国际性医学会ISSM版早泄诊治指南.docx
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国际性医学会ISSM版早泄诊治指南
《国际性医学会(ISSM)2010年版早泄诊治指南》
1.简介
在过去的20年里,我们对早泄的认识已经取得了很大的进步。
特别是在射精生理机制、基于基于大规模人群的流行病学研究、定义、诊断标准、心理因素在患者及伴侣中的作用、制定了诊断工具、提出了新的药物治疗方案以及验证了安全、有效而满意的治疗等方面,都取得了巨大的进步。
鉴于这些大量高标准的研究,国际性医学会(InternationalSocietyforSexualMedicine,ISSM)颁布(发布)了具有循证而实践意义的临床早泄诊治指南。
天津中医药大学第一附属医院男科耿强
我们参考了三个关于早泄的临床实践指南,分别是《美国泌尿外科学会(AUA)2004年版早泄诊治指南》《欧洲泌尿外科学会(EAU)早泄和勃起功能障碍诊治指南(2009年更新)》以及《阿拉伯性医学会射精功能障碍指南》,制定了《2010年版早泄诊治指南》(以下简称《指南》)。
我们认为现存的指南缺乏足够的心理和药物干预文献,遗漏了一些新的有亮点的证据所以更新了而形成了具有实践性质的新指南;主要面向一线医生,以及性医学专家。
2.《指南》形成的过程
在2009年9月,国际性医学会早泄指南制定委员会成员在伦敦举行了3天的会议。
26位委员会成员都是被同行推荐,进而通过审查,他们具有多样的学科,观点、知识、性别以及地理分布等都非常的均衡。
他们有22名男性及4名女性,大部分都是早泄领域的世界知名的专家,有10名泌尿外科医生5名心理学医生、3名精神病医生、2名内分泌医生、2名初级护理医师、1名性医学医生、1名泌尿生殖医生、1名内科医生、1名放射肿瘤医生等组成。
学术委员会由StanleyAlthof博士发起,国际性医学会主席JohnDean博士组织了这次会议,所有的
在学会主席的监督和指导下国际性医学会研究助理对有关早泄的科学的文献做了综合的回顾。
会议之前委员们轮流查阅了会议选择的文献,回顾了其他有关早泄的证据,不仅限于国际性学会委员们提供的;并在开会时提供了有关早泄诊治指南相关的话题展板。
委员会采用了循证医学的分级的方法,从而将个人的临床经验和最佳的客观研究证据的系统评价结合起来。
通过牛津循证医学中心,将重要的证据整理成为证据水平及推荐级别。
图2包括了委员会有关循证推荐的概括。
会议得到了强生公司(JohnsonandJohnson)支持,他是达泊西汀(必厉劲)的制造商。
但是在指南的形成过程中,ISSM对企业是完全独立的,在会场没有企业药物代表的存在;而且没有任何的企业对指南的形成过程形成影响。
3.早泄定义
很多专业的学会组织或个人制定了很多早泄的定义。
大部分的定义都把早泄分为两种类型,即原发性早泄和继发性早泄。
对目前的定义存在的质疑包括,缺乏确凿的临床证据、缺乏特异性的操作标准、含糊不清、过度依靠医生主观的判断等。
尽管如此,这些定义中都包括了三个共同的因素,很短的射精时间、不能自控射精时间、存在巨大的心理压力和交流困难(由射精时间过短而来)。
由于对目前定义的不满意和来源于不适当的早泄定义压力,国际性学会在2007年召开学术会议,在基于临床文献证据的基础上探讨早泄的定义和标准。
在仔细复习文献的基础上,委员会提出了原发性早泄的定义:
射精往往或总是在插入阴道1min左右发生;对大多数或每次插入阴道后,没有延长射精的能力;有消极的后果,例如烦恼、痛苦、沮丧或/和避免性的亲密接触等(LOE1a)
表1早泄的定义
定义
来源
射精往往或总是在插入阴道1min左右发生;对大多数或每次插入阴道后,没有延长射精的能力;有消极的后果,例如烦恼、痛苦、沮丧或/和逃避亲密接触等
ISSM,2008
在插入阴道之前,或刚刚插入阴道,在极小的性刺激下总是或经常的发生射精,而且这种射精并不是患者所希望的;并且会导致困扰及人际关系的困难。
