急危重症患者的护理常规和抢救流程.docx
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急危重症患者的护理常规和抢救流程
急危重症患者的护理常规和抢救流程
急危重症患者护理常规
1、接诊急诊抢救患者迅速进入急诊抢救室。
2、立即评估患者病情,迅速给予心肺复苏基本生命支持术或进一步高级生命支持措施,并执行护理常规。
3、专人护理,根据患者的病情实施相应护理常规。
4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在18-20℃左右,保证各种急救药品和抢救器材完好。
5、密切观察病情,每15-30分钟巡视患者1次,做好患者生命体征的连续监测,了解患者病情动态变化,及时准确完整填写抢救记录和用药情况以及特殊病情变化记录。
6、准确记录液体量及24小时出入量,保持水电解质平衡。
7、及时准确执行医嘱,保证各项抢救治疗有序进行。
及时观察药物的作用与副作用。
8、妥善固定各种管道,保持通畅。
防止氧气管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。
9、注意患者安全,意识障碍患者防坠床、防烫伤、防舌咬伤;卧床患者使用床栏;必要时给予约束。
10、给予口腔、皮肤等基础护理。
根据病情每1-2小时翻身1次,防止压疮及各种并发症。
11、安抚患者及家属,做好必要的沟通和解释工作,缓解患者紧张、恐惧、害怕、焦虑等不良情绪,取得患者及家属的理解和配合,避免医疗纠纷。
12、根据患者病情进展,做好手术、转科等准备。
昏迷
昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。
病人对语言无反应,各种反射(如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等)呈不同程度的丧失。
引起昏迷的原因有两个方面,一个是由于大脑病变引起的昏迷,这包括脑血管疾病(如脑出血、脑梗塞等)、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等;另一个是由于全身疾患引起的昏迷,这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。
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1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理。
(1)一般取平卧位,头偏向一侧,必要时可取侧卧位或俯卧位,躁动者应加床栏,以防坠床。
保持呼吸道通畅,有假牙者应取下,以防误咽引起窒息。
随时清除口腔内及呼吸道的分泌物,有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出,缺氧时给氧,必要时行气管插管或气管切开术,切开后应按气管切开术护理。
(2)注意给病人保暖,防止受凉。
(3)密切观察病情,详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化,和24小时出入水量,每30-60分钟测一次,病情稳定后改为2-4小时测一次。
2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理。
(1)饮食护理。
应给予病人高热量、易消化流质食物;不能吞咽者给予鼻饲。
鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。
另外,也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起,制成稀粥状的混合奶,鼻饲给病人。
每次鼻饲量200~350毫升,每日4~5次。
鼻饲时,应加强病人所用餐具的清洗、消毒。
(2)保持呼吸道通畅,防止感冒。
长期昏迷的病人机体抵抗力较低,要注意给病人保暖,防止受凉、感冒。
病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧,以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时,要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时,轻扣病人背部等,以防吸入性或坠积性肺炎的发生。
(3)预防褥疮。
昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身,一般每2~3小时翻身一次。
另外,还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。
