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操作
气管插管术
[适应症]
1、各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者。
2、需加压给氧者。
3、防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物。
4、气道堵塞的抢救。
5、复苏术中及抢救新生儿窒息等。
[禁忌症]
明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
[用品]
麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
[方法]
1、患者仰卧,头垫高1Ocm,后仰。
术者右手拇、示、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔,左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂)。
2、沿舌背慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。
继续推进喉镜,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内,放入牙垫于上、下齿之间,退出喉镜。
听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气(3~5ml),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
[注意点]
1、插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否完好。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜的顶端,并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。
必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4、插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5、插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过30s,必要时于吸氧后再吸引。
经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痂,影响呼吸道通畅。
6、目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜超过72h。
72h后病情不见改善,可考虑行气管切开术。
导管留置期间每2~3h套囊放气l次。
[问答]
1、经口腔明视插管的成败的关键是什么?
答:
经口腔明视插管的成败取决于三个条件:
①嚼肌要放松,口要张开;②要控制喉反射;③要良好的显露声门,只有将口腔、咽喉和气管三条轴线尽量成为直线,以便于显露声门,这才是成败的关键。
2、气管插管值得注意的是什么?
答:
气管插管是急救技术中不可缺少的,必须熟练掌握。
要做好气管插管,必须注意以下几点:
①插管动作要轻巧、准确、迅速;②选择粗细合适的气管导管,一般男性可选用F36-40号,女性可用F32-36;③插管后要认真检查导管是否在气管内,注意病情变化,应及时吸除导管内的痰液;④套囊内的气应每6小时放一次,5~10分钟后再注;⑤插管时间一般不宜超过48小时;⑥外导管要定期更换消退。
球囊面罩加压通气术
简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU),它是进行人工通气的简易工具。
与口对口呼吸比较供氧浓度高,且操作简便。
尤其是病情危急,来不及气管插管时,可利用加压面罩直接给氧,使病人得到充分氧气供应,改善组织缺氧状态。
一、性能与装置
简易呼吸器具具有结构简单,操作迅速方便,易于携带,可随意调节,不需用电动装置,勇气效果好等优点。
主要由弹性呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、气管插管接口和氧气接口等组成。
二、辅助装置
面罩、流量表、氧气连接管。
三、基本原理
氧气进入球形气囊和贮气袋或蛇形管,人工指压气囊打开前方活瓣,将氧气压入与病人口鼻帖紧的面罩内或气管导管内,以达到人工通气的目的。
四、适应证
无自主呼吸自主呼吸微弱患者的紧急抢救。
五、操作程序
1.评估
(1)评估有无使用简易呼吸器的指征和适应证,如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱,经积极治疗后无改善,肺通气量明显不足者;慢性重症呼吸衰竭,经各种治疗无改善或有肺性脑病者及呼吸机使用前或食用呼吸机时。
(2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证,如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。
2.连接面罩、呼吸囊及氧气,调节氧气流量5~10L/min(供氧浓度为40%~60%),使储气袋充盈。
3.开放气道,清除上呼吸道分泌物和呕吐物,松解病人衣领等,操作者站于病人头侧,使患者头后仰,托起下颌。
