实用参考危重孕产妇与新生儿急救预案doc.docx

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实用参考危重孕产妇与新生儿急救预案doc

方山县人民医院

危重孕产妇和新生儿急救预案

为贯彻落实《中共中央国务院关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的决定》中发（[2015]40号），根据《山西省卫生计生委关于切实做好高龄孕产妇管理服务和临床救治的意见》（晋卫妇幼发[2016]2号），吕卫科技发[2016]25号文件精神，为进一步加强我院危重孕产妇抢救工作，提高孕产妇与新生儿抢救成功率，降低孕产妇与新生儿死亡率，保障母婴安全。

根据我院实际情况，制定本预案。

一、指导思想

坚持以党的十X大精神和“党的十X大”重要思想为指导，按照《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，全面贯彻落实市局有关妇幼卫生工作方针，建立健全我院危重孕产妇急救网络，保证我院孕产妇急救绿色通道畅通，进一步提高孕产妇的抢救成功率，降低我院孕产妇死亡率，保障母婴健康。

二、抢救组织体系

l、成立“方山县人民医院危重孕产妇与与新生儿抢救领导小组”（名单见附件1），负责对我院危重孕产妇与新生儿抢救工作的领导和管理。

组织协调各科室和市内专家对我院发生的危重孕产妇与新生儿进行会诊、转诊和抢救。

2、成立“方山县人民医院危重孕产妇与新生儿抢救成员名单”，人员主要由妇产科、儿科、内科、外科、麻醉科、后勤科、急诊监护室等具有丰富临床经验、高年资主治医师或我院业务骨干担任，负责我院危重孕产妇的抢救工作。

3、严格按照《关于印发<吕梁市高危妊娠管理办法>的通知》规定，与“吕梁市危重孕产妇、新生儿救治中心”——吕梁市人民医院保持密切联系。

4、成立高危孕产妇门诊，高危孕产妇门诊设于妇产科门诊诊室，对高危孕产妇实行集中诊治、专案管理，密切监测、治疗妊娠合并症和并发症。

5、成立危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心，我院危重孕产妇救治中心设于妇产科病区，危重新生儿救治中心设于儿科病区。

四、预案实施

（一）启动条件

当我院或本辖区内孕产妇、新生儿出现危重情况，可能危及孕产妇与新生儿生命安全时，立即启动本预案。

（二）抢救措施

1、对每例住院的孕产妇有完善的分娩预案，做到心中有数，严格遵守助产技术操作规程，严密观察产妇全身状况和产程变化，分析和掌握潜在的并发症和各种危险因素，减少产时损伤，积极防范产后出血以及其他产科意外。

2、制定危重孕产妇抢救工作流程（见附件2），如产后出血、羊水栓塞、子痫、新生儿窒息复苏抢救流程。

定期检查和维护监护和抢救设备，保证药物、血液的及时供给，确保危重孕产妇与危重新生儿抢救的绿色通道畅通。

3、认真学习各种救治方案和工作流程，并组织培训和考核高危妊娠管理和危重孕产妇与新生儿救治工作的相关内容，定期召开抢救小组会议和组织危重孕产妇与新生儿抢救工作演练，一旦孕产妇、新生儿出现危重情况，立即启动本院的危重孕产妇与新生儿抢救预案。

4、加强重点人群和重点环节的管理，重视产后出血的防治和早报告制度，当产后出血量>500ml时，经治医生必须及时汇报科主任，迅速查明出血原因；>800ml时，汇报院领导，启动全院危重孕产妇抢救预案，开通紧急救治绿色通道，采取紧急措施就地全力抢救，同时请上级医生会诊。

