础必须平整坚实,有排水措施,架体必须支搭在底座(托)或通长脚手板上。
纵、横向扫地杆应符合要求。
3
钢管、扣件要求
钢管、扣件有复试检测报告。
应采用外径48—51mm,臂厚3—3.5mm的钢管。
钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀。
4
架体与
建筑结构
拉结
脚手架必须按楼层与结构拉结牢固,拉结点垂直、水平距离符合要求,拉结必须使用钢性材料。
20米以上的高大脚手架须有卸荷措施。
5
剪刀撑
设置
脚手架必须设置连续剪刀撑,宽度及角度符合要求。
搭接方式应符合规范要求。
6
立杆、大
横杆、小
横杆的设置要求
立杆间距应符合要求;立杆对接必须符合要求。
大横杆宜设置在立杆内侧,其间距及固定方式应符合要求;对接须符合有关规定。
小横杆的间距、固定方式、搭接方式等应符合要求。
7
脚手板及密目网的设置
操作面脚手板铺设必须符合规范要求。
操作面护身栏杆和挡脚板的设置符合要求。
操作面下方净空超3米时须设一道水平网。
架体须用密目网沿内侧进行封闭,并固定牢固。
8
悬挑设置情况
悬挑梁设置应符合设计要求;外挑杆件与建筑结构连接牢固;悬挑梁无变形;立杆底部应固定牢固;
9
其他
卸料平台、泵管、缆风绳等不能固定在脚手架上;脚手架与外电架空线之间的距离应符合规范要求,特殊情况须采取防护措施;马道搭设符合要求;门洞口的搭设符合要求。
10
其他增
加的验
收项目
11
验收结论:
验收人签名
项目技术负责人
搭设单位负责人
其他验收人员
监理单位意见:
监理工程师:
年月日
注:
本表由施工单位填报,监理单位、施工单位各存一份。
附表C
工具式脚手架安装验收表
表AQ-C5-2
编号
工程名称
总包单位
搭设(安装)单位
负责人
验收部位
序号
检查项目
检查内容
验收结果
1
施工方案
应有安全专项施工方案及设计计算书,审批手续齐全。
2
外挂脚手架
架体制作与组装应符合设计要求;悬挂点部件材质和制作、埋设应符合设计要求;采用穿墙螺栓的,其材质、强度必须满足要求;悬挂点强度必须满足要求。
3
吊篮
脚手架
吊篮组装应符合设计要求;挑梁锚固或配重等抗倾覆装置应符合要求;锚固点建筑物强度必须满足要求;吊篮应设置独立的保险绳及锁绳器,绳径不小于12.5mm;
4
附着式升
降脚手架
产品须通过省级以上建设行政主管部门组织的鉴定;产品应有详细的安装及使用说明书;
须有防坠落、防外倾安全装置;穿墙螺栓的强度必须满足要求;悬挂点结构强度必须满足要求;吊具、索具符合要求;
安装单位必须具备相应资质,安装应符合《说明书》要求;
5
卸料平台
卸料平台应有安全专项方案;应有最大载荷标志;其搭设应符合设计要求;卸料平台周边防护应符合要求;锚固点设置符合“一锚一绳”要求。
6
其它
脚手架外侧应使用密目网封闭;操作层应设防护栏杆及挡脚板;施工负荷符合〈说明书〉或设计书的要求;脚手板应符合有关要求。
7
其他增加的验收
项目
8
验收结论:
验收人签名
项目技术负责人
搭设单位负责人
其他验收人员
监理单位意见:
监理工程师:
年月日
注:
本表由施工单位填报,监理单位、施工单位各存一份。
附表C
基坑支护验收表
表AQ-C6-1
编号
工程名称
总包单位
基坑支护工程
施工单位
序号
检查项目
检查内容
检查结果
1
各类管线保护
基础施工前建设单位必须以书面形式向邻工企业提供详细的地上(下)管线及毗邻区域内建(构)筑物资料,施工企业应采取保护措施。
2
基坑
支护
开挖深度超过1.5米,应根据土质和深度情况按规定放坡或加可靠支撑,边坡设置应符合要求;基坑深度超过5米或不到5米但情况复杂的,必须编制安全专项施工方案,并组织专家进行论证,经企业技术负责人和总监理工程师签字后,方可施工。
3
临边防护及排水
措施
开挖深度超过2米的,必须设立两道防护栏杆,用密目网封闭,夜间应设红色标志灯;雨季施工期间必须有良好的排水措施。
4
其他
坑边堆物、堆料、停置机具等符合有关规定;马道或爬梯设置应符合要求;应定期对基坑支护变形情况、毗邻建筑物沉降情况等进行检测。
5
其他增
加的验
收项目
6
验收结论:
年月日
验收人员:
总包项目技术负责人:
分包单位项目负责人:
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