执业医生含助理全套体格检查技能操作文字讲解.docx
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执业医生含助理全套体格检查技能操作文字讲解
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全身体格检查
一、全身体格检查的顺序总的原则是:
先整体后局部,从上到下,由前向后,自外向内,先左后右的顺序进行。
检查手法一般是按视触叩听的顺序,腹部按视听叩触进行。
具体检查部位顺序如下:
◎卧位受检者:
一般情况和生命体征à头颈面部à前、侧胸部(心、肺)à(受检者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)à(卧位)腹部à上肢、下肢à肛门直肠à外生殖器à神经系统(最后为站立位)
二、全身体格检查的基本项目(以卧位受检者为例)
1.一般检查及生命体征
(1)自我介绍(姓名、职务,并进行间断交谈以融洽医患关系):
(2)检查前洗手:
必须当受检者的面洗手。
(3)准备和清点器械:
听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺(两把)、记号笔。
(4)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态:
汇报:
患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自动体位。
异常情况:
发育不良、超常。
营养:
中等、不良、肥胖、恶液质。
(5)测量体温(腋温,10分钟)
汇报:
体温摄氏36度6。
手法:
手不能触及水银部位,将温度标记甩至35度以下,看手表开始计时。
检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧,肘关节放在床上,双手放在剑突部位,等10分钟到时(检查颈部时取出体温计,汇报度数。
)完后将体温计甩至35度以下,将体温计水银头放入长套管内。
(6)触诊桡动脉至少30秒。
(右手测受检者右手并计数)
汇报:
脉搏钟70次,脉搏有力,节律整齐,血管弹性正常。
手法:
用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性(左手测右桡动脉、右手测左桡动脉)
(7)计数呼吸频率至少30秒(触诊双侧桡动脉时计数)
汇报:
双侧桡动脉脉搏一致有力,呼吸每分钟18(12-20)次。
手法:
检查者己经在测量体温时将受检者双手放到剑突部位。
检查者用右手翻起自己的左袖口,看检查者自己的手表,计最少30秒。
计数呼吸应在触摸比较双侧桡动脉时,趁受检者不注意时计数。
(8)测右上肢血压。
汇报:
血压125/80毫米汞柱。
注意:
测2次,取2次最低值。
放气以2mmHg/s的速度进行。
测第二次时,水银一定要至0后方可进行第二次测血压,舒张压取声音消失时的值,声音持续不消失时取声音变调值。
手法:
暴露受检者右上肢(注意范围需要足够),上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。
将血压计,肘部放在于心脏同一水平(腋中线),同时触摸肱动脉波动位置。
打开水银计,开水银柱开关。
将袖带平整缠与受检查者右上臂,
袖带下缘在肘窝上2~3cm,袖带的两根气管正好位于肱动脉之上。
球囊置于床边身体旁。
用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。
判断袖带松紧程度。
戴听诊器,再触摸到肱动脉。
左手将听诊器体件放在肱动脉搏动之处,体件不能塞进袖带内。
右手握球囊缓慢充气。
收缩压消失后,再充气20~30mmHg。
缓慢放气,2mmHg/s,将袖带气体完全放完为止,水银柱归0后,再测第二次血压。
将血压计收好。
听诊器放入白大衣右侧口袋中。
取2次测得低值汇报。
2.头面及颈部
(1)观察头部外形,毛发分布、异常运动等。
(2)触诊头颅。
汇报:
头颅未见畸形。
毛发延发迹均匀分布、色泽黑,发质亮,未见局部脱发及斑秃。
头部未见异常运动。
头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。
(3)视诊双眼及眉毛。
汇报:
双眼裂等大。
双侧眼睑未见下垂、水肿。
双侧眉毛对称、分布均匀,未见脱落。
(4)分别检查左右眼的近视力(用近视力表)33cm。
汇报:
左眼裸眼视力(或矫正视力)1.0,右眼裸眼视力(或矫正视力)1.0。
