刘某某男42岁干部.docx
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刘某某男42岁干部.docx
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刘某某男42岁干部
1传染性软疣
刘某某,男,42岁。
主诉:
皮肤散在黑色丘疹2年余,加重半年。
病史及现在症:
2年前无明显诱因胸部出现散在小丘疹,约芝麻大小,不痛不痒,色黑、质硬,抚之触手。
某医院诊断为“传染性疣”,针药迭进2年余而罔效。
近半年来,丘疹日趋增多,增大,已达黄豆大小,向四肢蔓延,有遍及全身之势。
舌质淡红,苔薄白,脉弦细。
辨证:
经络瘀阻,气血凝滞。
治法:
活血通络,以散坚疣。
方药:
内服:
三藤汤(刘老经验方)加味:
夜交藤15g,常春藤15g,鸡血藤15g,制首乌15g,丹参10g,白芍10g,薏苡仁12g,天葵子10g,菝葜10g,土贝10g,壁虎5g,麦芽10g,鸡内金3g,炙草5g。
14剂。
外治:
鸦胆子30g。
去壳取仁捣如泥,敷最初发现的“母疣”处。
量疣大小,将胶布一小块剪一孔贴健康肌肤上露出疣头,敷以鸦胆子泥约2mm厚,再复盖胶布,1星期换药1次。
二诊:
母疣消失,周身小疣渐退、趋平、变小。
病人欣然复诊,嘱停外敷方,内服方加焙蛇蜕3g,炒皂角刺3g。
14剂。
以消余疣,渐愈。
按:
疣,首见于《灵枢》经,又名“疣目”。
《薛己医案》云:
“疣属肝胆少阳经,风热血燥,或怒动肝火,或肝客淫气所致”。
故清热凉血,活血通络为治之常法。
本例重在外治,鸦胆子苦寒有毒,有祛腐之功,据民间经验及《中药研究文献摘要》载:
“鸦胆子油可治寻常疣,尖锐湿疣,瘢痕疙瘩,人体赘瘤。
”刘老运用鸦胆子腐赘,配合内服三藤汤以活血通络,佐以大队散结解毒之品,为防驱邪伤正,又佐以首乌、白芍滋阴。
使赘疣很快萎缩,腐蚀枯落。
但鸦胆子有毒,使用时须注意不损健康皮肤。
2月经失调
龙某某,女,35岁。
1987年4月30日初诊。
主诉:
月经1月2次,淋漓不尽3年,伴经量增多1年。
病史及现在症:
患者3年前开始出现1月2次月经,每次淋漓7~10天始尽,近1年来经量增多,经中西药物治疗未见疗效。
现月经于开始3天量多如崩,渐次淋漓约10天,1月之中只有几天干净,深以为苦。
经色暗淡质稀,经前乳胀,牵引两胁,右腰骶部疼痛,头晕痛,甚则恶心,气短乏力,多梦纷纭,面唇萎白,舌淡胖有齿痕,脉微。
辨证:
脾虚气陷、血失统摄,兼肝郁血瘀。
治法:
补脾益气、升陷摄血,佐舒肝活血。
方药:
补中益气汤加减:
北黄芪30g,党参15g,白术10g,炙升麻3g,软柴胡3g,蒲黄炭15g,荆芥炭5g,仙鹤草15g,地榆炭15g,莲房炭10g。
10剂。
水煎温服。
二诊:
月经显著减少,且5天即净,疲乏无力,面白唇淡,舌质淡,脉细弱,予归脾汤原方10剂,嘱药尽再服归脾丸2个月善后。
1年后随访,月经周期、量、色、质均正常,基本治愈。
按:
刘老治疗月经过多、崩漏,常从整体出发,以归脾汤合二至丸加三炭(荆芥炭、蒲黄炭、灵脂炭)健脾益气养阴、化瘀止血而收卓效。
本例气短属中气下陷,师其法以补中益气汤加减补脾益气,升陷摄血以治主证。
去辛温动血之当归,加地榆炭、仙鹤草、莲房炭、蒲黄炭、荆芥炭化瘀活血、收敛止血以治标证,且柴胡舒肝,蒲黄活血兼治次证。
标本兼顾,主次同治,故获良效。
若夹肝肾阴虚者,以桔梗易升、柴,否则耗劫肝阴,造成不良后果。
3精神分裂症
熊某某,女,29岁,1985年11月8日初诊。
主诉:
语无伦次,幻听幻视,失眠惊恐,抑郁痴呆伴纳呆2年。
病史及现在症:
患者两年前出现神志失常,时而语无伦次,妄言妄见,失眠多梦,甚则彻夜不眠;时而抑郁沮丧,暗自悲泣,喜独居暗室,惊恐不安,甚则神志痴呆,不饮不食,卧若昏迷状,久治无效。
症见:
神情淡漠,精神萎靡,目光呆钝,沉默寡言,时欲悲泣,心神恍惚,夜难成寐,恶梦纷纭,不欲纳食,面色暗滞,舌淡苔薄腻,脉弦小而滑。
辨证:
心脾两虚,痰迷心窍。
治法:
健脾化痰,养心安神。
方药:
归脾汤加减:
北黄芪12g,白术10g,茯神12g,炙甘草12g,当归10g,桂圆肉10g,柏子仁10g,酸枣仁10g,生远志10g,菖蒲30g,广木香3g,广郁金10g,鸡内金3g,生麦芽10g,红枣5枚。
14剂,水煎温服。
1987年7月患者前来致谢,知其服药期间大呕1次,吐出绵延不断、胶粘透明状痰涎甚多,未吐之先,郁闷难安,即吐之后,神清气爽,药后诸症消失,一如常人。
1988年11月10日追访,患者除体质尚弱外,前病未再发作,完全治愈。
按:
刘老治疗癫症,常从调整脏腑功能出发,用健脾化痰治本,养心安神以治标,以归脾汤加减而获效。
本例病经两载,表情淡漠,精神萎靡,不欲纳食,心神恍惚,失眠多梦,为心脾两虚;时欲悲泣为脏躁,亦属心脾不足;目光呆钝,沉默寡言,面色暗滞,苔腻脉浮为痰阻气机。
故师其法以归脾汤合甘麦大枣汤补养心脾、安神定志,郁金开郁,菖蒲、远志化痰开窍,鸡内金、麦芽开胃助化,药中病机,获效迅捷。
然,两载痼疾,竞半月而瘳,殊难尽释,是否与重用菖蒲、生远志(生远志可以引起呕吐)有关,尚待进一步探究。
“人以胃气为本”,人所共知,但苟非经验宏富者,临证岂能时时顾护胃气哉!
