第三章牙列与咬合.docx
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第三章牙列与咬合
第三章牙列与咬合
提要
牙列是位于上颌骨或下颌骨上的牙的集合,咬合则是上、下牙列的接触状态,牙尖交错是最重要的咬合关系。
描述牙列形态特点的主要指标有:
牙长轴倾斜度、纵验曲线、横曲线。
描述牙尖交错形态特点的主要指标有:
一牙对二牙关系、尖牙关系、第一磨牙关系、覆验与覆盖、支持尖与引导尖、止接触等。
与牙列、咬合形态关系密切的解剖学指征还包括平面、鼻翼耳屏线、眶耳平面以及Balkwill角、Bonwill三角、Monson球面等。
与形态表现正常的咬合关系相对应的异常咬合统称错,安格(Angle)分类是影响最广的错验分类方法。
乳牙期、替牙期的牙列、咬合与恒牙期有所不同,乳牙期和替牙期的一些错表现可能是暂时性的。
生长在牙槽骨中的牙,不宜单独行使功能。
牙按照一定的顺序、方向和位置排列成弓形,形成牙弓(dentalarch)或称牙列(dentition),上颌者称为上牙弓(列),下颌者称为下牙弓(列),上、下牙弓按照一定的对应关系咬合在一起,铪面各凸凹结构嵌合接触,在接触一分开一再接触·再分开的反复咬合运动过程中,嚼碎和磨细食物。
许多情况下牙的排列特征以及上、下颌牙的咬合对应关系影响着咀嚼功能。
本章重点介绍与咀嚼功能活动密切相关的牙列、咬合的形态学特点。
第一节牙列
正常牙列外形规则、整齐,每个牙在牙槽骨内有其特定的位置,牙与牙之间紧密邻接,因而在咀嚼运动中不仅可以互相支持、分散咀嚼压力、提高咀嚼效能,而且可以避免食物嵌塞,有利于牙的稳固。
同时,牙排列成弓形,舌侧便于舌的运动,唇、颊侧可以衬托唇、颊,使面形丰满。
如果牙列异常,则可能会对面部美观、咀嚼、发音等功能产生不同程度的影响;牙列缺损或丧失,不仅可以影响咀嚼功能,还可使唇、颊因失去支撑而内陷,面形呈衰老相。
一、牙列分类
1.按照构成牙列的牙的类别,牙列可以分为恒牙列、乳牙列和混合牙列。
(1)恒牙列(图3.1、2):
为全部由恒牙组成的牙列。
完整的上、下颌恒牙列各含16颗牙。
由于上颌切牙较宽,下颌切牙较窄,下颌前磨牙向舌侧倾斜程度大于上颌前磨牙,故上颌牙列较下颌牙列略宽、略长。
我国国人上颌恒牙列宽约55mm,长约50mm;下颌恒牙列宽约52mm,长约41mm。
图3-1上恒牙列图3-2下恒牙列
(2)乳牙列(图3-3、4):
全部由乳牙组成的牙列。
完整的上、下颌乳牙列各含10颗牙。
乳牙列较恒牙列短小,其牙列宽度与长度的比例大于恒牙列,形态更近似半圆形。
图3-3上乳牙列图3-4下乳牙列
(3)混合牙列:
由若干乳牙和若干恒牙组成,在不同发育阶段牙数略有差异(参见牙萌出时间表:
表2-1和表2-4)。
有些成人有乳牙滞留,为异常现象。
2.按照牙列形态特征分型从牙列面形态进行观察可见,尽管牙列的形态有一定的规律,但个体之间并不完全相同。
根据六个前牙的排列情况,可将牙列分为三种基本类型(图3-5),即:
(1)尖圆型:
上颌牙列自侧切牙起就开始向后弯曲,弓形牙列的前牙段向前突出比较明显。
图3-5恒牙列的三种典型形态
a.尖圆型;b.椭圆型;c.方圆型
(2)方圆型:
上、下牙列中四个切牙的切缘唇侧连线略直,弓形牙列从尖牙的远中才开始弯曲向后。
(3)椭圆型:
