卫生服务体系与改革.ppt
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卫生服务体系与改革.ppt
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卫生服务体系与改革卫生服务体系与改革2006.11.262006.11.26医疗卫生服务的供需关系医疗卫生服务的供需关系1、医疗卫生服务高专业性和高技术性医疗卫生服务高专业性和高技术性导致服务导致服务供给供给的的垄断性垄断性供需双方信息不对称:
供需双方信息不对称:
供方处于主导地位,成为需方代理人;供方处于主导地位,成为需方代理人;需方被动消费。
需方被动消费。
2、医疗卫生服务医疗卫生服务效益效益具有具有外部性外部性服务供给若为正效益,供方不能借此获得服务供给若为正效益,供方不能借此获得额外收入或其他形式回报;额外收入或其他形式回报;服务供给若为负效益,供方也不承担补偿服务供给若为负效益,供方也不承担补偿他人的责任。
他人的责任。
3、医疗服务存在显著医疗服务存在显著个体差异个体差异需要与供给均存在不同程度的需要与供给均存在不同程度的不确定性不确定性;服务效果具有不确定性。
服务效果具有不确定性。
4、医疗卫生服务医疗卫生服务质量评价质量评价的的复杂性复杂性影响生命与健康的因素多元化,医疗卫生影响生命与健康的因素多元化,医疗卫生服务服务质量评价质量评价的某种的某种不可比性不可比性;低质量或不适宜服务对健康的损害,一般低质量或不适宜服务对健康的损害,一般不可逆不可逆;需方需方消费心理消费心理存在显著的存在显著的质量偏好质量偏好,追求,追求高、新、优服务,但对服务质量和效果高、新、优服务,但对服务质量和效果缺乏缺乏准确的准确的判断力判断力。
5、医疗卫生服务医疗卫生服务费用支付多元费用支付多元化化通过政府预算分配或社会医疗保险,通过政府预算分配或社会医疗保险,实现实现风险转移风险转移、损失共担;、损失共担;形成政、企、保、医、药、患等复杂的形成政、企、保、医、药、患等复杂的经济关系,直接影响需方消费行为和经济关系,直接影响需方消费行为和供方服务行为的变化。
供方服务行为的变化。
(三)(三)医医疗疗市市场场特特殊殊性性医疗卫生服务产品结构医疗卫生服务产品结构w公共公共产品产品(公共卫生服务)(公共卫生服务)w准公共准公共产品(基本医疗服务)产品(基本医疗服务)w个人消费个人消费品品必需消费品必需消费品特需消费品特需消费品公公共共产产品品产品产品供给供给不具有不具有竞争性竞争性同项产品可供所有人同时消费并受益同项产品可供所有人同时消费并受益产品产品消费消费不具有不具有排他性排他性任何个人不论付费与否,均可消费和获益任何个人不论付费与否,均可消费和获益在自由市场机制下,公共产品萎缩,在自由市场机制下,公共产品萎缩,供给短缺供给短缺准准公公共共产产品品产品不完全具备非竞争性和非排他性,产品不完全具备非竞争性和非排他性,但有一定的外部效应但有一定的外部效应部分人对某种产品的消费,对不消费这种部分人对某种产品的消费,对不消费这种产品的人发生间接影响产品的人发生间接影响。
影响影响是是有益有益的的正外部效应正外部效应影响影响是是不利不利的的负外部效应负外部效应具有具有正外部效应正外部效应的产品准公共产品的产品准公共产品个个人人消消费费品品个人消费品属私人物品,具有个人消费品属私人物品,具有排他性排他性和和竞争缺乏外部效应竞争缺乏外部效应必需消费品必需消费品人人都应得到的医疗卫生服务人人都应得到的医疗卫生服务价格弹性较小价格弹性较小成本效益好成本效益好特殊消特殊消费品费品多数人并非必要的医疗卫生服务多数人并非必要的医疗卫生服务需求价格弹性大需求价格弹性大没有确切的防治效果没有确切的防治效果成本效益差成本效益差医疗卫生服务市场的特殊性医疗卫生服务市场的特殊性1.卫生服务产品中大量公共产品和准公共产品,卫生服务产品中大量公共产品和准公共产品,具有非排他性、非竞争性。
市场机制难以有具有非排他性、非竞争性。
市场机制难以有效配置资源;效配置资源;2.疾病和伤害带有偶然性,疾病和伤害带有偶然性,个人医疗需求具有不个人医疗需求具有不确定性确定性;由于疾病的个体差异和医疗服务能;由于疾病的个体差异和医疗服务能力的差异,服务力的差异,服务供给效果供给效果也有也有不确定性不确定性;3.