北京百千万人才工程资助申请表.docx

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北京百千万人才工程资助申请表

北京市百千万人才工程资助申请表

（C出版专著类）

申请人：

工作单位：

项目名称：

申报年度：

北京市人才工作局制

填表说明

1.申请者应按有关要求逐项填写申请材料，填报内容和提供的证明材料要实事求是，不得弄虚作假,信息、材料不全或与实际情况不符的，视为无效申请。

2.“项目名称”为本人申请资助项目的名称，资助不受理涉密项目。

3.“主要学历”从大学填起。

4.“主要工作经历”包括在国内、外研究机构任职、访问、进修等经历。

5.对科研工作基本情况及主要成果、贡献的简述控制在500字以内。

6.“获得重要科技奖项”包括国际重要学术奖项，国家及省部级等奖项。

在“基本信息”栏内依次填写成果（项目）名称，获奖年份、类别、等级（如关于****的研究，2009年北京市科学技术二等奖），证书号码，按顺序写出全部获奖人姓名，标注本人排名情况，并简述申请人的主要贡献。

如所获奖励已结束公示，但还没有发证书，需到颁奖单位开具证明，否则不能填写到表中。

7.“承担重大科技项目”包括国家或省部级重大科技专项、国家自然科学基金资助项目等各类重要科技项目。

在“基本信息”栏内按依次填写承担项目名称，开始年份（如关于***的研究，2009年国家自然科学基金重点项目），并简述申请人发挥的作用和贡献。

提供证明材料一般应有项目书，并明确填写本人是项目负责人、子课题负责人或参与者。

8.“专利情况”。

务必填写经授权的专利，按顺序写出全部参与人员姓名，并标注本人排名情况。

9.“代表性论文、著作（包括教材）、研究技术报告、重要学术会议邀请报告”。

在“基本信息”栏内按依次填写论文、著作名称，年份，排名，主要合作者，发表刊物或出版社名称。

10.资助经费用途包括设备费、材料费、测试化验加工费、燃料动力费、差旅费、会议费、国际合作交流费、档案/出版/文献/信息传播/知识产权事务费、劳务费、咨询费等费用。

11.本表打印或复印均有效，上报时，用A4纸双面打印，简单装订。

一、基本信息

姓名

性别

出生年月

身份证件

名称

证件编号

专业或

专长

专业技术

职务

行政

职务

国家级

入选年份

市级

入选年份

单位电话

是否获得过

百千万资助

获百千万

资助年份

手机

工作单位

E-mail

地址

工作单位

通讯地址

二、主要学历（从大学填起）

起止年月

校（院）及系名称

专业

学位

三、主要工作经历

起止年月

工作单位

职务/职称

四、主要学术团体兼职

起止年月

学术团体名称

兼职职务

五、科研工作基本情况及主要成果、贡献（限500字以内）

六、近10年获得重要科技奖项

包括国际重要学术奖项，国家三大奖，省、部级一、二等奖等。

请在“基本信息”栏内按顺序填写成果（项目）名称，获奖年份、类别、等级（如，关于****的研究，2009年北京市科学技术二等奖）证书号码，全部获奖人姓名（按顺序），并简述申请人的主要贡献。

序号

基本信息

本人作用和贡献（限100字）

1

2

3

4

七、近10年承担重大科技项目

包括国家或省部级重大科技专项、国家自然科学基金资助项目等各类重要科技项目。

请在“基本信息”栏内按顺序填写承担项目名称，开始年份（如关于***的研究，2009年国家自然科学基金重点项目），并简述申请人发挥的作用和贡献。

序号

基本信息

本人作用和贡献（限100字）

1

2

3

4

八、近10年发明专利情况（10项以内）

请在“基本信息”栏内按顺序填写实施的发明专利名称，批准年份，专利号，发明（设计）人，排名，主要合作者，本人在专利发明和实施中的主要贡献。

序号

基本信息

本人作用和主要贡献（限100字）

1

2

3

4

九、近10年代表性论文、著作（包括教材）、研究技术报告、重要学术会议邀请报告（10篇、册以内）

请在“基本信息”栏内按顺序填写论文、著作名称，年份，排名，主要合作者，发表刊物或出版社名称。

序号

基本信息

本人主要贡献及引用评价情况（限100字）

1

2

3

4

十、申请资助项目基本情况

申请资助类别：

C类（出版专著类）

计划出版

专著名称

计划出版时间

出版语言

是否与出版

机构签定协议

出版机构

本项目是否获本市其他人才培养经费资助

是：

　　　金额：

万元；

否：

　　　。

计划出版专著主要内容及学术价值

十一、项目进度计划

起止时间

实施内容

备注

十二、经费使用计划

申请资助金额

（万元）

经费使用的

计划完成时间

经费用途

使用金额

（万元）

用款年度

合计

（万元）

备注

申请人承诺

我保证填报内容真实、准确。

如果获得资助，我将严格遵守经费资助的有关规定，保证经费用于科研支出，按计划完成研究工作并及时报送结题报告。

申请人签字：

年月日

所在单位审核意见

主管单位审核意见

审核人：

盖章

年月日

审核人：

盖章

年月日

归口单位审核意见

审核人：

盖章

年月日