(4)预防烫伤。
长期昏迷的病人末梢循环不好,冬季时手、脚越发冰凉。
在给病人使用热水带等取暖时,一定要注意温度不可过高,一般低于摄氏50度,以免发生烫伤。
(5)防止便秘。
长期卧床的病人容易便秘,为了防止便秘,每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物,每日早晚给病人按摩腹部。
3天未大便者,应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药,必要时可用开塞露帮助排便。
(6)防止泌尿系感染。
病人如能自行排尿,要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。
如病人需用导尿管帮助排尿,每次更换病人尿袋时要注意无菌操作,导尿管要定期更换。
帮助病人翻身时,不可将尿袋抬至高于病人卧位水平,以免尿液返流造成泌尿系感染。
(7)防止坠床。
躁动不安的病人应安装床挡,必要时使用保护带,防止病人坠床、摔伤。
(8)预防结膜、角膜炎。
对眼睛不能闭合者,可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布,以防结、角膜炎的发生。
(9)一般护理。
每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔,每周擦澡1~2次,每日清洗外阴一次,隔日洗脚一次等。
心衰
1、按循环系统一般护理常规。
2、保证病人充分休息,轻度心衰病人可起床轻微活动,但需增加睡眠时间;中度心衰者,以卧床休息限制活动量为宜。
3、有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位。
4、给予低钠、易消化饮食,慢性心衰者易出现消化道症状,应调节饮食的色、香、味,鼓励进食,但应避免过饱,并适当予以调节胃肠道功能药物。
5、严密观察病情变化,及时发现心律失常、电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆,以便及时抢救。
6、观察及处理急性左心衰:
如发现病人突然极度呼吸困难、紫绀、恐惧、烦躁、大汗淋漓、咳嗽伴哮鸣音、咯大量粉红色或白色泡沫痰时,提示出现急性左心衰,应迅速将病人取端坐位,双足下垂,给予高流量吸氧,每分钟4-6升,严重者面罩加压吸氧,氧气经过30-40%酒精滤过吸入,必要时用四肢加压带(或用血压计袖带、止血带代之),进行四肢轮换加压,每15分钟轮换放松其中一个,压力比舒张压略高即可,以减少静脉血液回流,减轻心脏前负荷,改善心衰。
使用血管扩张应专人观察,密切注意血压变化,调节注射速度。
如心率增快超过20次/分,血压下降超过20mmHg,应立即报告医生进行处理。
7、长期使用利尿剂者,应注意低钠、低钾症状的出现,如全身无力,反应差,神经反射减弱、腹胀、尿潴留等,提示出现低钠低钾征象,应按医嘱补充钾盐及放宽饮食中钠盐的限制。
8、严格控制输液量和补液速度,一般为每分钟20-30滴,如使用中心静脉压监测时,应定时观察监测情况,以防加重心衰及诱发肺水肿发生。
9、伴有水肿时应加强皮肤护理,以防感染及发生褥疮,可用温热水清洁和按摩局部皮肤。
10、加强卫生宣传教育,作好心理护理,提高患者战胜疾病的信心;作好出院指导,避免情绪激动和过度劳累;合理调节饮食;保持大便通畅和充足睡眠;育龄妇女注意避孕,以防心衰复发。
心跳骤停
1、按心血管疾病一般护理常规。
2、按昏迷病人护理常规。
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3、平卧地上或硬板床上,呼叫有关人员参加。
立即行心前区叩击3-5次,心跳未恢复者,立即行胸外心脏按压。
如确认心跳呼吸同时停止,应先口对口吹气4次,即行胸外心脏按压3-5次,如此反复。
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4、迅速建立两条静脉通路,以维持有效循环和使用各类特殊药物。
保持呼吸道通畅与吸氧(流量为5-6升),必要时行气管插管和使用人工呼吸器、心电监护,观察抢救效果,必要时除颤起搏。
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5、备齐抢救药品和用物,并能熟练操作抢救仪器和掌握常用治疗心血管疾病的药物,及时准确地执行医嘱或先给急救处理病人情况及抢救药品,应准确记录.并保留安瓿备查。
6、复苏后的处理:
①设专人监护,密切观察心率、心律的变化,心率应维持在80-120次/分,心率过缓或过速,心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全,应及时采取防治措施。
