最新老年人中医体质辨识中医药保健指导.docx
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最新老年人中医体质辨识中医药保健指导
老年人中医体质辨识中医药保健指导
一、概述
人体处于不同的年龄阶段,在结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面表现出体质差异性。
老年人机体生理功能衰退,随着阴阳气血、津液代谢和情志活动的变化,老年性疾病逐渐增多,平和体质相对较少,偏颇体质较多。
因此,老年人中医药健康管理服务可根据老年人的体质特点从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健和穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。
对65岁及以上居民,在其知情同意下开展老年人中医药健康管理服务。
主要内容包括:
①中医体质信息采集;②中医体质辨识;③中医药保健指导。
二、服务流程图及说明
服务流程见图1。
1.中医体质信息采集
按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题,逐项询问居民近一年的体验、感觉,查看舌苔和舌下静脉及皮肤情况等,将信息在相应分值内划“√”。
2.中医体质辨识
按照体质判定标准表计算出该居民的具体得分,将计算得分填写在老年人中医药健康管理服务记录表体质辨识栏内。
根据得分,判断该居民的体质类型是平和体质抑或偏颇体质,并将体质辨识结果及时告知居民。
3. 中医药保健指导
针对老年人不同体质特点,从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导。
三、老年人中医体质的特征与判定
中医体质是指人体生命过程中,在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质,是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。
2009年中华中医药学会发布了《中医体质分类与判定》标准,将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种基本类型,每种体质有其独自的特征。
在此基础上,结合老年人的生理病理特点,制订了《老年版中医体质分类与判定》标准。
(一)老年人中医体质特征
1. 平和质
总体特征:
阴阳气血调和,以体态适中、面色润泽、精力充沛等为主要特征。
形体特征:
体形匀称,无明显驼背。
常见表现:
面色、肤色润泽,头发较密,目光有神,不易疲劳,精力充沛,耐受寒热,睡眠良好,胃纳佳,二便正常,舌色淡红、苔薄白,脉和缓有力。
心理特征:
性格随和开朗。
发病倾向:
平素患病较少。
对外界环境适应能力:
对自然环境和社会环境适应能力较强。
2. 气虚质
总体特征:
元气不足,以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征。
形体特征:
形体偏胖,肌肉松软不实。
常见表现:
平素语音低弱,气短懒言,容易疲乏,精神不振,易出汗,易头晕,活动量减少,舌淡红,舌边有齿痕,脉弱。
心理特征:
性格偏内向,喜安静。
发病倾向:
易患感冒、内脏下垂等病;病后康复缓慢。
对外界环境适应能力:
不耐受风、寒、暑、湿邪。
3. 阳虚质
总体特征:
阳气不足,以畏寒怕冷、手足不温等表现为主要特征。
