最新临床执业医师复习题二.docx
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最新临床执业医师复习题二
2019年最新临床执业医师复习题二
单选题
1、下列疾病中,纵隔向患侧移位的是
A闭合性气胸
B开放性气胸
C张力性气胸
D慢性脓胸
E急性脓胸
单选题
2、男,30岁,2h前车祸伤及腹部,急诊入院,查体:
痛苦面容,意识模糊,皮肤粘膜苍白,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,血压85/60mmHg,心率120次/分,正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
单选题
3、治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量,一般宜首选
A平衡盐溶液
B血浆
C右旋糖酐
D5%碳酸氢钠
E全血
单选题
4、男,74岁。
反复咳嗽、咳痰40年,再发加重伴气短2天。
查体:
口唇发绀,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,左上肺呼吸音消失,双下肺散在干湿啰音,心率124次/分,心律不齐。
目前除COPD急性加重外,最可能存在的诊断是:
A慢性阻塞性肺气肿
B左肺肺大泡
C自发性气胸
D肺栓塞
E支气管哮喘
单选题
5、下列有关第二心音分裂的描述,不正确的是
A阵发性室上性心动过速
B房室传导阻滞
C室性期前收缩
D房性期前收缩
E心房颤动
单选题
6、最简单的判断心脏骤停的方法是
A触摸大动脉搏动
B测量血压
C人工呼吸及心脏按压
D非同步直流电除颤
E气管内或静脉滴入肾上腺素
单选题
7、苯丙酮尿症需要定期监测
A血TSH测定
B染色体核型分析
C尿三氯化铁试验
D尿蝶呤分析
E血浆氨基酸分析
单选题
8、男,58岁。
反复腹胀、尿少,双下肢水肿2年,加重伴腹痛1周。
口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加,慢性乙型肝炎病史15年。
腹腔穿刺抽出淡黄色腹水,腹水白细胞750×109/L,中性粒细胞580×109/L。
以下治疗措施中错误的是
A腹壁静脉曲张呈海蛇头样
B蜘蛛痣及肝掌
C肝大
D腹部移动性浊音阳性
E全腹压痛及反跳痛
单选题
9、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是
A病毒性心肌炎
B急性心肌梗死
C急性肺栓塞
D慢性心力衰竭
E感染性心内膜炎
单选题
10、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎
单选题
11、男,65岁。
大量呕血、黑便1天。
既往有胃溃疡病史20年,曾有多次出血史。
查体:
P126次/分,BP86/50mmHg.神情紧张,烦躁,手足湿冷,股软,上腹部压痛(+),肠鸣音亢进。
血常规:
Hb90g/L,血细胞比容0.30。
心电图示窦性心动过速。
对该患者目前首选的重要治疗措施是
A输注浓缩红细胞
B立即静注止血药物
C立即静滴垂体后叶素
D冰盐水200ml+去甲肾上腺素8mg胃内灌注
E快速静滴平衡盐溶液
单选题
12、患者,男,25岁,发现血尿、蛋白尿2年。
查体BP150/90mmHg。
双下肢无水肿。
实验室检查:
尿蛋白定量0.5〜0.8g/d,尿RBC5〜10/HP,血Cr125μmol/L,血胆固醇6.0mmol/L。
B超表示双肾大小正常。
该患者最可能的临床诊断为
A肾穿刺病理检查
B双肾CT
C肾小管功能检查
D肾动脉造影
E24小时尿钠测定
单选题
13、婴儿顽固性便秘,腹胀,呕吐,营养不良,首先考虑的诊断是
A腹痛、血便、腹部肿块
B腹痛、嗜睡、腹部肿块
C嗜睡、呕吐、腹部肿块
D腹痛、嗜睡、呕吐
E嗜睡、腹胀、呕吐
单选题
14、最能反映小叶性肺炎的病变特征的是
A以浆液渗出为主
B以纤维素渗出为主
C以淋巴细胞渗出为主
D以中性粒细胞渗出为主
E以嗜酸性粒细胞渗出为主
单选题
15、确认肺结核是否为传染源的依据是
APPD试验阳性
B典型的胸部X线表现
C血结核抗体阳性
D痰结核杆菌PCR-阳性
E血ADA(腺苷脱氨酶)水平增高
单选题
16、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A腹水常规、生化及细菌培养
BX线结肠钡剂造影
C腹部CT
D腹部X平片
E肝功能
单选题
17、女孩,会用勺子吃饭,能双脚跳,会翻书,会说2~3个字的短句,最可能的年龄是
A生后1-2岁
B生后3-4个月
C生后3个月内
D生后5-7个月
E生后8-10个月
单选题
18、患者,女,36岁。
3周前上腹部被自行车把撞伤。
近5天来上腹持续性胀痛,餐后加重,伴恶心、呕吐。
查体:
体温38.5°C,上腹偏左明显膨隆,可扪及边界不清的痛性肿块,不活动。
首选的检査应当是
A十二指肠破裂
B胃破裂
C肝脾破裂
D严重的腹壁软组织损伤
E腹膜后血肿
单选题
19、患者,男,21岁。
发热、咳嗽、流涕2周后热退,但又出现胸闷心悸,心率120次/分,心律不齐,偶闻早搏。
心电图:
低电压,T波低平。
心肌酶谱检查CK-MB80U/L。
最有可能的诊断是
A扩张型心肌病
B肥厚型心肌病
C急性心肌梗死
D肺血栓栓塞
E病毒性心肌炎
单选题
20、感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症
A草绿色链球菌
B金黄色葡萄球菌
C淋病奈瑟菌
D肺炎球菌
E肠球菌
-----------------------------------------
1-答案:
D
慢性脓胸的特征:
脏、壁层胸膜纤维性增厚。
由于脓腔壁坚硬、肥厚,肺不能膨胀,脓腔不能缩小,感染也不能控制。
壁层胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢,肋间隙变窄,胸廓塌陷。
脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。
2-答案:
A
1.微循环缺血缺氧期(代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少(少灌少流)④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)
(2)休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血:
