8第九章 弥散性血管内凝血.docx
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8第九章弥散性血管内凝血
第九章 弥散性血管内凝血
一、单选题
1、弥散性血管内凝血是一种
A.独立疾病B.临床症候群 C.病理过程 D.体征 E.症状
[答案] C
[题解] 弥散性血管内凝血是一种以凝血功能异常为主要特征的病理过程。
2、DIC时血液凝固功能异常表现为
A.血液凝固性增高 B.血液凝固性降低 C.血液凝固性先增高后降低
D.血液凝固性先降低后增高 E.血液凝固性增高和降低同时发生
[答案] C
[题解] 在DIC发病中,早期凝血过程被激活,血液处于高凝阶段,形成大量微血栓。
随着凝血过程的激活,凝血物质不断被消耗,同时继发性纤溶活性不断地增强,故在DIC晚期时血液又转为低凝状态,多器官明显出血。
3、弥散性血管内凝血的基本特征是
A.凝血因子和血小板的激活 B.凝血酶原的激活
C.凝血因子和血小板的消耗D.纤溶亢进E.凝血功能异常
[答案] E
[题解] 弥散性血管内凝血的基本特征是凝血功能异常,包括凝血因子和血小板的激活和消耗,凝血酶原的激活,纤溶系统的亢进。
4、引起弥散性血管内凝血的最常见的疾病是
A.败血症 B.肿瘤性疾病 C.创伤 D.产科疾病E.手术
[答案] A
[题解] 引起弥散性血管内凝血的常见病有感染性疾病、肿瘤性疾病、产科疾病、创伤及手术。
其中感染性疾病居首位,约占所有原发病的1/3。
5、外源性凝血系统的触发是由于组织细胞损伤释放出的组织因子与下列哪一凝血因子结合而开始的?
A.凝血因子Ⅹ B.凝血因子Ⅸ C.凝血因子Ⅺ
D.凝血因子Ⅷ E.凝血因子Ⅶ
[答案] E
[题解]外源性凝血系统是由于损伤组织细胞释放出组织因子并与凝血因子Ⅶ结合而开始的。
6、内皮细胞受损,启动内源性凝血途径是通过活化
A.凝血酶原 B.维蛋白原 C.钙离子 D.Ⅻ因子E.组织因子
[答案] D
[题解] 多种病因造成血管内皮细胞广泛受损,使内皮胶原暴露,因其表面带有负电荷,因此血流中的带正基团的因子Ⅻ与其结合,转变为有活性的因子Ⅻa,启动内源性凝血途径。
7、导致DIC发病的关键环节是
A.组织凝血因子大量入血 B.凝血因子Ⅻ的激活C.凝血酶生成增加
D.纤溶酶原激活物生成增加E.凝血因子Ⅴ的激活
[答案] C
[题解] 各种不同的病因可通过不同的途径激活体内的外源性凝血途径和(或)内源性凝血途径而诱发DIC,外源性凝血途径或内源性凝血途径激活的关键环节是血浆中凝血酶原的激活物,凝血酶生成增加。
8、肝功能严重障碍诱发DIC与下列哪一过程无关?
A.抗凝血酶-Ⅲ生成减少
B.血小板生成减少
C. 清除凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa的作用减弱
D.组织因子释放增多
E.解毒功能障碍
[答案] B
[题解] 肝脏不具备生成血小板的功能。
9、使凝血酶由促凝转向抗凝的重要血管内凝血抑制成分是
A.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ) B.血栓调节蛋白(TM)
C.组织因子途径抑制物(TFPI)D.蛋白S(PS) E.蛋白C(PC)
[答案] B
[题解] TM是使凝血酶由促凝转向抗凝的重要血管内凝血抑制成分。
10、急性DIC过程中各种凝血因子显著减少,其中变化最为突出的是
A.凝血因子Ⅻ B.凝血因子Ⅹ C.凝血酶原
D.纤维蛋白原E.钙离子
[答案] D
[题解] 纤维蛋白原是凝血过程一系列酶促反应的最终底物,故在DIC时,各种凝血因子中以纤维蛋白原消耗最为突出,因而血浆纤维蛋白原含量测定是DIC的重要实验室诊断依据之一。
11、DIC患者出血与下列哪一项因素关系最密切?