介于方圆型与尖圆型之间,弓形牙列自上颌侧切牙的远中开始,向后逐渐弯曲,使得前牙段较圆突。
3.按照牙列中牙的排列情况,可大致分为正常牙列和异常牙列。
(1)正常牙列:
牙数正常,各牙排列整齐,无间隙。
(2)异常牙列:
包括牙数异常和牙排列异常。
牙数异常如牙数过多(额外牙)或过少;牙排列异常如牙列拥挤、牙列稀疏、弓外牙、高位牙、低位牙、易位牙和转位牙等。
二、牙列大小的测量方法
用数值来描述牙列的形态,对指导义齿修复、制作成品牙列和成品总义齿都具有重要价值。
1.牙列长度与宽度通常将左、右侧中切牙唇侧最突点连线与牙列左右侧最后一颗牙远中最突点连线之间的垂直距离称为牙列长度(lengthofdentition),而通常把过左右侧同名牙同名解剖标志之间的距离称为牙列宽度(widthofdentition)(图3-6),例如:
以尖牙牙尖顶间距代表牙弓前段宽度、第一前磨牙中央窝间距代表牙弓中段宽度、第一磨牙中央窝间距代表牙弓后段宽度等。
图3-6牙列长度与宽度
2.Terra牙列指数(Terradentitionindex)这是采用牙列宽度与牙列长度比值来描述上、下牙列大小关系的一种方法,即:
三、牙正常排列时的倾斜规律
牙不是垂直地排列在牙槽骨中,而是具有一定的倾斜方向与倾斜角度。
正常情况下,牙的倾斜方向与咀嚼运动所产生的力的方向相适应,从而使咀嚼力得以沿牙体长轴的方向传导,这有利于在发挥牙的咀嚼能力的同时,保护和维持牙及牙周组织的健康。
牙的倾斜还使牙列中各牙之间广泛而紧密地接触,增大直接发挥咀嚼食物作用的上下牙的接触面积,避免咬伤唇、颊、舌,便于舌的运动,同时,还有利于衬托唇、颊,对保持面下1/3的形态起重要作用。
(一)近远中向的倾斜(图3-7~10)
从牙弓的唇侧或颊侧方向观察,前、后牙具有不同的倾斜表现,这种倾斜称之为近、远中向倾斜。
一般以牙冠的倾斜方向表示牙长轴倾斜方向,以牙长轴与垂线的交角,表示牙倾斜程度的大小。
正常情况下,上颌中切牙较正或稍向近中倾斜,上颌尖牙略向近中倾斜,上颌侧切牙是上前牙中向近中倾斜程度最大者;下颌切牙和尖牙的近、远中倾斜程度均比较小。
上、下颌前磨牙及第一磨牙在近、远中方向上的倾斜度均相对较小,牙长轴较正,上、下颌第二、第三磨牙向近中倾斜的程度依次增大。
图3-7上牙列牙的倾斜情况(正面观)图3-8上牙列牙的倾斜情况(侧面观)
图3-9下牙列牙的倾斜情况(正面观)图3-10下牙列牙的倾斜情况(侧面观)
在临床上,如果上、下前牙的牙量与骨量之间存在轻度不协调关系,为使各邻牙之间既能接触紧密,又能满足浅覆、浅覆盖的正常标准,在正畸或修复治疗中,可以通过调整牙长轴倾斜程度来适当调整前段牙弓长度,以满足局部排牙治疗需求。
(二)唇(颊)舌向的倾斜(见图3-7~10)
从牙弓的近中或远中方向观察(断面观),前、后牙亦有不同的倾斜情况,这种倾斜称为唇(颊)舌向倾斜。
唇(颊)舌向倾斜度是指以牙冠方向表示的牙体长轴相对于水平面的倾斜角度。
一般来说,上、下颌切牙均向唇侧倾斜,与颌骨前端牙槽突的倾斜方向一致,下颌切牙的倾斜度较上颌切牙略小。
上、下颌的尖牙、上颌前磨牙以及上、下颌的第一磨牙相对较正,下颌前磨牙向舌侧倾斜明显,上颌第二、三磨牙向颊侧倾斜,下颌第二、三磨牙向舌侧倾斜。
(三)垂直向关系