②降低颅内压,预防脑水肿,可置冰袋、冰帽于头部,腹股沟等大血管处,保持体温32-35度之间,遵医嘱给以脱水剂、细胞活化剂,保护脑组织。
③每30-60分钟测血压一次,应维持在80-90/50-60MMHG,血压测不到,应协助医生查明原因。
④复苏后的呼吸功能不健全,可表现为呼吸不规则、表浅、双吸气、潮式呼吸、间断呼吸等,鼓励病人咳嗽排痰等,必要时行气管插管,使用人工呼吸机或做气管切开术。
⑤严格记录24小时尿量,以判断病情。
⑥预防感染,严格遵守各项无菌操作,尽早拔除插管,合理使用抗菌素。
消化道大出血
1、立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量。
尽量使用套管针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。
2、遵医嘱给予各种止血剂、新鲜血或血浆。
如患者继续出血,出血量>1000ml,心率>120/min,血压<80/50mmhg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应迅速连接一次性三通静脉推注液体。
3、备好各种抢救用品,如三腔二囊管、负压吸引器。
如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血,应配合医生应用三腔二囊管压迫止血,同时准备100:
8冰盐水:
正肾素协助洗胃。
4、静脉应用垂体后叶素等特殊药物时,应遵医嘱严格控制滴数,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。
5、遵医嘱进行冰盐水洗胃,盐水维持在4℃,一次灌注250ML,然后吸出,反复多次,直至吸出液清澈为止。
对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ML冰盐水内加8mg肾上腺素),30分钟后抽出,每小时一次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频次,直至出血停止。
6、严密观察病情变化。
大出血期间每15-30分钟测量生命体征一次,病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行心电血压监护。
7、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确记录出入量。
密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色,警惕再次出血。
8、保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,呕血时头偏向一侧,避免误吸。
必要时给予氧气吸入。
9、患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。
保持室内安静、清洁、空气新鲜,及时更换污染的被服。
注意为患者保暖,避免受凉。
10、患者大出血期间,应严格禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食,逐渐过度到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。
注意保持口腔卫生,做好口腔护理。
11、做好患者的心理护理,大出血时陪伴患者,使其有安全感。
听取并解答患者及家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
心脏骤停的抢救程序
抢救原则:
分秒必争,就地抢救。
1、快速判断(意识丧失,大动脉搏动消失),将患者去枕平卧于硬板床上,床边呼叫或求助旁人协助呼叫值班医生。
保持呼吸道通畅。
2、心前区扣击,如心脏骤停,立即在胸骨中下1/3交界处用拳击1-2次,高度20-25cm。
3、胸外心脏按压:
捶击心跳不恢复,立即进行胸外按压。
按压部位:
右手掌根部放于胸骨中下1/3交界处,并与骨长轴平行,左手重叠于右手背上,双手背伸直,垂直下压。
按压次数至少100次/分。
胸外按压与人工呼吸的比例为30:
2。
4、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸(给氧12-15L/min,可使氧浓度达40-60%,与气管插管同样有效),吸痰,保持有效通气,若情况严重行气管插管呼吸机控制通气。
5、多功能心电监护仪监测,判断心脏骤停的类型,对症处理。
(1)心室纤颤:
如为细颤可先根据医嘱用盐酸肾上腺素1mg静脉注射,使细颤变为初颤,再用直流电非同步除颤,选择能量第一次200J,第二次200J,第三次300J,最大不能超过360J。
