《重金属中毒》教案(2015.4.21;1-2节).ppt
- 文档编号:2667153
- 上传时间:2022-11-06
- 格式:PPT
- 页数:89
- 大小:12.53MB
《重金属中毒》教案(2015.4.21;1-2节).ppt
《《重金属中毒》教案(2015.4.21;1-2节).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《重金属中毒》教案(2015.4.21;1-2节).ppt(89页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
生产性毒物和职业中毒生产性毒物和职业中毒Industrialtoxicantandoccupationalpoisoning主讲教师:
主讲教师:
邹邹飞飞1生产性毒物和职业中毒生产性毒物和职业中毒pp生生生生产产产产过过过过程程程程中中中中存存存存在在在在的的的的可可可可能能能能对对对对人人人人体体体体产产产产生生生生有有有有害害害害影影影影响的响的响的响的化学物化学物化学物化学物。
pp以以以以气气气气体体体体、蒸蒸蒸蒸气气气气、烟烟烟烟(0.1m100100多工种多工种高危人群高危人群15经呼经呼吸道吸道以粉尘、烟的以粉尘、烟的形式进入人体形式进入人体肺部弥散肺部弥散吞噬作用吞噬作用140%40%氧氧化化铅铅入入血血循循环环,其其余余呼吸道排出呼吸道排出(三)(三).毒理毒理1.1.吸收、转运与排泄吸收、转运与排泄162经消经消化道化道成年人吸收较少,只有成年人吸收较少,只有5%5%吸收入血;吸收入血;禁食的成年人吸收增多;禁食的成年人吸收增多;儿童对铅的吸收率更高,可达儿童对铅的吸收率更高,可达30305050;(三)(三).毒理毒理1.1.吸收、转运与排泄吸收、转运与排泄173经皮肤经皮肤铅的铅的无机无机化合物不能通过完整皮肤吸收化合物不能通过完整皮肤吸收铅的化合物可通过破损的铅的化合物可通过破损的伤口伤口进入体内进入体内有机有机铅化合物易经皮肤吸收,如四乙基铅铅化合物易经皮肤吸收,如四乙基铅(三)(三).毒理毒理1.1.吸收、转运与排泄吸收、转运与排泄18吸收吸收铅铅呼吸道呼吸道PbO血血肺泡弥散作用肺泡弥散作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用(40%)消化道消化道肝肝胆汁胆汁肠肠粪便粪便(5%10%)皮肤皮肤(主要为有机铅)(主要为有机铅)部分部分1990%与红细胞结合与红细胞结合50%呼吸道排除呼吸道排除吸入的氧化吸入的氧化Pb烟烟呼吸道呼吸道50%血循环血循环10%血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅游离可溶性磷酸氢铅游离可溶性磷酸氢铅肝肾脾肺肝肾脾肺骨骼毛发牙齿骨骼毛发牙齿数周后数周后Pb以磷酸铅形式存在以磷酸铅形式存在磷酸氢铅磷酸氢铅入血入血铅中毒铅中毒症状发作症状发作主要随尿排除,血铅可通过胎盘屏障,影响子代主要随尿排除,血铅可通过胎盘屏障,影响子代孕妇血铅浓度与孕妇血铅浓度与6岁儿童感知、语言、定量、记忆能力负相关岁儿童感知、语言、定量、记忆能力负相关DistributionofLead20ExcretionofLead经乳腺经乳腺经肾脏经肾脏经消化道经消化道经汗腺经汗腺乳汁乳汁尿尿粪便粪便汗液汗液21排泄主要途径:
肾脏主要途径:
肾脏尿尿(每天约(每天约2080g/天)天)次要途径:
粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经次要途径:
粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经母体胎盘胎儿乳汁婴儿22(三)(三).毒理毒理1.1.吸收、转运与排泄吸收、转运与排泄2.2.对各系统的毒性作用及其机制对各系统的毒性作用及其机制(11)对血液系统的影响:
)对血液系统的影响:
11)卟啉代谢障碍)卟啉代谢障碍23ALA升高(血、尿)卟胆原升高(尿)尿卟啉升高(尿)粪卟啉升高(尿)FEP升高、ZPP升高(红细胞)琥珀酰辅酶琥珀酰辅酶A+A+甘氨酸甘氨酸ALASALAALAALAALAALAD尿卟啉原合成酶尿卟啉原原卟啉原脱羧酶粪卟啉原III粪卟啉原氧化酶原卟啉Fe2+亚铁络合酶血红素珠蛋白血红蛋白PbPb图图4-14-1铅对血红素合成影响的示意图铅对血红素合成影响的示意图线粒体胞质内卟胆原-氨基氨基-酮戊酸酮戊酸(ALAS合成酶;合成酶;ALAD脱水酶)脱水酶)铅铅中中毒毒病病人人出出现现的的异常血红素前体异常血红素前体(FEP-FEP-原卟啉;原卟啉;ZPP-ZPP-锌原卟啉)锌原卟啉)2422)由于血红素的合成障碍)由于血红素的合成障碍小小细细胞胞低低色色素素性性贫贫血血,骨骨髓髓内内幼幼红红细细胞胞代代偿偿性性增增生生,血血液液中中点点彩彩、网网织织、碱粒红细胞增多。
