咸阳新农合住院单病种定额付费管理服务纲要版.docx
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咸阳新农合住院单病种定额付费管理服务纲要版
咸阳市新型农村合作医疗住院
单病种定额付费管理服务纲要(2010版)
正常分娩
【诊断依据】
1、病史:
妊娠满足37周至不满42周,感不规则腹痛。
2、症状:
停经早期有恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应,腹隆,闻及胎心,触及胎体。
临产阴道可见红。
3、体征:
宫高、腹围、骨盆测量正常,胎位、胎心正常,有规律宫缩。
4、辅助检查:
血、尿常规,心电图,B超,胎心监护,肝功+乙肝系列均正常(包含轻、中度贫血、水肿、高血压、胎儿脐绕颈一周等,无需特殊检查或治疗措施,经阴道分娩者)。
【住院标准】
1、符合计划生育法规定的计划内生育指标。
2、规律宫缩,每次持续30秒以上,间歇5—6分钟,同时伴有宫颈管展平,宫口扩张,抬头下降。
3、见红。
4、腹部下坠感。
5、大于等于41孕周。
6、无阴道分娩禁忌症,临床病史、症状、体征、辅助检查支持可进行阴道自然分娩或人工助产经阴道分娩。
【治疗原则】
1、观察产程进展情况,及时处理异常情况。
2、行胎心监护、B超、心电图、血尿常规、凝血功能检查。
3、产后对症处理,必要时预防性应用抗菌素。
4、产后观察24-72小时。
【服务要点】
1、入院后行B超、胎心监护、心电图、血尿粪常规及凝血功能、肝肾功能检查。
2、严密观察产程,提倡导乐分娩,有条件可进行无痛分娩。
3、做好母乳喂养及产褥期卫生保健指导。
4、新生儿乙肝疫苗的第一针、卡介苗的接种。
5、住院天数:
待产时间+产后5天。
【出院标准】
1、生命体征平稳,食纳、大小便正常。
2、产后24小时内阴道出血量减少,子宫收缩良好,无胎盘残留,会阴拆线愈合良好。
剖宫产
【诊断依据】
1、病史:
妊娠满37周至不满42周。
2、症状:
停经早期有恶心、呕吐等早孕反应。
3、体征:
子宫底逐月上升,产前检查中发现胎位异常、胎儿异常及产道异常,产程中出现产异常、胎先露异常。
4、辅助检查:
血、尿常规,心电图,B超,肝、肾功+乙肝系列,出凝血时间,胎心监护。
【住院标准】
1、符合计划生育法规定的计划内生育指标。
2、有下列情况之一者:
(1)有临床异常分娩诊断指标中的一项或两项以上,经试产失败者。
(2)前置胎盘。
(3)胎盘早剥。
(4)巨大胎儿。
(5)羊水过少。
(6)子痫前期。
(7)先兆子宫破裂。
(8)多胎。
(9)疤痕子宫。
(10)胎位异常。
【治疗原则】
1、密切观察产程进度、胎心变化。
2、积极完善检查,行术前准备,按手术常规操作。
【服务要点】
1、入院后行血、尿、粪常规、电解质、肝肾功能、输血前四项、乙肝表面抗原、心电图、B超、胎心监护、凝血四项、术后复查血常规、B超各一次。
2、做好母乳喂养,产褥期卫生保健指导。
3、新生儿乙肝疫苗第一针、卡介苗的接种。
4、住院天数:
初次手术者,待产时间+术后5-7天;二次手术者,待产时间+术后7-9天。
【出院标准】
1、体温、食纳、大小便正常。
2、血象正常,产后子宫缩复良好,宫腔内无残留物。
3、切口拆线,愈合良好,Ⅱ/甲愈合。
卵巢肿瘤(良性)
【诊断依据】
1、病史:
良性肿瘤发展缓慢、早期肿瘤小多无症状。
2、症状:
下腹不适,下坠,腹部增大、腰围变粗;月经紊乱、尤其在功能性肿瘤时出现;压迫症状:
排尿、排便困难。
3、体征:
下腹可扪及活动或固定包块;双合诊检查,可在子宫一侧或双侧触到囊性或实性包块,多数可活动。