医疗服务供给与需求医疗服务供给与需求双方信息不对称双方信息不对称,需方被,需方被动消费,供方可能诱导需求,并凭借技术优动消费,供方可能诱导需求,并凭借技术优势,可能形成技术垄断;势,可能形成技术垄断;医医疗疗市市场场失失灵灵w医疗市场供需双方医疗市场供需双方信息不对称信息不对称,引起引起道德损害道德损害w医疗服务的医疗服务的外部效应外部效应,扭曲扭曲价格机制价格机制w医疗医疗技术垄断技术垄断,影响影响资源配置资源配置和优化利用和优化利用w市场调节不能实现卫生服务总需求和总供给平衡市场调节不能实现卫生服务总需求和总供给平衡“政政府府失失灵灵”w政府决策失误政府决策失误市场市场信息不足信息不足利益利益集团集团偏好偏好决策实施中的干扰决策实施中的干扰w政府过度膨胀政府过度膨胀机构庞杂,机构庞杂,高度垄断高度垄断公共预算最大化、软约束公共预算最大化、软约束监督乏力,监督乏力,低效率低效率w权力权力“寻租寻租”生产性的生产性的“寻利寻利”活动活动非生产性的非生产性的“寻租寻租”活动活动既定社会财富再分配既定社会财富再分配政府部门转变职能,政府部门转变职能,“办办”、“管管”分离分离医疗机构分类管理:
非营利性与营利性医疗机构分类管理:
非营利性与营利性医、药分开核算、分别管理,扭转医、药分开核算、分别管理,扭转“以药补医以药补医”打破垄断,打破垄断,病人选医生、选医院病人选医生、选医院优化卫生资源配置,发展社区卫生服务优化卫生资源配置,发展社区卫生服务调整不合理医疗服务价格调整不合理医疗服务价格规范药品购销行为,药品集中招标采购规范药品购销行为,药品集中招标采购加强药品管理,调控药品价格加强药品管理,调控药品价格城镇医药卫生体制改革措施城镇医药卫生体制改革措施“三分三分”政策政策医疗机构(医保、医药)管、办分开医疗机构(医保、医药)管、办分开医院分类管理(营利性、非营利性)医院分类管理(营利性、非营利性)医药分业医药分业“三医三医”联动联动医疗保险、医疗服务、医药产销三项改革医疗保险、医疗服务、医药产销三项改革三医联动三医联动“保保”为首为首优点:
服务比较全面优点:
服务比较全面供给适应需求供给适应需求有利科技进步有利科技进步缺点:
诱发过度需求缺点:
诱发过度需求费用控制乏力费用控制乏力医疗公平不足医疗公平不足项目收付费制度(后付制)项目收付费制度(后付制)总定额付费制度(预付制)总定额付费制度(预付制)政府或医疗保险方同医疗服务提供方商政府或医疗保险方同医疗服务提供方商定一定时限内医疗服务总量和费用总额,筹定一定时限内医疗服务总量和费用总额,筹资方分时段向供方预付医疗费用,原则上医资方分时段向供方预付医疗费用,原则上医方节支留用,超支不补或酌补。
方节支留用,超支不补或酌补。
优点:
优点:
费用控制有效费用控制有效约束过度服务约束过度服务医疗供给公平医疗供给公平缺点:
抑制服务效率缺点:
抑制服务效率供需协调不足供需协调不足医技发展有限医技发展有限病种单元服务收付费制度病种单元服务收付费制度医疗服务项目整合为医疗服务项目整合为“服务单元服务单元”(如人次、床日、(如人次、床日、病种等),确定单元服务费用平均值,或转化为相对病种等),确定单元服务费用平均值,或转化为相对值(如点数、分数、系数等)。
值(如点数、分数、系数等)。
医院争取医院争取多提供单元服务量多提供单元服务量,增加增加总总收入收入;“单元服务单元服务”中中合理节支合理节支,相应增加相应增加纯纯收入收入。
优点:
费用总额基本控制优点:
费用总额基本控制服务单元费用可预见性服务单元费用可预见性不规范服务项目受制约不规范服务项目受制约缺点:
信息收集较复杂缺点:
信息收集较复杂“单元单元”边界不易确定边界不易确定管理难度较大管理难度较大(六六)深深化化卫卫生生改改革革构构建建和和谐谐社社会会卫生系统改革发展目标卫生系统改革发展目标风险保护风险保护卫生筹资卫生筹资支付制度支付制度宏观组织宏观组织立法规制立法规制行行为为公公平平可及性可及性质质量量效效率率成成本本健康状况健康状况最终目标最终目标中间结果中间结果控制阀门控制阀门(看病贵看病贵)(看病难看病难)公众满意度公众满意度卫生系统改革发展框架卫生系统改革发展框架一个一个目标目标:
普及基本卫生服务普及基本卫生服务三个三个制度制度:
医疗保险制度医疗保险制度卫生服务制度卫生服务制度基本药品制度基本药品制度六个六个策略策略:
公共财政公共财政农村筹资农村筹资宏观组织宏观组织医疗服务体系医疗服务体系基本药物政策基本药物政策基本卫生人力政策基本卫生人力政策中国卫生改革发展框架农村筹农村筹资支付资支付医疗服务医疗服务体系体系宏观组织宏观组织体系体系基本药物基本药物政策政策公共公共财政财政基本卫生基本卫生人力政策人力政策普及基本卫生服务普及基本卫生服务增进健康增进健康风险保护风险保护最最终终目目标标策策略略和和措措施施公平、可及公平、可及质量、效率质量、效率卫生服务制度卫生服务制度基本药物制度基本药物制度医疗保险制度医疗保险制度中间指标中间指标公众满意公众满意
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- 卫生 服务体系 改革