余浅薄,亦以治脾而愈以上诸疾者,皆跟师临证之得也。
(胡不群)
4.原发性高血压病
刘某某,男,63岁。
主诉:
头痛头昏,耳鸣,心烦,失眠伴腰酸腿软2年。
病史及现在症:
患者近2年来经常头痛、头昏、耳鸣、心烦、失眠,自感上重下轻,腰酸腿软,行步恇然。
面有油光,大便干结,四五日一行。
有高血压病史数年,血压波动在190~180/120~110mmHg之间,服降压药每降而复升。
颞动脉搏动明显,眼结膜微红,舌质紫暗、苔薄微黄,脉弦劲有力。
检查提示眼底动脉硬化,胆固醇增高,6.76mmol/L。
辨证:
肝肾阴虚,肝阳上亢。
治法:
滋水涵木,和阳息风。
方药:
经验方“潜阳滋阴安神方”加减:
制首乌15g,生地15g,丹皮10g,泽泻10g,女贞子30g,旱莲草15g,草决明15g,珍珠母25g,龟板15g,鳖甲15g,桑叶10g,菊花3g,另以锈铁烧红淬水兑药。
15剂。
二诊:
症状减轻,晚上能睡4~5小时,大便已畅,面部油光消失,步行渐稳,但晨起有恶心感,舌质红苔薄白稍腻。
原方去生地、草决明,加法夏、广陈皮各5g。
15剂。
三诊:
头晕缓解,睡眠转佳,血压稳定在150/90mmHg。
按:
此例老年高血压病为肾水亏虚,肝阳升逆无制,表现为头晕、耳鸣、心烦、失眠、头重脚轻、面有油光、腰膝酸软。
刘老予以滋水涵木,养阴和阳,方用刘老治疗失眠的经验方“潜阳滋阴安神方”加减,去方中芍药、生牡蛎、牛膝、甘草,加凉血散瘀之丹皮,利水渗湿泄热之泽泻,清热润肠通便之草决明。
泽泻、草决明共用,使热从二便解。
本例大便干结,四五日一行,而非峻剂所宜,草决明有大黄通便之功,无大黄攻伐之弊,不失为老年便秘的一味良药。
5类风湿性关节炎
张某某,女,48岁。
1989年6月10日初诊。
主诉:
四肢关节、腰部疼痛伴关节活动受限2年余。
病史及现在症:
患者因四肢多关节疼痛、腰痛,于两年前由外院诊断为类风湿性关节炎。
经中西医治疗,效果不显。
现仍感四肢关节及腰部疼痛,逢天冷或接触冷水则痛甚,关节活动受限,面色晦暗,乏力,少寐,纳可,二便调。
舌质淡,苔薄白,脉弦细。
查:
血沉44mm/h,抗“O”>400IU/ml,类风湿因子(+)。
辨证:
阳虚寒湿阻络,肝肾俱虚。
治法:
健脾益气祛湿,温阳散寒通络。
方药:
六君子汤、防己黄芪汤合真武汤加减:
党参12g,白术10g,茯苓12g,炙草5g,法夏5g,广陈皮5g,北黄芪15g,防己6g,附片5g,白芍12g,鸡血藤15g,青风藤15g,夜交藤15g,五加皮5g,杜仲10g,淫羊藿12g,砂仁3g,鸡内金3g。
14剂。
二诊(6月24日):
诸症好转。
以上方出入治疗两月余,关节疼痛消失,活动自如,类风湿因子转阴,抗“O”<400IU/ml,血沉15mm/h。
按:
本例发病多与素体阳虚,腠理疏松,久病未愈,导致正气益虚,故治疗以扶正固本为主,方以六君子汤加砂仁、鸡内金健脾和胃,以固后天之本,如刘老所说:
“脾胃有病则治之,无病则护之。
”本例,一则健脾和胃,二则防祛邪之品损伤脾胃,俟化源充足,四肢得以濡养,则活动自如。
痹证迁延日久,则进一步损及肝肾。