为方便描述上、下颌牙在垂直方向上的排列情况,首先需要假设一个参考平面,然后描述各牙相对于该参考平面的垂直向位置关系,该平面即为平面(occlusalplane)。
其定义是:
从上颌中切牙的近中切角到双侧第一磨牙的近中颊尖顶所构成的假想平面,该平面与鼻翼耳屏线平行,基本上平分颌间距离,并与上唇缘有一定的位置关系,因此在口腔修复的临床治疗中,常以此平面作为制作全口义齿堤和排列人工牙的依据。
在文献报道中,也有人采用双侧第二磨牙的近中舌尖顶或远中颊尖顶作为定位点定义平面。
在解剖学研究中,为了准确记录与上、下颌牙咬合有关的下颌运动以及下颌骨或下牙列相对于上颌骨或上牙列的位置关系,常以下颌牙列为基准定义平面,称其为解剖学平面,其定义是:
从下颌中切牙的近中邻接点到双侧最后一个磨牙远中颊尖顶所构成的假想平面(图3-11)。
图3-11平面
以上颌牙列为基准的平面作为参考平面,各牙与该平面的位置关系是:
上颌中切牙、尖牙,前磨牙颊尖与该平面接触,依据不同的上颌平面定义,上颌第一磨牙的近颊尖、近舌尖或上颌第二磨牙颊尖,与该平面接触;侧切牙与该平面不接触,磨牙的牙尖与该平面的距离,从前向后依次增大。
四、牙列的面形态特征
在弓形牙列中,尖牙和第一前磨牙位于牙弓的转弯处,无论是上颌还是下颌的第一前磨牙,颊面均明显宽于舌面,尤其是具有“小尖牙”之称的圆三角形的下颌第一前磨牙,舌尖很小,宽大的颊尖与窄小的舌尖代偿着牙弓内外半径差异。
下颌磨牙则呈长圆形或方圆形,远中尖的存在,使得其近远中径明显大于上颌同名磨牙。
上颌磨牙最多见的形态为斜方形,所谓“斜”形主要指以下形态特点:
牙冠的近中颊舌径大于牙冠的远中颊舌径,近颊角明显偏向近中,远舌角则凸向远中。
上颌磨牙的“斜”的外形特征及其在牙弓上颊尖偏近中、舌尖偏远中的斜行排列特点,一方面代偿着上、下颌磨牙近远中径的差异,以及上、下牙列的长度差异,另一方面,有助于建立上、下磨牙之间良好的尖窝对应接触关系(详见本章第二节牙尖交错)。
上、下牙列的牙尖高度并不一致,解剖学上常用曲线来描述这一牙列面形态特征,矢状方向的曲线称为纵曲线,冠状方向的曲线称为横曲线。
(一)纵曲线(sagittalcurveofocclusion)
1.下颌牙列的纵曲线(图3-12)为连接下颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖以及磨牙的近、远中颊尖的连线。
该连线从前向后是一条凹向上的曲线,又称为司匹曲线(curveofSpee)。
该曲线的切牙段较平直,从尖牙向后经前磨牙至第一磨牙的远颊尖逐渐降低,然后第二、第三磨牙的颊尖又逐渐升高。
2.上颌牙列的纵曲线(图3-13)为连接上颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖以及磨牙的近远中颊尖的连线。
该连线从前向后是一条凸向下的曲线。
由切牙至第一磨牙近颊尖段较平直,从第一磨牙的近颊尖至最后磨牙的远颊尖段则逐渐向上弯曲,此弯曲段曲线亦称为补偿曲线(compensatingcurve)。
图3-12Spee曲线图3-13补偿曲线
(二)横曲线(transversecurveofocclusion)(图3-14)
横曲线又称Wilson曲线(curveofWilson)。
在上颌,由于其磨牙向颊侧倾斜,使舌尖的位置低于颊尖,因此连接双侧同名磨牙颊、舌尖,可形成一条凸向下的曲线,即为上颌的横曲线。