4.将面罩住病人口鼻,按紧不漏气。
若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器,应先将痰液吸净,气囊充气后再应用。
5.双手挤压呼吸囊的方法。
两手捏住呼吸囊的中间部分,两拇指相对朝内,四指并拢或略分开,两手均匀用力挤压呼吸囊,待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压,应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。
6.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。
(1)一般潮气量8~12mL/kg(通常成人400~600mL的潮气量就足以使胸壁抬起),以通气适中为好,有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量,避免通气过度。
、
(2)呼吸频率成人为12~16次/分,快速挤压气囊时,应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。
在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间,以防在患者呼气时挤压气囊。
(3)吸呼时间比成人一般为1:
(1.5~2);慢性阻塞性肺气肿、呼吸窘迫综合征患者频率为20~25次/分,吸呼比为1:
(2~3),潮气量略少。
7.观察及评估病人。
使用过程中,应密切观察病人对呼吸器的适应性,及病人的胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。
六、注意事项
1.使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气,使病人得不到有效通气,所以要定时检查、测试、维修和保养。
2.挤压呼吸囊时,压力不可过大,约挤压呼吸囊的1/3~2/3为宜,亦不可时大时快时慢,以免损伤肺组织,造成呼吸中枢紊乱,影响呼吸功能恢复。
3.发现病人有自主呼吸时,应按病人的呼吸动作加以辅助,以免影响病人的自主呼吸。
4.对清醒患者做好心理护理,解释应用呼吸器的目的和意义,缓解紧张情绪,使其主动配合,并边挤压呼吸囊边指导病人“吸……”“呼……”。
5.呼吸器使用后,呼吸活瓣、接头、面罩拆开,用肥皂水擦洗,清水冲净,再用:
400消毒灵浸泡30分钟,凉水冲净、晾干、装配好备用。
6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置,以免影响弹性。
环甲膜穿刺术
[适应症]
注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备;注射治疗药物;导引支气管留置给药管;缓解喉梗阻;湿化痰液。
[禁忌症]
有出血倾向。
[用品]
7~9号注射针头或用作通气的粗针头,无菌注射器,1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物,必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。
[方法]
1、术前准备:
向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的,消除不必要的顾虑,检查穿刺用品是否齐全。
2、穿刺步骤:
①患者平卧或斜坡卧位,头后仰;②环甲膜前的皮肤按常规消毒;③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤,右手持注射器垂直刺入环甲膜,到达喉腔时有落空感,回抽注射器有空气抽出;④固定注射器于垂直位置,注入1%丁卡因溶液lml,然后迅速拔出注射器;⑤再按照穿刺目的进行其他操作;⑥穿刺点用消毒干棉球压迫片刻;⑦若经针头导入支气管留置给药管,则在针头退出后,用纱布包裹并固定。
[注意点]
1、穿刺时进针不要过深,避免损伤喉后壁粘膜。
2、必须回抽有空气,确定针尖在喉腔内才能注射药物。
3、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽,注射速度要快,注射完毕后迅速拨出注射器及针头,以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。
针头拔出以前应防止喉部上下运动,否则容易损伤喉部的粘膜。
4、注入药物应以等渗盐水配制,pH要适宜,以减少对气管粘膜的刺激。
5、如穿刺点皮肤出血,干棉球压迫的时间可适当延长。
6、术后如患者咳出带血的分泌物,嘱患者勿紧张,-般在l~2d内即消失。
[问答]
1、环甲膜穿刺目的?
答:
通过穿刺建立一个新的呼吸通道,缓解病人呼吸困难和或窒息。
2、环甲膜穿刺适应症?
答:
①急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞患者,严重呼吸困难来不及行普通气管切开时;②需行气管切开,但缺乏必要器械时。
3、环甲膜穿刺注意事项?
答:
①该手术是在病人情况十分危急时的一种急救措施,应争分夺秒,在尽可能短的时间内实施完成;②作为一种应急措施,穿刺针留置时间不宜长(一般不超过24小时);③如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头,可用注射器注入空气,或用少许生理盐水冲洗,以保证其通畅。