(2)心室停博或心电机械分离:
首先用盐酸肾上腺素1mg静脉注射,无效时,2mg每3-5分钟重复一次,总量可达10mg,继续胸外心脏按压。
6、迅速建立两条有效静脉通道,根据医嘱静脉内给药(严格查对,复述2次,保留安瓿,记录用药)。
7、脑复苏:
(1)降温疗法:
心跳骤停5分钟内用冰帽及体表大血管处放置冰袋,保护大脑,使体温降至肛温32-33℃为宜,过低易引起室颤。
(2)防治脑水肿:
20%甘露醇250ml+地塞米松10mg快速静注,或速尿20-40mg静注,以后每6小时一次,可重复使用。
(3)改善脑循环,脑细胞活化剂等治疗。
(4)控制抽搐:
安定10-20mg静脉注射,鲁米那、水合氯酫均可使用。
8、防止急性肾功能衰竭,心脏复苏后,留置尿管,记录每小时尿量,测量尿比重。
9、严密观察复苏效果,根据医嘱对症处理。
10、抢救完毕两名护士一同核对抢救安瓿,补记护理记录单。
11、做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作,急救设备还原成备用状态。
12、做好心理护理及健康教育。
心脏骤停的抢救程序图
过敏性休克抢救程序
1、立即停药,就地平卧,同时呼救。
2、保暖,高流量、高浓度吸氧,6-8L/min,浓度40-60%。
3、迅速皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml,必要时5-10分钟重复一次。
4、建立静脉通道(或回抽原有输液头皮针内药物后更换输液药物和输液器),遵医嘱应用糖皮质激素,地塞米松10-20mg静脉注射,或氢化可的松100-200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注。
5、保持呼吸道通畅。
如喉头水肿、呼吸受阻,使用肾上腺素及皮质激素仍未缓解者,紧急时应作气管插管或气管切开。
如有支气管痉挛经上述处理亦未缓解者,应用氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖溶液40ml中缓解静脉注射。
6、其他抗组织胺类药,如扑尔敏10mg或异丙嗪25mg肌内注射。
7、必要时使用血管活性药物。
8、严密观察病情变化,发生心脏骤停时,按心肺复苏处理。
9、做好护理记录。
10、做好宣教工作,告之患者及家属,禁止使用同类药物。
11、床头及病历做好药物过敏标记。
12、做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作,急救设备还原成备用状态。
过敏性休克抢救程序图
急性左心衰的抢救程序
1、取坐位或半卧位,双腿下垂,以减少静脉回心血量(心肌梗死,休克患者除外)。
2、给氧和抗泡沫治疗:
高流量6-8L/min、高浓度40-60%给氧,最好面罩给氧,氧气经20-30%酒精湿化后进入呼吸道,降低泡沫的表面张力,使泡沫破裂以利通气。
3、镇静剂的应用:
吗啡5-10mg或度冷丁5-10mg皮下或肌内注射。
呼吸衰竭忌用。
4、根据医嘱合理用药,给予对症处理。
(1)快速利尿,速尿40-80mg静脉注射;
(2)血管扩张剂的应用:
硝普钠可同时扩张小动脉和小静脉,为首选,可用25-50mg加入10%葡萄糖溶液250ml,以20-40ug/min速度静脉滴注,每5分钟增加5ug/min,维持量200-300ug/min。
其次,是硝酸甘油5mg加10%葡萄糖250ml,以5-10ug/min开始,维持量50-100ug/min;
(3)氨茶碱0.25+10%葡萄糖溶液40ml缓慢静注;
(4)强心剂:
西地兰0.4mg+10%葡萄糖溶液40ml缓慢静注,3小时后症状未缓解,再给0.2mg静注。
5、密切观察生命体征、用药疗效及药物反应。
6、做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作,急救设备还原成备用状态。
7、做好心理护理,健康宣教。
急性左心衰抢救程序图
上消化道大出血的抢救程序
1、平卧位,头偏向一侧,以保持呼吸道通畅,防止窒息。
2、立即建立静脉双通道,保证有效血容量的供给。
3、静脉采血,查血型,以备输血。
4、根据医嘱合理用药、心电监护、导尿等。
5、密切观察病情变化,特别是神志、呼吸、血压、出血量、尿量,并详细记录在护理记录单上。
6、加强基础护理,防止并发症的发生。
上消化道大出血的抢救程序图
内科急危重症患者护理常规
高热
1、按内科疾病一般护理常规。
2、绝对卧床休息。
严密观察病情变化,体温高于38.5℃时,应每4小时测量一次体温、脉博、呼吸,处于体温变化过程中的患者应2小时测量一次并做记录,或按病情需要随时监测。
