毫针针刺操作规范.docx
- 文档编号:26604235
- 上传时间:2023-06-20
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:22.32KB
毫针针刺操作规范.docx
《毫针针刺操作规范.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《毫针针刺操作规范.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
毫针针刺操作规范
毫针针刺法
一、针刺前的准备
(一)选择针具
1、选择针具的质量 针尖要圆利,形如“松针”,不偏斜,不带钩刺;针身光滑挺直,不可有砂痕和锈斑;针根要牢固,无折痕;针柄上的金属丝缠绕牢固不松脱,便于持针运针。
2、选择针具的规格 根据病人性别、年龄、形体胖瘦、体质强弱、病情虚实、病变部位深浅、腧穴的具体部位等,选择长短、粗细适宜的针具。
一般情况下,女性、小儿、年老体弱、形体瘦小、病位较浅、针刺部位肌肉浅薄者,应选择较短、较细的针;反之,男性、成年人、体质健壮、形体肥胖、病位较深、针刺部位肌肉深厚者,可选择较长、较粗的针。
选择针具的长短应比预计针刺的深度多出5毫米左右,以便留在体外。
(二)选择体位
选择体位必须以腧穴的正确定位,方便针刺的施术操作,能安全持久的留针,并防止晕针等意外事故的产生为宗旨。
临床上常用体位有以下几种:
1、仰卧位 适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分的腧穴。
2、俯卧位 适宜于取头、项、脊背、腰尻部的腧穴和下肢背侧及上肢部分的腧穴。
3、侧卧位 适宜于取身体侧面少阳经的腧穴和上、下肢部分的腧穴。
4、仰靠坐位 适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。
5、俯伏坐位 适宜于取后头和项背部的腧穴。
6、侧伏坐位 适宜于取头的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。
(三)消毒
1、针具消毒 非一次性针具,针刺前必须做好消毒工作。
针具用纱布包扎好,置于高压蒸气锅内消毒,在15磅压力120℃高温下消毒15分钟。
2、医者手指的消毒 医者之手,应用肥皂水和清水洗净,待干后再用75%酒精棉球擦拭。
3、腧穴部位的消毒 腧穴部位应以75%酒精棉球擦拭,或先用2%碘酒棉球擦拭,然后再用75%酒精棉球脱碘。
二、针刺方法
(一)进针法
一般用右手持针操作,称“刺手”,左手按压穴位称为“押手”。
刺手的作用,主要是掌握针具,施行手法;押手的作用,是固定腧穴位置,使针身有所依附,便于行针施术。
刺手与押手配合得当,动作协调,使行针顺利,并能调整、加强针感提高治疗效果。
临床常用以下几种进针手法:
1、指切进针法 用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边,右手持针,紧靠指甲而将针刺入腧穴。
此法适用于短针针刺的穴位,如合谷、外关或眼区的睛明、承泣等。
2、夹持进针法 左手拇、食两指用消毒干棉球捏住针身下端,露出针尖,将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面,右手捻动针柄将针刺入腧穴,刺、押手协作,一捻一进,使针身行达一定深度。
此法进针刺穴位的进针,如环跳、秩边等穴。
3、舒张进针法 左手拇、食两指将所刺腧穴部位的皮肤撑开,使皮肤绷紧,右手持针,使针刺入,此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴,如天枢、关元。
4、提捏进针法 用左手拇、食两指将所刺腧穴部位的皮肤捏起,右手持针,从捏起上端将针刺入。
此法主要应用于皮肉浅薄部位的腧穴进针,如印堂、攒竹等。
以上各种进针方法,在临床上应根据腧穴所在部位的解剖特点、针刺的深浅和手法要求,灵活选用。
也有不少国外学者用针管或进针器进针方法,这里不详述。
进针时,不可将针身全部刺人体内,而应露出皮肤5毫米左右。
(二)进针的角度、方向与深度
1、进针的角度 针刺的角度是指进针时的针身与皮肤表面形成的夹角。
它是根据腧穴所在的位置和医者针刺时要达到的目的结合而定。
一般分下列三种:
(1)直刺是针身与皮肤呈90度角左右垂直刺入。