4、辅助检查:
影响学诊断:
B超检查;CT、MRI、PET检查等;肿瘤标志物检查:
CA125:
适应于上皮性肿瘤诊断;AFP:
对卵黄囊瘤、混合性无性细胞瘤及未成熟畸胎瘤的中的诊断;HCG:
卵巢绒毛癌鉴别;性激素:
与颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等鉴别;腹腔镜检查。
【住院标准】
经确诊为卵巢肿瘤,肿瘤直径≥5CM,应手术治疗。
【治疗原则】
手术治疗:
肿瘤切除或剥离术。
【服务要点】
1、入院后B超检查子宫、双侧附件,血尿粪常规,肝功+表抗,胸片及手术前常规检查、病理检查。
2、住院天数:
10天左右。
【出院标准】
1、肿瘤全部切除,临床症状消失。
2、手术伤口I/甲愈合,拆线出院。
3、饮食,二便正常,体温正常,能下床活动。
4、血、尿、粪常规化验正常。
异位妊娠
【诊断依据】
1、病史:
停经、腹痛和不规则阴道出血。
2、症状:
1、腹痛,突然下腹剧痛,伴有肛门坠胀和排便感。
2、少量阴道出血或阴道排出蜕膜管型。
3、内出血症状出现,晕厥或休克。
4、下腹部包块。
3、体征:
1、贫血貌、面色苍白、脉搏快而细数,血压下降,体温可稍升高。
2、下腹压痛及反跳痛,以患侧为主,出血较多时可出现移动性浊音。
3、妇科检查:
阴道后穹窿长饱满,有触痛、宫颈举痛、子宫漂浮感,子宫稍大、软,小于停经月份,子宫一侧有时可触及包快,形态不定,界限不清,触痛明显。
4、辅助检查:
1、尿HCG可呈阳性,但大部分患者阴性;血B-HCG:
最早诊断异位妊娠重要的方法,比正常妊娠浓度低,增高速度慢。
2、B超检查。
3、阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液。
4、诊断性刮宫,刮出组织送病检。
5、腹腔镜检查:
目前为诊断异位妊娠的金标准,而且可以在确诊的情况下同时给予治疗。
【服务要点】
1、入院后,血、尿、粪常规、B超、心电图、肝肾功、胸透、电解质、凝血四项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝检测。
2、根据病情确定手术方案。
3、住院天数:
9天左右。
【治疗原则】
手术治疗:
开腹或腹腔镜下输卵管切除或破口修补。
【出院标准】
手术治疗:
1、休克已纠正,患侧输卵管已切除或出血部位以修补,腹部切口已愈合。
2、临床症状及体征全部消失。
3、感染控制,贫血基本纠正。
稽留流产
【诊断依据】
1、病史:
自觉早孕反应消失,有先兆流产症状或无任何症状,若中期妊娠,腹部不再增大,胎动消失,全身乏力,食欲不振。
2、症状体征:
妇科检查子宫较停经周数小,质地较硬,如中孕未闻及胎心音,宫口未开。
3、辅助检查:
B超提示胚胎或胎儿死亡;可有血小板下降,凝血酶原时间延长。
【住院标准】
1、胚胎或胎儿已死亡,滞留宫腔尚未自然排出。
2、阴道可有少量出血。
3、子宫较停经周数小,宫口未开,中孕时未闻及胎心音。
4、B超提示胚胎或胎儿死亡。
【治疗原则】
1、血、尿常规,出凝血时间、血小板个数、凝血酶原时间、肝肾功、心电图、胸透检查。
2、备血做好输血准备。
3、口服雌激素5天。
4、子宫小于12周可行刮宫术、大于12周可行引产术。
5、术后应用抗菌素及宫缩剂。
【服务要点】
1、入院三大常规、出凝血时间、肝肾功、B超、心电图、胸透检查。
2、术前相关检查、据病情确定手术方案。
3、住院天数:
5天。
【出院标准】
1、阴道出血不多。
2、生命体征正常。
3、血尿化验正常。
4、B超检查、宫腔内无胎盘、胎膜残留。
子宫肌瘤
【诊断依据】