休克时增加回心血量的“第一道防线”。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩,肝脏储血库收缩,使回心血量迅速增加,为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线”。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感,导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降,使组织液进入血管。
③血液重新分布:
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一,皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高,对儿茶酚胺的敏感性较高,收缩更甚,而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变,而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张;其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应;使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显),血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流(多灌少流)。
④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集,使微循环瘀血缺氧加剧。
(2)休克期微循环失代偿的后果:
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期(不可逆转期)
(1)微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹(不灌不流)。
④广泛的微血栓形成。
3-答案:
A
补充血容量是抗休克的关键措施,尽快建立静脉通路。
一般先补给晶体溶液如平衡盐溶液、生理盐水、葡萄糖溶液等,以增加回心血量和心搏出量。
4-答案:
C
自发性气胸诊断依据:
①有突发胸痛、呼吸困难,患侧胸部饱满,叩诊鼓音,听诊呼吸音消失。
②胸片或胸透见胸腔内积气。
③或用注射器在胸腔内抽到气体。
5-答案:
B
由II、III、aVF导联ST段抬高推测该患者为下壁心肌梗死,常见缓慢型心律失常,故最可能出现房室传导阻滞。
6-答案:
C
对于室颤病人首选非同步直流电除颤,这是迅速恢复有效心律的首选方法。
心脏骤停后颈、股动脉搏动消失,因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的方法:
确定心脏骤停后给予最基本的生命支持是维持呼吸和维持重要器官的血液灌流,因此其方法是人工呼吸和胸外按压。
7-答案:
C
尿三氯化铁试验和2,4-二硝基苯肼试验是检验尿中苯丙酮酸的化学呈色法,一般用于对较大婴儿和儿童的初筛。
血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析不仅为苯丙酮尿症提供生化诊断依据,同时可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢缺陷。
8-答案:
E
本题考肝硬化并发症的诊断。
患者目前畏寒发热,应积极治疗并发症,初步怀疑发生自发性细菌性腹膜炎,故下一步应观察是否有腹膜刺激征。
9-答案:
A
病毒性心肌炎:
1.症状和体征:
约半数于发病前1-3周有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状。
出现adams-stokes综合症。
体检可见与发热程度地不平行的心动过速,第一心音减弱、可有舒张期奔马律、可有心包摩擦音、心衰体征。
两大特点:
心动过速与发热不匹配、第一心音减弱。
2.心肌损伤指标:
cTnI或cTnT、CK-MB增高;此指标与AMI相同,但心肌炎多见于20-30岁,AMI多≥50岁。
10-答案:
D
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。
典型的白带呈凝乳状或豆渣状,检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附,擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
11-答案:
E
本题考查的是治疗方法。
患者P126次/分,BP86/50mmHg,神情紧张,烦躁,手足湿冷,Hb90g/L,血细胞比容0.30,因此应快速静滴平衡盐溶液。
12-答案:
A
原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)多为轻中度蛋白尿,24小时定量多在1.5-2.0g;化镜检有形成分(红细胞,白细胞,透明管型)少,可有血尿;早期血尿酸升高,尿NAG酶,β-MG增高,尿浓缩一稀释功能障碍;Ccr多缓慢下降,血尿素氮,肌酐升高,肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。
影像学检查肾脏多无变化,临床诊断困难者在早期应作肾活检。
13-答案:
A
婴儿肠套叠典型表现为阵发性腹痛(哭闹)伴呕吐、果酱样黏液血便、腊肠形腹部肿块。
空气或钡剂灌肠造影可见空气或钡剂在结肠内逆行受阻,受阻端呈“杯口状”或“弹簧状”阴影。
14-答案:
D
小叶性肺炎的特点是以中性粒细胞渗出为主。
15-答案:
C
凡符合下列项目之一者都可确诊为结核:
1.痰结核菌检查阳性(包括涂片或培养);2.痰结核菌阴性,胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现;3.肺部病变标本、病理学诊断为结核病变;4.疑似肺结核病者,经临床X线随访、观察后,可排除其他肺部病变。
16-答案:
A
患者中年男性,有肝炎病史,乏力、纳差,面色晦暗,间断性齿龈出血,脾大,腹水,提示肝硬化,腹胀、腹部持续性隐痛、发热一周,全腹压痛及反跳痛,提示自发性腹膜炎。
最可能的诊断是肝硬化合并自发性腹膜炎。
最有价值的检查是腹水常规、生化及细菌培养。
腹水常规可鉴别腹水性质,细菌培养可找到致病菌,明确诊断并指导治疗。
17-答案:
D
小儿卵圆孔解剖上关闭的时间是:
生后5-7个月。
18-答案:
C
患者车祸后有休克征象,考虑腹腔内大量出血所致的失血性休克,首先应考虑肝脾破裂而致。
故选C。
19-答案:
E
症状符合病毒性心肌炎的临床症状,首先怀疑病毒性心肌炎。
20-答案:
A
亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌。
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