3、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,鼓励多进食,多吃水果,多饮水,保证每日摄水量达2500ml-3000ml,不能进食者,应按医嘱从静脉路补充营养与水分,同时监测患者的尿量和出汗情况以便调整补液量。
并保持大便通畅。
4、体温高于39℃以上者,应给予物理降温,如冷敷、温水擦浴,冷生理盐水灌肠等,以降低代谢率,减少耗氧量。
冷湿敷法,是用冷水或冰水浸透毛巾敷于头面部和血管丰富处如腘窝、大腿根、腋下、颈部,每10-15分钟更换1次;用冷生理盐水灌肠,婴儿每次100-300ml,儿童500ml,或采用针灸疗法如针刺曲池、合谷、手三里、足三里等穴位。
5、通过物理降温仍不能使患者体温下降者,应按医嘱给予药物降温如柴胡、安痛定肌内注射或口服阿司匹林、银翘散、柴胡汤等。
用药后30分钟测量体温,观察热型。
出汗多者应及时更换内衣,防止感冒,如体温急骤下降,大量出汗,面色苍白,四肢发冷,应立即给予保暖,以免降温过快或过低而导致患者虚脱,一般体温应控制在不低于37℃。
6、加强口腔护理,每日2-3次,饮食前后漱口,口唇干裂者可涂石蜡油。
7、对于躁动、幻觉的患者,护士应守护照料或允许亲人陪护,防止发生意外,同时加用护栏,必要时用约束带,以防碰伤或坠床。
由于发热会引起精神症状,除降温外,遵医嘱给予适量的镇静剂。
防止舌咬伤,可用开口器置于上下磨牙间,如舌后坠应用舌钳拉出,注意呼吸情况,必要时给予氧气吸入。
8、保持病室安静,减少探视,室内空气清新,定时开窗通风,但注意做好患者保暖工作,防止患者受凉,感冒。
9、可疑传染病者在确诊前,应做好床边隔离,预防交叉感染。
10、做好心理护理,热情对待患者,对高热患者应尽量满足其合理需求,保持患者心情愉快。
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症之一,是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。
临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。
一、临床表现
早期:
多尿、多饮、疲乏等原有糖尿病症状加重。
中期:
食欲不振、恶心、呕吐、口渴、尿量增多,伴头痛、嗜睡、呼吸深大(Kussmaul呼吸)呼气中出现烂苹果味(丙酮所致)。
后期:
脱水明显,尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷,以致死亡。
二、临证护理
1、按中医内科一般护理常规进行。
2、按重症护理置单人房间内,加床档,保持病室安静,空气新鲜,并备齐急救药品和设备等便于抢救。
注意保持呼吸道通畅,取侧卧位或平卧位头偏向一侧,预防肺部感染。
3、严密观察病情记录病人的生命体证、神志、24小时出入量的变化。
4、皮肤护理,预防褥疮勤翻身,勤擦洗,勤更换,并建立床头翻身卡,以杜绝褥疮的发生。
注意保暖,避免烫伤。
5、口腔护理由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,抵抗力降低,暂未进食,因而细菌可在口腔内迅速繁殖,易致口腔气味重,进而产生炎症,溃疡等,通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。
6、留置导尿护理患者尿失禁,易污湿床单,故留置导尿,但应每日会阴擦洗,遵医嘱膀胱冲洗每日2次。
7、做好静脉输液的观察与护理快速建立2-3条静脉通道,纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡,纠正酮症等治疗。
其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。
8、脾虚湿热可选用黄芪,人参等煎水代茶饮。
山药打泥代餐。
9、气阴两虚枸杞子15克,煎水代茶饮,能滋养肝肾阴液,气血不足者服益气养阴,养心安神的归脾汤或以麦冬、元参泡茶,宜饭前空腹服用。
口渴多饮甚者,可加用玉竹,沙参等煎水代饮茶;乏力气短较甚者,加用黄芪煎水代茶饮。
中药汤剂宜温服。
可穴位按摩肾俞,关元,三阴交,胰俞等穴。
10、脾肾气虚可用五味子、大腹皮、车前草等煎水代茶饮。
三、给药护理
严格按照医嘱服用药物。
四、饮食护理
个体化糖尿病饮食;强调膳食平衡。
节制肥甘厚味辛温助阳之品;禁烟酒。
膳食与药膳调配:
尽可能基于中药食物性味理论,进行药膳饮食治疗。
单纯饮食控制者,可配合使用糖尿病治疗仪。
五、情志护理
清净养神,宁心寡欲,怡情畅志,乐观愉快。
六、健康指导
1、指导病人学习和掌握监测血糖、血压、体重的方法,向病人详细讲解所用口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法,教会其观察药物疗效和不良反应。