1、病史:
月经周期缩短,经量增多,经期延长,不规则阴道出血。
2、症状:
1、月经过多或经期延长,浆膜下肌瘤常无阴道出血症状,肌壁间肌瘤如肌瘤较大时可有月经过多,粘膜下肌瘤发生出血症状较早,而且较严重,如发生坏死、溃疡、感染时尤甚。
2、腹部肿块及压迫症状。
3、疼痛:
腹痛腰酸及下腹坠痛。
4、白带增多。
5、不孕。
6、全身伴随症状:
可引起头昏、心慌、气短、疲乏、无力等。
3、体征:
与肌瘤的大小、位置、数目及有无变性相关。
肌瘤如上升至腹腔则可自腹部检查触及,否则只能通过阴道检查时才能发现,所以需通过腹部检查及阴道检查。
4、辅助检查:
B超、宫腔镜、腹腔镜,诊刮及探针探测宫腔深度及方向(较少用)。
【住院标准】
1、月经过多或经期延长,不规则阴道出血。
2、继发性贫血。
3、门诊药物治疗无效。
4、单发肌瘤如果直径≥5CM。
5、妇科检查子宫大于或等于妊娠子宫两个半月大小。
6、肌瘤生长速度较快,怀疑有恶变。
7、确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。
【治疗原则】
手术:
子宫全切除或次全切除。
【服务要点】
1、术前应做的其它检查:
B超、心电图、血尿粪三大常规、电解质、肝肾功、凝血四项、胸透、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝检测。
2、根据病情确定手术方案。
3、住院天数:
10天左右。
【出院标准】
1、肿瘤或子宫已切除、盆腔检查无残留病灶。
2、腹部及阴道伤口愈合好。
3、无恶变。
前庭大腺囊肿
【诊断依据】
1、病史:
长期持续性外阴包块、囊性、无明显疼痛,囊肿大时外阴有坠胀感或性交不适,既往可有前庭大腺炎,急性炎症病史或有淋病史。
2、体征:
在一侧大阴唇后下方有囊性包块,多呈椭圆形,无触痛或有轻微的压痛,继发感染则形成脓肿,反复发作。
3、辅助检查:
可做局部穿刺,抽出的粘液送细菌培养及药敏试验。
【住院标准】
前庭大腺囊肿为择期手术,多选择在月经干净后进行。
继发感染形成脓肿或突然增大伴剧痛可能发生囊肿内出血时尽快住院。
【治疗原则】
1、术前常规检查。
2、手术治疗:
行前庭大腺囊肿造口术或囊肿剥除术。
3、术后预防感染,伤口换药。
【服务要点】
1、入院后行血、尿、粪常规、肝肾功、血糖、胸透、心电图、凝血四项、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝。
2、住院天数:
7天左右。
【出院标准】
1、体温正常,能下床活动。
2、切口无红肿渗出。
3、血常规正常。
单纯性阑尾炎
【诊断依据】
1、病史:
急性阑尾炎起病急,特点是转移性右下腹痛;慢性阑尾炎有急性阑尾炎史,再次或多次复发。
2、症状:
腹痛:
开始脐周或上腹部痛,呈阵发性。
数小时后疼痛转移并固定在右下腹部,持续性痛加重。
慢性阑尾炎有右下腹隐痛不适,急性发作时似急性阑尾炎;恶心、呕吐、腹泻、乏力、头痛、发热。
3、体征:
右下腹压痛,多在麦氏点固定性压痛,少数患者阑尾位置变异,压痛点随之改变。
炎症扩散后压痛范围扩大,但仍以阑尾部明显。
阑尾周围脓肿形成后可触及肿块;腹膜刺激征:
腹肌紧张,压痛及反跳痛,肠鸣音减弱;腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验可为阳性,阑尾区有触痛。
4、辅助检查:
血常规检查,白细胞总数及中性粒细胞比列增高。
尿常规可有少量白细胞和红细胞;腹腔穿刺物检查有白细胞或脓细胞;腹部B超显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。
