银屑病课件.ppt

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银屑病银屑病（psoriasis）银屑病主要内容n1.银屑病概述银屑病概述n2.2.银屑病的病因及发病机制银屑病的病因及发病机制n3.3.银屑病的临床表现及分型（重点）银屑病的临床表现及分型（重点）n4.4.银屑病的诊断及鉴别诊断银屑病的诊断及鉴别诊断n5.5.银屑病的预防及治疗银屑病的预防及治疗概述概述俗俗称称“牛牛皮皮癣癣”，是是一一种种病病因因不不明明、以以红红斑斑丘丘疹疹鳞鳞屑屑为为主主要要临临床床表表现现的的皮皮肤病。

肤病。

银银屑屑病病是是系系统统性性疾疾病病，20%-30%患患者者罹罹患患代代谢谢综综合合征征和和动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的风险增加。

风险增加。

典典型型临临床床表表现现为为：

鳞鳞屑屑性性红红斑斑或或斑斑块块，局限广泛分布局限广泛分布。

病因病因一、遗传一、遗传二、环境因素二、环境因素三、免疫因素三、免疫因素一、一、遗传遗传本病本病101017%17%有家族史。

有家族史。

遗传方式：

常染色体显遗传方式：

常染色体显性遗传、隐性遗传，也性遗传、隐性遗传，也可性联遗传。

可性联遗传。

近年来发现银屑病患者近年来发现银屑病患者66号染色体（号染色体（17q17q）HLAHLA异异常。

常。

二、环境因素：

二、环境因素：

仅有遗传因素不足以引起发仅有遗传因素不足以引起发病，环境因素在诱发及加重病，环境因素在诱发及加重银屑病中起重要作用。

银屑病中起重要作用。

四、免疫功能紊乱四、免疫功能紊乱细胞免疫功能降低细胞免疫功能降低血中血中IgAIgA、IgEIgE、IgMIgM有抗有抗IgGIgG抗体抗体角层中有抗角质自身抗体角层中有抗角质自身抗体.诱发因素诱发因素：

感染、精神创伤、感染、精神创伤、外伤和手术、外伤和手术、月经、妊娠、分娩、月经、妊娠、分娩、饮食、酗酒、吸烟等。

饮食、酗酒、吸烟等。

银屑病11、年年龄龄:

以以15154545岁岁为为多。

多。

22、性别：

男女无差异。

、性别：

男女无差异。

临床表现临床表现临床表现临床表现临床分型：

临床分型：

一、寻常型（一、寻常型（99%以上）以上）二、脓疱型：

泛发型、局限型二、脓疱型：

泛发型、局限型三、关节病型三、关节病型四、红皮症型四、红皮症型临床表现临床表现一寻常型银屑病一寻常型银屑病（psoriasisvulgarispsoriasisvulgaris）原发损害：

原发损害：

红色丘疹红色丘疹红色斑红色斑块、上覆银白色鳞屑块、上覆银白色鳞屑银屑病若刮除最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑呈层状的特点，就像在刮蜡滴一样-蜡滴现象刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜-薄膜现象剥去薄膜可见点状出血-AuspitzAuspitz征征注注:

三大现象对诊断银屑病有重要价值三大现象对诊断银屑病有重要价值临床表现临床表现临床表现临床表现寻常型银屑病寻常型银屑病形态有：

形态有：

点滴状点滴状斑块状斑块状钱币状钱币状地图状地图状蛎壳状蛎壳状临床表现临床表现。

银屑病临床表现n好发部位和皮损好发部位和皮损特征：

特征：

11、四肢伸侧，分四肢伸侧，分布对称布对称（特别是肘部、膝特别是肘部、膝部部）和腰骶部最和腰骶部最为常见为常见临床表现临床表现临床表现临床表现n2、腰骶部、腰骶部，临床表现临床表现3、头皮、头皮皮损界限清楚，皮损界限清楚，鳞屑堆积，头发鳞屑堆积，头发成束状（束状发）成束状（束状发），但无脱发。