此法适用于大部分腧穴,尤其是肌肉丰厚部位的腧穴。
(2)斜刺即针身与皮肤表面呈45度角左右,斜刺入腧穴。
此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器或不宜直刺、深刺的腧穴。
(3)平刺即横刺、沿皮刺。
是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。
此法适用于皮薄肉少部位的腧穴,如头皮、颜面、胸骨部腧穴。
2、进针的方向 针刺方向是根据不同病症治疗需要而定。
3、深度 针身刺人人体深浅程度按以下情况而区别。
(1)年龄年老体弱及小儿娇嫩之体,宜浅刺,中青年身强体壮者,宜深刺。
(2)体质体瘦弱者浅刺,身强体肥者宜深刺。
(3)部位头面、胸背及皮薄肉少处腧穴宜浅刺,四肢、臀、腹及肌肉丰满处应深刺。
(4)病情阳证、新病宜浅刺,阴证、久病宜深刺。
针刺深浅还与经络、时令相关。
刺经者宜深,刺络者当浅,春夏宜浅刺,秋冬宜深刺。
当然对病人精神紧张,针感出现较快者当浅,而感觉迟钝、感应小者,针刺当深些。
总之,针刺角度、方向、深度这三者间有不可分割的关系。
一般而言,深刺多直刺,浅刺多斜刺、平刺,对延髓部、眼区、胸腹、上背部腧穴,由于其所在处有重要脏器,要掌握好针刺的角度、方向和深度,以防针刺意外的发生。
(三)行针手法
毫针进针后,为了使病人产生针刺感应,或进一步调整针感的强弱,以及使针感向某一方向扩散、传导而采用的操作方法。
1、行针的基本手法 这是毫针刺法最基本的动作,主要是提插和捻转两种手法。
可单独使用,也可结合应用。
(1)提插法 即将针刺入腧穴一定深度后,施以上提下插动作的手法操作。
针身从浅到深为插,从深到浅为提。
提插幅度的大小、频率快慢、时间长短,根据病人的体质、病情和腧穴的部位及医者要达到的目的灵活掌握。
(2)捻转法 将针刺入一定深度后,以右手拇指和中、食两指持住针柄,进行一前一后来回旋转捻动的操作方法。
捻转角度的大小,频率的快慢,捻转时间的长短,应根据病人的体质、病情和腧穴的特征及医者要达到的目的灵活运用。
2、行针的辅助手法 辅助手法是为了促使针后得气,或加强针感的一种操作方法,常用的有以下几种:
(1)循法在所刺腧穴的四周或沿经脉的循行部位,轻柔地进行循按。
此法在未得气时使用,可以通气活血,有行气、催气之功。
(2)刮柄法亦名划柄法,是将针刺入腧穴一定深度后,使拇指或食指的指腹抵住针尾,用拇指、食指或中指爪甲,由下而上的频频刮动针柄的方法。
此法在不得气时,用之可激发经气,促使得气。
(3)弹针法是将针刺入腧穴的一定深度后,以手指轻轻叩弹针柄,使针身产生轻微的震动,而使经气速行。
(4)飞法用刺手拇、食两指执持针柄,单向捻转,如周或周,搓线状每搓然后张开手指如飞鸟展翅状,有催气、行气、增强针感的作用,搓时可与提插法同时配合应用,以免使肌肉纤维缠绕针身.。
(5)摇柄法是将针刺入腧穴一定深度后,手持针柄进行摇动,如摇橹或摇辘轳之状。
此法若直立针身而摇,多自深而浅的随摇随提,用以出针泻邪;若卧针斜刺或平刺而摇,一左一右,不进不退,如青龙摆尾,可使针感单向传导。
(6)震颤法是将针刺入腧穴一定深度后,右手持针柄,用小幅度、快频率的提插捻转动作,使针身产生轻微的震颤,以促使得气或增强祛邪扶正的作用。
(四)针刺补泻
补泻手法 针刺补泻手法分单式补泻和复式补泻两类。
(1)单式补泻 常用单式补泻法如提插补泻、捻转补泻、疾徐补泻、开阖补泻、迎随补泻、呼吸补泻、平补平泻。
以上针刺补泻法,既可单独使用,又可结合运用,其中平补平泻法最常用。
(2)复式补泻 在临床应用较多的是用于虚寒证的烧山火法以及用于实证、热证的透天凉法。
(五)留针与出针
1、留针 针刺入腧穴,经过行针等手法操作后,使针留置在穴位内,其目的是为了加强针刺的作用,及继续使用行针或补泻手法。
留针有两种方法:
一是静留法,即在针下得
气后,让其自然地留置在穴位内,到时间即出针。
此法多用于耐受性较差或虚、寒证病人。
行补法是起到“寒则留之”的目的。
另一种是动留法,也称间歇行针法。
为增强针刺感应,达到补虚泻实的目的。
对经气不至者使用此法有候气、催气的作用。
对不能合作的病人,如儿童、惧针者、精神狂躁不安者,不留针。
2、出针 出针一般是以左手拇食指持消毒干棉球按压于针刺部位,右手持针轻微小幅度捻转,并随势将针缓缓提至皮下静留片刻后出针(不能单手猛拔)。