碱粒红细胞增多。
25pPbPb小小动动脉脉平平滑滑肌肌痉痉挛挛腹腹绞绞痛痛,视视网网膜小膜小AA痉挛、高血压、痉挛、高血压、PbPb面容等。
面容等。
pPbPb体体内内唾唾液液腺腺分分泌泌+口口腔腔蛋蛋白白质质食食物物残残渣渣腐腐败败产产生生的的H2SH2SPbSPbS,沉沉积积在在牙牙艮艮和和口口腔腔粘粘膜膜下下,齿齿龈龈内内外外侧侧边边缘缘处处形形成成蓝蓝黑黑色的线带即色的线带即“铅线铅线”。
(2)
(2)消化系统影响消化系统影响26p抑抑制制多多种种酶酶类类:
ATP酶酶、羟羟乙乙醇醇胺胺-N-甲甲基基转转移酶。
移酶。
p改变递质浓度:
改变递质浓度:
去甲肾上腺素、多巴胺等。
去甲肾上腺素、多巴胺等。
p钙钙平平衡衡受受损损:
膜膜通通透透、钠钠钾钾泵泵、钙钙调调蛋蛋白白、SOCE等。
等。
(33)神经系统影响)神经系统影响27pPbN.SPbN.S大大脑脑皮皮层层兴兴奋奋抑抑制制过过程程失失调调神神衰衰症症候候群群周周围围神神经经炎炎中中毒毒性脑病性脑病。
pPbPb神神经经鞘鞘细细胞胞神神经经节节段段下下性性脱脱髓鞘髓鞘垂腕垂腕。
(33)神经系统影响)神经系统影响28影影响响肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞线线粒粒体体呼呼吸吸与与磷磷酸酸化化作作用用而而致致肾肾功功能能异异常常;慢慢性性中毒还可出现间质纤维化。
中毒还可出现间质纤维化。
(44)肾脏影响)肾脏影响29铅中毒铅中毒神经神经系统系统其他其他损伤损伤消化消化系统系统血液血液系统系统(四)(四).临床表现临床表现30pp多多多多由消化道摄入引起。
由消化道摄入引起。
由消化道摄入引起。
由消化道摄入引起。
pp面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、腹胀、腹胀、腹胀、腹胀、腹绞痛腹绞痛腹绞痛腹绞痛、中毒性肝病。
、中毒性肝病。
、中毒性肝病。
、中毒性肝病。
pp严重者可发生中毒性脑病:
严重者可发生中毒性脑病:
严重者可发生中毒性脑病:
严重者可发生中毒性脑病:
出现痉挛、抽搐、出现痉挛、抽搐、出现痉挛、抽搐、出现痉挛、抽搐、谵妄、高热、昏迷和循环衰竭谵妄、高热、昏迷和循环衰竭谵妄、高热、昏迷和循环衰竭谵妄、高热、昏迷和循环衰竭。
1.1.急性中毒:
急性中毒:
(四)(四).临床表现临床表现31中毒性类神经征中毒性类神经征:
头痛、全身无力、睡眠障碍、头痛、全身无力、睡眠障碍、食欲不振、肌肉和关节酸痛食欲不振、肌肉和关节酸痛周围神经病周围神经病铅中毒性脑病铅中毒性脑病:
在我国不多见在我国不多见在我国不多见在我国不多见2.慢性中毒慢性中毒(生产中多见生产中多见)感觉型:
感觉型:
肢端麻木,呈手套肢端麻木,呈手套或袜套样感觉障碍或袜套样感觉障碍运动型:
运动型:
握力握力,伸肌无力伸肌无力,重者可出现重者可出现“垂腕垂腕”混合型混合型:
既有感觉障碍,又既有感觉障碍,又有运动障碍。
有运动障碍。
(11)神经系统)神经系统32垂腕(铅麻痹)垂腕(铅麻痹)铅中毒性脑病铅中毒性脑病33(22)消化系统)消化系统p口口内内金金属属味味、食食欲欲不不振振、恶恶心心、腹腹胀胀、腹腹隐隐痛痛、腹腹泻与便秘交替泻与便秘交替p铅铅绞绞痛痛(leadleadcoliccolic):
中中或或重重度度急急、慢慢性性中中毒毒时时有发生有发生突突然然发发作作,剧剧烈烈难难忍忍,也也可可为为持持续续性性的的绞绞痛痛,阵阵发发性性加加剧剧,部部位位多多在在脐脐周周,少少数数在在上上腹腹部部或或下下腹腹部部,手手压压可可缓缓解解,发发作作时时面面色色苍苍白白、出出冷冷汗汗,伴伴有有呕呕吐吐、烦烦燥燥不不安安、血血压压升升高高和眼底动脉痉挛。
和眼底动脉痉挛。
体查时,腹部平软,无固定压痛点。
体查时,腹部平软,无固定压痛点。
PbPb绞痛必需与急腹症鉴别绞痛必需与急腹症鉴别铅绞痛特点:
铅绞痛特点:
34可可有有轻轻度度贫贫血血,多多呈呈低低色色素素正正常常细细胞胞性性或或小小细细胞胞性性贫贫血血,点点彩彩红红细细胞胞、网网织织红红细细胞胞和和碱碱粒粒红红细细胞增多等。