在孕产妇、新生儿生命体征得到有效控制后，根据情况由省/市会诊专家组决定是否将孕产妇转诊。

5、孕产妇因病情需要转诊的，开通紧急救治绿色通道，事先与上级医疗机构联系，在能保证转运过程安全的情况下才能转诊。

转诊时应当由了解病情诊治过程的医护人员护送，携带必备的抢救药品、氧气、产包等物品。

同时向上级医疗机构做好病情资料的交接。

转诊后应当进行追踪随访，了解病人转归情况，做好转院登记。

6、危重孕产妇与新生儿抢救领导小组和救治成员必须保持通讯畅通，急诊会诊和抢救时，各小组成员必须迅速到位。

五、保障措施

（一）技术保障

1、实行预案效果评估。

对危重孕产妇与新生儿分娩预案实施效果评估，我院医务科定期抽查，并接受卫生局医政科组织评估考评。

2、技术培训：

加强我院孕产妇与新生儿急救队伍的人才建设，由我院各专业技术骨干组成。

组织专业人员开展相关知识、相关技能的技术培训和演练，推广新知识、新技术，针对产科质量中存在的问题，举一反三，防微杜渐，防止类似事件的发生。

3、保持通讯、信息通畅。

抢救成员24小时不停机，抢救时行政领导必须参与现场协调指挥。

有妇产科与儿科专人负责本单位危重孕产妇救治工作信息的上报和总结。

（二）后勤保障

1、根据危重孕产妇与新生儿急救需要，充分准备好一切抢救用的设备设施、包括药品、器械和检验装备等，并定期保养维护，保持抢救物品处于良好功能状态。

抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救水平。

2、后勤科保障水电供给，配备救护车用于紧急状态物质供给，原则上转院必须报120急救中心，由120派出急救人员、车辆、急救药品、器械等，我院医务人员陪同，确保转送过程畅通到位。

附件1：

方山县人民医院

危重孕产妇与与新生儿抢救专家组

组长：

霍荣云（院长）

职责：

全面负责对我院危重孕产妇与新生儿抢救工作。

副组长：

穆天璇（业务院长）

职责：

负责对我院危重孕产妇与新生儿抢救工作的领导和管理。

组织协调各科室和市内专家对我院发生的危重孕产妇与新生儿进行会诊、转诊和抢救。

秘书：

任平元（医务科主任）

组员：

妇产科：

刘玉佩张琴兰赵艺峰胡润珍

新生儿科：

刘茂章陈翠林孙宝英

超声科：

张巧英

内科：

秦学明

外科：

杨玉锁

麻醉科：

高志文

输血科：

冯健

急诊科：

高小林

预保科：

韩玲玲

护理部：

赵福连

后勤科：

杨慧东

附件2：

新生儿窒息复苏流程图

A触觉

1.保持体位

2.摆正体位，清理呼吸道

3.必要时触觉刺激，仍无啼哭

↓

B呼吸

如果有呼吸暂停或心率〈100次/分

1.用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒

2.然后评估

↓

C循环

充分正压通气后心率仍＜60次/分

1.在继续正压通气的同时吗，开始胸外心脏按压支持循环，通气与按压比例3：

1

2.30秒后再评估，通气与按压比例3：

1

30秒的按压与通气后，停下来测60秒心率

如﹥60次/分，停止胸外按压，继续正压通气

如﹥100次/分，停止正压通气，触觉刺激

3.如﹤60次/分，按压与通气继续进行

应用肾上腺素，考虑气管插管

↓

D气管插管

指征：

1.羊水粪染且新生儿无活力

2.正压通气需延长

3.气囊-面罩通气效果不佳

4.需注入肾上腺素

↓

E支持呼吸及循环

1.肾上腺素的应用

2.纳洛酮的应用

3.扩容药物的应用

4.纠正酸中毒

子痫抢救流程图

子　痫

一般处理

平卧、侧头、置开口器

避光、声刺激

清理　呼吸道、给氧

了解病史

记录生命征

导尿记尿量

开放静脉路

降压

硝苯地平30～60mg

酚妥拉明20～40mg

2、解痉

硫酸镁5g，冲击

　　　20g，维持

1、控制抽搐

冬眠一号半量

安定、鲁米那

3、扩容

白蛋白、血

低右

预防感染，首选

青霉素或头孢类

产科处理

处理并发症

血生化

监　测

颅

内

出

血

脑水肿

脑　疝

心

衰

肾

衰

纠正酸中

毒及水电

解质紊乱

未临产

临产

快速脱水

甘露醇、速尿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　抽

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　搐

　　　　　　　　　　　　　　　　血　短　控

　　　　　　　　　　　　　　　　压　期　制

　　　　　　　　　　　　　　　　未　内　2

　　　　　　　　　　　　　　　　控　不　～

　　　　　　　　　　　　　　　　制　能　8

脑部低温

分　小

娩　时

缩短第

二产程

止血

剂

强心剂

利

尿

剂

剖宫产

方山县人民医院

危重孕产妇救治中心现有设备清单：

张口器1具

吸引器1台

心电监护仪2台

流量表1具

成人喉镜1个

新生儿喉镜1个

胎心监护仪1台

危重新生儿救治中心现有设备清单：

婴儿培养箱（带蓝光）1台

新生儿监护仪1台

新生儿无创呼吸机1台

血糖仪1具

气管插管设备1具

辐射台1台

测黄仪1台