版项痹病中医诊疗方案课件.docx
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版项痹病中医诊疗方案课件
项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案
一、病名
中医病名:
项痹病
西医病名:
神经根型颈椎病
二、诊断
(一)疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。
2.椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
(二)疾病分期
1.急性期:
临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠。
2.缓解期:
临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢串麻疼痛,可以忍受。
3.康复期:
颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍存,受凉或劳累后症状加重。
(三)证候诊断
1.风寒痹阻证:
颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。
舌淡红,苔薄白,脉弦紧。
2.痰湿阻络证:
头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。
舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。
3.血瘀气滞证:
颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。
舌质暗,脉弦。
4.气虚血瘀证:
颈臂刺痛,痛处固定,上肢麻木乏力,头晕目眩,面色晦暗。
舌质淡暗有瘀斑,苔少,脉细涩。
5.气血亏虚证:
头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。
舌淡苔少,脉细弱。
6.肝肾不足证:
眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。
舌红少苔,脉弦。
(四)鉴别诊断
1.肩凝病:
以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
2.落枕:
因睡时头颈姿势不当所致,起床后感项强作痛,病程短而易愈。
三、治疗方案
(一)针灸疗法
1、血瘀气滞证
治法:
行气活血,通络止痛。
针刺取穴:
颈夹脊天柱 玉枕风池
大杼肩井、肩髃曲池
外关合谷后溪膈俞
双侧取穴,肩髃、曲池外关用泻法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。
艾灸取穴:
大杼膈俞
双侧取穴,用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内含艾绒)置入艾腔内按实,应用绷带固定于治疗部位。
打开电源开关,将连接灸头的插头,插入主机插座中,按下“启动”开关,调节输出枢纽,从低档开始,5--10分钟后,旋转“测温转换”观察每组输出温度(0℃—100℃),以患者温热舒适为度,治疗自动定时20分钟。
每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。
2、风寒痹阻证
治法:
祛风散寒,通络止痛。
针刺取穴:
颈夹脊天柱 玉枕风池
大杼肩井、肩髃曲池
外关合谷后溪至阳
双侧取穴,风池、曲池外关用泻法,大杼、后溪用补法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。
艾灸取穴:
大椎至阳
双侧取穴,用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内含艾绒)置入艾腔内按实,应用绷带固定于治疗部位。
打开电源开关,将连接灸头的插头,插入主机插座中,按下“启动”开关,调节输出枢纽,从低档开始,5--10分钟后,旋转“测温转换”观察每组输出温度(0℃—100℃),以患者温热舒适为度,治疗自动定时20分钟。
每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。
3、痰湿阻络证
治法:
祛湿化痰,通络止痛。
针刺取穴:
颈夹脊天柱 玉枕风池
大杼肩井肩髃曲池
外关合谷后溪脾俞
双侧取穴,肩髃、曲池外关用泻法,肩井、脾俞用补法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。
艾灸取穴:
肩井脾俞
双侧取穴,用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内含艾绒)置入艾腔内按实,应用绷带固定于治疗部位。
打开电源开关,将连接灸头的插头,插入主机插座中,按下“启动”开关,调节输出枢纽,从低档开始,5--10分钟后,旋转“测温转换”观察每组输出温度(0℃—100℃),以患者温热舒适为度,治疗自动定时20分钟。
每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。
4、肝肾亏虚证
治法:
补益肝肾,通络止痛。
肾阳虚证:
针刺取穴:
颈夹脊天柱 玉枕风池
大杼肩井、肩髃曲池
外关合谷后溪脾俞
