安全监理项目资料及有关表式.docx
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安全监理项目资料及有关表式.docx
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安全监理项目资料及有关表式
1.施工机械、安全设施验收核查表
编号:
工程名称:
监理单位_______________:
根据本市建设工程安全监理工作要求______________工程的_____________□施工机械、□施工安全设施已验收(检测)合格,验收手续已齐全,现将____________报送给你们,请查收。
附件:
施工承包单位项目负责人:
_______________
日期:
监理意见:
符合施工方案要求,验收手续齐全,同意使用□
不符合施工方案要求,验收手续不齐全,整改后再报□
总监理工程师:
安全监理人员:
日期:
日期:
本表式一式两份,由施工承包单位填写,监理、施工各一份。
2.安全监理联系单
编号:
_______________________:
安全监理人员(签章):
年月日时分
总监理工程师(签章):
年月日时分
抄报:
抄送:
3.危险性较大工程施工作业现场巡视检查记录
工程名称:
编号:
巡视的工程现场部位:
总承包单位__________________分包单位__________________
到达时间__________日__________时__________分
离开时间__________日__________时__________分
检查的范围、内容、项目
发现现场违章及隐患记录
专业监理工程师/安全监理员__________
日期__________
处理意见:
现场监理机构(章):
__________
总监理工程师(代表):
__________
年月日
4.安全监理专题报告
工程名称:
编号:
致:
_______________
事由:
________________
内容:
抄报:
现场监理机构(章):
________________
抄送:
总监理工程师(代表):
________________
年月日
5.高危险施工作业安全旁站监理记录表
工程名称:
编号:
日期
天气
工程地点:
旁站监理的部位或工序:
旁站监理开始时间:
旁站监理结束时间:
施工情况:
监理情况:
发现情况:
(违章与隐患)
处置情况:
备注(险肇及事故的报告、突发事件的应急处置)
施工企业:
____________
项目经理部:
____________
安全员(签字):
____________
_______年_______月_______日
监理企业:
__________
项目监理机构:
__________
旁站监理人员(签字):
__________
_______年_______月_______日
6.工程险肇及事故报告单
编号:
兹于年月日时,在________________发生的险肇及事故
险肇及事故经过:
险肇及事故性质:
险肇及事故原因:
事故人员伤亡:
事故造成经济损失:
事故后采取措施:
初步处理意见:
附件:
险肇及事故调查详细资料。
总承包施工单位报告人(签字):
__________日期:
年月日
监理单位收件人(签字):
__________日期:
年月日
7.施工组织设计(专项施工方案)报审表
工程名称:
编号:
致:
窝方已根据施工合同的有关规定完成了______________施工组织设计(专项施工方案)的编制,并经窝单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。
附:
承包单位(章)____________________
项目经理_________________
日期_________________
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师_________________
日期_________________
总监理工程师审核意见:
项目监理机构__________________
总监理工程师__________日期__________
8.专项安全施工方案、施工机械、安全设施安全交底核查汇总表
工程名称:
施工承包单位:
安全监理
方案审批手续
(完整√不完整×)
施工机械验收手续
(有√无×)
安全设施验收手续(有√无×)
安全交底
已√未×
备注
(检查日期)
1
总包对分包单位进场安全总交底
2
地下工程
3
模板工程
4
吊装工程
5
施工用电
6
脚手架
7
塔式起重机
8
施工升降机
9
井架、龙门架
10
其他机械
11
装饰工程
12
拆除爆破
总监理工程师:
_______________安全监理人员:
_______________
日期:
_____年_____月_____日日期:
_____年_____月_____日
9、安全监理日记
年月日
工程项目名称
施工部位
施工单位
项目负责人
气象情况
安全
监理
工作
施工
现场
安全
状况
处
理
意
见
安全监理人员:
____________总监理工程师:
____________
10、安全监理工作月报(封面)
_________________________________________________________________工程
第______期(总______期)
______年______月______日至______年______月______日
安全监理工作月报
安全监理员:
____________
总监理工程师:
____________
建设单位驻地代表:
____________
______年______月______日报出
1.工程概况
2.当月风险源、风险点罗列及控制预防措施
3.本月存在主要安全问题、隐患及处理情况
4.安全监理情况
(人员到位、发现隐患、指令整改、及时消项、巡视旁站、例会制度)
5.《施组》危险性较大作业、《专项施工方案》程序控制