4、环甲膜的位置如何确定?
答:
甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。
氧气疗法
氧气疗法(oxygentreatment)是改善或纠正低氧血症的一种重要治疗手段,主要用于缺氧或紫绀的患儿。
【缺氧判断】
通常将缺氧程度分为以下3种:
(一)轻度低氧血症PaO2>6.67kPa(50mmHg),SaO2>80%,无紫绀,一般不需氧疗。
如有呼吸困难可以给氧气吸入。
(二)中度低氧血症PaO24.69~6.67kPa(36~50mmHg),SaO265%~80%,有紫绀,需要氧疗。
(三)重度低氧血症PaO2<4.69kPa(36mmHg),SaO2<65%,显著紫绀,是氧疗的绝对适应证。
【输氧的作用】
氧气治疗作用在于提高PaO2,改善人体的氧气供应,减轻因代偿缺氧所增加的呼吸和循环负担。
不同疾病发生缺氧的原因不同,输氧效果亦不同。
凡因肺组织病变使换气功能下降使氧气呼吸障碍所致缺氧和紫绀(如肺炎、肺水肿),输氧效果好;凡因循环功能不全或贫血引起氧运输障碍或气道梗阻使通气功能障碍(如喉炎、支气管哮喘等)所致缺氧和紫绀,输氧虽有一些效果,但效果不显著;凡右向左分流的先天性心脏病和各种呼吸肌麻痹所致通气障碍的缺氧和紫绀,则输氧效果很差。
【输氧的指征】
缺氧和紫绀的患儿均可是使用氧气,但其疗效因缺氧发生机制不同而有差别。
氧气在体内不能储存,因此间歇给氧在理论和实践上都是不正确的。
有的患儿如左向右分流的先天性心脏病、支气管肺炎等在活动或吸奶后缺氧和紫绀显著,可根据病情临时输氧。
输氧的具体指征如下:
(一)呼吸困难轻度缺氧时呼吸次数加快,呼吸费力;严重缺氧时呼吸次数反而减慢,呼吸无力。
上述情况均应及时输氧。
(二)紫绀缺氧时面色青灰,口唇及指甲紫绀,但紫绀有时还受局部及皮肤、粘膜色素影响,且严重贫血时,虽缺氧严重,也可不出现紫绀。
因此,须正确辨认上述情况。
(三)血气指征PaO2下降。
正常动脉PaO2在10.6~13.3kPa(80~100mmHg),在新生儿及婴儿期比此为低,抽血时哭闹可使PaO2下降最多达1.33kP(10mmHg)。
因此新生儿及婴儿PaO2高于7.98kPa(60mmHg)即可认为正常。
年长儿PaO2在7.98~13.3kPa(60~100mmHg)时,因处于氧离解曲线平坦部分,氧饱和度下降有限,不必给氧,PaO2低于7.98kPa(60mmHg)才需给氧,新生儿和幼婴PaO2低于6.67kPa(50mmHg)才需给氧。
【输氧的方法】
(一)鼻管给氧
是较经济、方便和常用的输氧方法,多用于轻至中度缺氧患儿。
应用前先检查鼻腔是否有分泌物堵塞,并清洗患儿鼻孔。
用细软鼻导管放入鼻腔内约1cm处,这样较为舒适,易于为患儿所接受。
鼻管给氧的氧流量:
婴儿为0.5L/分,学龄前儿童1.0L/分,学龄儿童为1.5L/分,吸氧浓度(到达肺泡浓度)达30%左右。
(二)口罩给氧
鼻管给氧的效果不好或患儿拒用鼻管时,氧流量通常为1~3L/分,肺部病变严重时可用5L/分,吸入氧浓度在50~60%,由于口罩给氧口鼻皆吸氧,其效果比鼻管给氧好,但耗氧多。
使用时需注意保持口罩与口鼻的正确位置,即口罩一定要贴近口鼻,加以固定面不密闭,使二氧化碳能及时排出。
(三)氧气头罩
将患儿头部全部放入有机玻璃罩进行给氧。
适用于新生儿和婴儿。
为防止新生儿吸入氧浓度过高,输氧喷头中加入部分空气,氧流量4L/分,氧浓度可维持在45%左右。
为保持罩内适当温度和湿度,应用时应先使氧气通过加温湿化器。
本法有点是舒适、可靠,但耗氧量大,并需一定设备。
(四)氧气帐
需要吸入较高浓度氧时使用,以透明塑料薄膜制成40~60cm见方的小帐,置于患儿上半身或头面部,不需要完全密闭,以3~5L/分的氧流量输入,可维持帐内氧浓度在40%-50%,而无二氧化碳过多蓄积,由于呼出水气在帐内积存,可增加氧湿度。
此法缺点是不便于观察病情变化和护理操作,且耗氧量大。
至于将患儿全身放入塑料布制成的大帐,虽然密闭能节省,但二氧化碳排除较困难,且帐内湿度过高,尚需其他辅助装置,使用价值较差。
(五)机械呼吸(人工呼吸机给氧)
适用于呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、小气道梗阻等情况,一般氧吸入紫绀与缺氧不能解除时使用。
使用呼吸器的指征:
呼吸突然停止或即将停止;在吸入纯氧后,PaO2<6.67~7.98kPa(50~60mmHg),PaCO2>5.98kPa(45mmHg);呼吸明显不整,伴意识及循环障碍。
有时PaCO2明显下降,表示换气障碍较重,吸氧即可,可不用呼吸器。
(六)高压氧疗法
应用高压氧舱,将患儿置于2~3个大气压的纯氧中,使溶解在血液中的氧分子增加,供给组织细胞直接摄取。
主要适用于一氧化碳中毒、复苏后的急性脑缺氧、缺血缺氧性脑病。
【注意事项】
1.不论何种方式输氧,氧气均需湿化。
最简单的方法是在氧气吸入前,先经过一个是湿化瓶,但效果有限,若以盛有45℃左右的温水瓶代替,则湿化效果较好。
2.慢性呼吸功能不全患儿长期二氧化碳潴留已不能刺激呼吸中枢,缺氧是刺激呼吸中枢的主要因素。
要防止输氧后由于无缺氧的刺激而引起呼吸抑制,故对慢性呼吸功能不全只能用低氧流量,低浓度氧吸入。
3.氧浓度过高(60%),时间过长(24小时以上)可引起氧中毒。
氧中毒可引起肺组织充血、间质水中,肺泡上皮细胞增生,毛细血管内皮肿胀。
在未成熟儿还可产生眼睛的晶状后纤维增生,造成严重的视力障碍。