肾俞百会
双侧取穴,大杼、脾俞、肾俞用补法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。
艾灸取穴:
脾俞肾俞
双侧取穴,用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内含艾绒)置入艾腔内按实,应用绷带固定于治疗部位。
打开电源开关,将连接灸头的插头,插入主机插座中,按下“启动”开关,调节输出枢纽,从低档开始,5--10分钟后,旋转“测温转换”观察每组输出温度(0℃—100℃),以患者温热舒适为度,治疗自动定时20分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。
5.气血亏虚证
治法:
益气温经,和血通痹。
针刺取穴:
颈夹脊天柱 玉枕风池
大杼肩井、肩髃曲池
外关合谷后溪膈俞
脾俞百会
双侧取穴,膈俞、脾俞用补法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。
艾灸取穴:
膈俞脾俞
双侧取穴,用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内含艾绒)置入艾腔内按实,应用绷带固定于治疗部位。
打开电源开关,将连接灸头的插头,插入主机插座中,按下“启动”开关,调节输出枢纽,从低档开始,5--10分钟后,旋转“测温转换”观察每组输出温度(0℃—100℃),以患者温热舒适为度,治疗自动定时20分钟。
每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天
6.气虚血瘀证
治法:
益气活血,通络止痛。
针刺取穴:
颈夹脊天柱 玉枕风池
大杼肩井、肩髃曲池
养老合谷后溪膈俞
脾俞
双侧取穴,肩髃、曲池外关用泻法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。
艾灸取穴:
大杼膈俞
双侧取穴,用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内含艾绒)置入艾腔内按实,应用绷带固定于治疗部位。
打开电源开关,将连接灸头的插头,插入主机插座中,按下“启动”开关,调节输出枢纽,从低档开始,5--10分钟后,旋转“测温转换”观察每组输出温度(0℃—100℃),以患者温热舒适为度,治疗自动定时20分钟。
每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。
(二)手法
1.松解类手法
(1)基本手法:
头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等。
(2)通调督脉法。
(4)牵引揉捻法。
(5)拔伸推按法。
2.整复类手法
(1)旋提手法。
(2)定位旋转扳法。
(3)旋转法。
(4)其他颈椎微调手法:
冯氏脊柱(定点)复位法、龙式手法、达摩堂犀牛望月手法等。
(三)牵引疗法
(四)其他外治法
中药贴敷、熏蒸、刮痧、拔罐、针刀疗法、穴位埋线、穴位注射、中频电、微波针、磁热疗法等。
(五)辨证选择口服中药汤剂
1.风寒痹阻证
方药:
羌活胜湿汤加减。
组成:
羌活15g独活15g藁本10g防风10g
炙甘草6g川芎12g蔓荆子10g
水煎至400ml,早晚分次服。
2.痰湿阻络证
治法:
祛湿化痰,通络止痛。
方药:
半夏白术天麻汤加减。
组成:
制半夏9g白术12g天麻15g茯苓15g
橘红12g甘草6g
水煎至400ml,早晚分次服。
3.血瘀气滞证
治法:
行气活血,通络止痛。
方药:
桃红四物汤加减。
组成:
熟地黄20g当归15g白芍12g川芎10g
桃仁10g红花9g
水煎至400ml,早晚分次服。
4.气虚血瘀证
治法:
益气活血,化瘀通络。
方药:
补阳还五汤加减。
组成:
黄芪30g归尾10g赤芍12g地龙6g
川芎12g桃仁12g红花9g
水煎至400ml,早晚分次服。
5.气血亏虚证
治法:
益气温经,和血通痹。
方药:
黄芪桂枝五物汤加减。
组成:
黄芪20g芍药12g桂枝12g生姜10g
大枣10g
水煎至400ml,早晚分次服。
6.肝肾亏虚证
治法:
补益肝肾,通络止痛。
方药:
肾气丸加减。
组成:
熟地黄20g怀山药15g山茱萸10g丹皮10g
茯苓12g泽泻10g桂枝12g附子6g(先煎)
水煎至400ml,早晚分次服。
特色协定方:
采用清代名医钱文彦《伤科补要》补肾壮筋汤合陈无择三因司天方之丑未年备化汤加减:
组成:
熟地20g当归20g怀牛膝20g杜仲20g
五加皮20g续断20g山萸肉9g白芍10g
茯苓12g葛根30g桑寄生30g菟丝子10g
骨碎补20g木瓜15g附子9g乌梅9g
水煎至400ml,早晚分次服。
(六)辨证选择中成药:
根据辩证选择盘龙七片、壮骨伸筋胶囊、颈痛颗粒、仙灵骨葆胶囊、珍牡肾骨胶囊、云南白药胶囊、大活络丸、小活络丹、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用银杏达莫、注射用灯盏花素等中成药口服或静滴。
(七)运动疗法
颈椎功能训练:
以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。
(八)对症治疗:
根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
四、疗效评价
(一)评价标准
