肖尔代斯有限责任医院.docx
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肖尔代斯有限责任医院
二个阴暗的人影,拖拖沓沓地,沿着肖尔代斯医院的半暗淡的大厅中缓慢行走。
他们没有注意到医院管理者艾兰奥代尔以及他的客人,他们刚刚从地下室锅炉房参观设备回来。
一旦他们走出了可以听到的范围外,奥代尔非常自然地说“从他们的行动看,你将认为我们的病人拥有这个地方。
当他们在这里的时候,他们用自己的方式做事。
”
接下来奥代尔和他的来访者参观了同样位于三层的第一层的五个手术室,他们再一次看到了同样的一对病人,他们正全神贯注的讨论前天早上的脱肠手术。
历史
以自己名字命名医院的阿尔肖尔代斯医生出生在布鲁斯县,安大略省的农场上,在12岁的时候首先显示他的对医学研究的兴趣。
他为自己发现的一头死于肠梗塞的小牛进行手术。
他按照他父母的愿望攻读学位一年之后,他说服了他们让他在多伦多的医学院学习。
最近印刷的一本具有吸引力的小册子,即没有日期也没有提到有关病人,将阿尔肖尔代斯描述如下:
无论是在二次世界大战的多年中坚持个人内外科实践,或者在多伦多大学作为解剖学的演讲者,肖尔代斯博士继续着他对研究的兴趣。
他对于恶性贫血,肠梗塞,脑积水的治疗领域和其他先进医学知识领域做出了先驱者的工作。
在早期他的兴趣,一部分上说,被一个手术滋生,就是他在1932年为一个七岁的小女孩移除阑尾,然后小女孩拒绝安静的躺在床上。
不管她的行为如何,手术是无害的,并且以往他在动物身上做过手术的经验帮助了他的外科手术。
他们都被去除并且没有不良反映。
四年之后,四个男人患脱肠的男人从手术中恢复之后,他马上给盥洗室特权的时候,他想起了这个孩子。
全部都没有麻烦地恢复了。
直到1940年第二次世界大战开始的时候,肖尔代斯已经广泛地思考到对于手术后的早期活动的几个因素。
在他们中使用的是局部麻醉,手术程序本身来说,是一种鼓励运动而不引起不必
要的难受的设施的设计,并且手术后的生活制度由医疗团队所设计和讨论。
对于这些都考虑之后,他开始研究一种比其他更加好的外科技术来治疗脱肠5。
他为军队士兵提供设备来纠正脱肠,其他人则没有这个资格。
因为医院的床位经常是没有的,一些时候手术在多论多一般医院的急诊部进行,然后病人将在当日晚些时候被转到医学互助会,在那里他们被医学院的学生照顾二到三天。
5大多数脱肠,被认为是外腹部脱肠,是通过包含在腹壁肌肉层的一个小孔和裂缝伸出的腹部的一部分。
大约90%的脱肠发生在腹股沟部位。
这些,到现在大多数普通的都是腹股沟,是由诞生前男婴的腹股沟地区的睾丸通过带来
的肌肉层的微弱引起的。
老化也导致腹股沟脱肠的发生。
另外,很少的是,外部性脱肠被称做是“股骨”,一种伸出在大腿的大约最高的方面出现。
由于痛苦,85%的脱肠发生在男性中间。
但是到战争结束的时候,肖尔代斯的技术已经迅速被传播,200个退役平民已经联系了医生并且等待手术。
由于医院病床的稀少,尤其对一个手术来说是有着相对小的优先权,他开始创建自己的医院。
肖尔代斯的医生执照允许他在任何地方做手术,甚至在一个厨房台上,因此在
1945年的七月,他得到了省政府的许可,在多伦多市中心开了一个六个房间大小的第一家医院。
由于越来越多的病人需要手术,肖尔代斯扩大了他的设施,在桑希尔的市郊,商业区多伦多以北
15英里的地方买下了有17,000英尺主房的130英亩的财产。
一开始,在桑希尔有36个床位的容量,但是经过一些年的计划后,医院迅速拥有了89床的总能力。
在1965年他去世的时候,肖尔代斯长期以来的伙伴,NicholasObney,被命名最主要外科医生和肖尔代斯有限责任医院的董事会主席,公司成为同时经营医院和临床设备。
在Obney医生的带领下,医院的容量继续扩大,在1982年达到了总共6850个手术的规模。
肖尔代斯的方法
在肖尔代斯医院只有外部腹部脱肠被治疗。