根据刘老用药经验,于方中配伍杜仲、淫羊藿等补益肝肾之品以固先天之本,肾气旺,精血足,则髓生骨健,关节筋脉得以淖泽濡养。
更以黄芪伍防己、鸡血藤、青风藤、夜交藤益气通络,祛风除湿;与五加皮相配伍益气强筋,固表除痹;白芍与附片相伍温阳散寒,通痹止痛,用白芍之意在制附片温燥之性而取其用,实由仲景乌头汤化裁而来,全方虚实相兼,标本同治,重在治本,故获良效。
6食道癌
邓某某,男,62岁。
主诉:
食入即吐4月余。
病史及现在症:
患者4个多月前出现食入即吐,发病以来,每日只能进流质1~2两,逐渐消瘦。
经湘雅医院诊断为“食道中段癌”,食道狭窄,吞咽受阻。
症见:
不能进食半流质或固体食物,食道部位灼热疼痛,精神极差,口干,大便干燥。
舌暗红,苔薄黄,脉弦细涩。
刘老诊为“噎膈证”。
辨证:
顽痰瘀血,内阻胃气。
治法:
滋养胃阴,豁痰软坚,化瘀通络。
方药:
制首乌15g,沙参10g,丹参10g,九香虫5g,水蛭3g,壁虎5g,急性子5g,海藻10g,黄药子5g,麦芽10g,炙甘草5g,细糠30g,牛口涎1杯。
10剂。
二诊:
诸症明显减轻。
继服上方100余剂,饮食增进,每日能进食500g以上,疼痛消失。
X线摄片复查示“食道中段狭窄变宽”。
1年后追访,病人情况良好。
按:
食道癌中医属噎膈证范围,《景岳全书·噎膈》曰:
“噎膈一证,必以忧愁思虑,积劳积郁,或酒色过度,损伤而成。
”此患者由于素嗜烟酒,以致胃肠积热,炼津为痰,痰热内蓄,日积月累,津伤血燥,瘀血停滞,阻于食道,以致吞咽困难。
治宜润利通络法。
方中制首乌、沙参、丹参养阴清热,急性子、海藻化痰软坚,细糠、牛口涎润利滑下,方中妙用九香虫、水蛭、壁虎化瘀通络,如九香虫性味咸温,无毒,入肝脾肾经,理气止痛,治胸膈之气滞,《本草新编》中记载九香虫:
“虫中之至佳者,入丸散中以扶衰弱最宜……以其性滑。
”本方中九香虫得养阴药,温而不燥,以扶癌症之衰,理气止痛,有润滑向下之性;水蛭善入,能破陈久之瘀血,壁虎至经络入血分消肿核;牛口涎细糠解毒润利向下行,诸药相配,疏通经络,破坚消积,滑以去着,疏通阻滞之食道。
7雷诺氏综合征
刘某某,女,23岁。
主诉:
四肢麻木冷痛5年,加重伴指端青紫1年。
病史及现在症:
患者5年前因下乡劳动,寒温不节,四肢出现麻木冷痛,以双上肢末端为甚,近年来病情加重,发展至双上肢不能接触冷物。
接触冷水后指端青紫,疼痛难忍,一手指僵硬,手不能执笔写字,患者十分痛苦,因而休学,多方求医。
西医院诊断“周围末梢神经炎”、“雷诺氏综合征”,给予止痛、消炎、维生素之类,病未缓解。
每逢经期小腹坠胀疼痛,经水欲下不下,四肢厥冷,冷汗淋漓,经少色黑有块,经期延长。
舌质淡紫,苔薄白,脉弦细带涩。
辨证:
寒邪凝滞经脉,络脉不通。
治法:
补气温经,化瘀通络。
方药:
黄芪12g,白术10g,茯苓10g,炙甘草5g,附片5g,水蛭3g,地鳖虫10g,丹参10g,五灵脂10g,蒲黄10g,鸡血藤10g,夜交藤15g,炒桑枝15g。
14剂。
二诊:
症状大减,四肢冷感麻木均减轻,饮食增进,能执笔写字,尚欠灵活。
乃于原方加肉桂1g(同煎)。
14剂。
先后服药50余剂,手执笔自如,下冷水亦不感疼痛,痛经病除,患者半年后复课,情况良好。