形体特征:
肌肉松软不实。
常见表现:
平素畏冷,以胃脘、背部、腰膝多见,手足不温,喜热饮食,精神不振,舌淡胖嫩,脉沉迟。
心理特征:
性格内向,多沉静。
发病倾向:
易患痹证、咳喘、泄泻等病;感邪易从寒化。
对外界环境适应能力:
耐夏不耐冬;易感风、寒、湿邪。
4.阴虚质
总体特征:
阴液亏少,以口燥咽干、手足心热等表现为主要特征。
形体特征:
体形偏瘦。
常见表现:
眼睛干涩,口燥咽干,鼻微干,皮肤干燥、脱屑,偏好冷饮,大便干燥,舌红少津,脉细数。
心理特征:
性格外向,易急躁。
发病倾向:
易患便秘、燥证、消渴等病;感邪易从热化。
对外界环境适应能力:
耐冬不耐夏;不耐受暑、热、燥邪。
5.痰湿质
总体特征:
痰湿凝聚,以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等表现为主要特征。
形体特征:
体形肥胖,腹部肥满松软。
常见表现:
面部皮肤油脂较多,多汗且黏,胸闷,痰多,口黏腻或甜,喜食肥甘甜黏,苔腻,脉滑。
心理特征:
性格温和、稳重,善于忍耐。
发病倾向:
易患鼾症、中风、胸痹等病。
对外界环境适应能力:
对梅雨季节及湿重环境适应能力差。
6.湿热质
总体特征:
湿热内蕴,以面垢油光、口苦、苔黄腻等表现为主要特征。
形体特征:
形体中等或偏瘦。
常见表现:
面垢油光,口苦口中异味,身重困倦,大便黏滞不畅,小便短黄,男性易阴囊潮湿,女性易带下发黄,舌质偏红,苔黄腻,脉滑数。
心理特征:
性格多变,易烦恼。
发病倾向:
易患皮肤湿疹、疮疖、口疮、黄疸等病。
对外界环境适应能力:
对夏末秋初湿热气候,湿重或气温偏高环境较难适应。
7.血瘀质
总体特征:
血行不畅,以肤色晦黯、舌质紫黯等表现为主要特征。
形体特征:
胖瘦均见。
常见表现:
肤色、目眶晦黯,色素沉着,容易出现瘀斑,肢体麻木,好卧,口唇黯淡,舌黯或有瘀点,舌下络脉紫黯或增粗,脉涩。
心理特征:
性格偏浮躁,易健忘。
发病倾向:
易患胸痹、癥瘕及痛证、血证等。
对外界环境适应能力:
不耐受寒邪。
8. 气郁质
总体特征:
气机郁滞,以神情抑郁、紧张焦虑等表现为主要特征。
形体特征:
形体瘦者为多。
常见表现:
神情抑郁,紧张焦虑,烦闷不乐,有孤独感,容易受到惊吓,舌淡红,苔薄白,脉弦。
心理特征:
性格不稳定,敏感多虑。
发病倾向:
易患不寐、郁证等。
对外界环境适应能力:
对精神刺激适应能力较差;不适应阴雨天气。
9. 特禀质
总体特征:
过敏体质者,禀赋不耐、异气外侵,以过敏反应等为主要特征;先天失常者为另一类特禀质,以禀赋异常为主要特征。
形体特征:
过敏体质者一般无特殊;先天失常者或有畸形,或有生理缺陷。
常见表现:
过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等;先天失常者患遗传性疾病者,有垂直遗传、先天性、家族性特征。
心理特征:
随禀质不同情况各异。
发病倾向:
过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物过敏等;遗传疾病如血友病等。
对外界环境适应能力:
适应能力差,如过敏体质者对季节变化、异气外侵适应能力差,易引发宿疾。
(二)老年人中医体质判定
根据老年人中医药健康管理服务记录表(见表1)前33项问题采集信息,每一问题按5级评分,依据体质判定标准(见表2)判定体质类型。
四、老年人体质的中医药保健方法
下面所列是9种基本类型体质的中医药保健方法,兼夹体质的中医药保健方法可参照执行。
(一)平和质
1.情志调摄