内部类型,如脱落(或者隔膜)脱肠没有被治愈。
因此,大部分第一次修复(称最初治疗)包括了直接疗程需要45分钟。
在1982年,最初治疗大约占全部手术的82%,都是在肖尔代斯完成。
剩下的18%的治疗包括病人的脱肠复发将在其他
地方被治疗6。
在肖尔代斯的方法中,腹壁的肌肉被安排在三个完全不同的层里,开口将被修复—每层轮流
—重叠他的边缘就象表皮边缘被扣紧是重叠一样。
最终结果就是在皮肤表面使用六排缝线来加强腹部的肌肉壁,表皮将会被夹子夹住,夹子则将在手术后的48小时内被取走。
(其他方法可能不会分离肌肉层,经常包括更少的几排针线,一些时候则在皮肤下面插入刷子或者网丝)
这种典型的第一次修复可以通过手术前镇静(安眠药)和止痛(止痛药)加上一个局部麻醉,一次在切割的地区的努佛卡因的注射来完成。
这样允许病人很快康复和行动。
许多复发和更困难的脱肠手术,则更加的复杂,可能需要长达90分钟或者更多时间。
在一些情况下,一般麻醉是
可以被执行的。
病人的经历
一般认为许多潜在的肖尔代斯病人可以从以往病人的经历中了解这家医院和他的治疗方法。
尽管超过1000个医生向病人提供咨询,医生很少推荐肖尔代斯因为一般看着简单的手术经常是一次“面包和黄油”的手术。
典型地,许多病人在私人医生诊断出他们的问题,然后主动的联系肖尔代斯。
许多人自己诊断并且直接和医院联系。
肖尔代斯病人经历上述过程的时候取决于他们是否住的离医院足够近来获取一次诊断。
大约全部的肖尔代斯病人的40%来自于美国。
另外2%的人来自于安大略省以外的省和英国。
这些外
6基于长达30多年多病人的仔细研究,在肖尔代斯医院所有手术中的总复发率估计是0.8%。
在文献中这种类型的脱肠的复发率非常不一样。
然而,那时一篇报道发表说“在美国,腹股沟脱肠的总复发率达到了10%
地病人通过邮件诊断,他们使用图表1的医学问题调查表。
在发送的每八份问卷调查中,七份以完整形式返回医院。
根据问卷中的问题,一个肖尔代斯医生将会确定回答者脱肠的类型和在手术中是否会有一些危险(例如,过于肥胖或者心脏病,或者病人在过去6个月到1年中是否有心脏病发作和休克,或者需要一般麻醉或局部麻醉)。
从这点来说,病人将得到一个手术日期,医疗信息将会被记如电脑数据库中,并且病人将会收到一份确认书;如果必要的话,一张略述手术前的减肥计划纸条和一本介绍医院和肖尔代斯方法的小册子也将被送到。
一小部分被拒绝治疗,或者是因为他们太胖,存在着不适当的医疗风险,或者是因为那些人被确诊为没有脱肠病。
如果病人没有将确认书在3天或手术前的足够时间内寄回,病人将会接到一个电话。
确认后,病人的文件将被送往接受台,等待患者到来7。
病人需要在手术前一天的下午1点到3点到达医疗室,他们可能会和他们的朋友和家人以及其他30到34个病人在等待室里。
经过这种大约20分钟的典型等待后—时间长短取决于外科医生的数量—病人将会在一个有6个检查项目的房间里被检查,检查病人的医生都已经完成了当天所计划的手术。
这些检查需要不到15到20分钟的时间,除非病人需要再次确认。
(病人在直到手术完成前都有一种典型的中等程度的焦虑)。
检查过程中,经常发现病人没有正确填写他的体重问题;其他人则被发现完全没有得脱肠病。
无论哪种情况,病人都会被送回家。
病人检查之后,他们将在财务室等待5到15分钟去见1个或者2个接纳人员。
这里,健康保险将会被核对,然后将会讨论一些细节问题,整个过程一般持续最多不到10分钟。
有时,病人在这个时候会问许多问题并要求更多的接待时间来暴露出他们的不安。
接下来5到10分钟病人将会被送到有2个护士的站台那里,稍稍等待后,他们的血色素和尿样会被检查。
这个时候,大约到达医院一个小时后,病人将会被直接带到他们手腕上所指示的号码房间。
这个过程中,病人需要携带自己的行李(一般是很轻的里面只需要装医院所建议的一些东西)。
所有病人房间都是半私人的,里面有2张床。