同样,连接下颌双侧同名牙颊、舌尖所形成的曲线,称为下颌的横曲线。
由于下颌磨牙向舌侧倾斜,颊尖比舌尖略高,因此下颌的横曲线凹向上,与上颌的横曲线相匹配。
但当下颌磨牙颊尖被逐渐磨耗后,下颌的横曲线常常不再表现为凹向上的特征,甚至可以呈现为凸向上的曲线。
上、下颌牙列的曲线,无论是横验曲线还是纵曲线,均彼此相似或吻合,使得上、下颌牙在咀嚼运动过程中,能够保持密切的接触关系,并与下颌运动的方式相协调。
同时,曲线与牙槽突的曲线形态也基本一致,这对于咀嚼力的分散与传导,保护牙周组织健康,都十分重要。
图3-14横曲线
第二节牙尖交错
在下颌的各种功能运动中,上、下颌牙发生接触的现象被称为或咬合(occlusion),习惯上把这种接触关系称为关系或咬合关系。
显而易见,咬合关系随着下颌位置的不同可产生多种接触状态,其中临床上最重要和最常用的咬合接触关系为牙尖交错。
本节重点介绍牙尖交错的形态特征,而其他咬合接触特征,例如下颌在前伸、后退以及侧向移动状态下的咬合接触特征,将在第十四章“颌位与下颌运动”一章中描述。
一、牙尖交错的名称与定义
牙尖交错(intercuspalocclusion,ICO)是指上、下颌牙牙尖交错,达到最广泛、最紧密接触时的一种咬合关系,过去该关系被称为正中(centricocclusion,CO),但因“正中”一词不如“牙尖交错”那么确切地描述此咬合特征,故现多以“牙尖交错验”称谓。
正常的牙尖交错,上、下颌牙最广泛、最紧密地接触,整个牙列及牙周组织受力均匀,便于承受和分散咬合负荷,最大限度发挥咀嚼食物的潜能,因此是一种非常重要的咬合接触关系。
由于人群中牙尖交错的形态差异非常大,在描述牙尖交错的基本特征时,通常采用“理想”(imaginaryidealocclusion)为标准进行描述。
二、牙尖交错的特征
上、下牙的接触关系,是一个三维方向的接触关系,牙尖交错时的咬合接触特征,常以近远中向、唇(颊)舌向以及垂直向等三个不同方向的接触关系来分别描述。
(一)近远中向关系(图3-15、16)
牙尖交错时,上、下牙列中线对正.一般正对着上颌唇系带。
除下颌中切牙和上颌最后一个磨牙外,其他牙均为一牙对应于对颌两牙,上、下颌牙前后交错排列,如图3-15、16及表3-1所示,除与对颌同名牙接触外,上颌牙(中切牙除外)通常还与下颌同名牙远中邻牙的近中部分相接触,下颌牙还与上颌同名牙近中邻牙的远中部分相接触。
临床上常以尖牙接触关系和第一磨牙接触关系为标志,来描述上、下颌牙列的近、远中接触关系,并作为个体间比较的重要指标。
一般来说,尖牙接触关系大体上反映了前牙的近、远中向接触特征,正常时上颌尖牙的牙尖顶对应着下颌尖牙的远中唇斜面,下颌尖牙的牙尖顶对应着上颌尖牙的近中舌斜面;第一磨牙关系,大体上反映了后牙的近、远中向接触特征,正常时上颌第一磨牙的近中颊尖对着下颌第一磨牙的颊面沟,下颌第一磨牙的远中颊尖对着上颌第一磨牙的中央窝。
上下第一磨牙的这种接触关系也称为中性关系。
图3-15牙尖交错牙的接触关系(正面观)
图3-16牙尖交错牙的接触关系(侧面观)
第一磨牙关系比尖牙关系应用更加普遍,常被称为关键(occlusalkey),其原因主要有:
①第一恒磨牙是恒牙中最大、最壮、最早萌出的牙,其面尖窝较多,其自身萌出达到稳定的咬合接触,易于整个咬合关系的稳定,在其近中或远中陆续萌出的牙得以在稳定的咬合环境下逐个建立咬合接触关系。
因此,第一磨牙关系正常对于其他牙建立正常咬合接触关系非常重要。
②第一磨牙的牙根多、粗壮、长而大,上颌第一磨牙位于骨质致密的上颌骨颧弓根处的颧牙槽嵴内,这也使得该牙萌出后位置比较恒定,有利于其他牙在正常位置上萌出。
③第一磨牙的位置靠近咀嚼肌在颌骨上的附丽部位,各肌的合力作用点与该牙很接近,因此在咀嚼过程中该牙承受的咬合力较大,而且该牙特征性形态(面宽大、尖窝及斜面较多、牙根粗壮),也使其成为牙列中承受咀嚼压力的最重要的牙之一。
由于以上这些特点,第一磨牙的关系成为牙尖交错的最重要标志。
表3-1牙尖交错牙的对应接触关系
(二)唇(颊)舌向的关系
正常情况下,上牙列略大于下牙列,上牙列盖着下牙列唇(颊)侧,下牙列盖着上牙列舌侧,通常用覆、覆盖作为描述这一解剖关系的指标。
1.覆(overbite)(图3-17、18)覆是指牙尖交错时,上颌牙盖过下颌牙唇(颊)面的垂直距离,对于前牙,它是指上颌切牙切缘与下切牙切缘之间的垂直距离,正常时约为2~4mm;对于后牙,它是指上后牙颊尖顶与下后牙颊尖顶之间的垂直距离。
临床上所用的覆,没有特别说明时通常是指前牙的覆。
图3-17前牙覆与覆盖图3-18后牙覆与覆盖
2.覆盖(overjet)(图3-17、18)覆盖是指牙尖交错时,上颌牙盖过下颌牙的水平距离,对于前牙,它是指上切牙切缘与下切牙切缘之间前后向的水平距离,正常约为2~4mm;对于后牙,它是指上后牙颊尖盖至下后牙颊尖的颊侧,两颊尖顶之间的水平距离。
同样,临床上所用的覆盖,没有特别说明时是指前牙的覆盖。
正常的覆覆盖,可以使上、下颌牙的接触关系密切,从而提高咀嚼食物的效能。
上牙列的切缘与颊尖覆盖着下牙列的切缘与颊尖,唇、颊部软组织被这些覆盖着下牙列的上牙列结构撑起,咀嚼时这些部位不至于被咬伤;同样在牙列的舌侧,下后牙的舌尖覆盖着上后牙的舌尖,保护舌缘不被咬伤。
3.前牙覆、覆盖关系分类(图3-19)根据覆覆盖关系,前牙的咬合关系可分为以下几种类型:
图3-19前牙覆、覆盖分类
a.正常;b.对刃;c.深覆;d.深覆盖;e.反;f.开
(1)正常覆、覆盖:
由于切牙大小有一定的范围,以绝对数值来描述前牙覆覆盖的大小,有时不能客观反映前牙的覆覆盖情况,因此通常用浅覆、浅覆盖作为前牙覆覆盖正常的指标。
(2)对刃(edgetoedgebite):
指牙尖交错时,上、下牙切缘接触,覆、覆盖均为零的前牙咬合关系。
该种型对切割功能及面形均有一定程度的影响。
(3)深覆(deepoverbite):
指牙尖交错时,上切牙盖住下切牙超过切2/3。
该型由于下切牙大部分被上切牙包盖,切割食物时下颌向后下方向滑行的距离较大,张、闭口时上切牙对下切牙的限定作用时间较长,因此对颞下颌关节的功能可能会产生一定的影响。
(4)深覆盖(deepoverjet):
指牙尖交错时,下切牙咬在上切牙的切2/3以上,而且上前牙向唇侧倾斜程度较大。
咬至上颌腭黏膜的深覆盖称为重度深覆盖,该类咬合常造成局部组织损伤,而且患者常伴有口呼吸。
深覆盖者常伴有上颌前突的面型,对美观有一定的影响。
另外,深覆盖对唇齿音的发音也常有明显的影响。
深覆盖可以伴有、也可以不伴有深覆,例如:
当上切牙向唇侧倾斜的程度较大时,其覆可以比较浅。