宜保持平和的心态。
可根据个人爱好,选择弹琴、下棋、书法、绘画、听音乐、阅读、旅游、种植花草等放松心情。
2.饮食调养
饮食宜粗细粮食合理搭配,多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果,少食过于油腻及辛辣食品;不要过饥过饱,也不要进食过冷过烫或不干净食物;注意戒烟限酒。
四时饮食调养:
①春宜多食蔬菜,如菠菜、芹菜、春笋、荠菜等。
②夏宜多食新鲜水果,如西瓜、番茄、菠萝等,其他清凉生津食品,如金银花、菊花、鲜芦根、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用,以清热祛暑。
③长夏宜选用茯苓、藿香、山药、莲子、薏苡仁、扁豆、丝瓜等利湿健脾之品,不宜进食滋腻碍胃的食物。
④秋宜选用寒温偏性不明显的平性药食。
同时,宜食用濡润滋阴之品以保护阴津,如沙参、麦冬、阿胶、甘草等。
⑤冬宜选用温补之品,如生姜、肉桂、羊肉等温补之品。
3. 起居调摄
起居宜规律,睡眠要充足,劳逸相结合,穿戴求自然。
4.运动保健
形成良好的运动健身习惯。
可根据个人爱好和耐受程度,选择运动健身项目。
5.穴位保健
(1)选穴:
涌泉、足三里。
(2)定位:
涌泉位于足底部,卷足时足前部凹陷处,约当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上。
足三里位于小腿前外侧,当犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指处。
(3)操作:
用大拇指或中指指腹按压穴位,做轻柔缓和的环旋活动,以穴位感到酸胀为度,按揉2~3分钟。
每天操作1~2次。
(二)气虚质
1.情志调摄
宜保持稳定乐观的心态,不可过度劳神。
宜欣赏节奏明快的音乐,如笛子曲《喜相逢》等。
2.饮食调养
宜选用性平偏温、健脾益气的食物,如大米、小米、南瓜、胡萝卜、山药、大枣、香菇、莲子、白扁豆、黄豆、豆腐、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑(蛋)、牛肉等。
尽量少吃或不吃槟榔、生萝卜等耗气的食物。
不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物。
参考食疗方:
(1)山药粥:
山药、粳米,具有补中益气功效,适合气虚体质者食用。
(2)黄芪童子鸡:
童子鸡、生黄芪,具有益气补虚功效,适合气虚体质易自汗者食用。
本方补气力量较强,对气虚表现比较明显者,可每隔半个月食用一次,不宜长期连续服用。
3. 起居调摄
提倡劳逸结合,不要过于劳作,以免损伤正气。
平时应避免汗出受风。
居室环境应采用明亮的暖色调。
4. 运动保健
宜选择比较柔和的传统健身项目,如八段锦。
在做完全套八段锦动作后,将“两手攀足固肾腰”和“攒拳怒目增力气”各加做1~3遍。
避免剧烈运动。
还可采用提肛法防止脏器下垂,提肛法:
全身放松,注意力集中在会阴肛门部。
首先吸气收腹,收缩并提升肛门,停顿2~3秒之后,再缓慢放松呼气,如此反复10~15次。
5. 穴位保健
(1)选穴:
气海、关元。
(2)定位:
气海位于下腹部,前正中线上,当脐中下1.5寸;关元位于下腹部,前正中线上,当脐下3寸。
(3)操作:
用掌根着力于穴位,做轻柔缓和的环旋活动,每个穴位按揉2~3分钟,每天操作1~2次。
还可以采用艾条温和灸,增加温阳益气的作用。
点燃艾条或借助温灸盒,对穴位进行温灸,每次10分钟。
