肠内营养技术新进展精.docx
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肠内营养技术新进展精
肠内营养技术及护理弟
ENenteralnutrition
1.全面、均衡,更符合生理,操作简便:
2维护胃肠道功能,促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌,保护更促进肠黏膜修复:
3.有利于改善肝胆功能,没有TPN长期应用导致的肝脏功能障
4.有利免疫调控
5.经济又安全;
6.
较PN更易控制血糖
ENvs.PN•….降低并发症的发生率
相对于PN
❿早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30%(95%CI-57%-
❿早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8%(p=0.001)
Effectofnutritiontypeoninfectivecomplications
Favour*parenter>inutr ENvs.PN……缩短住院时间 早期EN较PN显著缩短住院肘间1.2天(p=0.004) EffectofnutritiontypeonLOS sg/kcamt<19S6)Szeiuga987)^evior(1738Kuosk「992)iovinoai(1993) 3orzotta<1994)Qerctt(1997)McCag: 1997) Ba? W! l(2CD1)Braga(2001)P»c^li(2001) Overall -20-10 1020 100 (-1363.1563J 300 (£30.1V30) 1.40 10.32.2.41) -090 (-2.02.0.22) a30 <1.761<22| 100 (•1862.20621 •220 (-11.6? ・7JT| 240 (-011,491J 220 (□.78,i62| 160 (0.52.26B! □83 (-1.28.2.68) 090 {-013.T93| 1.20 (0.38.2.03> Riskdf! ・r・nc・ FaaspasseinutntonWer少eaoaFavoursentera: nu^rton 0.9 16.2 160 1.6 0.2 0.7 7.3 13.S 15.3 9.3 16.8100.0 并发症直接影响住院时间。 EN相对于PN可减少下述疾病的感染性并发症的发生率: 外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎 vs.PN 减少20%的医疗费用 Relativecostbasedondatafrompublishedstudiesonnutritioncosts 1: 7 1 Enta&irumaicosts ParOftOr^lrsjtritOCCOS! & ecc.occ SX3.000 400.000 XG.QCfQ XX).000 •00.000 CobIA«tioEK: PN •19% f-n^rromp\) 十件: EMI ♦Sum EN减J 总费斥 2003B^SiS 2005 2005 1: 5.5 降低医疗费用,EN是首选 肠内营养治疗的途径 经舅胃管途径 常用于胃肠功能正常,非昏迷以及经短时间管饲即可过渡 优点: 简单易行 缺点: 返流、误吸、昇窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 经鼻空肠置管 FowlNS 优点: 返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受 缺点: 喂养开始阶段,营养液渗透压不宜过高 "eeOn^Fhjh 肠内营养治疗的途径 胃造口螺旋型空肠管PEJ 内镜引导下行经皮胃造口,并在内镜引导下,将营养管在空肠营养的同时行胃腔减压,可长期留買 优点: 减少舅咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误时进行胃十二指肠减压 用: 有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃患者 经皮内窥镜引导下胃造口管PEG 在纤维胃镜引导下经皮胃造口,将营养管置入胃腔 优点: 减少鼻咽与上呼吸道感染并发症;可长期留置营养 用: 昏迷、食道梗阻等长时间不能进食,但胃排空良好 肠内营养的管饲喂养途径选择 肠内营养管饲的各种器械 A 、 匚 的久诫 J 衣nte州旳内甘外愉准祁 Kfi&OUMjR&W 二、 畑MH个.- IHMi・ 空忆ut1 wiaq«R»tv? jfwhwcpcj) MOoayM内w注僉 球0 奂■ 塑料胃管 硅胶胃管 质地轻管壁薄弹性好无异味柔软易曲对机体刺激性小 道通明便于观察 管饲方式 度量度度 浓容速温 ——从低到高 ——从少到多: 由500ml/d至1000-1500ml/d ——从慢到快: 由50ml/h至80-100ml/h 38-40°C 营养剂形 置管方法的改进 ->屏气法插胃管: 方法: 当胃管通过咽部时,嘱患者屏气至少10s,当胃管达30~40cm深呼吸,继续将胃管插至预测长度,证实在胃内后•嘱患者平静3 症测 Utj.min) 好 50 45 1 ■ 2.99+1.IS «.1913.02 44 48 29 9 10 3.72±1.21 95.M1153 30 血 2.45 1.86 X2i 9.W 5.35 646 P <0.01 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 表1 置管方法的改进 二.□含维生素片插胃管 方法: 在插胃管之前1min.Q腔含化1片维生素C 表22组病人插管效果比较例 一次 插管时间 匸观评价 组别 例数 成功 呕吐 呛咳 (min) 好差 观察织 48 44 2 2 1.58±O.97 417 对照组 53 31 13 9 2.87土1.56 2528 X? 值 14.50 &26 7.20 I6l27 /伯 4.% P <0.01<0.01<0.01 <0.01 <0.01 鼻饲器材的改进 一、营养专用管的彳吏用 普通胃管□径较粗.质地较硬。 相对而言鼻肠营养专用管较细」部刺激性小。 衣1两组忠者咽部不适■管道滑动或滑脱2 不畅发生率比较/.(%) 鼻饲器材的改进 二.恒温营养泵的应用 滴注时用恒温营养泵持续喂界,根据患者适应性调节输入速度,控帘 40_36 胃胀恶心i 早期肠内营养(EEN) 预防性护理程序在实施肠内营养用研究 程序共分12个步骤,依次为: 医瞩管饲->营养小组会评估->选择;径及装置T选择输注方式T制订操作流程及处理预案T按医腹护.交接班一病人及家厲宣教-昔养指标监测及评估一昔养吏士.营养师后勤反馈,达翌循环管理。 J1潮并爰症发生協比较 Hfifit斛 St git 4032 0 0 0 0 MS 4058 2 1 2 2 注: 删槪戢歸ItHB.W.P 是指术后24H内即给病人实施肠内营养.以期改善病人的营养疫功能.减少术后并发症的发生.同时还有助于促进胃肠功雀和内毒素移位.防治SIRS和MODSo 理论基础: 研究发现上消化道切除后的病人刚手术结束时小肠现不规则运动•16.4H后出现典型的胃肠运动复合波.43H后月 早期肠内营养(EEN) EEN可显著降低外科患者的死亡: Totalevents: 6(Treatment).17(Centre" Testforheterogeneity: Chi2=O.6O,df=5(P=0.99),P=0%,p〈g&8 TestforoveralleffectZ=2.13(P=0.03) EN联用PN 相比于单一的PN或EZ,两者的吸收方式不同.机体可通过多;摆脱营界不良的状态。 一般应用于危重症患者,在危重症患者方面更能体现其优越性 目前两者联用在外科临床中的价值还未得到完全的体现•还臺 肠内营养,护理是关键 EN不同于PN,PN的患者没有选择权.医生医嘱多少量.患者养患者有选择权.当不能耐受时可以拒绝.而为了提高患者出应推广现代.规范.正确的管饲技术和日常护理
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- 营养 技术 进展