从某种程度上,有相似的工作,背景或兴趣的病人将会被安排到一个房间。
到达房间之后,病人忙着打开行李,熟悉室友,换上睡衣,“准备”好他们自己(在手术区内自己刮脸),然后准备好一份尿样。
在下午5点,护士站好向过来的一群病人提供信息包括期望什么,将会吃什么药,手术后必要的锻炼,这里的设施和日常规则。
据AlanO’Dell说,“有一半人会太紧张以至于他们不记得太多方向。
”晚餐是在5:
30到6点钟,在一个有100人座位的房间里,根据先来先服务的原则进
7离医院50公里以内的病人(大约是总病人的40%)被鼓励随时去诊所接受检查,通常需要不到15到20分钟的身体检查和完成一份问卷调查。
如果医生通过检查诊断出问题如外部性脱肠,人们可以马上获得未来手术的预定。
看情况,如果一个先前预定的病人在最后一分钟取消,一个随时来看病的病人,或者从特殊等待单里选择的病人,可以被安排在第二天。
在登记的时候,这个可能病人将会得到一个手术的特定时间,一张估计手术总费用的纸头(这是安大略湖省政府要求为每个安大略湖居民做的),和一份对外省病人提供的信息。
行。
护士强调在这时候出席的重要性因为这提供了一个机会,让将要接受手术的病人和已经在这天做完手术的病人之间的谈话。
几乎所有的新病人都在9:
30到10点中被“塞”到床上,为了给他们手术前的早醒做准备。
早上做手术的病人在早上5:
30被叫醒,接受镇静并且被穿上手术衣。
有一种尝试就是在大约相同的时间里给2个室友安排手术。
病人会被带到术前室,在那里循环的护士在手术前45分钟给病人打度冷丁,一种止痛剂。
在上午7:
30开始的手术前几分钟,医生会给每个病人打奴佛卡因,一种局部麻醉剂。
在手术过程中,循环的护士的责任是监控病人舒适,注意何时度冷丁起作用了,然后手术开始的时候,为下一个做手术的病人安排好度冷丁,这取决于手术进行到什么地方。
这和典型的医院流程形成对比,往往病人会在手术前在他们的房间里被镇定。
手术完成之后,一些病人开始交谈并且完全知道在干什么的时候,病人将会在他们医生的帮助下走下手术台回到术后房间里。
据护士主管UrsulaVerstraete说:
99%的病人接受医生的邀请。
当我们把他们放进轮椅让他们回到房间的时候,手术台后的走动不仅是由于心理上也是由于生理上(血压,呼吸)的原因。
病人证明他们可以这么做,然后他们马上开始他们非常重要的锻炼。
在手术后的几天里,护士会象主妇一样鼓励病人锻炼。
到他们手术这天的晚上9点,所有病人已经能够走下楼梯来饭厅喝茶吃饼干,甚至这意味着爬楼梯,去帮助新的同伴接受那一天。
病人在康复后的第二或第三天的早上六点之前被叫醒,这样他们就在早餐前有空余时间,早餐会在早上7:
45到8:
15在饭厅提供。
良好的态度和锻炼被认为帮助消化并且阻止那些带来
疼痛气氛的增加。
在手术后的第一天早餐后,所有切口上的皮肤夹子(就象钉子一样)开始松动,有些被移去。
剩下的将在第二天被移去。
在第四天早晨,病人可以准备付款。
在他们呆的这些天里,病人被鼓励利用机会交新朋友。
一些员工觉得病人和他们的态度是肖尔代斯程序中重要的元素。
ByrnesShouldice,公司创立者的53岁孙子和前副董事长,一名外科医生并且是医院50%的所有人,说到:
病人有时会要求多住一天。
为什么?
好的,想想吧。
他们一开始都很好,但是他们带着问题来到这里,带着对手术的紧张,焦虑和不安来到这里。
他们来到这里的第一天早上就已经做好了手术并且感受到了一种放松,从一种长久以来困扰他们的事情总得到放松。
他们马上可以到处走动,然后他们得到一个3天的假期,有着极好的理由远离工作而不必感到难受。
他们和其他病人分享经历,很容易交到朋友,并且控制着医院。
在夏天,手术后大多数的副作用就是晒黑。
他们和员工开玩笑并且和我们所有人制造一个愉悦
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