临床控制:
治疗后症状体征消失,颈椎活动正常,治疗后症状积分0--1分,疗效指数>90%。
显效:
治疗后症状体征基本消失,颈椎活动基本正常,能参加正常活动和工作,疗效指数>70%,≤90%。
有效:
治疗后症状体征有所改善,颈椎活动基本正常,参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>30%,≤70%。
无效:
治疗后症状体征与治疗前无明显改善,疗效指数≤30%。
疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分×100%
(二)评价方法
临床表现
记分
临床症状、体征分级
颈部疼痛
0分:
无疼痛2分:
轻度疼痛
4分:
中度疼痛6分:
重度疼痛
肩背疼痛
0分:
无疼痛2分:
轻度疼痛
4分:
中度疼痛6分:
重度疼痛
上肢疼痛
0分:
无疼痛2分:
轻度疼痛
4分:
中度疼痛6分:
重度疼痛
上肢麻
0分:
无麻木2分:
偶有麻木,很快缓解
4分:
麻木间断,多在睡眠或晨起出现,能缓解
6分:
上肢麻木,持续不减,不缓解
颈肩压痛
O分:
无压痛2分:
压痛轻,用力按压才感疼痛
4分:
压痛明显,稍有按压即感痛甚
颈部活动
O分:
正常
2分:
偶有颈部僵硬,仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者
4分:
颈部僵硬,屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者
椎间孔挤压
试验
0分:
正常
2分:
神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者
4分:
有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者
感觉障碍
O分:
无肢体感觉异常者
2分:
有肢体感觉异常者
上肢肌力
0分:
肌力5级2分:
肌力3--4级
4分:
肌力0--2级
肌腱反射
0分:
正常2分:
腱反射减弱
4分:
腱反射消失
五、难点分析
项痹病是指因长期低头工作,年老正虚,经气不利等所致,以颈部疼痛麻木,连及头、肩、上肢,并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。
在中医古籍中,项痹病散见于的“颈筋急”、“颈肩痛”“痹证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等多个病种的论述范畴:
《素问·缪刺论篇》曰:
“邪客于足太阳之络,令人头项肩痛……”;《类证治裁》中有“肩背痛,不可以顾,此手太阴经气郁不行,宜风药散之”等。
在《金匮要略方论》中张仲景提及“人年五六十,其病脉大者,痹挟背行……皆因劳得之”,这与现代医学认为本病是一种退行性病变的理论相同。
祖国医学认为:
项痹病多由内外多种原因所致,《素问·阴阳应象大论》云:
“年四十,阴气自半也,起居衰矣”;王冰云:
“肝气养筋,肝衰致筋不能动;肾气养骨,肾衰则形体疲极”。
先天禀赋不足,后天失养,常年劳累,房室不节,肝肾亏虚,筋骨失养,关节懈坠,复加风寒外袭,扭挫损伤,气血运行不畅,不通则痛,发为痹病;颈项部上连头颅,下接躯体,位处枢要,尤易受损。
其病因概括为肝肾亏虚、气血不足、外感、外伤、慢性劳损等几方面。
其中肝肾亏虚、气血不足为导致颈椎退行性变的内在因素。
本病临床治疗难点及解决思路如下:
难点一:
急性期患者剧痛难忍,尤其是颈椎间盘突出椎间孔狭窄引起的根性痛,有时单纯中医治疗难以即刻止痛,须配合止痛药物。
解决思路与措施:
1.充分发挥针灸、针刀、中药内服外用的综合作用,采用000主任医师的通经排刺针法以增温经通络止痛之效。
2.开发速效镇痛中药外用制剂。
3.发挥一体化治疗优势,进一步使用现代科技成果,如神经阻滞、臭氧、射频等综合处理,具诊断明确,有典型手术适应者及时手术治疗。
难点二:
伴脑部供血不足所致眩晕、交感神经受压所致心悸、胸闷、恶心等症状者较难缓解。
解决思路与措施:
在辩证论治基础上充分发挥整脊、针刺、艾灸、推拿、针刀、中药内服外用等综合处理,探索应用整脊+分筋理筋手法舒筋活络疗法治疗。
6、康复锻炼
1拔颈椎:
自然站立或者平坐均可,呼吸自然,全身放松,然后缓慢拔直颈椎,头向上顶,使颈椎、脊椎都拔直,保持颈椎拔直的姿势一会后慢慢放松还原。
如图1。
2抬头:
自然站立或者平坐均可,呼吸自然,全身放松,然后缓慢抬头到最大限度,保持抬头的姿势一会后慢慢放松还原。
如图2。
3低头:
自然站立或者平坐均可,呼吸自然,全身放松,然后缓慢低头到最大限度;保持低头的姿势一会后,慢慢放松还原。
如图3。
4左后瞧:
自然站立或者平坐均可,呼吸自然,全身放松,然后头向左转到最大限度目视左后方,保持头向左转的姿势一会后,慢慢放松还原,如图4。
5右后瞧:
自然站立或者平坐均可,呼吸自然,全身放松,然后头向右转到最大限度目视右后方,保持头向右转的姿势一会后,慢慢放松还原,如图5。
6左侧颈:
自然站立或者平坐均可,呼吸自然,全身放松,然后头向左侧肩膀弯曲到最大限度,保持头向左侧的姿势一会后,慢慢放松还原,如图6。
7右侧颈:
自然站立或者平坐均可,呼吸自然,全身放松,然后头向右侧肩膀弯曲到最大限度,保持头向右侧的姿势一会后,慢慢放松还原,如图7。
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