(5)反(crossbite):
牙尖交错时,下前牙咬在上前牙的唇侧,覆盖为负值。
该型基本没有切割功能,对面型、唇齿音的发音等口腔功能都有较大的影响。
(6)开(openbite):
牙尖交错时,上、下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接触,根据开的范围不同,上、下切牙切缘之间,乃至上下尖牙、前磨牙、磨牙之间在垂直方向有空隙。
开与上颌前突(深覆盖)前牙无咬合接触的区别是,开者无覆,而上颌前突者,尽管上、下切牙在水平方向上距离较大,互相不接触,但在垂直方向上仍有覆关系存在,因此,不能简单地将上、下前牙不接触称为开,而需根据垂直方向上有无空隙而定。
开者切割功能完全丧失,对发音和面型的影响也较大。
4.后牙覆、覆盖关系分类(图3-20)
(1)后牙正常覆、覆盖:
如前所述,后牙覆覆盖关系正常是指牙尖交错时,上牙列包盖在下牙列颊侧,同时下牙列包盖在上牙列舌侧,上、下颌牙尖交错嵌合,密切接触。
(2)后牙反:
表现为牙尖交错时下后牙的颊尖咬在上后牙颊尖的颊侧。
图3-20后牙覆、覆盖关系分类
A.正常;B.反(箭头所示);C.锁(箭头所示);D.反锁(箭头所示)
(3)锁(lockedbite):
表现为牙尖交错时上后牙的舌尖咬在下后牙颊尖的颊侧。
(4)反锁(crosslockedbite):
表现为牙尖交错时下后牙的舌尖咬在上后牙颊尖的颊侧。
后牙在咀嚼食物过程中起着重要的作用,而且颊尖和舌尖具有不同的功能,当后牙的覆覆盖关系发生变化时,上下颌后牙牙尖的对应咬合接触关系将发生明显变化。
有关内容可参见第十五章咀嚼运动部分。
(三)垂直向关系
牙尖交错时,上、下颌牙的面接触关系可以有尖与窝、尖与沟、尖与面外展隙以及牙尖斜面与牙尖斜面等结构之间的多种并存的咬合接触形式。
1.切牙接触特征下颌切牙切缘的唇侧和上颌切牙舌面的相应位置接触。
2.尖牙接触特征下颌尖牙位于上颌尖牙的近中舌侧,下颌尖牙较为斜行的远中牙尖嵴唇面与上颌尖牙近中牙尖嵴舌面相接触,下颌尖牙较为平直的近中牙尖嵴唇面与上颌侧切牙舌面远中相接触;上颌尖牙远中牙尖嵴舌面与有“小尖牙”之称的下颌第一前磨牙近中颊尖嵴的颊面相接触。
3.后牙接触特征后牙面由发育沟、牙窝等凹形结构和牙尖,边缘嵴、横嵴、斜嵴等凸形结构组成,后牙的咬合接触以这些凸凹不平结构为主体,目前认为主要的接触特征是:
①上颌后牙颊尖的近中舌斜面和远中舌斜面,分别对着下颌同名牙同名颊尖的远中颊斜面和该同名颊尖远中相邻牙尖的近中颊斜面;②下颌后牙舌尖的远中颊斜面和近中颊斜面,分别对着上颌同名牙同名舌尖近中舌斜面和该同名舌尖近中邻牙牙尖的远中舌斜面;③上颌后牙舌尖可与下颌同名牙的远中边缘嵴以及其远中邻牙的近中边缘嵴相接触;④下颌后牙颊尖可与上颌同名牙的近中边缘嵴以及其近中邻牙的远中边缘嵴相接触。
相邻两个后牙形成的侧外展隙也相当于一个牙窝,与对颌牙尖接触,构成一对凸凹接触关系。
4.后牙牙尖功能分类根据后牙牙尖的主要功能作用,可将牙尖分为支持尖和引导尖两种类型,上颌后牙舌尖和下颌后牙颊尖对于咬合高度具有决定意义,通常被称为支持尖(supportingcusp);而上颌后牙颊尖和下颌后牙舌尖的主要作用,一般被认为是在咀嚼过程中起引导下颌运动的作用,因此被称为引导尖(guidingcusp)。