有时出针也应根据补泻方法不同,是疾出,还是徐出,按压针孔,还是摇大其孔,而采用不同方法。
起针后都应仔细查看针孔有无出血,询问针刺部位有无不适,并核对针数,不能遗忘在病人体内。
三、针刺注意事项
1、病人在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时,不宜立即进行针刺。
对身体瘦弱,气虚血亏的病人,针刺手法不宜过强,并应尽量选用卧位。
2、妇女怀孕三月者,不宜针刺小腹部的腧穴。
若怀孕三月以上者,腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。
另外,三阴交、合谷、昆仑、至阴等通经活血的腧穴,在怀孕期亦应予禁刺。
如妇女行经时,若非为了调经,亦不应针刺。
3、小儿囟门未合时,头顶部的腧穴不宜针刺。
4、常有自发性出血或损伤后出血不止的病人,不宜针刺。
5、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位,不宜针刺。
6、对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴,不宜直刺、深刺。
肝、脾肿大,肺气肿,尿潴留等病人更应注意。
7、针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴,要注意掌握一定的角度,更不宜大幅度提插、捻转和长时间地留针,以免伤及重要组织器官。
四、针刺异常情况
针刺治病,如操作不慎,疏忽大意,或针刺手法不当,对人体解剖部位缺乏全面了解,临床上常会引起一些不应有的异常情况,主要有以下几种:
(一)晕针
在针刺过程中病人会发生晕厥现象,应注意防止。
1、现象 病人突然出现精神疲倦、头晕目眩、面色苍白、恶心欲吐、多汗、心慌、四肢发冷、血压下降、脉象沉细,严重者会发生四肢厥冷、神志昏迷、二便失禁。
2、处理 立即停止针刺,起出全部留针,扶持病人平卧,头部放低,松解衣带,注意保温。
轻者静卧片刻,给饮温开水或热茶后,即可恢复。
重者在上述处理基础上,用指掐或针刺水沟、内关、涌泉、足三里等穴,并可温灸百会、气海、关元等穴,即能苏醒,必要时应配合其他急救措施。
3、原因 病人体质虚弱,精神紧张,或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后,体位不当,或医者在针刺时手法过重,而致针刺时或留针过程中发生此症。
4、预防 对于晕针应注重预防。
如初次接受针刺治疗或精神紧张、体质虚弱者,要做好解释工作,解除恐惧心理,同时选取舒适持久的体位,尽量采用卧位,选穴宜少,手法要轻。
对劳累、饥饿、大渴时,应嘱其休息、进食、饮水后再予针治。
针刺过程中,应随时注意观察病人的神态,询问针后情况,一旦发现病人有不适等晕针先兆,可及早采取处理措施,防患于未然。
(二)滞针
1、现象 针在穴位内进行捻转、提插或出针时医生感到困难而病人则感到疼痛。
2、处理 嘱病人消除精神紧张,使局部肌肉放松;或延长留针时间,用循、摄、按、弹等手法或在滞针附近加刺一针,以缓解局部肌肉紧张。
如因单向捻针而致者,需反向将针捻回。
3、原因 病人精神紧张,针刺入后局部肌肉强烈挛缩;或行针时捻转角度过大过快和持续单向捻转等,致肌肉纤维缠绕针身所致。
4、预防 对精神紧张者,应先作好解释,消除顾虑。
并注意行针手法,避免连续单向捻针。
(三)弯针
1、现象 针柄改变了进针时刺入的方向和角度,使提插、捻转和出针均感困难,病人感到针处疼痛。
2、处理 出现弯针后,就不能再行手法。
如针轻微弯曲,可慢慢将针退出;若弯曲角度过大,应顺着弯曲方向将针退出。
因病人体位改变所致者,应嘱病人慢慢恢复原来体位,使局部肌肉放松后,再慢慢退针。
遇有弯针现象时,切忌强拔针、猛退针。
3、原因 医生进针手法不熟练,用力过猛、过速,以致针尖碰到坚硬组织;或因病人在针刺过程中变动了体位,或针柄受到某种外力的碰压等。
4、预防 医者手法要熟练,指力要轻巧。
病人的体位要选择恰当,并嘱其不要随意变动。
注意针刺部位和针柄不能受外力碰压。
(四)断针
1、现象 行针时或出针后发现针身折断,其断端部分尚露于皮肤外,或全部没入皮肤下。
2、处理 医者态度必须镇静,嘱病人保持原有体位,切勿惊慌乱动,以防断针向肌肉深处陷入。