按:
雷诺氏综合征属中医痹症范围,《灵枢•经脉篇》云:
“寒邪客于经脉之中,则血泣而不通。
”《素问•调经论》又云:
“气血者,喜温而恶寒,寒则泣而不流,温则消而去之。
”此例乃寒邪凝滞经脉致脉络不通。
“不通则痛”,故用温经通络法,血属阴类,非阳不运,气为阳化,气行血行,黄芪、白术、茯苓补气行血,附片、肉桂温阳,五灵脂、蒲黄活血化瘀,方中水蛭、地鳖虫、附片、肉桂用法最巧,水蛭《本草百种录》亦云:
“水蛭最善食人之血,而性又迟缓善入;迟缓者生血不伤,善入者坚积易破,借其力攻积久之滞,自有利而无害也。
移取水蛭性迟缓善入,生血不伤;地鳖虫咸寒有毒,得温补药寒而不凝,破积通络,入血软坚之用;附子走而不守,通行十二经脉,肉桂少量“辛则善散,热则通行,疏通血脉,宣导百药。
”监制地鳖、水蛭咸寒之性,诸药相配,温中有通,故能破瘀积通血络,治愈久滞之疾。
8脊髓空洞症
李某某,男,17岁。
主诉:
四肢外侧痛温觉消失伴肌肉萎缩4年。
病史及现在症:
患者4年前四肢外侧痛温觉消失,渐见肌肉萎缩,四肢无力,稍远行则艰难,面色白光白无华,纳差。
经湖南医学院检查,诊断为“脊髓空洞症”,服用维生素B1,肌注维生素B12等药罔效,患者因病休学。
症见:
四肢外侧痛、温觉消失,用烫法及刺激法均无感觉,双腿无力,步履艰难,腰酸无力,二便正常。
舌淡,苔薄白,脉沉细。
辨证:
髓海空虚,瘀血入络。
治法:
补肾填精,化瘀通络。
方药:
制首乌15g,丹参10g,鹿角霜10g,骨碎补10g,核桃肉15g,黄芪15g,当归10g,白芍10g,附片5g,上肉桂2g,红花3g,桃仁5g,地龙6g,水蛭3g,地鳖虫10g。
14剂。
二诊:
精神好转,双下肢较前有力。
原方30剂。
三诊:
四肢痛温觉逐渐恢复,肌肉逐渐丰满,恢复上学。
为巩固疗效,以制首乌15g,丹参10g,鹿角霜10g,核桃肉12g炼蜜为丸,服用半年,病告痊愈。
按:
“脊髓空洞症”属中医痿症范畴。
《临证指南医案•痿》邹滋九按云:
“盖肝主筋,肝伤则四肢不为人用,而筋骨拘挛;肾藏精,精血相生,精虚则不能灌溉诸末,血虚则不能荣养筋骨。
”本案由于肝血不足,髓海空虚,不能濡养筋骨,崇《内经》“虚则补之”,采用养肝柔肝、补肾填精、化瘀通络之法,方中地龙、水蛭、地鳖虫为其妙用。
如地龙性味咸寒,善行走窜,其性下行,走血分能通血脉,利关节,消瘀滞,疗痹痛。
”地鳖咸寒入血软坚,水蛭善入血分而破坚积,三药同用,通血脉、消积滞,虽味咸寒,得补肾填精,温阳之附子、肉桂寒而不凉,更能发挥其用。
9偏头痛
某男。
主诉:
反复发作偏侧头痛4年。
病史及现在症:
患者近4年来反复发作偏侧头痛,发病频繁,逢季节交替、饮食刺激、动作劳累常可诱发,湘雅医院脑血流图检查提示脑血管紧张度增强,诊断为“血管性头痛”,经服用止痛片和扩张血管而暂时缓解。
患者头痛每发作1次,半月不能工作,记忆力下降,烦躁,头部烘热感,头左侧麻木不仁,纳减,神疲,大便干结。
舌淡红,少苔,脉弦细。
辨证:
肝肾阴亏,络脉受阻。
治法:
养阴通络熄风。
方药:
制首乌15g,丹参10g,玉竹10g,熟地12g,淮山12g,全蝎3g,蜈蚣1条,茯苓10g,白芍12g,女贞子15g,旱莲10g,蒺藜10g,杭菊5g,珍珠母20g,草决明12g,大云12g。