(5)检查双侧下结结膜,球结膜和巩膜。
(6)检查双侧泪囊。
(7)分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜。
汇报:
睑结膜未见苍白,充血,滤泡,球结膜未见水肿、充血。
巩膜未见黄染。
双侧泪囊未见红肿及分泌物。
(8)检查眼球运动。
检查6个方位,距离25cm。
汇报:
双侧眼球运动自如,眼颤阴性。
(9)检查瞳孔(不用手电筒)。
汇报:
双侧瞳孔对称,等大等圆,直径约3mm。
(正常3-4mm)。
(10)检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射(用手电筒);汇报:
脉搏每分~次。
汇报:
双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。
手法:
先左后右,先直接后间接。
(11)检查集合反射。
汇报:
双眼集合反射存在。
手法:
医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛5-10cm,观察双眼有无向内斜视。
(12)观察双侧外耳及耳后区。
(13)触诊双侧外耳及耳后区。
汇报:
双侧耳廓对称、无畸形。
外耳道通畅,未见分泌物。
乳突区无压痛。
(14)触诊颞颌关节及其运动。
汇报:
颞颌关节无压痛,关节活动不受限。
手法:
将双手食指、中指先放再耳前,然后再将中指放在外耳道,令受检查者张口。
(15)分别检查双耳听力(检查者磨槎手指,受检查者掩耳闭目)。
汇报:
双耳听力粗查正常。
手法:
受检者捂住右耳,医生右手1米外搓逐渐移向耳朵。
(16)观察外鼻。
汇报:
鼻外形正常。
(17)触诊外鼻。
汇报:
鼻部无压痛。
(18)观察鼻前庭,鼻中隔。
汇报:
鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。
手法:
左手拇指向上推鼻尖,暴露鼻前庭,用手电筒照射。
(19)分别检查左右鼻道通气状态。
汇报:
左右鼻道通畅。
手法:
左右拇指,食指分别按压鼻翼,令受检查者呼气。
(20)检查上颌窦,额窦,筛窦,有无肿胀,压痛等。
汇报:
各副鼻窦区无压痛。
手法:
双手拇指按压眶上神经孔的上方,内皉,眶下神经孔的下方。
(21)观察口唇,牙齿,上颚,舌质和舌苔。
用手电筒+压舌板
(22)借助压舌板检查口腔粘膜,牙齿,牙龈。
同上
(23)借助压舌板检查口咽部及扁桃体(嘱受检查者发“啊”音)。
同上
汇报:
口唇红润,口腔粘膜完整,未见出血点,溃疡。
牙龈无红肿,牙齿排列整齐,未见残齿,缺齿,义齿。
舌质红、舌苔薄白。
咽部未见充血,双侧扁桃体不大。
(24)检查舌下神经(伸舌)。
汇报:
伸舌居中、舌体无震颤,舌肌无萎缩。
(25)检查面神经运动功能(邹额,闭目,露齿,鼓腮或吹口哨,双侧对比)。
汇报:
双侧面神经运动功能正常。
手法:
首先令受检者邹眉,观察额部邹纹。
再令受检者闭眼,左手拇指与食指放在上睑,右手拇指与食指放在下睑。
令受检者皉牙,令受检者鼓腮或吹口哨。
(26)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌;或以手对抗张口动作)。
汇报:
三叉神经运动功能正常。
手法:
双手手掌挨在受检者面部,食指、中指放在嚼肌处,令受检者咬牙,感觉肌力,然后令其张口,手掌感觉张口肌力。
(27)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支,双侧对比,令受检者闭目)。
汇报:
双侧三叉神经感觉功能正常。
手法:
受检者闭目,用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉,受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。
(28)暴露颈部。
(取出体温计)
(29)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。
汇报:
颈部两侧对称,皮肤未见蜘蛛痣、皮疹黄染,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
(30)检查颈椎屈曲及左右活动情况:
汇报:
颈椎活动部受限。
手法:
取枕,左手托起枕部,右手放在胸前,左手脱头前屈后仰、左右旋转。
(31)检查副神经(对抗头部旋转及耸肩,双侧对比)
汇报:
副神经运动功能正常。
手法:
双手按住肩膀,令受检者耸肩,双手感觉力量,然后左手扶肩、右手放至另一侧耳部,令受检者头转向左侧,感觉头旋转力量,在测右侧。
(32)触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、刻下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结。
汇报:
头颈部浅表淋巴结未触及肿大。
手法:
双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结,单手分别触摸左右枕后淋巴结,左侧颌下(头转向检查侧)、右侧、颏下、左颈前(头转向检查左侧)、右颈前(头转向检查右侧)、触摸颈前三角区。
(33)触诊甲状软骨(以便确定甲状腺的检查位置)。
汇报:
甲状软骨无压痛。
手法:
右手触摸甲状软骨,确定甲状软骨的位置,为寻找甲状腺准备。
(34)触诊甲状腺峡部(配合吞咽)。
(35)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽),触诊可疑者,需增加坐位背面检查发复查;
汇报:
甲状腺未触及肿大。
手法:
右手拇指放在环状软骨之下的气管表面、令受检者吞咽。
右手拇指放在环状软骨之下的气管左侧旁边,其余四指放在胸锁乳突肌后向前推,将胸锁乳突肌向前推,左手拇指将气管向右推。
右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺,同时,令受检者吞咽。
(36)分别触诊左右颈动脉。
汇报:
颈动脉搏动可触及,两侧对称。
手法:
甲状软骨旁、颈前三角区内,不能同时触摸双侧动脉。
(37)触诊气管位置。
汇报:
气管位置居中。
手法:
右手示指、中指、无名指三指法,放在左右胸锁关节与甲状腺之上。
先将中指放在气管之上,然后在放在气管左右两侧。
(38)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。
汇报:
颈部未闻及血管杂音。
手法:
听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。
3.前、侧胸部
(1)暴露胸部。
(2)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等。
汇报:
胸廓对称无畸形,胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张。
双侧乳房对称,发育正常,未见乳头溢液。
胸式呼吸运动正常。
(3)右手触诊左侧乳房(四个象限及乳头)。
(4)用右手触诊左侧腋窝淋巴结;(5群)左手提起受检者左侧腕部。
(5)左手触诊右侧乳房(四个象限及乳头)
(6)用左手触诊右侧腋窝淋巴结;(5群)右手提起受检者右侧腕部。
汇报:
乳房无压痛、未触及包块、乳头无溢液。
双侧腋窝淋巴结未触及肿大。
手法:
用四个手指的指腹、右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房,用双手手指挤压乳头。
左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房,用双手手指挤压乳头。
胸大肌外侧缘(胸肌淋巴结群)、腋中线(中央淋巴群)、
腋后皱襞(肩胛下淋巴结群)、腋窝外侧壁(外侧淋巴结群)、
腋窝顶端(腋尖淋巴结群)。
(7)触诊胸壁弹性、有无压痛。
汇报:
胸壁弹性正常、胸壁无压痛。
手法:
双手按压胸前、外侧、下部。
(8)检查双侧呼吸动度。
汇报:
双侧呼吸动度对称。
手法:
双手放在胸廓下方,拇指放在肋缘指向剑突。
将皮肤用力向中间推的隆起,令受检者用力吸气。
(9)检查有无胸膜摩擦感。
汇报:
未触及胸膜摩擦感。
手法:
双手手掌放在腋下部,令受检者用力吸气。
(10)检查双侧触觉语颤(上、中、外、下,双侧对比):
受检者发“1”。
汇报:
双侧触觉语颤一致。
手法:
双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。
左右交叉对照。
(11)叩诊双肺(自肺尖开始向下,前胸、侧胸双侧对比)。
汇报:
双肺叩诊清音,两侧对称。
手法:
先左后右、自上而下、由外向内、左右对比、注意外侧壁。
“弓”形旋转肋间。
(12)听诊双肺(自肺尖开始向下,前胸、侧壁双侧对比,有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)。
汇报:
双肺听诊清音。