DSM-IV-TR,2000
早泄为不能够延迟射精时间去充分享受性生活,表现为在性交开始之前或之后很短的时间发生的射精(时间限定在性交开始前或之后的15s内),或者阴茎尚未充分勃起,还不能够进行性交就已经射精。
这时的早泄并非是由于长期缺乏性生活导致的
ICD-10,1994
在阴道插入前,不能够控制射精以获得足够的时间。
当阴道内射精时,并不损害生育
EAU射精功能障碍指南,2001
在插入阴道之前,或刚刚插入阴道,在极小的性刺激下总是或经常的发生射精,而且这种射精并不是患者所希望的;患者也无法随意控制;并且会导致患者/伴侣困扰。
国际泌尿科疾病协议会(ICUD),2004
在插入阴道前或刚插入阴道而非本人意愿发生射精,并导致病人或者两人的痛苦。
AUA早泄药物治疗指南,2004
在大多数性生活中,男性没有自愿的、随意的控制射精的能力。
MetzandMcCarthy
在阴道性交过程中,不能超过一半的情况下控制它的射精过程而获得充足的时间来使他的性伴侣得到满意。
MastersandJohnson
IELT小于1min即可定义为早泄(占0.5%);而IELT在1—1.5min是,可能是早泄(占0.5%-2.5%)。
另外,在早泄的严重程度的分级方面看是否有心理因素。
Waldinger
这个定义适用于阴道内的性活动,并不包括其他的性行为方式,或者男性同性恋间的性活动。
委员会认为对于这些其他性行为方式这个定义还没有足够的说服力。
此外委员会还认为对于继发性早泄的定义目前还没有发表的客观的数据来界定,尽管有些人认为原发性早泄的定义可适用于继发性早泄。
(LOE5d)
未插入前射精指在未插入阴道前就射精,是早泄的最严重的形式,这些男士或夫妇有生育的困难,据估计在原发性早泄患者中占5%左右。
尽管没有确凿的证据,对于某些受射精功能困恼的但不符合ISSM标准的人,Waldinger提出了两种另外的类型,这些类型暂时被接受,尽管如此,我们认为考虑到这些人是非常重要的,因为这一部分人虽然不能诊断为早泄,但是确实是需要帮助,我们认为这些分类可以帮助卫生保健人员表达对这些人的关切。
这两种类型界定为自然变异性早泄(naturalvariablePE)和类似早泄的射精功能障碍(premature-likeejaculatorydysfunction),自然变异的早泄是指早泄不规律的出现,并带有一些主观的控制射精能力下降意识,这种类型的早泄不认为是一种病态,而是一种正常的性功能的波动。
类似早泄的射精功能障碍有以下的特征:
关于性生活中快速射精的不一致的主观的描述、对于过早射精或缺乏射精控制能力的的偏见、阴道内射精时间在正常波动的范围之内或高于正常范围(超过5分钟)、控制射精的能力(在即将射精的时候能够控制住)减弱或不足、这种偏见不能被其他的精神障碍所解释。
(LOE5d)
4.流行病学
目前还没有基于大规模人群的原发性早泄的流行病学研究的可靠的资料,各式各样的关于早泄的定义以及各种调查方式,如人口基数、个人报告、临床报告等,使流行病学研究显得很混乱。
当地或区域性的研究应该考虑到当地的文化、宗教以及当地的政策影响。
此外患病率可因不同的人口统计,包括地理、种族、社会地位而变化。
根据患者自己的描述,早泄常规的被认为是最常见的性功能障碍疾病,来源于患者自我描述的患病率略高于临床医生按照ISSM诊断标准得来的数据,接下来的研究发现早泄的患病率波动于3%与30%之间。
GSSAB研究(TheGlobalStudyofSexualAttitudesandBehaviors)调查了全球年龄在40至80之间的27500对夫妇关于态度、行为、信念、性满意度等方面,结果发现全球的患病率约30%.关于正常射精时间各个国家不一致,而且患者及他的性伴侣观点也不尽相同。