，但无脱发。

临床表现临床表现临床表现临床表现4、腋窝及腹、腋窝及腹股沟等皮肤皱股沟等皮肤皱襞部。

襞部。

常由于多汗和摩擦导常由于多汗和摩擦导致皮损鳞屑减少并可致皮损鳞屑减少并可出现糜烂、渗出及裂出现糜烂、渗出及裂隙；隙；5、掌跖部银屑病呈境界明显的、掌跖部银屑病呈境界明显的棕黄色角质增生斑棕黄色角质增生斑66、粘膜损害：

、粘膜损害：

少数损害可发生在唇、少数损害可发生在唇、颊粘膜和龟头等处，颊粘膜损害为灰白颊粘膜和龟头等处，颊粘膜损害为灰白色环状斑，龟头损害为境界清楚的暗红色环状斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块色斑块临床表现临床表现7、指（趾）甲、指（趾）甲“顶针状顶针状”小小凹陷。

凹陷。

甲板变黄，变甲板变黄，变脆，增厚，剥脆，增厚，剥离或脱落。

离或脱落。

临床表现临床表现临床表现银屑病的病程：

银屑病的病程：

一、进行期：

一、进行期：

皮损扩大，增多，有皮损扩大，增多，有“同形反应同形反应”。

或称。

或称KobnerKobner现象现象二、静止期：

二、静止期：

病情停止发展，无新皮病情停止发展，无新皮疹，鳞屑较多。

疹，鳞屑较多。

三、退行期：

三、退行期：

皮疹缩小，鳞屑变薄，皮疹缩小，鳞屑变薄，周围有苍白晕圈，最后消退，留下周围有苍白晕圈，最后消退，留下色素减退或沉着斑。

色素减退或沉着斑。

临床表现临床表现n银屑病一般冬季加剧，入夏银屑病一般冬季加剧，入夏减轻或消退，但亦有终年不减轻或消退，但亦有终年不退者。

退者。

临床表现临床表现二、脓疱型银屑二、脓疱型银屑病（病（psoriasispsoriasispustulosapustulosa）11、掌跖脓疱型银屑病、掌跖脓疱型银屑病大小鱼际或足趾中部及大小鱼际或足趾中部及内侧成批出现、对称性内侧成批出现、对称性淡黄色粟粒大小脓疱，淡黄色粟粒大小脓疱，基底潮红基底潮红呈周期性发作，自觉痛呈周期性发作，自觉痛痒。

痒。

临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现n22、泛发性脓疱型、泛发性脓疱型银屑病银屑病n可从寻常型银屑病转变而来，可从寻常型银屑病转变而来，亦可自然发生。

亦可自然发生。

n发病急，伴高热及全身不适，发病急，伴高热及全身不适，白细胞增多。

白细胞增多。

n初发为炎性红斑，迅速出现初发为炎性红斑，迅速出现密集针头及粟粒大小黄色无密集针头及粟粒大小黄色无菌性小脓疱，扩大融合成菌性小脓疱，扩大融合成“脓湖脓湖”，常泛发全身。

，常泛发全身。

n呈周期性发作，预后严重。

呈周期性发作，预后严重。

临床表现临床表现n泛发性脓疱泛发性脓疱型型临床表现临床表现33关关节节病病型型银银屑屑病病（psoriasispsoriasisarthropathicaarthropathica）常常继继发发于于反反复复发发作作的的严严重重寻寻常常型型银银屑屑病病，少少数数患患者者可可先先有有关关节节病。

病。

大大小小关关节节均均可可累累及及，但但以以指指趾趾末末端端关关节节及及手手、腕腕、足足等等小小关关节节多见。

多见。

关关节节红红肿肿疼疼痛痛，随随后后骨骨质质破破坏坏，关关节节损毁畸形。

损毁畸形。

患患者者常常有有高高热热、贫贫血等全身症状，血等全身症状，类类风风湿湿因因子子阴阴性性，XX线检查有诊断意义。

线检查有诊断意义。

临床表现临床表现n关节型银屑病关节型银屑病临床表现临床表现临床表现临床表现44、红红皮皮病病型型银银屑屑病病（erythrodermicerythrodermicpsoriasispsoriasis）可可由由寻寻常常型型银银屑屑病病演演变变而而来来，亦亦可可因因外外用用刺刺激激性药物诱发。