A.凝血因子Ⅻ的被激活 B.凝血因子大量消耗,纤溶活性增强
C.抗凝血酶物质增加D.肝脏合成凝血因子障碍
E.血管通透性增高
[答案] B
[题解] DIC患者出血的原因是随着微血栓形成有凝血因子和血小板消耗性减少,同时继发性纤溶活性加强和纤维蛋白(原)降解产物增多,它们都有抗凝血的作用。
12、DIC患畜晚期出血的原因
A.凝血系统被激活
B.纤溶系统被激活
C.凝血和纤溶系统同时被激活
D.凝血系统活性大于纤溶系统活性
E.纤溶系统活性大于凝血系统活性
[答案] E
[题解] 在DIC晚期,因凝血物质消耗性减少和继发性纤溶系统激活,使纤溶系统活性大于凝血系统活性,表现为出血。
13、纤维蛋白原被纤溶酶水解后生成
A.纤维肽A和纤维肽B
B.纤维蛋白单体
C.纤维蛋白原降解产物
D.交联纤维蛋白
E.D-二聚体(DD)
[答案] C
[题解] 纤溶酶水解纤维蛋白原为一些可溶的多肽碎片,包括D和E片段及它们的中间产物X和Y片段,统称为纤维蛋白原降解产物。
14、DIC产生的贫血属于
A.中毒性贫血
B.失血性贫血
C.溶血性贫血
D.缺铁性贫血
E.再生障碍性贫血
[答案] C
[题解] DIC时微血管内沉积的纤维蛋白网将红细胞割裂成碎片而引起的贫血,称其为“微血管病性溶血性贫血”。
15、裂体细胞的产生是因为
A.微血管内微血栓形成
B.纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网
C.异型输血
D.微循环血液“泥化”淤滞
E.微血管内皮细胞受损
[答案] B
[题解] DIC发生时,主要是微血管内沉积的纤维蛋白网割裂红细胞所致。
16、纤溶酶
A.水解凝血因子Ⅲ
B.使纤溶酶原变成纤溶酶
C.水解纤维蛋白原
D.抑制纤维蛋白多聚体形成
E.使激肽释放酶原变成激肽释放酶
[答案] C
[题解] 纤溶酶能水解纤维蛋白原而产生纤维蛋白原降解产物。
17、下列哪项因素不是直接引起DIC出血的原因(D)
A.血小板大量消耗 B.凝血因子大量消耗 C.FDP的作用
D.单核吞噬细胞系统功能下降 E.继发性纤溶亢进
18、DIC最主要的病理生理学特征是(E):
A.大量微血栓形成
B.凝血物质大量被消耗
C.纤溶过程增加
D.溶血性贫血
E.凝血功能失常
19、单核吞噬细胞系统功能障碍容易诱发DIC的原因是(B)
A.循环血液中促凝物质的生成增加
B.循环血液中促凝物质的清除减少
C.循环血液中凝血活酶生成增加
D.循环血液中抗凝物质的清除过多
E.体内大量血管内皮细胞受损
20、全身Shwartzmen反应的本质是(C)
A.内毒素注射过量引起中毒性休克
B.内毒素致敏引起过敏性休克
C.内毒素注射引起DIC,发生微血栓、出血和休克
D.内毒素抑制细胞代谢
E.内毒素引起多个器官衰竭
21、弥散性血管内凝血发展到休克时,下述哪一种机制是错误的(E)?
A.广泛微血栓形成,微循环障碍引起休克
B.激肽生成增多使小动脉扩张引起休克
C.DIC引起出血,致循环血量减少,发生休克
D.纤维蛋白降解产物加重微血管扩张,发生休克
E.发生微血管病性溶血性贫血
二、多选题
1、内毒素损害血管内皮细胞引起DIC,与下述哪些有关?
