温毒类温病主要证治习题及答案.docx
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温毒类温病主要证治习题及答案
第九章温毒类温病-主要证治
一、填空题
1.温毒类温病的卫分证候是以 为主症,并伴有 特征。
2.对温毒类温病治疗时,除按卫气营血辨证施治外,尤须强调 法的运用,且在内服药治疗同时,配合 法。
3.烂喉痧初起咽喉红肿而未糜烂者,可用 吹喉。
4.锡类散具有 之作用,适宜烂喉痧之 者。
二、选择题
(一)A型
5.将温毒作为九种温病之一,认为“诸温夹毒,秽浊太甚”的医家是( )
A、吴又可
B、张景岳
C、丁甘仁
D、吴鞠通
E、叶天士
6.恶寒发热,无汗头痛,头面红肿,全身酸楚,目赤,咽痛,口渴,舌苔薄黄,脉浮数,其治法是( )
A、疏风泄热
B、化湿解毒
C、清热解毒,疏风消肿
D、泻火解毒,疏风消肿
E、疏风透表,宣肺利咽
7.壮热口渴,烦躁不安,头面焮肿疼痛,咽喉疼痛,舌红苔黄,脉数实。
其治疗最适宜的处方是( )
A、普济消毒饮
B、银翘白虎汤
C、黄连解毒汤
D、清咽栀豉汤
E、黄芩汤
8.身热如焚,气促而促,烦躁口渴,咽痛,目赤,头面及耳周红肿,大便秘结,小便热赤短少,舌赤苔黄,脉数,其治疗宜用( )
A、普济消毒饮
B、黄连解毒汤
C、清咽栀豉汤
D、调胃承气汤
E、通圣消毒散
9.大头瘟初起,头面红肿热痛而未成脓时,可使用下列何方外敷( )
A、碧玉散
B、金黄散
C、玉钥匙
D、锡类散
E、珠黄散
10.下列何药不是“三黄二香散”的组成药( )
A、 黄连
B、 黄芩
C、 大黄
D、 黄柏
E、没药
11.壮热,口渴烦躁,咽喉红肿糜烂,肌肤丹痧显露,舌红赤有珠状物突起,苔黄燥,脉洪数。
其辨证是( )
A、卫营同病
B、邪在卫分,波及营分
C、气分热毒波及营分
D、气血两燔
E、气营血证候俱全
12.壮热,汗多,口渴,烦躁,咽喉红肿糜烂,气道阻塞,声哑气急,丹痧密布,赤紫成片,舌绛干燥,遍起芒刺,状如杨梅,脉细数,其治疗最适宜的处方是( )
A、普济消毒饮
B、清咽栀豉汤
C、黄连解毒汤
D、清瘟败毒饮
E、凉营清气汤
13.下列哪组药物是普济消毒饮组方成分( )
A、 黄芩、大黄
B、 黄柏、黄连
C、 黄芩、黄连
D、黄柏、大黄
E、黄柏、黄芩
14.下列哪个不是大头瘟后期证的症状( )
A、头面红肿消失
B、口干唇干
C、皮肤干燥脱屑
D、脉细数
E、舌干
15.患者,35岁,壮热口渴,烦躁不安,头面焮肿疼痛,咽喉疼痛,舌红苔黄,脉数实。
其诊断是( )
A、大头瘟,毒盛肺胃
B、大头瘟,风热毒邪犯卫
C、烂喉痧,毒燔气营(血)
D、烂喉痧,温热毒邪犯卫
E、烂喉痧,毒壅上焦
16.患者,31岁,初憎寒壮热,继而头面红肿热痛,咽痛,经治疗证情好转,头面红肿热痛也消失,但仍有口渴欲饮,咽干,目干涩,唇干红,舌红少津,脉细微数,其治疗宜选用( )
A、调胃承气汤
B、增液汤
C、增液承气汤
D、七鲜育阴汤
E、翘荷汤
17.患者,5岁,咽喉红肿糜烂,气道阻塞,声哑气急,丹痧密布,红晕如斑,赤紫成片,壮热,汗多,口渴,烦躁,舌绛干燥,遍起芒刺,形如杨梅,脉细数,其诊断是( )