有别于GSSAB的研究,早泄的患病率和态度调查(thePrematureEjaculationPrevalenceandAttitudeSurvey)发现年龄在18岁至70岁之间的男性患病率为22.7%,早泄被患者的自我报告而分类,各个国家的患病率和年龄组相近(美国24%、德国和意大利约20%),关于巴西的性生活研究也报道了这样类似的结果,3332人的研究中早泄的患病率为25.8%。
一项加拿大的研究,使用《精神疾病诊断和统计手册第三版》(theDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders(DSM)III)中早泄诊断标准(很少能控制射精时间,并且对他或他的伴侣到达高潮的时间都是个难题),发现18岁至60岁之间约占16%的男性正经受着早泄的困扰,而从女性性伴侣得来的数据缺小的多,约9%到14%。
如果依据ISSM关于早泄的阴道内射精时间为1分钟这个时间参数,这个数据来源于500名男性的调查,仅仅1%到3%的男性符合早泄的诊断标准。
对于这些人没有提供控制能力和苦恼的评价方法,1%到3%的患病率和以前通过自我报告的方式或DSM-III的诊断标准得到的20–30%的患病率相差甚远,这样低的发病率和主动求治的早泄患者数量是相一致的,然而,纵使一些人不符合ISSM的诊断标准,他们也应该别仔细的评估和做一些适当治疗的考虑。
(LOE3b)
4.1临床实践中的早泄患病率
早泄是经常作为患者自我报告的形式出现,使得出真正的患病率变得很困难,此外,在一些男性及他们的伴侣中,把苦恼作为诊断早泄的基础,而不是作为一个客观的症状。
另一个问题是在很多患者中症状的关系的不确定性,可见在临床实践中得出真实的早泄患病率是非常难的。
只有很少部分的早泄患者去寻求帮助,而在寻求帮助的人群中认为治疗的结果很少或者没有改善的占91.5%左右,大部分的患者中(81.9%)患者本人自己开始早泄这个话题,一个关于泌尿外科医生的工作模式的报告中,引起注意的是应答者每周看一个早泄患者,26%要求给予SSRI’类处方,22%的每天使用SSRIs,11%的使用表面麻醉剂。
4.2射精潜伏期的平均值
一项在荷兰、英国、美国、西班牙、土耳其进行的关于射精潜伏期的报告最近才公开发表,平均值是5.4分钟(范围在0.55–44.1分钟),在五个国家中射精潜伏期的分布是非正态的,射精潜伏期随着年龄的变化显著的减少,18岁到30岁之间时平均时间为6.5分钟,而超过51岁后平均值为4.3分钟。
各个国家的平均射精潜伏期不一致,土耳其人的时间最短,平均射精潜伏期的评估不依赖避孕套的使用或阴茎包皮环切术(土耳其除外),随后一个类似的研究结果报道,潜伏期为6分钟(范围0.1–15.2)。
(LOE2a)
5.病因学
过去二十年的时间里,很多的研究都认为原发性早泄和继发性早泄可能由躯体障碍及神经生物方面的失调所致。
以前认为主要是心理上的或者人与人之间的关系所致。
生物因素的原因包括阴茎龟头敏感,阴部神经的高度敏感,中枢5-羟色胺能神经传递的失调,勃起困难,前列腺炎,西酞普兰或减肥药的副作用,慢性盆腔疼痛综合症,精索静脉曲张,甲状腺疾病,值得注意的是目前还没有强有力的研究证实任何器质性的原因。
最近的一些研究表明神经生物方面的因素和遗传变异可能在一些原发性早泄患者的发病中起到一定的作用,随着ISSM标准的确立,这些条件也许被心理和环境因素加强,在一些动物试验中,已经发现5-羟色胺受体在原发性早泄和部分继发性早泄患者的病因中起到了一定的作用,Waldinger教授猜测终生的早泄可以解释为5-HT2C的低敏感性和(或)5-HT1A受体的超敏反应。
他们猜测有着低5-羟色胺神经传递和可能的5-HT2C的低敏感性使他们的射精阈值在遗传上固定了一个低的阈值,使之在很小的刺激下便发生射精。
此外,在快速射精的兔模型的脊髓射精中枢与正常的兔相比存在着很大的差异,把5-羟色胺失调假设作为一个早泄病因,可以解释在调查一般人群中时,主诉为早泄的仅仅占小部分比例。
5.1早泄的遗传学因素