若残端尚有部分暴露出皮肤外,用右手执镊子夹住断端取出;如断针已完全陷入者,须视断针的所在部位,若在重要脏器附近,或肢体活动处妨碍运动者,线下应在定位,立即施行外科手术取出,若在不太重要部位,断针的长度很短,并不影响日常活动者,可不作处理,但必须定期随访检查观察,必要时再作处理。
3、原因 针具质量差,针身或针根有损伤剥蚀。
针刺时将针身全部刺入腧穴。
行针时强力提插、捻转,肌肉强烈收缩。
留针时病人随意变更体位,或弯针、滞针未能及时正确处理等。
4、预防 应仔细检查针具质量,不合要求者应剔除不用。
进针、行针时,动作宜轻巧,不可强力猛刺。
针刺入穴位后,嘱病人不要随意变动体位,针刺时针身不宜全部刺入。
遇有滞针、弯针时,应及时正确处理。
(五)血肿
1、现象 出针后,针刺部位肿胀疼痛,继则皮肤呈现青紫色。
2、处理 微量的渗血或针孔局部小块青紫,一般不需处理,可自行消退。
如局部青紫肿痛较甚或活动不便者,要先行冷敷止血后,再行热敷,或在局部轻轻按揉,以促使局部瘀血消退。
3、原因 针尖弯曲带钩,使皮肉受损,或刺伤血管所致。
4、预防 仔细检查针具,熟悉解剖部位,尽量避免刺中血管。
针刺手法要轻巧。
(六)后遗感
1、现象 后遗感是指在出针后,局部遗留酸痛、胀重、麻木等不适的感觉。
2、处理 轻者用手指在局部上下循按,即可消失或改善,重者除在局部上下循按外,并可用艾条施灸,可很快消除。
3、原因 多数由于手法过重,亦有因留针时间过长所致。
4、预防 针刺手法不宜过重,留针时间不宜过长。
一般病症,出针后可做上下循按,避免出现后遗感。
(七)刺伤脏器
1、创伤性气胸
(1)现象 病人突然感到胸闷、心慌、呼吸不畅,严重者则有呼吸困难、心跳加快、紫绀、出汗、虚脱、血压下降等休克现象。
体检时,肋间隙变宽,叩诊呈鼓音,听诊肺呼吸音减弱或消失,气管可向健侧移位。
线胸透,可进一步确诊。
有的病例,针刺当时并无明显异常,膈几小时后,才逐渐出现胸痛、呼吸困难等症状,应注意。
(2)处理 一旦发生气胸,应立即起针,并让病人采取半卧位休息,要求病人心情平静,切勿恐惧而反转体位。
一般漏气量少者,可自然吸收。
医者要密切观察,随时对症处理,如给予镇咳、消炎,以防因咳嗽而加重气胸和感染。
对严重者需及时抢救,如胸腔排气、少量慢速输氧等。
(3)原因 胸背部及锁骨附近针刺过深,刺穿了胸腔和肺脏,气体进入胸膜腔而导致气胸。
(4)预防 医者针刺时要思想集中,选好适当体位,根据病人体形肥瘦,掌握进针深度,施行提插手法的幅度不宜过大。
胸背部腧穴应斜刺、横刺,不宜长时间留针。
2、刺伤其他内脏
(1)现象 刺伤肝、脾引起出血时,可有肝区、脾区的疼痛,有时可向背部放射。
如出血不止,腹膜受到刺激,可伴有腹痛、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛等症状。
刺伤肾脏时,有腰痛、肾区压痛及叩击痛,并有血尿出现。
出血严重时可发生休克。
(2)处理 损伤内脏轻者卧床休息后,一般能自愈。
如损伤较重,有继续出血倾向者,应加用止血药,或局部冷敷止血处理,并加强观察,注意病情及血压的变化。
若损伤严重,出血较多,出现休克时,则须迅速进行输血等急救措施。
(3)原因 针刺过深或针刺的方向、角度有误。
(4)预防 在心、肝、脾、肾等内脏相应部位针刺时,应注意把握进针的方向、角度和针刺的深浅度。
其他脏器,如胆、膀胱、肠胃等在某些病态的情况下,如胆囊肿大、尿潴留、肠粘连、肠梗阻时,也有刺伤的可能,应予注意。
3、刺伤脑、脊髓
(1)现象 刺伤延髓,可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等,如刺伤脊髓,可出现触电样感觉向肢端放射,甚至引起暂时性肢体瘫痪,有时可危及生命。
(2)处理 当出现上述症状时,应及时出针。
轻者,需安静休息,可自行恢复;重者则应及时抢救。
(3)原因脑、脊髓是中枢神经统帅周身组织器官的总枢纽、总通道,而它的表层分布有督脉和华佗夹脊等一些重要腧穴,如风府、哑门、大椎、风池以及背部正中线第1腰椎以上棘突间腧穴。
若针刺过深,或针刺方向、角度不当,均可伤及,造成严重后果。
(4)预防 在针刺督脉腧穴(尤其是颈椎及第12胸椎以上)时,要认真掌握针刺方向、角度和深度。
在行针时只宜施行捻转手法,避免提插手法,禁用捣刺手法。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 毫针 针刺 操作 规范