因此对患儿缺氧好转后,及时停止吸氧,尤其是高浓度吸氧。
机械通气术
应用指征
机械通气的生理效应,即
(1)改善通气
(2)改善换气及(3)减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。
A、通气泵衰竭:
呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍;胸廓的机械功能障碍;呼吸肌疲劳。
B、换气功能障碍:
功能残气量减少;V/Q比例失调;肺血分流增加;弥散障碍。
C、需强化气道管理者:
保持气道通畅,防止窒息;使用某些有呼吸抑制的药物时。
判断是否行机械通气可参考以下条件:
◎呼吸衰竭一般治疗方法无效者;
◎呼吸频率大于35~40次/分或小于6~8次/分;
◎呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;
◎呼吸衰竭伴有严重意识障碍;
◎严重肺水肿;
◎PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg;
◎PaCO2进行性升高,pH动态下降。
具体适应症:
◎肺部疾病:
COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。
◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰;
◎严重的胸部疾患或呼吸肌无力;
◎心肺复苏。
禁忌症和相对禁忌症:
◎气胸及纵隔气肿未行引流者;
◎肺大疱;
◎低血容量性休克补充血容量者;
◎严重肺出血;
◎缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
判断是否行机械通气除参考以上因素外,还应注意:
◎动态观察病情变化,若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展,应及早上机;
◎在出现致命性通气和氧合障碍时,机械通气无绝对禁忌症;
◎撤机的可能性;
◎社会和经济因素。
呼吸机的操作方法
(一)呼吸机与患者的连接
1.鼻/面罩
用于无创通气。
选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。
2.气管插管
经口插管比经鼻插管容易进行,在大部分急救中,都采用经口方式,经鼻插管不通过咽后三角区,不刺激吞咽反射,患者易于耐受,插管时间保持较长。
3.气管切开
适应症:
◎长期行机械通气患者;
◎已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物;
◎头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者;
◎解剖死腔占潮气量比例较大的患者,如单侧肺。
(二)通气方式的选择
本文着重讲述常用通气模式,对一些新的通气模式仅作一般介绍。
◎吸气相关气方式
1.控制通气(controlledmedchanicalventilation,CMV)
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。
包括容积控制通气和压力控制通气。
(1)容积控制通气(volumecontrolledventilation,VCV)
①概念:
潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸呼比(I/E)和吸气流速完全由呼吸机来控制。
②调节参数:
吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.
③特点:
能保证潮气量的供给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息;易发生人机对抗、通气不足或通气过度,不利于呼吸肌锻练。
④应用:
a、中枢或外周驱动能力很差者。
b、对心肺功能贮备较差者,可提供最大的呼吸支持,以减少氧耗量。
如:
躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。
c、需过度通气者:
如闭合性颅脑损伤。
(2)压力控制通气(pressurecontrolledventilation,PCV)
①概念:
预置压力控制水平和吸气时间。
吸气开始后,呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平,之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束,呼气开始。
②调节参数:
FiO2,压力控制水平,RR,I/E。
③特点:
吸气流速特点使峰压较低,能改善气体分布和V/Q,有利于气体交换。
VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关,需不断调节压力控制水平,以保证适当水平的VT。
④应用:
通气功能差,气道压较高的患者;用于ARDS有利于改善换气;新生儿,婴幼儿;补偿漏气。
2.同步(辅助)控制通气(AssistedCMV,ACMV)
(1)概念:
自主呼吸触发呼吸机送气后,呼吸机按预置参数(VT,RR,I/E)送气;患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率,呼吸机则以预置参数通气。
与CMV相比,唯一不同的是需要设置触发灵敏度,其实际RR可大于预置RR。