性药物诱发。

患者全身皮肤弥漫性潮红，大量脱屑。

患者全身皮肤弥漫性潮红，大量脱屑。

常常伴伴发发热热、关关节节痛痛、指指趾趾甲甲受受累累。

日日久久因因消消耗耗而逐渐衰弱。

而逐渐衰弱。

易易发发生生各各种种并并发发症症，预预后后较较严严重重。

治治愈愈后后可可出出现寻常型银屑病损害。

现寻常型银屑病损害。

红皮症型图片红皮症型图片临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现红皮症型图片红皮症型图片特特征征性性的的炎炎症症性性红红斑斑，银银白白色色鳞屑，鳞屑，Auspitz征阳性。

征阳性。

好发于头皮、四肢伸侧、躯干好发于头皮、四肢伸侧、躯干慢性病程及易于复发等。

慢性病程及易于复发等。

诊断诊断银屑病鉴别诊断1.脂液性皮炎脂液性皮炎2.二期梅毒疹二期梅毒疹3.慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓4.类风湿性关节炎类风湿性关节炎5.玫瑰糠疹玫瑰糠疹6.连续性肢端皮炎连续性肢端皮炎7.疱疹样脓皮病疱疹样脓皮病8.红皮病红皮病银屑病脂液性皮炎脂液性皮炎银屑病二期梅毒疹二期梅毒疹银屑病玫瑰糠疹玫瑰糠疹银屑病疱疹样脓皮病疱疹样脓皮病目目前前尚尚无无特特效效疗疗法法，现现有有的的疗疗法法只只有有近近期期疗疗效效，不不能防止复发。

能防止复发。

防治防治防治防治11一般疗法一般疗法解解除除思思想想顾顾虑虑，消消除除精精神神创创伤伤，避避免免各各种种诱诱发发因因素素。

急急性性进进行行期期勿勿用用强强烈烈刺激性药物。

刺激性药物。

22外用药物疗法外用药物疗法:

常用常用的有焦油制剂、硫磺、水杨的有焦油制剂、硫磺、水杨酸、蒽林、芥子气等，配成酸、蒽林、芥子气等，配成一定浓度的软膏或霜剂外搽。

一定浓度的软膏或霜剂外搽。

外用皮质激素制剂加塑料薄外用皮质激素制剂加塑料薄膜封包效果较好。

膜封包效果较好。

防治防治33全身疗法全身疗法皮损广泛者可应用氨甲蝶呤、维甲皮损广泛者可应用氨甲蝶呤、维甲酸等，但须严格掌握其剂量并于治酸等，但须严格掌握其剂量并于治疗前后定期作有关化验疗前后定期作有关化验皮质类固醇激素用于红皮病型和关皮质类固醇激素用于红皮病型和关节病型银屑病较佳。

节病型银屑病较佳。

阿维阿维AA对脓疱型银屑病有效。

对脓疱型银屑病有效。

防治防治防治防治44物理疗法物理疗法浴疗浴疗紫外线疗法紫外线疗法光化学疗法：

用光化学疗法：

用8-8-甲氧基补骨脂素甲氧基补骨脂素（8-MOP8-MOP）口服，再用）口服，再用UVAUVA照射，称照射，称为为PUVAPUVA疗法，注意禁忌症如光敏感、疗法，注意禁忌症如光敏感、妊娠、严重器质性疾病等。

妊娠、严重器质性疾病等。

55中医疗法中医疗法清热凉血，清热凉血，消斑化淤，消斑化淤，平肝活血。

平肝活血。

防治防治银屑病谢谢谢谢