在BernhardSchapiro经典的研究中,家庭成员中患早泄人数多的人易患早泄,在Waldinger等研究数年后,再次假定射精潜伏期和终生早泄是遗传决定的。
荷兰终生早泄的男性极高的患病率(时间界定为1分钟)也可以为此提供支持。
对年龄在33岁到43岁之间的1196名男性双胞胎完整的调查发现,可以作为说明过快射精与迟发射精模型,早泄模型提供了28%的加性遗传方差,没有环境方差(0%)和72%无共享的环境方差。
对于这个发现的一个可能的解释就是遗传因素可以在过早射精的患者中产生一个易患病的体质。
第一个早泄DNA的研究在89名终生早泄患者中完成,在这些人中采用秒表来测了射精潜伏期,这些早泄患者和一些心理和身体都健康的荷兰高加索人做对照,结果数据表明5-HTLPR基因多态现象与射精时间有一定的联系。
把射精潜伏期定为1分钟以内,LL基因型的患者射精时间比SL、SS基因型的患者少一倍,除此之外,还发现三种基因型的终生早泄患者的患病率与广泛荷兰人群中的患病率没有差异,提示终生早泄患者和心理、身体健康的人群的多态分布是类似的,这个研究也提供了易患病的体质,而不是遗传影响终生早泄男性患者。
同上面的研究相反,机灵的土耳其和伊朗人却表明SS基因型的原发性早泄患者有一个更高的患病率。
然而后面的研究在研究方法和数据的使用方面受到了批评。
(LOE2a)
5.2甲状腺激素
射精反射的内分泌调控目前仍未阐明,目前有一些证据表明在压力、5羟色胺、甲状腺激素之间存在着一定的联系,Carani报道甲状腺功能亢进的患者中有一半患者患有早泄,经过成功治愈后,发病率降低到了15%。
5.3前列腺炎
26%到77%的慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合症的男性患者中同时患有早泄,在早泄患者中也同时患有前列腺的炎症和慢性细菌性前列腺炎,考虑到前列腺在射精机制中的作用,局部炎症对一些继发性早泄患者的直接的影响是可能的,但是具体的慢性前列腺炎、ED和早泄之间的病理生理学关联目前并不清楚。
(LOE3a)
6早泄对患者及伴侣生活质量的影响
从1997年到2007年中,有11个研究报告了早泄对患者及伴侣的心理状态以及生活质量的影响。
这些研究采用了不同的方法、结果分析,包括了定性及定量的调查组成。
所有的研究一致的发现,早泄患者及他们的性伴侣都有较多的苦恼。
早泄对于单身男性而言,消极的影响更大,因为单身阻止了他去寻找帮助,去参与新的人际关系。
早泄患者同正常的男性相比,自尊及自信心较低;三分之一的早泄患者有与性生活处境相关的焦虑。
早泄对女性的性经验有着明显的消极的影响。
早泄患者及其性伴侣承受着早泄的消极影响,并且由于早泄造成了人际关系的紧张,以及使其生活质量下降。
(LOE1a–3a)
7临床医生要特别的筛查早泄吗?
筛查主要是检测没有症状的人群以便早期去发现早泄。
很明显,早泄患者并不是没有症状的;对于早泄,寻找病例也许是更好的选择。
委员会认为,在一般的人群中去筛查早泄的证据不够充分,因此并不被推荐。
但是在ED患者中筛查早泄是被推荐的。
在公众中加强对性健康内容,包括早泄的认知度是需要的;以便个人在遭受性困扰后,可以关注到这些对他们开放的选择和干预方法。
医生在性健康教育方面扮演着非常重要的角色,并且早泄应纳入在性健康教育项目中。
8早泄的评估
8.1病史
患者期望临床医生询问他们性健康方面的信息,有时患者在性专业医生的诊室会对于自己的性功能方面的疾患表现出过于窘迫,害羞和不自信。
询问性健康状态使患者得以叙述他们的性健康关切度,屏蔽与此有关的一些健康因素。
(例如,血管性风险和ED)
表2列举了一些针对可能患有早泄的患者需要询问的一些推荐性的以及选择性的问题。
推荐性的问题主要为获取诊断和治疗的主要信息,而选择性的问题则是为了实施更详细的治疗方案。
总之,委员会建议性专业医师需要对患者进行体格检查和采集心理方面的一些信息。
表2早泄诊断及治疗的推荐及可选的问题
推荐问题
早泄诊断
从插入阴道到射精需要多长时间?
你可以延长射精吗?