(2)调节参数:
FiO2,触发灵敏度VT,RR,I/E。
(3)特点:
具有CMV的优点,并提高了人机协调性;可出现通气过度。
(4)应用:
同CMV。
3.间歇强制通气(intermittentmandatoryventialtion,IMV)/同步间歇强制通气(synchronizedIMV,SIMV)。
(1)概念:
IMV:
按预置频率给予CMV,实际IMV的频率与预置相同,间隙期间允许自主呼吸存在;SIMV:
IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发,若在同步触发窗内无触发,呼吸机按预置参数送气,间隙期间允许自主呼吸存在。
(2)调节参数:
FiO2,VT,RR,I/E。
SIMV还需设置触发灵敏度。
(3)特点:
支持水平可调范围大(0~100%),能保证一定的通气量,同时在一定程度上允许自主呼吸参与,防止呼吸肌萎缩,对心血管系统影响较小;自主呼吸时不提供通气辅助,需克服呼吸机回路的阻力。
(4)应用:
具有一定自主呼吸,逐渐下调IMV辅助频率,向撤机过渡;若自主呼吸频率过快,采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。
4.压力支持通气(pressuresupportventilation,PSV)
(1)概念:
吸气努力达到触发标准后,呼吸机提供一高速气流,使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏,并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时,吸气转为呼气。
该模式由自主呼吸触发,并决定RR和I/E,因而有较好的人机协调。
而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性(气道阻力和胸肺顺应性)及吸气努力的大小有关。
当吸气努力大,而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时,相同的压力支持水平送入的VT较大。
(2)调节参数:
FiO2、触发灵敏度和压力支持水平。
某些呼吸机还可对压力递增时间和呼气触发标准进行调节。
前者指通过对送气的初始流速进行调节而改变压力波形从起始部分到达峰压的“坡度”(“垂直”或“渐升”),初始流速过大或过小都会导致人机不协调;后者指对压力支持终止的流速标准进行调节。
对COPD患者,提前终止吸气可延长呼气时间,使气体陷闭量减少;对ARDS患者,延迟终止吸气可增加吸气时间,从而增加吸入气体量,并有利于气体的分布。
(3)特点:
属自主呼吸模式,患者感觉舒服,有利于呼吸肌休息和锻练;自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者,易发生触发失败和通气不足;压力支持水平设置不当,可发生通气不足或过度。
(4)应用:
有一定自主呼吸能力,呼吸中枢驱动稳定者;与IMV等方式合用,可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩,可用于撤机。
5.指令(最小)分钟通气(mandatory/minimumminutevolumeventilation,MVV)
呼吸机按预置的分钟通气量(MV)通气。
自主呼吸的MV若低于预置MV,不足部分由呼吸机提供;若等于或大于预置MV,呼吸机停止送气。
临床上应用MVV主要是为了保证从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡,避免通气不足发生。
这种模式对于呼吸浅快者易发生CO2潴留和低氧,故不宜采用。
6.压力调节容量控制通气(pressureregulatedvolumecontrolledventilation,PRVCV)
在使用PCV时,随着气道阻力和胸肺顺应性的改变,必须人为地调整压力控制水平才能保证一定的VT。
在使用PRVCV时,呼吸机通过连续监测呼吸力学状况的变化,根据预置VT自动对压力控制水平进行调整,使实际VT与预置VT相等。
7.容量支持通气(volumesupportventilation,VSV)
可将VSV看作PRVCV与PSV的联合。
具有PSV的特点:
自主呼吸触发并RR和I/E。
同时监测呼吸力学的变化以不断调整压力支持水平,使实际VT与预置VT相等。
若两次呼吸间隔超过20秒,则转为PRVCV。
8.比例辅助通气(proportionalassistedventilation,PAV)
呼吸机通过感知呼吸肌瞬间用力大小(以瞬间吸气流速和容积变化来表示)来判断瞬间吸气要求的大小,并根据当时的吸气气道压提供与之成比例的辅助压力,即吸气用力的大小决定辅助压力的水平,并且自主呼吸始终控制着呼吸形式(吸气流速,VT,RR,I/E),故有人称之为“呼吸肌的扩展”。
PAV和PSV一样,只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者。
我们将PAV与PSV在COPD患者中进行对比研究,表明该模式具有较好的人机协调,患者自觉舒适,在维持基本相同的通气需求时能明显降低气道峰压,有一定的优势。
此外,上述通气模式可相互组合,如SIMV+PSV等。
◎吸-呼切换方式
吸-呼切换方式依呼吸机的种类不同而不同。
常见
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