A.激活内源性凝血系统 B.激活外源性凝血系统 C.激活补体系统
D.激活激肽系统E.激活纤溶系统
[答案] ABCDE
[题解] 内毒素损害血管内皮细胞引起DIC,一方面,使带负电荷的胶原暴露,与血液中Ⅻ因子接触,激活Ⅻ因子,启动内源性凝血系统;同时激活激肽释放酶原生成激肽释放酶,激活激肽系统;激肽释放酶又进一步激活Ⅻ因子,形成大量的Ⅻa及其裂解产物Ⅻf碎片,Ⅻa和Ⅻf激活补体系统,也激活纤溶酶原生成纤溶酶,触发继发性纤溶系统。
另一方面,内皮细胞损伤,暴露组织因子或表达组织因子,也同时启动外源性凝血系统。
2、凝血因子Ⅻa可直接激活
A.外源性凝血系统 D.补体系统
B.内源性凝血系统 E.纤溶系统
C.激肽系统
[答案] BCE
[题解] 凝血因子Ⅻa通过激活凝血因子Ⅺ,从而激活内源性凝血系统,通过激活血浆纤溶酶原激活而激活纤溶系统,激活血浆激肽释放酶原而激活激肽系统。
3、DIC发生中纤溶酶的作用是
A.水解凝血酶 B.激活补体 C.激活蛋白C
D.降解纤维蛋白原 E.降解纤维蛋白
[答案] BDE
[题解] 在DIC发生中,纤溶酶可激活补体,降解纤维蛋白原和纤维蛋白,发挥纤溶作用。
4、在DIC发病过程中容易引起功能衰竭的脏器是
A.心脏 B.肾脏 C.脑D.肺脏 E.肝脏
[答案] BD
[题解] 根据临床统计资料,DIC时最容易引起功能衰竭的脏器是肾脏和肺脏,DIC时并发肾功能衰竭的发生率为30%~50%,并发呼吸衰竭的发生率为30%~40%。
5、急性DIC时产生休克的机制
A.出血 B.补体激活 C.FDP的大量形成
D.回心血量减少E.儿茶酚胺增多
[答案] ABCD
[题解] 急性DIC时产生休克的机制主要有:
①广泛出血是血容量减少;②补体及激肽系统激活和FDP大量形成,造成微血管舒张及通透性增高;③心肌损伤,使心输出量减少;④广泛的微血栓形成,使回心血量减少。
6、DIC引起出血的主要原因是
A.凝血因子的消耗 B.血小板的消耗 C.血管内皮细胞完整性破坏
D.维生素K缺乏E.继发性纤维蛋白溶解
[答案] ABCE
[题解] 在DIC发病中,早期凝血过程被激活,凝血物质不断被消耗而减少,由于凝血系统的激活,继发性纤溶活性也被激活并不断地增强,同时内皮细胞受损,故在DIC晚期时血液又转为低凝状态,临床发生多个器官明显出血。
7、DIC促使休克发生、发展的机制是
A.有效循环血流量的下降 D.心肌损伤使心输出量减少
B.微血栓形成使回心血量减少 E.微血管通透性增高
C.微血管舒张
[答案] ABCDE
[题解] DIC时由于广泛微血栓形成,使回心血量减少,并损害心肌,使心输出量减少。
DIC时发生的出血,使血容量减少。
同时补体及激肽系统的激活和FDP大量形成,造成微血管舒张及通透性增高。
三、名词解释题
1、弥散性血管内凝血(disseminatedordiffuseintravascularcoagulation,DIC)
[答案] 由于某些致病因子的作用,凝血因子和血小板被激活,大量促凝物质入血,凝血酶增加,进而微循环中形成广泛的微血栓。
微血栓形成中消耗了大量的凝血因子和血小板,继发纤维蛋白溶解功能增强,出现明显出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。
2、血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)
[答案] 是内皮细胞膜上凝血酶受体之一,是使凝血酶由促凝转向抗凝的重要血管内凝血抑制成分。
与凝血酶的结合后,降低其凝血活性,激活蛋白C的抗凝血作用。
3、裂体细胞(schistocyte)