对于您早射精,你感到苦恼或沮丧吗?
可选问题
原发性早泄与继发性早泄
你什么时候第一次发生早泄的?
从你第一次性尝试起,你在多数情况下,对所有的性伴侣性生活时都发生早泄吗?
可选问题
评估ED
你勃起硬度可以足够插入吗?
在性生活中,在插入前,你维持勃起,你有困难吗?
你是否仓促完成性交,以防勃起丧失?
可选问题
评估早泄对伴侣关系
伴侣对你的早泄有多伤心?
你的伴侣在试图避免性活动吗?
早泄影响你们的关系了吗?
可选问题
之前治疗
之前你是否接受过任何的治疗?
可选问题
早泄对生活质量的影响
你是否因为尴尬而避免性生活?
你是否对你的早泄而感到忧虑、沮丧或者尴尬?
图1是一个由罗兰等人设计的流程图。
其详细介绍了对早泄的诊断和治疗的程序。
8.2射精潜伏期的评估——秒表监测射精潜伏期
秒表监测射精潜伏期数据已经被广泛的应用于早泄的临床试验和观察研究中,但是在日常的早泄患者临床处理中很少用到。
尽管秒表监测有着客观测量的潜在优势,但是秒表监测被指有潜在性和无意识的破坏性快感的缺点。
最近,研究表明,病人或伴侣的自我报告射精潜伏期相对客观秒表的数据有很好的相关性,可以作为代替衡量IELT。
由于病人自我报告是求医和满意度的决定性因素,因此建议把病人和性伴自助估计射精潜伏期做为可接受的方法在临床实践中确定IELT。
8.3体检
对于终身性早泄,体格检查是非常有必要的但并非强制性的,大对数的患者都应该进行。
一些患者觉得医生的检查对他们是一种鼓励。
对于获得性早泄,有针对性的身体检查是必须的,以评估相关/因果关系疾病,如ED,甲状腺功能不全安和前列腺炎。
图1早泄处理流程图
患者/伴侣病史
l主诉/IELT/射精控制的程度/患者、伴侣的窘迫程度/PE开始和持续的时间/心理治疗史/药物治疗史/体格检查
否
自然多变早泄
治疗
恢复信心
教育
心理疗法
行为疗法
是
早泄
是
继发于ED或其他性功能障碍
否
治疗6-8周,在挑选的继发性早泄病人中慢慢的停药
继发性早泄
病因治疗
是
原发性早泄
早射精-类射精功能障碍
治疗
行为/心理疗法
药物疗法
联合疗法
病人喜好
治疗
药物疗法
行为/心理疗法
联合疗法
8.4利用仪器和秒表评估
对早泄标准化的评估措施,包括病人确凿的问卷调查和检验报告结果的使用,但除了利用秒表的射精潜伏期监测。
这些措施都是相对较新,被开发作为主要研究工具的使用。
有些表现出了良好的心理测验性质,并有潜在的价值作为临床筛查和评估的助手。
射精潜伏期秒表措施,相比较而言,已被广泛应用于研究临床试验研究和病例观察研究使用广泛,但通常不被推荐用于临床。
一些早泄检查方法已在文献中描述,但只是一小部分进行了广泛心理测试和验证。
现在,有两份问卷,可以最大程度的满足测试的标准:
早泄简介(PEP)和早泄指数(IPE)。
第三个简短的诊断措施(PEDT)也被开发出来,并为临床上使用。
所有三项措施可在附录1查到。
五个验证问卷已经得到最新的修改并已公布。
其中两个(IPE,PEP)有大规模的数据库。
一个(PEDT)有模型数据库。
另外两个(阿拉伯,中国早泄问卷)具有较小的验证和临床试验数据可用。
后面这些措施不推荐临床使用。
有关的需要具体而定,在PEP或IPE是目前首选的问卷,用以评估早泄,特别是监测早泄的治疗,总的来说,这些措施可作为有用的助手,但不应该取代一个合格的详细性临床表现史。
9治疗
9.1药物治疗
表3汇总了所有推荐的治疗早泄的药物。
它不包括仍处于临床试验的复合药物。
麻醉剂的使用,以减少对阴茎龟头的敏感度可能是已知的最早的早泄治疗方法。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的出现(SSRIs):