5.后牙咬合接触类型根据后牙牙尖对垂直向的运动以及从牙尖交错开始的下颌向前、向后、向侧方运动的限制作用,可将上、下颌牙的不同咬合接触部位分别命名为正中止接触、前止接触、后止接触、颊止接触和舌止接触,这些咬合接触对牙尖交错的稳定具有重要意义。
(1)正中止接触(centricstops):
对于咬合高度有决定意义的接触被称为正中止接触,稳定的正中止接触为三点式(tripod)接触(图3-21、3-22),有利于有效分散力,减小因咬合力集中而对牙体、牙周组织产生创伤作用。
另外,由于当A、B点接触但C点无接触,或B、C点接触A点无接触时,两个有接触的接触点上所承受的咬合力方向有明显的夹角,所以由这种接触所支持的整个咬合关系比较稳定;而当A、C点接触B点无接触时,则两个接触点处所承受的咬合力方向趋于相同,由此所支持的咬合关系不稳定,下颌可产生沿咬合力作用方向移动的趋势。
因此可见,正中止接触中的B点接触格外重要。
图3-21后牙三点式正中止接触(颊面观)
图3-22后牙三点式正中止接触(近中断面观)
(2)前止接触(antero-stopper,AS)(图3-23):
位于上颌后牙牙尖的远中斜面和下颌后牙牙尖的近中斜面,起限制前伸咬合运动的作用。
(3)后止接触(postero-stopper,PS)(图3-24):
位于上颌后牙牙尖的近中斜面和下颌后牙牙尖的远中斜面,起限制后退咬合运动的作用。
(4)颊止接触(buccal-stopper,BS)(图3-25):
位于上颌后牙颊、舌尖的舌斜面和下颌后牙颊、舌尖的颊斜面,起限制下颌向颊侧运动的作用。
(5)舌止接触(lingual-stopper,LS)(图3-26):
位于上颌后牙舌尖的颊斜面和下颌后牙颊尖的舌斜面,起限制下颌向舌侧运动的作用。
图3-23前止接触图3-24后止接触
多个且分布广泛而均匀的咬合接触,不仅有利于升颌肌的生理收缩活动,有利于下颌骨相对于颅底位置关系的稳定,而且还能使双侧颞下颌关节受力均衡、运动光滑无障碍。
而分布不广泛、不均匀、过于集中在某一区域或明显不对称的咬合接触,则有可能导致咀嚼肌收缩活动不协调以及关节受力不均衡进而形态不对称等异常。
图3-25颊止接触图3-26舌止接触
(四)牙尖交错正常的标志
根据以上牙尖交错基本形态特征的描述,临床上判定牙尖交错是否正常,常参考以下标志:
1.上下牙列中线对正(当不存在牙列拥挤时),正对着上颌唇系带。
2.除上颌最后一个磨牙及下颌中切牙外,每个牙都与对颌的两牙相对应接触。
3.尖牙关系正常,即:
上颌尖牙的牙尖顶对应着下颌尖牙的远中唇斜面,下颌尖牙的牙尖顶对应着上颌尖牙的近中舌斜面。
4.第一磨牙关系为中性关系。
5.前、后牙的覆覆盖关系正常。
上述正常标志,包括了近远中向关系和唇(颊)舌向关系,但是没有对垂直向关系(例如咬合接触点的分布)进行描述,其原因不是因为垂直向关系不重要,而是因为目前对于垂直向接触特点的研究还很不够,还没有总结出一个为多数人所接受的、易于检查、诊断的指标体系。
因此对于垂直向咬合接触特征的研究,是目前咬合研究的重点内容之一。
(五)异常牙尖交错
从形态学的角度,牙尖交错异常统称为错(malocclusion)。
错的分类有许多,最简单、常用
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