执业医师考试重点心血管系统.docx
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执业医师考试重点心血管系统
行百里者半九十冲刺阶段至关重要!
重要章节:
心衰
心律失常冠心病
原发性高血压继发性高血压
瓣膜病
冲刺阶段学习任务
巩固和提高
夯实重点
突破难点
获取更多的分数祝大家马到成功!
心力衰竭
心力衰竭的基本病因及诱因
1.病因:
(1)心肌损害:
心肌炎、心肌病和冠心病等。
(2)后负荷增加
(3)前负荷增加
负荷过重+心肌损害
心肌损害
心肌炎
主动般
W
前负荷增加
4U
关闭不全
心肌病
冠心病
SS斗
前---血量
前负荷过重包括疾病:
a.机体本身血多(贫血,甲亢)
b.异常结构致心内血多(瓣膜反流,间隔缺损)
泵不干净,潴留
后负荷增加
后负荷增大的疾病
血压高:
肺动脉,主动脉
出口窄:
肺动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄
要点小结前负荷:
血量
(机体本身血量+异常结构)
血量:
甲亢;贫血
异常结构:
瓣膜关闭不全;间隔缺损;动脉导管未闭后负荷:
阻力
(血压+瓣膜狭窄)
左:
二尖瓣,主动脉瓣右:
三尖瓣,肺动脉瓣右:
肺动脉
左:
主动脉
【例题】贫血和甲亢对心脏产生的影响使
A.左室压力负荷加重
B.左室容量负荷加重
C.右室压力负荷加重
D.右室容量负荷加重
E.左、右室容量负荷加重
『正确答案』E
【例题】下列哪种情况引起左心前负荷增大
A.高血压
B.肺动脉高压
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
『正确答案』D
【例题】引起左室后负荷增高的主要因素是
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.血细胞比容增大
『正确答案』B
2.诱因
感染:
呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因;心功能分级
Killip----急性心梗
纽约-----除急性心梗以外的任何心脏病
Killip分级
I级:
无肺部啰音;
n级:
肺部有啰音,但啰音的范围v1/2肺野;
川级:
肺部有啰音,且啰音的范围大于1/2肺;
"级:
心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化。
I级:
无啰音
n级:
v1/2肺野
川级:
〉1/2肺野
"级:
心源性休克
1/2肺野
Uh常二七一
【例题】Killip分级,心功能川级指
A.未闻及肺部啰音和第三心音
B.肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野
C.肺部有啰音,且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
D.肺部可闻及散在的哮鸣音
E.血压v70/40mmHg
『正确答案』C
纽约分级
I级:
体力活动不受限制。
一般体力活动不引起气短、疲乏或心悸;
n级:
体力活动轻度受限制。
休息时无症状,一般体力活动引起气短、疲乏或心悸;
川级:
体力活动明显受限制。
休息时无症状,但小于一般体力活动即可引气短、疲乏或心悸;w级:
进行任何体力活动均有不适。
休息时也有症状。
任何体力活动均使不适增加。
纽约分级:
记忆关键词
I级:
日常不受限,一般活动不引起;n级:
轻度受限,一般活动引起;川级:
严重受限,小于一般活动;w级:
不能活动,静息下发生。
一般活动
【例题】男性,60岁,冠心病患者,稍事活动后即可有心悸、气短,根据其临床表现可诊断为
A.心功能I级
B.心功能n级
C.心功能川级
D.心功能"级
E.心功能0级伴老年性肺气肿
『正确答案』C
慢性心衰
临床表现
報困难
左心衰肺満血喑血
'肺底湿啰音
1.呼吸困难:
劳力性(最早出现);端坐呼吸不能平卧(最具特点)
2.咳痰、咯血-肺淤血,肺静脉压(粉红色泡沫样痰---急性左心衰特有)
3.乏力,头晕,少尿♦供给不足
体征:
肺底湿啰音,心大,奔马律
不肢水肿•颈静脉充盈
1肝淤血
右心衰:
核心词--体循环淤血
1.症状:
腹胀、食欲不振、恶心、呕吐;
2.体征:
积液,水肿--低位;
右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高;颈静脉怒张--早期表现,具特征性。
【例题】心力衰竭患者水肿通常首先出现在
A.眼睑
B.双手
C.颜面
D.身体最低部位
E.腹部
『正确答案』D
【例题】右心衰竭时较早出现的临床表现是
A•上腹胀满
B.颈静脉充盈和怒张
C.肝大
D.对称性下肢凹陷性水肿
E.腹腔积液
『正确答案』B
全心衰:
左心衰后右心衰t右心排血少t肺动脉血少t肺淤血少t呼吸困难减轻
【例题】一风湿性二尖瓣狭窄患者,近1月呼吸困难不能平卧,间断自服氨茶碱,近日呼吸困难较前
减轻,但自觉上腹部胀满,出现颈静脉怒张,肝脏肿大,下肢水肿,心率124次/分,患者呼吸困难减轻的
主要原因是
A.氨茶碱治疗有效
B.二尖瓣狭窄的程度减轻
C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭
D.合并了二尖瓣关闭不全
E.合并了主动脉瓣病变
『正确答案』C
辅助检查:
1.
NT-proBNPv125pg/mL或BNP<35pg/mL,则可排除慢性心力衰竭的诊断;
BNP血浆脑钠肽
1诊断或排除诊断心衰。
2心衰与哮喘鉴别;
3判断心衰严重程度。
2.胸片
3.彩超可定量
治疗
治疗原则:
去病因(基础病因,诱因)、改善心力衰竭
(一)一般治疗:
1.去除病因及诱因;
2•休息:
避免体力过劳和精神刺激,但不宜长期卧床;
3.饮食:
注意出入量(严重心力衰竭者24小时液体摄入量应V1.5〜2L/d)轻度心衰患者钠摄入控制在2〜3g/d,中重度心衰患者V2g/d;
4.监测体重
药物治疗
洋地黄
1.药理作用
2.适应证及剂型
3.禁忌证
4.中毒表现
5.中毒处理
1.药理
a.正性肌力作用t适应证:
心室扩大的慢性充血性心衰
b.电生理作用:
一般剂量,抑制传导t减慢心室率大剂量,自律性升高t各种快速性心律失常特点:
可快可慢。
各种快速性匕律尖rUAi吊
洋地黄的适应证
最适于心衰伴快速房扑房颤一箭双雕
10天前气促,水肿症状加重,心率120
【例题】女性,35岁,患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全,次/分,心律绝对不规则,首选的治疗是
A.静脉注射毛花苷丙
B.静脉注射呋塞米
C.直流电同步电复律
D.静脉滴注氨利酮
E.静脉滴注硝普钠
『正确答案』A
【例题】一风湿性心脏瓣膜病患者,心率80次/分,心律不规整,肝肋下3.0cm,下肢轻度水肿,优先
选用哪一种药物治疗
A毛花苷丙0.8mg,静脉注射
B呋塞米20mg,静脉注射
C高流量吸氧
D硝普钠25mg,静脉滴注
E地高辛0.25mg,每日1次口服
『正确答案』B
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