未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
手法:
先左后右、自上而下、由内向外、“弓”形旋转肋间,注意外侧壁。
肺尖用钟型体件。
每一个点听诊时间需1-2个呼吸周期。
(13)检查双侧语音共振(双侧对称),要受检查者发“1,2,3”音。
汇报:
双侧语音共振。
手法:
先左后右、自上而下,由外向内,“弓”行旋转肋间,注意外侧壁。
肺尖用钟形体件(每一个听诊时间需要1-2个呼吸周期)。
(14)观察心尖,心前区搏动,切线方向观察。
汇报:
心前区未见隆起,心前区未见心尖搏动(左锁骨中线第5肋间0.5cm处)。
(15)触诊心尖搏动(两步法触搏动位置,范围,强度,有无震颤)。
(16)触诊心前区有无异常(震颤、摩擦感)。
汇报:
心尖搏动正常,心尖搏动位于左锁骨中线内大约1cm处,心尖搏动范围大约2.5cm。
心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。
手法:
1.右手掌尺测掌缘平行肋间感觉波动。
2.再用手指腹确定准确位置、范围、强度。
必要时用尺子测量左锁骨中线距离。
3.手法;右手掌放在左胸心尖3、4、5肋间,肺动脉区,主动脉区感觉震颤,摩擦感。
(17)扣诊左侧心脏相对浊音界。
(18)扣诊左侧心脏相对浊音界。
汇报:
扣诊心脏相对浊音界在正常范围。
手法:
1.轻扣。
由外向内(左锁骨中线外3cm),由下向上叩完做记号。
2.先从右锁骨中线第2肋间向下叩出肝浊音界。
再其上一肋间(4肋)开始,由外向内,右下向上,叩完记号。
3.用两个尺子测量每一点距离中线的距离。
(19)听诊二尖瓣区:
左锁骨中线内侧。
(20)听诊肺动脉瓣区:
胸骨左缘第2肋间。
(21)听诊主动脉瓣区:
胸骨右缘2肋间。
(22)听诊主动脉瓣第二听诊区:
胸骨左缘3肋间。
(23)听诊三尖瓣区:
胸骨左缘4、5肋间。
汇报:
心率每分钟75次。
心律齐,各瓣膜区第一、第二心音正常。
未闻及第一第二心音分裂及附加音,未闻及杂音,心包摩擦音。
手法:
听诊顺序;按上述顺序。
听诊时间;15秒至1分钟。
各瓣膜区听诊内容主要是频率(至少数30’),心律、心音(第一第二心音有无增强或减弱等变异,有无第一或第二心音分裂、有无附加音),有无杂音,(部位、时期、强度、性质、传导与呼吸体位的关系等),有无心包摩擦音,必要时增加其他部位或配合呼吸,转换体位听。
4、背部。
(1)请受检者坐起,让受检者背正对着床边。
(2)充分暴露背部将衣服反推至颈部。
(3)观察脊柱胸廓外形及呼吸运动。
汇报:
脊柱未见畸形,胸廓对称,呼吸运动正常。
(4)检查胸廓活动部及其对称性。
(5)检查有无胸膜摩擦感。
汇报:
双侧呼吸动度一致,未触及胸膜摩擦感。
手法:
双手掌平置于背部第10肋脊柱两侧,拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推,令受检者深呼吸。
手法:
手掌平放在胸下部,侧胸壁,令受检者深吸气,左右对比。
(6)检查双侧触觉语颤。
汇报:
双侧触觉语颤正常,两侧对称。
手法:
由上至下,由内向外,左右对比,令受检者发“1”。
肩胛骨内侧,用手掌的尺侧缘平行脊柱,左右对比,肩胛骨下方,手掌接触胸膜,并且由内向外。
(7)请受检者双上肢交叉。
(8)叩诊双侧后胸部。
汇报:
叩诊清音,两侧对称。
手法:
由上至下,由内向外,左右对比。
部位同上。
肩胛骨内侧,手指与脊柱平行,与肋骨垂直,肩胛骨下方,手指与肋间隙平行,与脊柱垂直。
(9)叩诊双侧肺下界(侧腋中线、肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查)。
汇报:
腋中线肺下界:
左侧第8肋间,右侧第7肋间。
(10)叩诊双肺下界移动度(肩胛线)。
汇报:
肩胛线肺下界:
左侧第10肋间,右侧第9肋间,双侧肺下界移动度约6cm。
手法:
先叩出肺下界标记,再测深吸气后肺界——标记,测深呼气后肺界——标记。
测量。
(11)听诊双侧后胸部(有无异常呼吸音、啰音,双侧对比)。
(12)听诊有无胸膜摩擦音。
汇报:
两侧呼吸音对称,听诊清音,未闻及干、湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音,异常呼吸音。
手法:
由上至下,由内向外,左右对比,注意侧胸壁。
(13)检查双侧语音共振(双侧对比);受检者发“1、2、3”。
汇报:
双侧语音共振对称。
手法:
听诊器由上至下,由内向外,左右对比,注意侧胸壁。
(14)触诊脊柱有无畸形、压痛。
汇报:
脊柱无畸形、无压痛。
手法:
逐个按压棘突。
使皮肤留下红压迹。
(15)直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛。
汇报:
脊柱无叩击痛。
手法:
叩诊锤逐个叩诊棘突,然后左手放在受检者头顶,右手锤击左手手背。
(16)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛。
(17)检查双侧身躯有无叩击痛。
汇报:
双侧肋脊点和肋腰点无压痛。
双侧肾区无叩击痛。
手法:
双手按压双侧肋脊点和肋腰点,左手放在肋脊点和肋腰点之间,右手叩击左手手背。
5.腹部
(1)正确暴露腹部。
(2)请受检者屈膝、放松腹肌,双上肢置于躯干两侧。
(3)观察腹部外形,对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。
汇报:
腹部平坦,两侧对称,未见胃肠蠕动波,腹式呼吸存在。
未见蜘蛛痣,皮疹,黄染及瘢痕,未见腹壁静脉曲张,脐未见隆起及分泌物。
手法:
医生视线与受检者腰部平行,并且从不同角度观察。
(4)听诊肠鸣音,至少一分钟。
(5)听诊腹部有无血管杂音。
汇报:
肠鸣音正常,每分钟4次,未闻及血管杂音。
手法:
听诊器放在脐周围听肠鸣音计数,然后在其他八区听诊:
左下、脐左、左上、剑突下、右上、脐右、右下腹部。
(6)叩诊全腹。
(7)叩诊肝上界。
(8)叩诊肝下界。
汇报:
腹部叩诊轻度鼓音,肝上界在右锁骨中线第五肋间,肝下界在肋缘处,肝浊音界范围约7cm。
手法:
先全腹叩诊,脐开始,九区法逆时针旋转叩诊。
肝界先叩上界:
右锁骨中线第二肋间向下至清音变浊音处,用记号笔标记;
肝下界:
右锁骨中线脐右开始向上,鼓音变浊音处,记号笔标记,再用直尺测量。
(9)检查肝脾区有无叩击痛。
汇报:
肝、脾区无叩击痛。
手法:
左手掌置于肝区、脾区肋骨上,右手叩击手背,询问受检是否疼痛,锤击一次。
(10)检查移动性浊音(经脐水平线先左后右)。
汇报:
腹部移动性浊音阴性。
手法:
脐右开始向左侧叩诊,直到鼓音变浊,固定手指,令受检者右侧卧位,医生手指不能不能动,然后再向脐部叩诊,浊音不变,然后手指移动过程中,浊音变鼓音为正常,手指叩到脐部,令受检者平卧,再向右叩至鼓音变浊,固定手指,令受检者左侧卧位,余同上。
(11)浅触诊全腹部(自左下腹开始,逆时针)。
(12)深触诊全腹部(自左下腹开始,逆时针)。
汇报:
腹软,腹部无压痛、未触及包块。
手法:
手平放在在腹壁,四肢稍用力,自左下腹开始、逆时针触摸腹壁。
手法:
令受检者张口呼吸,手平放在腹壁,四指用力下压,自左下腹开始,逆时针触摸腹壁。
(13)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏。
在前正中线上双手法触诊肝脏。
汇报:
肝脏未触及。
手法:
1.单手法;
2.双手法:
左手:
左手掌面平托于受检者右后胸壁11~12肋部,拇指伸向右下胸壁压胸壁,限制胸壁扩张幅度。
右手:
手掌平放在右下腹,腕关结伸直,2~5指并拢,示、中、无名指腹挠侧,在腹直肌外缘,对准右季肋部。
受检者:
张口呼吸。
手法:
呼气时深压,手指向上移动,吸气示手指不能向季肋部位移动,随吸气腹壁抬高示,手指轻度抬高,右手主要是基本停在原地迎碰随呼气下移的肝脏。
前正中线肝脏触诊:
左手掌及四指压在剑突上,拇指压在右肋缘处,手法同上。
(15)检查肝-颈静脉回流征。
汇报:
肝-颈静脉回流征阴性。
手法:
暴露受检者颈部。
医生右手2~3指并拢,压迫受检者右上腹1分钟。
观察颈部静脉,压迫后颈部静脉怒张、增宽、或升高>1cm,心率增快,为阳性。
(16)检查Murphy征。
汇报:
Murphy征阴性。
手法:
左手四指平放在肋缘上方胸壁处,拇指放在右肋缘余腹直肌交点处。
用力按压同时,令受检者深吸气,观察吸气过程是否因为按压处压痛,突然屏气。
(17)双手法触诊脾脏。
(18)如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,在触诊脾脏。
汇报:
脾脏未触及。
手法:
左手并拢,手掌放在受检者左胸壁下部(9~10)肋处,稍用力施压限制呼吸,右手自脐部开始,与左肋弓垂直方向触摸,吸气用力顶住触摸,呼气时手指随呼吸上抬,并且向肋弓部移动,再令受检者右侧卧位。
手法同上。
(19)双手法触诊肾脏。
汇报:
双侧肾脏未触及。
手法:
左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁,右手掌四指平放在左下腹,食指、中指端对准左季肋部,随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸,并且手指逐渐移向季肋部。