胞增多等。
(33)血液和造血系统)血液和造血系统35p肾脏:
慢性间质性肾肾脏:
慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、炎、尿中出现蛋白、红细胞、管型。
红细胞、管型。
p女性:
月经不调、流女性:
月经不调、流产、早产。
产、早产。
p婴儿:
母源性。
婴儿:
母源性。
p骨骼生长发育缓慢。
骨骼生长发育缓慢。
(44)其他损害)其他损害36(五)诊断及处理原则(五)诊断及处理原则11)职业史)职业史22)临床症状及实验室检查)临床症状及实验室检查33)现场劳动卫生调查资料)现场劳动卫生调查资料1.1.诊断诊断依据:
依据:
37p观察对象观察对象p轻度中毒轻度中毒p中度中毒中度中毒p重度中毒重度中毒非职业性铅中毒诊断则必需详细的非职业性铅中毒诊断则必需详细的询问病史,以免误诊。
询问病史,以免误诊。
2.2.诊断分级诊断分级(根据(根据GBZ37-2002GBZ37-2002)38慢性铅中毒诊断及分级诊断标准1234铅吸收有表现之一者:
有表现之一者:
尿尿铅铅0.340.34umolumol/L/L或或0.48umol0.48umol/24h/24h血铅血铅1.9umol/L1.9umol/L诊断性驱铅试验诊断性驱铅试验后尿铅后尿铅1.45umol/L1.45umol/L1.1.血铅血铅2.9umol/L或尿或尿铅铅0.58umol/L且具有下且具有下列一项表现者:
列一项表现者:
尿尿ALA61.0umol/L血(血(FEP)3.56umol/L红细胞锌原卟啉红细胞锌原卟啉(ZPP)2.91umol/L有腹部隐痛、腹胀、有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。
便秘等症状。
2.2.诊断性驱铅试验:
尿诊断性驱铅试验:
尿铅铅3.86umol/L(或或4.82umol/24h者者)轻度中毒中度中毒轻度中毒的基础上轻度中毒的基础上具有下列一项表现具有下列一项表现者:
者:
腹绞痛腹绞痛贫血贫血轻度中毒性周轻度中毒性周围神经病围神经病重度中毒具有下列一具有下列一项表现者:
项表现者:
铅麻痹铅麻痹中毒性脑病中毒性脑病392.2.处理原则处理原则铅吸收可继续原工作,36个月复查一次轻度中毒驱铅治疗后可恢复工作,一般不必调离铅作业中度中毒驱铅治疗后原则上应调离铅作业重度中毒必需调离铅作业,并给予治疗和休息40一般治疗一般治疗铅绞痛发作时,可静铅绞痛发作时,可静脉注射葡萄糖酸钙或脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品,以皮下注射阿托品,以缓解疼痛缓解疼痛对症治疗对症治疗驱铅治疗驱铅治疗适当休息,合理营养,适当休息,合理营养,补充维生素等补充维生素等主要用依地酸二钠钙主要用依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)及)及二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠(Na-DMS)3.3.治疗方法治疗方法41【铅中毒小结铅中毒小结】4243汞中毒44
(一)理化特性
(一)理化特性p银白色液态金属银白色液态金属p熔点熔点-38.7-38.7p沸点沸点357357p不不溶溶于于水水和和有有机机溶溶剂剂,可可溶溶于于硝硝酸酸、类脂质类脂质p常常温温下下可可蒸蒸发发,蒸蒸气气比比重重大大,易易沉沉积在空气的下方积在空气的下方p表面张力大表面张力大,附着力强附着力强45汞汞是是在在常常温温下下唯唯一一以以液液态态存存在在的的金金属属。
密密度度13.5913.59g/cmg/cm33。
银银白白色色液液体体金金属属。
内内聚聚力力很很强强,在在空空气气中中稳稳定定。
蒸气有剧毒。
溶于硝酸和热浓硫酸,能溶解许多金属。
蒸气有剧毒。
溶于硝酸和热浓硫酸,能溶解许多金属。
46p汞矿开采及冶炼汞矿开采及冶炼p含汞仪器、仪表、电气器材的制造含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修或维修p化学工业、军工生产化学工业、军工生产p口腔医学口腔医学p冶金工业中用汞齐法提取贵重金属冶金工业
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重金属中毒 重金属 中毒 教案 2015.4 21