A、春温,气营(血)两燔
B、风温,气血两燔
C、烂喉痧,毒燔气营(血)
D、烂喉痧,毒壅上焦
E、大头瘟,毒盛肺胃
18.患者,6岁,初起憎寒发热,继而壮热烦渴,咽喉红肿疼痛溃烂,肌肤丹痧,经治疗后壮热已退,惟午后低热,口干唇燥,肌肤丹痧消退,而出现干燥皮屑,咽喉肿疼糜烂已渐减轻,舌红而干,脉细数。
其诊断是( )
A、春温,邪留阴分
B、风温,肺胃阴伤
C、大头瘟,胃阴耗伤
D、春温,肝肾阴虚
E、烂喉痧,余毒伤阴
(二)B型
A、三黄二香散
B、金黄散
C、玉钥匙
D、锡类散
E、珠黄散
19.大头瘟初起,头面红肿热痛而未成脓时,可使用外敷药为( )
20.大头瘟热毒炽盛肺胃而头面红肿热痛时,可使用外敷药为( )
A、普济消毒饮
B、余氏清心凉膈散
C、清咽栀豉汤
D、凉营清气汤
E、通圣消毒散
21.壮热口渴,烦躁不安,头面焮肿疼痛,咽喉疼痛,舌红苔黄,脉数实。
宜选用( )
22.壮热,口渴烦躁,咽喉红肿糜烂,肌肤丹痧显露,舌红赤有珠状物突起,苔黄燥,脉洪数。
宜选用( )
A、清气解毒凉营退疹
B、清气凉营(血),解毒救阴
C、宣肺泄热,凉营透疹
D、清胃解毒,凉血化斑
E、透表泄热,解毒利咽,凉营透疹
23.初起憎寒发热,继而壮热烦渴,咽喉红肿疼痛,溃烂,肌肤丹痧隐隐,舌红赤,可见珠状突起,苔白而干,脉浮数,其治疗方法是( )
24.壮热,汗多,口渴,烦躁,咽喉红肿糜烂,气道阻塞,声哑气急,丹痧密布,赤紫成片,舌绛干燥,遍起芒刺,壮如杨梅,脉细数,其治疗方法是( )
A、舌红,苔薄黄
B、舌红,苔薄白
C、舌绛干燥,遍起芒刺,状如杨梅
D、舌红,苔黄腻
E、舌红而干
25.温热时毒气分不解,深入营分,出现毒燔气营(血),其舌象可见( )
26.温热时毒后期,余毒伤阴,其舌象可见( )
(三)X型
27.通圣消毒散是由下列哪些药物组成( )
A、防风、川芎、白芷、银花、连翘
B、玄参、僵蚕、升麻、柴胡、陈皮
C、牛蒡子、山栀子、滑石、芒硝,生大黄
D、桔梗、甘草、犀角、葱白
E、大青叶、薄荷、淡豆豉
28.大头瘟,毒盛肺胃的辨证要点有( )
A、壮热口渴
B、丹痧密布
C、头面焮肿疼痛
D、咽喉疼痛糜烂
E、舌红苔黄
29.烂喉痧、大头瘟后期证相同之处有( )
A、发热消失
B、口干唇干
C、皮肤干燥脱屑
D、脉细数
E、舌干
30.温毒类温病邪在卫分,其治疗禁忌为( )
A、禁宣肺泄热
B、禁凉营透疹
C、忌疏风消肿
D、忌早用纯苦寒
E、禁辛温发散
三、改错题
31.普济消毒饮是由黄芩、黄连、玄参、连翘、大青叶、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、桔梗、升麻、柴胡、银花、生甘草等药组成。
32.初起憎寒壮热,继而头面红肿热痛,咽痛,经治疗证情减轻。
现身热已退,头面焮肿消失,口渴,欲饮,纳呆,咽干,目干涩,唇干红,舌干少津,苔少,脉细微数,其诊断为:
烂喉痧,余毒伤阴,方用薛氏五叶芦根汤。
四、简答题
33.何谓“肌肤丹痧”?
