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第二章输血
第二章输血
输血的作用
1补充血容量、改善循环,增加携氧能力
2提高血浆蛋白,增进免疫力
3提高凝血功能
主要内容
1输血的适应证及注意事项
适应症
(1)出血
•各种原因引起的出血,包括创伤和病理性的出血是外科输血的主要适应证。
•出血量<500ml,不需输血。
•出血量500~800ml,输血浆、血浆增量剂或全血。
•出血量>1000ml或超过血容量1/5~1/3,及时输血。
•收缩压<60mmHg,立即输血。
•出血量>2000ml,输全血或红细胞
(2)贫血或低蛋白血症
•贫血病人应输全血或红细胞,使Hb提高到9~10g/dl。
•低蛋白血症者可输血浆或白蛋白,使血浆总蛋白升至6g/dl。
(3)严重创伤和大面积烧伤
输血和血浆有防治休克的作用。
(4)严重感染
•输血可提供抗体、补体,增强抗感染能力。
(5)凝血功能异常
•对凝血功能障碍的病人,手术前应输有关血液成份,缺什么补什么,如血小板缺少性紫癜应输浓缩血小板,血友病应输抗血友病球蛋白。
(6)手术
•
(1)急诊手术,有出血性休克者,即应输血。
•
(2)选择性手术,对出血较多,操作时间较长的手术,应备有足够的全血。
禁忌证
输血无绝对禁忌证
(1)充血性心力失常
(2)急性肺水肿、恶性高血压、脑溢血及脑水肿
(3)肾功能衰竭
(4)肝功能衰竭及黄疸
输血的途径
(1)静脉输血
(2)动脉输血:
可直接恢复心肌和中枢神经系统的供血,但中心静脉快速输血,可以收到同样效果,目前已很少采用。
输血的速度
成人每分钟5~10/ml
老年或心脏病病人成人每分钟1ml
小儿每分钟10滴
失血性休克病人,快速输血
输血的温度
不宜过冷,30~35℃
注意事项
(1)注意事项输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单。
(2)检查血袋是否渗漏,血液颜色有无异常。
(3)用ACD保存的库血超过3周者,不应使用。
(4)短时间内输完,不宜室温放置过久。
(5)不加药物
(5)输血前使血浆与血细胞充分混合。
(6)输血过程中要严密观察病人有无不良反应。
(7)输血完毕后,血袋应保留2小时,以便必要时进行化验复查。
2输血的并发症及防治
(1)非溶血性发热反应
最常见,输血时或输血后1~2小时内,表现为畏寒、寒战、高热39~40℃,伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红,持续15分钟~1小时后逐渐缓解。
少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降,甚至昏迷
原因:
(1)致热原
(2)免疫反应(3)细菌污染和溶血所致
治疗
症状较轻者,先减慢输血速度
病情严重者,停止输血
药物:
发热时,用阿斯匹林,首次1克,后每小时1次、共三次
寒战者,肌肉注射异丙嗪25毫克或哌替啶50毫克
预防
严格消毒控制致热原
对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血(如洗涤红细胞)
(2)过敏反应
多在输血即将结束时发生,也可在输血刚开始时发生
临床表现
皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹
严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿;表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻,甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡.
原因
IgE型抗体反应过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏
IgA抗体为主反应病人因多次输注血浆制品,体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体
治疗
病情轻时,不必停止输血,可口服抗组胺药物
反应严重者,应立即停止输血、给氧,皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素
合并呼吸困难者,应作气管插管或切开,以防窒息
预防
有过敏史者,输血前半小时口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素
对检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞(其中不含免疫球蛋白)
有过敏史者不宜献血
献血员在采血前4小时应禁食
溶血反应
最严重的输血并发症,后果严重,死亡率高
人类两套血型系统---ABO系统,根据RBC膜上凝集酶原A、B区分
ABABO四型Rh系统阳性99%
临床表现
典型症状:
病人输入十几毫升血后,立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛,寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克,随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。
严重者可发生DIC及急性肾衰竭.