应教会病人或家属掌握正确的胰胰岛素注射方法。
2、说明情绪、精神压力对疾病的影响,指导病人正确处理疾病所致的生活压力。
保持情志畅达,树立战胜疾病的信心。
3、指导病人及家属熟悉糖尿病常见并发症的观察方法和处理措施。
根据自身情况选择运动方式,如打太极拳、散步、快步走等。
4、指导病人定期复诊。
5、预防意外,病人外出时随身携带识别卡,以便发生紧急情况及时处理。
6、强调病员饮食治疗的重要性,控制总热量,戒烟酒。
指导病员饮食清淡,烦渴多饮,尿频量多者可常食苦瓜、冬瓜、白菜、油菜、番茄、洋葱、豆制品、瘦猪肉、鸡蛋等,忌辛辣之品。
还可选用鲜芦根、麦冬、生地各30g开水泡代茶饮;消食善饥者可选用少量炒黄豆、蔬菜豆渣充饥,亦可选择黄连10g、知母12g、天花粉30g,水煎服;夜尿频多,腰膝酸软者应控制饮水量,可选用六味地黄丸或用枸杞子30g,开水泡代茶饮或用生地、山药、黄芪各30g水煎服。
哮喘持续状态
哮喘持续状态指常规治疗无效的严重哮喘发作,持续时间一般在12h以上。
一、临床表现
发作性严重呼吸困难持续24h以上,并出现意识障碍,发有严重的吸气性三凹征绀明显,哮喘音、呼吸音减弱或消失,血压下降等,加之心电图,肺功能异常即可诊断。
二、护理要点
1、一般护理
a.按中医内科一般护理常规进行。
b.哮喘发作时卧床休息,取半卧位或端坐位,立即给予氧气吸人。
c.哮喘缓解后可适当下床活动。
2、病情观察,做好护理记录
a.密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌、脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系,以及伴随症状。
b.突然出现呼吸急促、张口抬肩、胸部满闷、不能平卧时,立即报告医师,配合处理。
c.哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时,报告医师,配合处理。
d.夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮肿时,立即报告医师,配合处理。
e.服用含麻黄的汤药后,心率明显增快、血压升高时,立即报告医师,配合处理。
f.患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等,报告医师,配合处理。
g.出现痰热闭阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时,立即报告医师,配合处理。
3、临证(症)施护
a.痰气交阻,哮喘发作时,遵医嘱针刺、拔火罐等。
b.痰热阻肺,痰色黄粘稠时,遵医嘱给予中药雾化吸入、翻身拍背。
c.哮喘伴有表证发热时,遵医嘱针刺或服用中药。
d.缓解期可用耳针,或遵医嘱针刺。
三、给药护理
1、中药汤剂一般宜温服,寒哮宜热服。
2、哮喘发作有规律者,可在发作前1-2小时服药以缓解症状,服药后观察其效果和反应。
3、对喘证患者慎用镇静剂。
四、饮食护理
1、饮食宜清淡、富营养,不宜过饱、过甜、过咸,忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。
2、喘憋多汗者,嘱多饮水。
3、注意饮食调护,保持大便通畅。
五、情志护理
1、解除患者思想顾虑,消除紧张心理。
2、满足患者的心理需求,积极配合治疗与护理。
六、健康指导
1、起居有常,注意四时气候变化,防寒保暖。
2、居室内切勿放置花草,禁止养宠物及铺设地毯等。
3、戒烟酒,忌食海鲜发物等易引发过敏的食物。
4、保持良好的情绪,防止七情内伤,诱发哮喘发作。
5、坚持锻炼身体以增强体质,劳逸结合,节制房事。
6、积极寻找过敏源,预防哮喘复发。
肝病科急危重症患者护理常规
肝性脑病
又称肝性昏迷,多因痰阻血瘀、清阳不升、浊阴不降、肝风内动、上蒙心窍所致。
一、临床表现
以精神错乱、昏睡甚至昏迷、肝臭、扑翼样震颤为主要临床表现。
病位在心、脑、肝、脾。
二、临证护理
1、按中医内科急症一般护理常规进行。
2、生活起居护理:
⑴病室宜安静、温湿度适宜、自然光线,减少探视,避免噪音、强光等不良刺激。
⑵重症病人应安置于抢救室,室内备好各种急救药品及物品,如气管切开包、心电监护仪、呼吸机、针灸仪等,以备急用。
⑶保证呼吸道通畅,患者取仰卧位、去枕、举颌仰额位。
有呕吐者头偏向一侧,以防窒息。
随时吸出咽喉部的分泌物和痰涎。
⑷躁动者,床边设床栏,修剪指甲,取下活动性义齿、发夹等;抽搐者可用牙垫放于上下臼齿之间。
⑸
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