帕罗西汀,舍曲林,氟西汀,西酞普兰和三环抗抑郁药(TCA)氯米帕明早泄的治疗带来了重大的变革。
这些药物通过拮抗5-HT的转运体的作用,阻止了来自中枢5-羟色胺神经元突触间隙的5-羟色胺再摄取,从而提高了5-HT的神经传递和突触后膜的5–HT自受体刺激。
表3早泄推荐的药物治疗
药物
按时/按需
剂量
IELT的增加比
副作用
角色
LOE
口服
达泊西汀
按需
30-60mg
2.5-3
恶心
腹泻
头痛
头晕
在一些国家被批注使用
1a
帕罗西汀
按时
10-40mg
8
疲乏
哈欠
恶心
腹泻
出汗
性欲降低
勃起困难
Offlabel
1a
氯丙咪嗪
按时
12.5-50
6
Offlabel
1a
舍曲林
按时
50-200
5
Offlabel
1a
氟西汀
按时
20-40
5
Offlabel
1a
西酞普兰
按时
20-40
2
Offlabel
1a
帕罗西汀
按时服用30天,以后按需
10-40
11.6
Offlabel
1a
帕罗西汀
按需
10-40
1.4
氯丙咪嗪
按需
12.5-50
4
Offlabel
1a
利多卡因/普鲁卡因
按需
25mg/gm利多卡因
4-6
阴茎麻木
伴侣阴道麻木
皮肤刺激
勃起困难
Offlabel
1b
25mg/gm
普鲁卡因
9.1.1选择性血清素再摄取抑制剂和三环抗抑郁药的治疗
早泄可以进行治疗,如明确标识的SSRIs类达泊西汀(必厉劲)或药瓶说明未标示(但实际在临床使用)氯米帕明和帕罗西汀,舍曲林,氟西汀。
帕罗西汀,氯米帕明,舍曲林,氟西汀,西酞普兰每日服用一次。
9.1.1.1达泊西汀(必厉劲)
达泊西汀(必厉劲)对早泄的治疗已经获得了奥地利,德国,意大利,芬兰,墨西哥,新西兰,葡萄牙,韩国,西班牙和瑞典的批准。
它作为用于早泄按需治疗的药物,是一种快速起效和半衰期短的SSRI类药物。
没有任何药物和达泊西汀(必厉劲)发生药物交互作用,包括已报道的磷酸二酯酶抑制剂类药物。
在随机对照试验中,第一次在采取性交前1-2小时服用达泊西汀(必厉劲)30毫克或60毫克,比安慰剂更有效。
其可以增加IELT2.5和3.0倍,并提高射精控制能力,减少患者的烦恼,提高性满意度。
达泊西汀(必厉劲)对原发性早泄和获得性早泄具有同等的治疗效用。
治疗相关的副作用较少见,主要见剂量依赖性,包括恶心,腹泻,头痛,头晕。
在受试者中的不良反应率为4%(30毫克)和10%(60毫克)。
突然停止达泊西汀(必厉劲)后目前还没有迹象表明有任何一个自杀意念,自杀企图和戒断症状的风险增加。
有1A级的证据来支持达泊西汀(必厉劲)按需服用治疗先天性和后天获得性早泄的疗效和所需剂量的安全性。
9.1.1.2药品说明没有治疗早泄标记的SSRIs和TCAs
每日服用帕罗西汀10-40毫克,氯米帕明12.5-50毫克,50〜200毫克舍曲林,氟西汀20〜40毫克,与西酞普兰20-40毫克,可有效延缓射精。
一项公开发表的Meta分析的实验数据表明,帕罗西汀可发挥最强的射精延迟,比基线提高IELT约8.8倍。
射精延迟通常发生在开始治疗5-10天之后,但是完全起效往往需要2-3周的治疗后,而且要长期持续使用。
治疗时的不良反应一般是很少的,而且往往发生在治疗开始的第一周并且在持续治疗2-3周后消失;这些不良反应包括疲乏无力,打哈欠,轻度恶心,腹泻或出汗。
和服用SSRIs的抑郁症患者相比,未患有抑郁症的早泄患者很少有性欲减退和勃起功能障碍等事件的报道,极个别男性会发生神经性的不良反应包括兴奋和轻度躁狂,对于接受SSRIs治疗的患者必须注意其是否有双向抑郁障碍
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- 国际性 医学会 ISSM 早泄 诊治 指南