艾条温和灸点燃端要与皮肤保持2~3厘米的距离,不要烫伤皮肤。
温和灸可每周操作1次。
(三)阳虚质
1.情志调摄
宜保持积极向上的心态,正确对待生活中的不利事件,及时调节自己的消极情绪。
宜欣赏激昂、高亢、豪迈的音乐,如《黄河大合唱》等。
2.饮食调养
宜选用甘温补脾阳、温肾阳为主的食物,如羊肉、鸡肉、带鱼、黄鳝、虾、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、红茶、生姜等。
少食生冷、苦寒、黏腻食物,如田螺、螃蟹、海带、紫菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、绿豆、蚕豆、绿茶、冷冻饮料等。
即使在盛夏也不要过食寒凉之品。
参考食疗方:
(1)当归生姜羊肉汤:
当归、生姜、羊肉,具有温阳补血、祛寒止痛功效,适合阳虚体质者食用。
(2)韭菜炒胡桃仁:
生胡桃仁、韭菜,具有温肾助阳功效,适合阳虚体质腰膝冷痛者。
3.起居调摄
居住环境以温和的暖色调为宜,不宜在阴暗、潮湿、寒冷的环境下长期工作和生活。
平时要注意腰部、背部和下肢保暖。
白天保持一定活动量,避免打盹瞌睡。
睡觉前尽量不要饮水,睡前将小便排净。
4.运动保健
宜在阳光充足的环境下适当进行舒缓柔和的户外活动,尽量避免在大风、大寒、大雪的环境中锻炼。
日光浴、空气浴是较好的强身壮阳之法。
也可选择八段锦,在完成整套动作后将“五劳七伤往后瞧”和“两手攀足固肾腰”加做1~3遍。
5. 穴位保健
(1)选穴:
关元、命门。
(2)定位:
关元(位置见气虚质)。
命门位于腰部,当后正中线上,第2腰椎棘突下凹陷中。
(3)操作:
两穴均可采用温和灸(见气虚质)的方法,每周进行1次。
关元穴还可采用掌根揉法(见气虚质),按揉每穴2~3分钟,每天1~2次。
也可配合摩擦腰肾法温肾助阳,以手掌鱼际、掌根或拳背摩擦两侧腰骶部,每次操作约10分钟,以摩至皮肤温热为度,每天1次。
(四)阴虚质
1. 情志调摄
宜加强自我修养、培养自己的耐性,尽量减少与人争执、动怒,不宜参加竞争胜负的活动,可在安静、优雅环境中练习书法、绘画等。
有条件者可以选择在环境清新凉爽的海边、山林旅游休假。
宜欣赏曲调轻柔、舒缓的音乐,如舒伯特《小夜曲》等。
2. 饮食调养
宜选用甘凉滋润的食物,如鸭肉、猪瘦肉、百合、黑芝麻、蜂蜜、荸荠、鳖、海蜇、海参、甘蔗、银耳、燕窝等。
少食温燥、辛辣、香浓的食物,如羊肉、韭菜、茴香、辣椒、葱、蒜、葵花子、酒、咖啡、浓茶,以及荔枝、龙眼、樱桃、杏、大枣、核桃、栗子等。
参考食疗方:
(1)蜂蜜银耳蒸百合:
百合、蜂蜜、银耳,具有养阴生津润燥的功效,适合阴虚体质常感咽干口燥、皮肤干燥者食用。
糖尿病患者不宜使用本方。
(2)莲子百合煲瘦肉:
莲子(去芯)、百合、猪瘦肉,具有养阴清热、益气安神功效,适合阴虚体质常感虚烦失眠多梦者食用。
3. 起居调摄
居住环境宜安静,睡好“子午觉”。
避免熬夜及在高温酷暑下工作,不宜洗桑拿、泡温泉。
节制房事,勿吸烟。
注意防晒,保持皮肤湿润,宜选择选择蚕丝等清凉柔和的衣物。
4. 运动保健
宜做中小强度的运动项目,控制出汗量,及时补充水分。
不宜进行大强度、大运动量的锻炼,避免在炎热的夏天或闷热的环境中运动。
可选择八段锦,在做完八段锦整套动作后将“摇头摆尾去心火”和“两手攀足固肾腰”加做1~3遍。
也可选择太极拳、太极剑等。
5. 穴位保健
(1)选穴:
太溪、三阴交。
(2)定位:
太溪位于足内侧,内踝后方,当内踝尖与跟腱之间的凹陷处;三阴交位于小腿内侧,当足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方。