34.请简述“大头瘟”风热毒邪犯卫的临床表现,治法和常用处方的方名。
35.请简述温毒类温病与一般温病治疗上有何不同?
五、问答题
36.请述三黄二香散、金黄散、玉钥匙、锡类散的临床运用。
37.请述烂喉痧、大头瘟后期病机、证治之异同。
六、病案分析题
38.病某,男性,9岁,1月4日突然出现恶寒发热,头面微红肿,咽痛。
症状日渐加重,1月7日来诊时发热(T39.2℃)无恶寒,口渴烦躁,头面焮肿疼痛,咽喉疼痛加甚,身无红疹,舌红,苔黄,脉数。
(请写出诊断,辨证,病情分析,提出治法,拟出处方。
)
39.病某,女性,10岁,1月2日突然出现恶寒发热,头面微红肿,咽不适,症状日见加甚,1月7日来诊时见高热(T39.1℃)无恶寒,气促而促,烦躁口渴,头面红肿热痛加甚,目赤,双耳周红肿,大便干结,二日未行,小便短赤,舌赤苔黄,脉数实。
(请写出诊断,证型,病情分析,提出治疗方法,拟出处方。
)
40.病某,女性,8岁,1月2日突然发病,初起憎寒发热,继则壮热烦渴,咽喉红肿疼痛,溃烂,肌肤红色疹点隐约可见。
1月4日来诊时,高热(T39.5℃),汗多,口渴欲饮,烦躁不安,咽喉红肿糜烂,气道阻塞,声哑气急,间见神昏谵语,喉间痰鸣,肌肤丹痧密布,赤紫成片,舌绛干燥,遍起芒刺,状若杨梅,脉细数。
(请写出诊断,辨证,病情分析,提出治法,拟出处方)
答案
一、填空题
1.憎寒壮热 局部肿毒
2.清热解毒 外治;
3.玉钥匙
4.清热解毒,化腐生新 咽喉红肿而糜烂
二、选择题
(一)A型
5.D。
答案分析:
吴鞠通《温病条辨》,他认为温毒作为九种温病之一,其临床表现除具有一般温病特点外,还有局部红肿热痛特征。
6.E。
答案分析:
根据恶寒发热,全身酸楚,头面红肿等为辨证要点,此乃风热时毒侵犯肺卫,故疏风透表,宣肺利咽。
7.A。
答案分析:
壮热烦渴,头面焮肿疼痛明显,舌红苔黄等应为大头瘟之毒盛肺胃,故用普济消毒饮。
8.E。
答案分析:
除身热如焚,头面焮赤肿痛等症状外,还有大便秘结,属于大头瘟之毒盛肺胃、热结肠腑,故用通圣消毒散。
9.B。
答案分析:
玉钥匙、锡类散用于烂喉痧;珠黄散为化痰内服药;碧玉散为清热利湿内服药。
10.B。
答案分析:
三黄二香散组成为黄连、大黄、黄柏、乳香、没药,而无黄芩。
11.C。
答案分析:
本证既无恶寒发热、脉浮等卫分证表现,也无斑疹密布、出血等血分证表现。
12.E。
答案分析:
本证既有壮热,汗多,口渴,烦躁等气分证,又有丹痧密布,赤紫成片,舌干绛遍起芒刺等营血分证,应为烂喉痧毒燔气营(血)。
13.C。
答案分析:
普济消毒饮中没有黄柏、大黄。
14.C。
答案分析:
大头瘟无肌肤丹痧的症状,故后期亦无皮肤干燥脱屑。
15.A。
答案分析:
本证无咽喉糜烂,肌肤丹痧等,应属大头瘟,且无表证和营(血)证。
16.D。
答案分析:
本证为大头瘟后期,胃阴耗伤,故用七鲜育阴汤。
17.C。
答案分析:
气分见壮热,汗多,口渴,烦躁;营(血)分见丹痧密布,红晕如斑,赤紫成片,舌绛干燥,遍起芒刺,形如杨梅。
18.E。
答案分析:
烂喉痧,余毒未尽故低热;肺胃阴伤则口干唇燥,干燥皮屑。
(二)B型
19.B。
答案分析:
玉钥匙、锡类散用于烂喉痧;三黄二香散大头瘟热毒炽盛肺胃而头面红肿热痛。
20.A。
答案分析:
金黄散用于头面红肿热痛而未成脓;玉钥匙、锡类散用于烂喉痧。
21.A。
答案分析:
根据壮热烦渴,头面焮肿疼痛明显,舌红苔黄症状,本证属大头瘟毒盛肺胃,故用普济消毒饮。
22.B。
答案分析:
根据壮热不恶寒,咽喉红肿糜烂,肌肤丹痧显露等症状,本证属烂喉痧毒壅上焦,余氏清心凉膈散主之。
23.E。
答案分析:
本证属烂喉痧温热毒邪犯卫,治宜透表泄热,解毒利咽,凉营透疹。
24.B。
答案分析:
本证既有壮热,汗多,口渴,烦躁等气分证,又有丹痧密布,赤紫成片,舌干绛遍起芒刺等营血分证,本证属烂喉痧毒燔气营(血),治宜清气凉营(血),解毒救阴。
25.C。
答案分析:
舌绛干燥,遍起芒刺,状如杨梅为热入营(血)的舌象。
26.E。
答案分析:
舌红而干为阴液耗伤的舌象。
(三)X型
27.ACDE。
答案分析:
通圣消毒散的组成为:
防风、川芎、白芷、银花、连翘、牛蒡子、山栀子、桔梗、甘草、犀角、葱白、大青叶、薄荷、淡豆豉、滑石、芒硝、生大黄。
没有玄参、僵蚕、升麻、柴胡、陈皮。
28.ACE。
答案分析:
丹痧密布、咽喉疼痛糜烂为烂喉痧的特征。
29.BDE。
答案分析:
烂喉痧后期仍有低热,大头瘟则无皮肤干燥脱屑。
30.ABC。
答案分析:
本病初期早用纯苦寒易遏邪;本病为温热毒邪,辛温发散可助热化火。
三、改错题
31.改为:
普济消毒饮是由黄芩、黄连、玄参、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、桔梗、升麻、柴胡、陈皮、生甘草组成。
答案分析:
普济消毒饮无大青叶、银花。
32.改为:
其诊断为:
大头瘟,胃阴耗伤,方用七鲜育阴汤。
答案分析:
头面红肿热痛属大头瘟的特征。
薛氏五叶芦根汤则用于湿温病之湿热之邪未尽。
四、简答题
33.肌肤丹痧是指皮肤布有红色的痧疹,扪之碍手,退后有皮屑。
34.大头瘟邪犯肺卫的临床表现:
恶寒发热,热势不甚,无汗或少汗,头痛,头面红肿,全身酸楚,目赤,咽痛,口渴,舌苔薄黄,脉浮数。
其治法为疏风透表,宣肺利咽,方用加味葱豉桔梗汤。
35.温毒类温病是感受风热时毒或温热时毒为患,因其致病因素既有六淫温邪的性质,又有攻冲走窜和蕴结壅滞的特点,故这类温病除了具有一般温病的临床表现外,还具有局部红肿热痛,甚至溃烂,或发斑疹等特点。
因此,治疗既要针对病因审因论治,又要针对肿毒特征注意清热解毒。
此外,其局部症状明显,故要配合清热解毒、行瘀止痛之外敷方,以增强内服药之功效。
五、问答题
36.三黄二香散、金黄散、玉钥匙、锡类散均为温毒类温病的局部用方。
其中,三黄二香散、金黄散用于大头瘟的局部外敷;玉钥匙、锡类散则用于烂喉痧之吹喉。
