内科护理诊断及护理措施.docx
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内科护理诊断及护理措施
内科护理诊断及护理措施
内科护理诊断及护理措施工作情况总结如下:
一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量,确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责,明确了各类岗位责任制和护理工作制度,如责任护士、巡回护士各尽其职,杜绝了病人自换吊瓶,自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度:
(1)要求医嘱班班查对,每周护士长参加总核对12次,并有记录;
(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡,一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规,坚持填写了各种信息数据登记本,配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交***制度及晨间护理,预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核:
要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核,并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施,并监测实施效果,要求护士长把每月工作做一小结,以利于总结经验,开展工作。
2、坚持了护士长例会制度:
按等级医院要求每周召开护士长例会一次,内容为:
安排本周工作重点,总结上周工作中存在的优缺点,并提出相应的整改措施,向各护士长反馈护理质控检查情况,并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查,并及时反馈,不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观,吸取兄弟单位先进经验,扩大知识面:
5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班,学习结束后,向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范,在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育,对住院病人发放满意度调查表,(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上,并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施,评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次,征求病人意见,对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核,合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训,并组织理论考试。
2、与医务科合作,聘请专家授课,讲授骨科、内、外科知识,以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问12次,内容为基础理论知识和骨科知识。
4、三八妇女节举行了护理技术操作比赛(无菌操作),并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分别给予了奖励。
5、12月初,护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核:
病区护士考核:
静脉输液、吸氧;急诊室护士考核:
心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核:
静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理,坚持了床头交***制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房:
每月轮流在三个病区进行了护理业务查房,对护理诊断、护理措施进行了探讨,以达到提高业务素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训,内容为基础护理与专科护理知识,组织护士长每人讲一课,提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试,有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养,对高危科室夏季如手术室、门诊手术室,每月进行二次空气培养,确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒,并记录,每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理,并记录,每两月对紫外线强度进行监测。
4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形,浸泡,集中处理,并定期检查督促,对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液(1:
400消毒灵)拖地每日二次,病房内定期用消毒液拖地(1:
400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜,并用消毒液擦拭)。
6、手术室严格执行了院染管理要求,无菌包内用了化学指示剂。
7、供应室建立了消毒物品监测记录本,对每种消毒物品进行了定期定点监测。
内科护理诊断及护理措施肿瘤科常见护理诊断
1、恐惧、焦虑:
与担心疾病预后有关