(编制审批程序、专家论证审查、安全技术措施落实)
6.危险性较大作业现场动态控制情况
(基坑、盾构进出洞、地下暗挖、高大模板与脚手架、起重吊装、拆除、潜水作业)
(开挖令、浇捣令、拆模令、吊装令、高危作业令)
7.总包及各分包管理状况
(三类人员资质、持证上岗、安全生产许可、安保体系建立、健全、运行、现场管理)
8.环境保护及监测达标情况
(周边建筑、构筑物、道路、各类管线、外电防护、文物、绿化、工地围护)
9.工程现场施工安全控制情况
(大临设施、临时用电、机械设施、施工脚手、危险物品、消防、“三宝四口”、临边防护)
10.文明工地、标准化管理情况
(“七牌二图”、“五小设施”、危险作业告示、警示标志、噪声、扬尘、排水排污、卫生防疫、职业健康)
11.季节性防护、应急预案及救援情况
(防汛防台、抗暴雨、强对流天气、防暑降温、防冻保温、节假日安排)
12.突发事故、事件处理报告
(包括:
扰民投诉、媒体曝光、信访、上访、回访处置情况)
13.开具隐患整改通知书和《施工合同》安全生产责任违约经济捐款通知单情况
14.安全资金投入管理、民工保险情况
(建设工程施工现场安全生产措施费用落实)
15.上月《月报》、《安全例会》中提出问题在本月消项情况
16.下月工作计划与打算
(重点、难点、特点、关键控制点)
17.其他说明
(问题、困难、要求、反映)
11、工程开工/复工报审表
工程名称:
编号:
致:
_______________________________________(监理单位)
我方承担的__________________工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。
附:
1.开工报告
2.(证明文件)
承包单位(章)____________
项目经理_____________
日期_____________
审查意见:
项目监理机构(章)____________
总监理工程师_____________
日期_____________
12、申报单位资格
工程名称:
编号:
致:
_______________________________________(监理单位)
经考虑,我方认为拟选择的___________________(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附:
1.分包单位资质材料;(安全生产许可证及人员在证书复印件)
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称(部位)
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位(章)______________
项目经理_______________
日期_______________
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师_________________
日期_________________
总监理工程师审核意见:
项目监理机构_________________
总监理工程师_________________
日期_________________
13、监理工程师通知单
工程名称:
编号:
致:
事由
内容:
承包商负责人(签章)
年月日时分
抄报:
抄送:
项目监理机构_______________
总/专业监理工程师_______________
日期_______________
注:
可用于安全监理
14、监理工程师通知回复单
工程名称:
编号:
致:
_______________________________________(监理单位)
我方街道编号为___________的监理工程师通知单后,已按要求完成了___________工作,现报上,请予以复查
详细内容:
承包单位(章)____________
项目经理______________
日期______________
复查意见:
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
注:
对安全监理指令书可用此单回复
15、工程暂停令
工程名称:
编号:
致:
由于
原因,现通知你方必须于______年______月______日______时起,对本工程的____________________部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作:
项目监理机构________________
总/专业监理工程师_________________
日期_________________
16、施工现场安全管理检查记录表
工程名称
施工许可证
总承包单位
分包单位1
项目经理
证号
分包单位2
安全负责人
证号
分包单位3
序号
检查项目
检查内容
1
总包单位资质
是否超范围经营
2
分包单位资质
是否超专业范围经营
3
总、分包单位安全生产许可证
有无,是否超范围和过期、转让和冒用
4
总、分包单位安全生产保证体系认证
是否认证
5
现场安全生产管理机构
是否建立,覆盖全部施工项目
6
总包三类人员及现场专职安全生产管理人员
资质、数量
7
安全生产责任制度和规章制度
是否建立,基本制度是否齐全
8
建设与施工方、总包与分包方施工安全生产协议书
是否签订
9
特种作业人员资格证
有无作业证,是否过期
10
施工人员安全教育培训及现场交底
是否进行,有无记录
11
危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案或安全技术措施
是否编制、按程序审批
12
进场施工机械设备检查
是否有专人核查、动态检查
13
危险作业人员意外伤害保险(综合保险
是否保险
检查结论:
项目总监理工程师__________________
年月日
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