吸气用力顶住触摸,呼气手指随呼吸上抬,并且向季肋部移动。
(20)检查腹部痛觉(或触觉,双侧对比)令受检者闭眼
汇报:
腹壁痛觉存在。
手法:
令受检者闭眼,用曲别针测试,由左到右,由上向下、左右对比、受检者手示左右侧。
(21)检查腹壁反射(上中下双侧对比)。
汇报:
腹壁反射存在。
手法:
用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序,观察腹肌收缩。
6.上肢
(1)正确暴露上肢。
(2)观察上肢皮肤、关节等。
(双侧对比)
汇报:
双上肢对称,皮肤未见黄染、皮损、淤斑、皮下结节,双上肢未见肿胀,畸形。
(3)观察双手及指甲(双侧对比)。
汇报:
甲床未见苍白、紫绀。
无杵状指。
双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。
(4)触诊指间关节和掌指关节。
汇报:
指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。
手法:
右手拇指、示指逐个按压之间关节掌面、背面、侧面。
掌指关节用右手:
掌心向下,拇指按压手背掌指关节、示指、中指按压受检者掌面关节。
(5)检查指关节运动。
汇报:
指关节运动自如。
手法:
令受检者举起双手,展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再捏拳。
然后再伸开手指,令受检者拇指对掌,其余四指伸平。
(6)检查双手握力。
汇报:
双上肢远端肌力正常。
手法:
令受检者紧握医生两个食指,医生用力向外抽。
(7)触诊腕关节。
汇报:
双侧腕关节无肿胀肌压痛。
手法:
按压腕关节掌面、背面、两侧。
(8)检查腕关节运动。
汇报:
双侧腕关节活动自如。
手法:
令受检者伸直前臂、手掌、掌心向下,注意伸直,令受检者腕屈背(背伸)、垂腕。
(9)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突(先查左侧,然后查左侧滑车上淋巴结)
(10)触诊滑车上淋巴结。
汇报:
双侧肘关节无压痛,肘关节结构正常。
滑车上淋巴结未触及肿大。
手法:
左侧:
医生用左手提起受检者左手腕,提向头端,使肘部抬高。
右手拇指按压肱骨内髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴,呈三角形。
将受检者手腕再提高使上肢伸直,后呈一条直线,右手顺势触摸左滑车上淋巴结。
右侧:
医生右手提起受检者右手手腕,提起前臂。
左手拇指按压肱骨内髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴,呈三角形,使受检者伸直上肢,后呈一条直线,左手顺势触摸右滑车上淋巴结。
(11)检查肘关节运动。
汇报:
双侧肘关节运动自如。
手法:
令受检者屈肘、伸肘。
(12)检查屈肘、伸肘的肌力。
汇报:
双上肢近端肌力正常。
手法:
令受检者屈肘,医生用力向外拉,然后,受检者屈肘向外推,医生向内推。
(13)暴露肩部。
(14)视诊肩部外形。
汇报:
双侧肩关节对称、饱满。
(15)触诊肩关节及其周围。
汇报:
双侧肩关节及其周围无压痛。
(16)检查肩关节运动。
汇报:
双侧肩关节运动不受限。
手法:
令受检者左手绕过头顶,触摸右耳,右侧反之亦然。
(17)检查上肢痛觉(或触觉,双侧对比)。
汇报:
双上肢痛觉正常。
手法:
令受检者闭上眼睛,用曲别针刺左右上臂、左右前壁、左右手背。
注意左右对照。
(18)检查肱二头肌反射(双侧对比)。
(19)检查肱三头肌反射(双侧对比)。
(20)检查桡骨骨膜反射(双侧对比)。
注意顺序:
左二头肌、右二头肌、右三头肌、左三头肌。
左桡骨骨膜、右桡骨骨膜。
汇报:
双侧肱二头肌、肱三头肌、双侧桡骨骨膜反射存在。
手法:
将受检者双手放在脐部,左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱,叩击医生左手拇指盖。
左手拇指按住受检者右侧肱二头肌腱,叩击医生左手拇指盖。
手法:
左手抬起肘关节,直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。
手法:
受检者
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