[答案] 在DIC出现的溶血性贫血中,外周血涂片中出现一些形态特殊的变形红细胞,其外形呈盔甲形、新月形、星形等,统称这些变形的红细胞为裂体细胞。
4、微血管病性溶血性贫血(microangiopathichemolyticanemia)
[答案] DIC时,出现一种由于微血管病变引起的溶血性贫血,红细胞因受微血管内纤维蛋白丝切割、挤压而引起碎裂,外周血中出现各种裂体细胞。
裂体细胞出现为溶血的表现,因溶血而导性贫血。
四、填空题
1、DIC高凝期凝血酶含量 。
[答案] 增多
2、DIC消耗性低凝期纤维蛋白原含量 。
[答案] 减少
3、DIC是以凝血功能障碍为特征的病理过程。
其主要临床表现有 、 、 、 。
[答案] 出血 休克 器官功能障碍 溶血性贫血
4、典型的DIC可分为如下三期 、 、 。
[答案] 高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期
5、DIC常见的病因有 、 、 、 。
[答案] 感染性疾病、肿瘤性疾病、产科疾病、创伤及手术
6、DIC常见的诱因有 、 、 、 、 。
[答案] 单核吞噬细胞系统功能受损、血液凝固的调控失调、肝功能严重障碍、血液高凝状态、微循环障碍
7、启动外源性凝血途径的开始步骤是释放 ,启动内源性凝血途径的开始步骤是激活 。
[答案] 组织因子 Ⅻ因子
五、简答题
1、DIC病畜发生广泛出血的机制
[答题要点] ①血小板和凝血因子消耗性的减少;②继发性纤溶系统的激活;③FDP的形成;④微血管的损伤。
2、肝功能严重障碍患者为何易发生DIC?
[答题要点] ①肝脏合成抗凝血物质减少;②肝脏灭活凝血因子功能下降;
③肝细胞坏死释放组织因子;④吞噬解毒功能下降。
六、论述题
1、试述DIC的发病机制
[答题要点] DIC的发生机制包括:
①组织严重破坏,使大量组织因子入血,启动外源性凝血系统,导致DIC的发生发展。
②血管内皮细胞广泛损伤,激活Ⅻ因子,启动内源性凝血系统;同时激活激肽释放酶,激活纤溶和补体系统,导致DIC。
③血细胞大量破坏,血小板被激活,导致DIC。
④胰蛋白酶、蛇毒等促凝物质进入血液,也可导致DIC。
2、严重感染为何易发生DIC?
[答题要点] 许多病原微生物如细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体以及内毒素等,在一定的条件下,均可损伤血管内皮细胞。
内皮细胞损伤,一方面,使带负电荷的胶原暴露,与血液中Ⅻ因子接触,激活Ⅻ因子,启动内源性凝血系统,还同时或相继激活纤溶、激肽和补体系统,进一步促进DIC发展。
另一方面,内皮细胞损伤,暴露组织因子或表达组织因子,也同时启动外源性凝血系统,导致DIC。
3、试述休克与DIC的关系
[答题要点] 休克与DIC互为因果,相互影响,恶性循环。
休克晚期由于微循环衰竭,血液浓缩,血细胞聚集,血液粘滞度增高,血液处于高凝状态;血流变慢,加重酸中毒,易于形成血栓;败血症休克时病原微生物与毒素均可损伤内皮,激活内源性凝血途径;严重的创伤性休克,组织因子入血,可启动外源性凝血系统;异型输血引起溶血,容易诱发DIC。
急性DIC时由于微血管内大量微血栓形成,使回心血量明显减少;广泛出血使血容量减少;心肌损伤,使心输出量减少;补体及激肽系统的激活和FDP大量形成,造成微血管平滑肌舒张,通透性增高,使外周阻力降低。
这些因素均可促使休克的发生和发展。
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- 8第九章 弥散性血管内凝血 第九 弥散 血管 凝血