金黄散多用于大头瘟初起,头面红肿热痛而未成脓之时,有清热消散之效;三黄二香散因具有清火解毒,消肿止痛作用,而用于大头瘟头面红肿热痛明显者。
玉钥匙具有清热利咽,定痛消肿作用,可用于喉痧初起咽喉红肿而未糜烂者;锡类散则适宜喉痧之咽喉红肿而糜烂者,具有清热解毒,化腐生新之作用。
37.大头瘟、烂喉痧后期多见肺胃阴伤表现,由于致病温毒不同,临床表现有所差异。
大头瘟由于其营血分传变较烂喉痧相对为少,而以头面红肿为局部特征,故后期一般无发热;烂喉痧后期则常留有余邪而出现午后低热,因其局部症状为肌肤丹痧,后期则表现为皮肤干燥而脱屑。
治疗上,大头瘟以滋养胃阴为主,方用七鲜育阴汤;烂喉痧则在滋阴生津基础上,兼清余热,使用清咽养营汤。
六、病案分析题
38.诊断:
大头瘟
辨证:
毒盛肺胃
分析:
根据其发病季节在1月(冬季)和初起表现为风热毒邪犯卫,尤其具有头面红肿之局部症状,本病可诊为大头瘟。
风热时毒侵犯肺卫,肺卫之邪不解,则内传气分,表现为邪热壅于肺胃。
热毒炽盛,充斥肺胃则壮热口渴,烦躁不安,咽喉疼痛加剧;头为诸阳之会,风热时毒上窜,壅结头面脉络,则见头面焮肿疼痛;舌红苔黄,脉数实皆里热毒盛之征象。
治法:
清热解毒,疏风消肿
处方:
普济消毒饮加减
黄芩8,黄连3,玄参12,连翘10,板蓝根15,马勃5,牛蒡子10,薄荷5,僵蚕6,桔梗5,升麻5,柴胡5,陈皮4,甘草4
另用三黄二香散局部外敷红肿处。
39.诊断:
大头瘟
辨证:
:
毒壅肺胃,热结肠腑
分析:
发病季节在冬季、具有头面红肿之局部症状等,可诊为大头瘟。
病变初起为风热时毒侵犯肺卫,之后病情日见加重,邪从肺卫进入气分,风热时毒壅结肺胃形成毒壅肺胃,热结肠腑证。
肺热壅盛则身热气粗而促;胃热津伤则烦热口渴,小便热赤短少;邪毒壅滞肠腑则大便秘结;肺胃热毒上攻头面则头面焮赤肿痛,咽痛、目赤;舌苔黄,脉数是肺胃热毒炽盛之征象。
治法:
清透热毒,攻下泄热
方用通圣消毒散
防风、川芎、白芷、银花、连翘、牛蒡子、山栀子、滑石各12克,芒硝、生大
黄、桔梗、甘草各6克,水牛角20克,大青叶10克,薄荷4克,淡豆豉8克,每日一剂,复渣。
另用三黄二香散局部外敷红肿处。
40.诊断:
烂喉痧
辨证:
毒燔气营(血)
分析:
病者为8岁患儿,发病于冬季,具有咽喉红肿糜烂及肌肤丹痧等特征,可诊为烂喉痧。
气分邪毒炽盛,则见壮热,汗出,口渴,烦躁;营(血)分热毒炽盛,故见肌肤丹痧,红晕如斑;舌绛干燥,遍起芒刺,状如杨梅,脉细数等,为热灼营阴之征。
故本病辨证为毒燔气营(血)。
治法:
清气凉营,解毒救阴
方用凉营清气汤
水牛角30(先煎)、鲜石斛10、黑山栀10、丹皮10、鲜生地15、薄荷叶6、黄连6、赤芍12、玄参10、生石膏30(先煎)、生甘草4、连翘10、鲜竹叶6、茅根10、芦根12。
另用锡类散吹喉。
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