(3)操作:
采用指揉的方法(见平和质),每个穴位按揉2~3分钟,每天操作1~2次。
(五)痰湿质
1. 情志调摄
宜多参加社会活动,培养广泛的兴趣爱好。
宜欣赏激进、振奋的音乐,如二胡《赛马》等。
2. 饮食调养
宜选用健脾助运、祛湿化痰的食物,如冬瓜、白萝卜、薏苡仁、赤小豆、荷叶、山楂、生姜、荠菜、紫菜、海带、鲫鱼、鲤鱼、鲈鱼、文蛤等。
少食肥、甜、油、黏(腻)的食物。
参考食疗方:
(1)荷叶粥:
干荷、大米,具有祛湿降浊的功效,适合痰湿体质者食用。
(2)冬瓜海带薏米排骨汤:
冬瓜、海带、薏米、猪排骨(少量)、生姜,具有健脾祛湿、化痰消浊的功效,适合痰湿体质腹部肥满的老年人食用。
3. 起居调摄
居住环境宜干燥,不宜潮湿,穿衣面料以棉、麻、丝等透气散湿的天然纤维为佳,尽量保持宽松,有利于汗液蒸发,祛除体内湿气。
晚上睡觉枕头不宜过高,防止打鼾加重;早睡早起,不要过于安逸,勿贪恋沙发和床榻。
4. 运动保健
坚持长期运动锻炼,强度应根据自身的状况循序渐进。
不宜在阴雨季节、天气湿冷的气候条件下运动。
可选择快走、武术以及打羽毛球等,使松弛的肌肉逐渐变得结实、致密。
如果体重过重、膝盖受损,可选择游泳。
5.穴位保健
(1)选穴:
丰隆、足三里。
(2)定位:
足三里(位置见气虚质)。
丰隆位于小腿前外侧,当外踝尖上8寸,条口外,距胫骨前缘二横指处。
(3)操作:
采用指揉法(见平和质)。
(六)湿热质
1. 情志调摄
宜稳定情绪,尽量避免烦恼,可选择不同形式的兴趣爱好。
宜欣赏曲调悠扬的乐曲,如古筝《高山流水》等。
2. 饮食调养
宜选用甘寒或苦寒的清利化湿食物,如绿豆(芽)、绿豆糕、绿茶、芹菜、黄瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、马齿苋、藕等。
少食羊肉、动物内脏等肥厚油腻之品,以及韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。
参考食疗方:
(1)老黄瓜赤小豆煲猪肉汤:
老黄瓜、赤小豆、瘦猪肉(少量)、陈皮、生姜,具有清热利湿、理气和中的功效,适合湿热体质者食用。
(2)绿豆薏米粥:
生薏苡仁、绿豆,具有清热利湿解毒的功效,适合湿热体质易长疮疖者食用。
3. 起居调摄
居室宜干燥、通风良好,避免居处潮热,可在室内用除湿器或空调改善湿、热的环境。
选择款式宽松,透气性好的天然棉、麻、丝质服装。
注意个人卫生,预防皮肤病变。
保持充足而有规律的睡眠,睡前半小时不宜思考问题、看书、看情节紧张的电视节目,避免服用兴奋饮料,不宜吸烟饮酒。
保持二便通畅,防止湿热积聚。
4. 运动保健
宜做中长跑、游泳、各种球类、武术等强度较大的锻炼。
夏季应避免在烈日下长时间活动,在秋高气爽的季节,经常选择爬山登高,更有助于祛除湿热。
也可做八段锦,在完成整套动作后将“双手托天理三焦”和“调理脾胃须单举”加做1~3遍,每日1遍。
5. 穴位保健
(1)选穴:
支沟、阴陵泉。
(2)定位:
支沟穴位于前臂背侧,当阳池与肘尖的连线上,腕背横纹上3寸,尺骨与桡骨之间。
阴陵泉位于小腿内侧,当胫骨内侧踝后下凹陷处)。
(3)操作:
采用指揉法(见平和质)。
阴陵泉还可以选择刮痧,先涂刮痧油,用刮痧板与皮肤呈45°角在穴位区域从上往下刮,以皮肤潮红或出痧点为度。
(七)血瘀质
1. 情志调摄
遇事宜沉稳,努力克服浮躁情绪。
宜欣赏流畅抒情的音乐,如《春江花月夜》等。
2. 饮食调养