2、营养失调低于机体需要量
与化疗药物副作用引起食欲不振、恶心、呕吐致进食减少有关
与肿瘤的慢性消耗有关
肝功能异常影响消化功能有关
(1)
(2)(3)
3、自我形象紊乱:
(1)与乳腺切除有关
(2)与腹部结肠造口的建立,排便方式改变有关
4、知识缺乏:
(1)置管相关知识缺乏
(2)化疗相关知识缺乏
5、气体交换受损:
与肿瘤堵塞大气管,肺气体交换面积减少有关
6、舒适的改变:
(1)疼痛:
与肿瘤侵犯周围组织有关
(2)恶心、呕吐:
与化疗药物的副作用有关
(3)便秘:
与止吐药的副作用有关
7、体温过高:
与感染或肿瘤有关
8、体液过多:
与肝硬化门脉高压和白蛋白合成减少有关
9、躯体移动受限:
与肝动脉插管术后体位限制有关
10、潜在并发症:
(1)出血:
与化疗后骨髓抑制有关
(2)高尿酸血症:
与化疗副作用有关
(3)窒息:
与肿瘤压迫气管有关
(4)感染:
与化疗后骨髓抑制有关
(5)静脉炎:
与化疗药物刺激有关
11、口腔粘膜完整性受损:
与化疗副作用有关
12、PICC及CVC导管效能降低的可能
13、输液模式改变
主要护理措施
一、护理诊断:
知识缺乏缺乏置管相关知识
护理措施:
1.向患者讲解有关深静脉置管的必要性、步骤、作用及其重要性
2.向其介绍其他置管病人,借助实例减轻患者的心理负担
3.讲解术中配合要点及术后注意事项,
4.穿刺完毕让病人了解并学会检查导管置入的深度,指导患者每日自我观察
导管情况
5.告知患者每周进行冲管封管两次,更换敷贴一次,如有卷边、起皱、或洗
澡等立即更换敷贴
6.加强交接班,确保导管在位通畅。
二、知识缺乏:
缺乏化疗相关知识
护理措施:
1.向患者及家属说明化疗的目的及意义,告知患者此次采用的化疗方案名称
及化疗周期
2.向患者及家属介绍化疗药物的药名、作用及可能出现的毒副作用,以及这
些毒副作用的应对措施
3.指导患者在化疗期间进食清淡,营养丰富的高热量、高维生素、高蛋白易
消化的饮食,保证患者的营养支持,并特别注意多饮水,每日饮水不少于
1500ml
4.指导患者保持良好的口腔卫生,饭后漱口,早晚刷牙,如有破溃或霉菌
感染等给予对症处理
5.告知患者病房要控制陪探,每日开窗通风二次,每次30分钟,避免接触
有呼吸道感染或传染病者
三、躯体移动受限:
与肝动脉插管术后体位限制有关
护理措施:
1、向患者讲解肢体制动的重要性,取得患者的配合
2、术前指导患者练习床上大小便
3、定时巡视病人,密切观察术侧下肢末梢血运及足背动脉搏动情况,注意
穿刺点有无出血现象,皮肤颜色及温度等,发现异常及时处理
4、患者卧床期间,协助做好生活护理,
5、保持传呼系统功能良好,告知患者有事及时按信号铃,做到随叫随到
四、PICC及CVC导管效能降低的可能
护理措施:
1、置管及维护过程应该严格按操作规程进行,并严格遵守无菌原则
2、严格交接班,每班严密观察穿刺局部有无红、肿、热、痛或硬结,经常观
察输液的速度,若发现异常及时查明原因并妥善处理
3、妥善固定导管,穿刺24小时后换药一次,以后每周更换一至二次,被污
染、出汗多、潮湿松动时应随时更换,可来福接头每710天更换一次
4、给药前后进行正确的冲、封管,保持管道通畅
5、告知患者日常生活注意事项
1)指导其每日观察穿刺局部的情况,如有异常及时告知医护人员
2)术侧手握拳每小时10次以上
3)避免术侧肢体受压、提重物、做引体向上等负重锻炼
4)每日多饮水不少于1500ml
6、带管出院者指导患者按时到医院进行冲管、换贴膜及接头等维护,并告知
门诊时间。
五、输液模式改变
护理措施:
1、评估患者静脉置管的方式,留置时间及穿刺点的局部情况
2、输液前应先抽回血,确认导管在位通畅后方可进行输液
3、给药前后进行正确的冲、封管,保持管道通畅,使用大于10ml的注射
器冲封管,不可暴力冲管,输注脂肪乳等高粘性药物后应先用20ml生
理盐水冲管,再接其他输液
4、输液过程中,定时巡视病人,密切观察输液的速度,若发现流速明显
降低应及时查明原因并妥善处理
5、妥善固定好导管,避免活动时牵动导管
6、按时进行导管维护,并严格遵守无菌原则
中午班工作流程
1、07:
00准时到班参加晨间护理,及时更换污染床单被服,保持床单元及病房整洁,物品规范。
2、严格遵循无菌操作进行化疗药物的配置并签全名,对需要避光、特殊输液器的药物进行区别,及时清理净化台。
3、协助护理班更换输液,巡视病房,发现异常及时汇报医生处理。
4、核对长期输液卡,并在瓶签上标明输液总瓶数及输液顺序,认真核对发现疑问必须问清楚(如皮试结果等)。
5、严格按查对制度贴好长期大型输液,及时应铃。
6、与护理班做好中午的床头交接班工作,包括病人的病情、输液、治疗情况。
7、检查本班所剩的输液,如有疑问及时问清楚,进行必要的药物配置。
8、按护理级别巡视病房,严密观察病情变化,了解治疗反应,如有异常及时汇报医生,做好应急处理,并记录。
9、负责长期肌肉注射,对外出及特殊情况未执行的做好标记与护理班做好交班。
10、填写中午的护理记录,与护理班做好床头交接班。
每周工作重点:
周一、四:
更换膏缸,检查仪器性能、保持清洁,应急灯充电。
周二:
更换消毒液,打扫治疗室。
领取外用消毒用品(碘伏、84、手消毒液等)内科护理诊断及护理措施1、协助医生做好对病人及其家属的咨询、辅导、接诊和治疗工作。
对病人要有高度的同情心,体贴爱护、主动热情,表情亲切,说话温和,工作耐心细致,有问必答,不与病人争吵。
2、执行医嘱及护理技术操作;注意巡视、观察病情及输液情况,发现异常及时报告医师;协助新入、手术、急、危重病人的处理;负责备血、取血,护送危重病人外出检查。
3、经常性地深入病房和病人交流,以获得有关病人病情的信息,了解病人的疑虑,及时解决病人存在的问题,给予心理支持和人文关怀,向家属和病人解释病症的原因、治疗原则、注意事项并进行饮食生活指导、健康教育指导。
4、加强医学及护理新知识的学习,重点学习本科室的相关知识,比如,本科常见病的发病原因、病理、生理机制,治疗、预防护理,多看本科室每个病人的病历、治疗经过、疗效及各项化验指标,对本科室每个病人的病情用药治疗了如指掌,在进行治疗护理查对时,做到心中有数。
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