延迟性溶血反应:
多因Rh血型系统不和引起,发生在输血后7~14天,表现为原因不明的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿及血红蛋白降低
原因
绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起,是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应.
少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血
受血者患自身免疫性贫血时,其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏诱发溶血
治疗
立即停止输血、确诊并观察病情
抗休克:
扩容、凝血因子、糖皮质激素
保护肾功能:
5%NaHCO3,甘露醇利尿、血液透析
防止DIC:
肝素
血浆交换治疗
预防
加强输血、配血过程中的核查工作
严格按输血的规程操作,不输有缺陷的红细胞,严格把握血液预热的温度
尽量行同型输血
细菌污染反应
临床表现:
依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异
(1)发热反应
(2)内毒素性休克和DIC
烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭
原因
由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染
治疗
立即中止输血
行细菌培养及涂片染色细菌检查
抗生素治疗
预防
严格无菌制度
血液定期按规定检查
循环超负荷
常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人
临床表现
急性心衰和肺水肿。
输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。
颈静脉怒张、静脉压升高,肺内可闻大量湿性罗音
胸片可见肺水肿表现
原因
输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力
原有心功能不全,对血容量增加承受能力小
原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加
治疗
立即停止输血
吸氧
利尿以除去过多的体液
强心剂
预防
对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量
严重贫血者以输浓缩红细胞为宜
其他并发症
大量输血——24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000m1
①低体温(因输人大量冷藏血)
②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠)
③暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠的血制品)
④高血钾(一次输入大量库存血所致)
输血相关的急性肺损伤
输血相关性移植物抗宿主病
疾病传播
肝炎、艾滋病(AIDS)、人T细胞白血病病毒、Ⅰ型梅毒、疟疾、其它
免疫抑制
3自体输血
自身输血——收集自体血液或术中失血,在需要时再输还给本人
优点:
无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应
无传染疾病的危险
节约库存血
禁忌症
1血液已受污染(脓、菌、尿、肿瘤细胞)
2合并心、肺、肝功能不全者
3原有出凝血障碍
4严重贫血
5胸腹开放性损伤》4h
回收式自体输血
定义:
用自身输血装置,经抗凝和过滤后回输
回输总量以不超过3500ml为宜
需适量补充新鲜冷冻血浆
术中失血回输可用于
1)胸、腹腔内出血
2)出血量>1000ml的大手术
3)术后6小时以内的引流血液
预存式自体输血
适应症
1择期手术,估计术中出血量较大
2稀有血型尤其适用
3Hb>10g/dl、血浆总蛋白>6g/dl
择期手术前,可每周采400ml血,最多4次,将血以液态全血(最长35天)或浓缩红细胞形式低温(—80℃)保存(可达8年),留待手术或需要时回输
稀释式自体输血
麻醉前开放一条静脉采血,同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量
取血量不超过总血容量的20%~30%(800-1000),取血速度约200m1/5min
需要时可按后采的血先输的原则回输(原因)
4成分输血和血浆增量剂的使用
成分输血的优点:
针对性强,疗效加强
减少输血并发症
一血多用,节约用血
利于保存
(1)血细胞制剂
红细胞制剂:
浓缩红细胞(CRBC),
白细胞制剂:
浓缩白细胞
血小板制剂:
手工制备浓缩血小板(plateletsconcentrate-l,PC-1)和机器单采浓缩血小板(PC-2)两种
(2)血浆成分
新鲜冷冻血浆、冷冻血浆、冷沉淀
血浆蛋白成分
人血清蛋白:
5%、20%、25%、免疫球蛋白、浓缩凝血因子
血浆增量剂
1.右旋糖酐(中分子右旋糖酐、
2.羟乙基淀粉(hydroxyethylstarch,HES)代血浆
3.明胶类代血浆
5血液保护
6新进展
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