宜选用具有调畅气血作用的食物,如生山楂、醋、玫瑰花、桃仁(花)、黑豆、油菜等。
少食收涩、寒凉、冰冻之物,如乌梅、柿子、石榴、苦瓜、花生米,以及高脂肪、高胆固醇、油腻食物,如蛋黄、虾、猪头肉、猪脑、奶酪等。
还可少量饮用葡萄酒、糯米甜酒,有助于促进血液运行,但高血压和冠心病等患者不宜饮用。
女性月经期间慎用活血类食物。
参考食疗方:
(1)黑豆川芎粥:
川芎、黑豆、大米,具有活血祛瘀功效,适合血瘀体质者食用。
(2)红花三七蒸老母鸡:
老母鸡、参三七、红花、陈皮,具有活血行气功效,适合血瘀体质患有胸痹、痛证者食用。
3. 起居调摄
居室宜温暖舒适,不宜在阴暗、寒冷的环境中长期工作和生活。
衣着宜宽松,注意保暖,保持大便通畅。
不宜贪图安逸,宜在阳光充足的时候进行户外活动。
避免长时间打麻将、久坐、看电视等。
4. 运动保健
宜进行有助于促进气血运行的运动项目,持之以恒。
如步行健身法,或者八段锦,在完成整套动作后将“左右开弓似射雕”和“背后七颠百病消”加做1~3遍。
避免在封闭环境中进行锻炼。
锻炼强度视身体情况而定,不宜进行大强度、大负荷运动,以防意外。
5. 穴位保健
(1)选穴:
期门、血海。
(2)定位:
期门位于胸部,当乳头直下,第6肋间隙,前正中线旁开4寸。
血海:
屈膝,在大腿内侧,髌底内侧端上2寸,当股四头肌内侧头的隆起处。
(3)操作:
采用指揉法(见平和质)。
(八)气郁质
1. 情志调摄
宜乐观开朗,多与他人相处,不苛求自己也不苛求他人。
如心境抑郁不能排解时,要积极寻找原因,及时向朋友倾诉。
宜欣赏节奏欢快、旋律优美的乐曲如《金蛇狂舞》等,还适宜看喜剧、励志剧,以及轻松愉悦的相声表演。
2. 饮食调养
宜选用具有理气解郁作用的食物,如黄花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麦、金橘、柑橘、柚子等。
少食收敛酸涩的食物,如石榴、乌梅、青梅、杨梅、草莓、杨桃、酸枣、李子、柠檬、南瓜、泡菜等。
参考食疗方:
(1)三花茶:
茉莉花、菊花、玫瑰花,具有行气解郁功效,适合气郁体质者饮用。
(2)黄花菜瘦肉汤:
黄花菜(水焯)、猪瘦肉、生姜,适量油盐。
具有疏肝解郁功效,适合气郁体质者食用。
3. 起居调摄
尽量增加户外活动和社交,防止一人独处时心生凄凉。
居室保持安静,宜宽敞、明亮。
平日保持有规律的睡眠,睡前避免饮用茶、咖啡和可可等饮料。
衣着宜柔软、透气、舒适。
4. 运动保健
宜多参加群体性体育运动项目,坚持做较大强度、较大负荷的“发泄式”锻炼,如跑步、登山、游泳。
也可参与下棋、打牌等娱乐活动,分散注意力。
5. 穴位保健
(1)选穴:
合谷、太冲穴。
(2)定位:
合谷位于手背,第1、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处。
太冲位于足背侧,当第1跖骨间隙的后方凹陷处。
(3)操作:
采用指揉的方法(见平和质)。
(九)特禀质
1. 情志调摄
过敏体质的人因对过敏原敏感,容易产生紧张、焦虑等情绪,因此要在尽量避免过敏原的同时,还应避免紧张情绪。
2. 饮食调养
饮食宜均衡、粗细粮食搭配适当、荤素配伍合理,宜多食益气固表的食物,尽量少食辛辣、腥发食物,不食含致敏物质的食品,如蚕豆、白扁豆、羊肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、茄子、辣椒、浓茶、咖啡等。
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