14剂。
二诊:
头痛再未发作,继服14剂。
至今6年,疗效巩固。
按:
此案据脉证属肝肾不足,阴血亏损,络脉损伤,治宣滋养肝肾之阴,肾水充足能上注于脑,滋养脑髓,方中蜈蚣、全蝎达气血凝聚之处,疏通经脉,蜈蚣辛温有毒,祛风定惊,攻毒散结,镇痛止痉,内治肝风萌动之眩晕、抽搐、痉挛,外治经络中风,口眼斜,手足麻木,《医学衷中参西录》云:
“蜈蚣走窜力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处,皆能开之。
”全蝎辛平有毒,归肝经,其性峻烈,本品善于走窜,循表入里,能穿筋透骨,两药性味辛温,得滋肾养阴、补肾填精药,则温而不燥,能通脑活络,止疼痛,直达病所。
10唇癌
杨某某,男,67岁。
主诉:
下唇肿块反复溃烂流水疼痛半年,加重2月。
病史及现在症:
半年前下唇生一肿物,上起“火泡”,擦破后反复溃烂流水疼痛,影响进食,在某医院行下唇肿物切除术,病理报告为“右下唇鳞状细胞癌。
”手术后因白细胞减少,不能进行化疗。
术后2个月来诊,唇肿大如杯,原切口处如翻花石榴状,溃烂流水,疼痛牵扯到右侧头面部,口干,大便结,小便短黄。
舌质红,苔薄黄,脉弦细而驰。
辨证:
阴伤热炽,毒滞血瘀。
治法:
养阴清热解毒,活血通络化瘀。
方药:
三参首乌汤、二至丸合犀角地黄汤加减:
太子参15g,沙参10g,丹参10g,首乌15g,女贞子15g,旱莲草10g,生地15g,丹皮10g,白芍12g,黄精15g,蒲黄10g,天葵子10g,土茯苓10g,甘草5g,蛇蜕5g,皂刺炭3g。
14剂,水煎服。
外用蛞蝓、鼠妇等分烘干,加冰片少量研细,麻油调匀敷患处,日夜数次。
二诊:
肿胀疼痛及溃烂流水均减轻。
内服以原方随证加减,外搽守方不变,坚持治疗三个月,癌溃烂处全都平复收口生肌,疗效至今巩固。
按:
“唇癌”中医称“茧唇”,《素问•六节脏象论》云:
“脾胃为仓廪之本,营之居也,其华在唇四白……”此为湿热蕴结于脾,营气不从,郁而生火,痰火郁结,挟瘀血结于唇,治宜养阴清热解毒,方中蛇蜕性味甘咸无毒,性窜而善祛风,皮而善蜕,故治皮肤疮痒,有祛风脱敏之功。
更妙在外用地虱婆(鼠妇)、蛞蝓祛腐生新,托毒外出。
《本草经疏》云:
“蛞蝓咸寒软坚,则经脉舒缓、经络通达,而诸证除矣。
”地虱婆性味酸凉无毒,《本草经疏》:
“地虱婆主治气阻及血,湿热蕴结,破血利水,解毒止痛。
”另加冰片辛温香窜善走能散,通诸窍,散郁火,诸药相配,内外相攻,咸寒软坚,酸凉解毒,相辅相成。
11抑郁症
刘某某,女,38岁。
主诉:
失眠,胆怯,心慌伴心烦,悲哭,乱语1年。
病史及现在症:
患者素情志抑郁,不善交流。
近1年来,渐起失眠多梦,反复出现胆怯、心慌,有时心烦,精神不爽,悲哭,乱语,体倦,纳差,二便如常。
沉默不语,表情淡漠。
舌质淡嫩,苔薄白,脉弦细。
辨证:
心脾不足,心肾不交,神不守舍。
治法:
养心益脾,柔肝滋肾,佐以镇静安神。
方药:
三参首乌汤、二至丸合甘麦大枣汤加味:
太子参15g,沙参10g,丹参12g,制首乌15g,女贞子15g,旱莲草12g,炙甘草5g,麦芽10g,大枣7枚、玉竹15g,白芍15g,枣仁10g,柏子霜5g,桂圆肉10g,珍珠母20g,龙齿12g。
7剂。
另每剂用黄连1g与烧红锈铁淬水兑药服。
二诊:
心慌,胆怯,悲哭,乱语均缓解,能入睡,食纳增加,但多梦,舌苔薄白,脉沉细。
原方去柏子霜,加生地15g,大枣5枚。
15剂。
服完精神振作,逐渐康复。
按:
金匮曰:
“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸。
”此多因情志抑郁,心脾受损,脏阴不足而成。
本例患者,胆怯、心慌,乃心脾不足,肝肾阴虚;由于郁而不畅,故表情淡漠;由于水火不济,故心肾不交,神不守舍,而啼哭、乱语、失眠多梦。
治以益心脾、养肝肾,生铁落镇静安神。
反佐黄连以泻心火除心烦,使阴阳平衡则愈。
并晓以乐以忘忧,则心情愉快而疗效巩固。
12小儿夜啼
万某,女,3岁。
主诉:
夜啼伴烦躁不安2年余。
病史及现在症:
患者出生3个月后即夜啼,烦躁不安,哭无虚夕,服镇静安眠剂可暂时缓解,不能根治。
白天精神不振,食纳一般,口干饮水,大便干结,小便夜多。
烦躁啼哭时,手足乱动,汗出气急。
经中西医治疗,已近3岁,未获疗效。
其父母轮流守护,疲惫不堪。
因亲友之荐,远道到长沙请刘老诊治。
其父母代诉:
近因秋躁,更夜不成眠,口干引饮,尿多便结。
察其体型瘦弱,面白无华,头发作穗,目有浮光,对周围事物敏感,性情乖戾,哭声尖锐。
舌质红,无苔垢,脉细数。
辨证:
阴虚火旺,上扰心神。
治法:
滋阴潜阳,养心安神,补牌和中。
方药:
甘麦大枣汤加味:
甘草6g,小麦20g,大枣7枚,生地12g,丹参6g,龟板12g,龙齿12g,白蜜30g(蒸兑)。
10剂。
因其头热而足冷,嘱每晚用艾叶30g煎水洗足,头部枕以凉席(温下清上)。
二诊:
服1剂后,夜能睡2小时,10剂后能睡4~6小时,头已不热,足已不冷,口渴大减而夜尿少,汗出止而大便调,舌质淡红,已生薄白苔。
原方,20剂。
三诊:
眠食正常。
改六君子汤加黄芪6g,丹参10g,炙远志2g,酸枣仁5g,生地10g,百合5g,大枣3个、麦芽10g,鸡内金3g,14剂。
服完病愈,疗效巩固。
按:
脏躁乃“子脏”发躁,妇人常见之疾也,尤以更年期为最。
小儿患此,未之闻也。
然则,刘老据陈修圆“五脏属阴,不必拘于何脏”之说,认为只要脏阴不足而发躁,即是不必泥于“子脏”。
且甘麦大枣汤方后注“亦补脾气”,而脾为生化之源,为脏阴化生之根本所在。
脏躁不仅为妇人常见之疾,即男性亦可见。
循此推理,则小儿亦未尝不可见也。
有是证,用是药,何必为“妇人脏躁”限定眼目。
曾遇一例躁啼不止2年零7个月的病儿,按脏躁治而愈。
非经验宏富,思路活泼者,何能臻化此境。
13食道癌
刘某某,男,64岁。
主诉:
进食梗阻3个月。
病史及现在症:
有饮酒史,三个月前进食梗阻,厌油,腹部胀痛,逐渐消瘦,只能食少量糖拌稀饭。
经湖南医学院附二院作食道镜检,诊断为“食道中下段癌”,患者拒绝手术,遂来我院求治。
就诊时,食之即吐,日进2两流质,厌油,腹胀,消瘦,口干喜热饮,大便干结,舌淡红,苔润白,脉弦细。
辨证:
阴虚气结,顽痰瘀血阻塞食道,结滞不行。
治法:
滋阴开结,软坚化痰。
方药:
经验方通利消症方加减:
太子参15g,沙参12g,丹参12g,制首乌20g,菟丝子15g,女贞子15g,旱莲草10g,法半夏5g,陈皮5g,壁虎5g,急性子5g,蜈蚣1条、瓦楞子12g(煅)草决明12g,肉苁蓉12g。
每两小时服药1次。
另杵头糠10g,白蜜30g(饭上蒸1次)兑服。
每服1茶匙,细咽缓吞。
二诊:
服上方10剂,食道梗阻感明显减轻,大便亦润通,每日能进流汁5~6两,但食道仍有疼痛感,口干,舌脉同前,仍上方加重丹参15g,加水蛭10g,海藻10g,继续服14剂。
三诊:
患者症状继续减轻,纳食增进,精神好转,口干减,舌淡红,苔薄白,脉弦缓。
仍以养肝肾之阴之药佐之。
另用单方鲜菝葜200g,猪肉2两,炖汤吃,始终坚持此方,共服菝葜18.5kg。
食道梗阻感完全消失,饮食如常,病者1年后反映情况良好。
按:
食道中下段癌系中医的膈食证。
《医述》引《会心录》云:
“愚按膈证病在上焦,其源实在下焦……”。
而膈证之火,其根实发乎肾,若肾中水亏,不能摄伏阳光。
故虚火上浮,火与痰结搏于食道,致使膈塞不通,食不得下。
”经验方通利消症方由三参首乌汤、二陈汤、失笑散加急性子、水蛭、壁虎、蜣螂、菝葜等组成,全方养阴清热,化痰散瘀,软坚散结。
除按“阴虚气结”论治外,单方菝葜味虽甘温而带涩,宜配伍猪肉炖汤,能消肿软坚,润肠通下,始终坚持服之,与内服药相辅相成,济上焦之枯,润肠道之燥,因而收效甚良。
仍不失养阴开结,益血润肠之治。
14肝癌
陈某某,男,67岁。
主诉:
右胁肋胀痛,食后腹胀伴黄疸、消瘦1年余。
病史及现在症:
近年发现右胁肋胀痛,食后腹胀,以夜为甚,面色发黄,消瘦,丧失体力劳动。
往湘雅医学院扫描,诊断为“肝右叶外侧占位性病变”、“肝癌晚期”(扫描号78585)。
认为治疗及手术效果不佳,建议回家休养,患者家属抱最后一线生机求诊于中医。
就诊时已20天未进硬食,食后腹胀,只能进极少量果汁、冰棒,维持生命,察其面部黄如桔色,恶病质,精神蒌靡,腹大如箕,腹壁静脉怒张,有腹水,肝区阵发性剧痛,下肢浮肿,小便茶褐色,量少,舌质稍红,苔薄黄,脉弦。
辨证:
肝阴亏极,毒瘀内阻。
治法:
益气养阴,活血化瘀,消肿利尿。
方药:
太子参15g,沙参12g,丹参15g,紫参(石见穿)15g,金钱草15g,茵陈15g,麦芽10g,甘草5g,鸡内金7g。
15剂。
另:
每日以柘木30g煎水代茶。
二诊:
肝区疼痛缓解,小便利,肿消黄渐退,精神好转,而能进食,2两/餐。
舌质淡红而光,苔薄白,此时宜照顾胃气,助其消化,仍上方加减:
太子参15g,沙参10g,丹参12g,紫参15g,西砂仁3g,五灵脂10g,炒蒲黄10g,麦芽10g,鸡内金5g,北山楂10g。
15剂。
仍每日以柘木30g煎水代茶。
服完再服30剂。
三诊:
病情明显好转,肝痛未再发作,每日能进食斤余,仍有饥饿感。
下肢肿消,精神好转,腹水(-),二便正常,病人自觉无不适之感,4个月后复查肝扫描,扫描号(787
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