【住院标准】
急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作,立即住院治疗。
慢性阑尾炎择期手术。
【治疗原则】
1、术前常规检查,围术期应用抗生素抗感染。
2、手术切除阑尾,标本送病检。
3、术后半坐卧位,补液及对症治疗。
【服务要点】
1、入院必做检查:
肝肾功、胸片、凝血4项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝系列、病理检测、腹部B超、三大常规、电解质。
2、住院天数:
7天。
【出院标准】
1、能下床活动,体温、饮食、大便正常。
2、手术切口愈合、拆线。
3、血常规正常。
腹股沟斜疝
【诊断依据】
1、病史:
腹股沟部出现可复性肿块,逐渐增大。
可有慢性咳嗽、便秘、排尿困难及重体力劳动致腹内压力增高等病史。
2、症状:
站立、劳动或咳嗽时在腹沟部和阴囊出现肿块,有轻度坠胀感,平卧后肿块消失。
嵌顿性疝和绞窄性疝的疝块疼痛并可有肠梗阻症状。
3、体征:
腹股沟和阴囊上方有带蒂的梨形肿块,质软,可还纳入腹腔。
皮下环扩大,咳嗽是有冲击感。
按压腹股沟深环后斜疝块不复出现。
疝块内容多为肠管,叩呈鼓音,听有肠鸣音,透光试验阳性。
嵌顿性疝不还纳。
4、辅助检查:
B超显示疝块性质为混合性肿块;X线腹透嵌顿或绞窄疝可有肠梗阻征象。
【住院标准】
腹股沟斜疝择期手术,。
嵌顿和绞窄性疝立即住院,诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。
【治疗原则】
1、术前常规检查。
2、手术治疗:
疝囊高位结扎术、疝修补术等。
3、术后平卧,伤口压沙袋12小时,防治咳嗽、便秘,预防感染。
4、三个月勿作重体力劳动。
【服务要点】
1、入院后行血、尿、粪常规、电解质、肝肾功、胸片、凝血四项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝、腹部B超检测。
2、住院天数:
10天左右。
【出院标准】
1、能下床活动,体温、大便正常。
2、疝块消失,手术切口愈合、拆线。
3、血常规正常。
胃溃疡穿孔
【诊断依据】
1、病史:
突然发病,既往有胃溃疡或慢性“胃病”史。
胃穿孔前进食刺激性强的食物或溃疡病近期病情加重。
2、症状:
突然刀割样腹部剧痛,从上腹部开始,迅速扩展到全腹。
可有体克症状。
3、体征:
表情痛苦,腹式呼吸减弱;腹肌紧张,腹部有压痛及反跳痛,以上腹部最显著;肝浊音界缩小,移动性浊音阳性;肠鸣音减弱或消失。
4、辅助检查:
腹部X线立位平片显示膈下游离气体;白细胞总数可增加;腹腔穿刺物可见黄色浑浊性液体、食物残渣。
【住院标准】
门诊确诊后即可住院。
【治疗原则】
1、术前常规检查;围术期抗生素抗感染。
2、适于饱食后胃穿孔、症状体征较重或胃穿孔合并大出血的。
单纯缝合胃穿孔。
疑有溃疡恶变时送病检。
3、术后半坐卧位,观察胃肠减压引流物及流量,胃肠功能恢复后进食的种类和次数严格控制。
【服务要点】
1、必做检查:
肝肾功、胸腹联合拍片、凝血4项、血型、艾滋病梅毒、丙肝、乙肝系列、病理检测、腹部B超、血尿粪常规。
2、住院天数:
12天。
【出院标准】
1、能下床活动,体温正常,可进流食。
2、手术切口愈合、拆线。
3、血常规正常。
结石症(体外碎石)
【诊断依据】
1、病史:
有活动后血尿、有腰腹部钝痛或绞痛史。
2、症状:
多有上腹部或腰部隐痛,结石梗阻时出现阵发性绞痛,向会阴部放射。
多伴有泌尿系感染症状。
3、体征:
合并感染时体温升高,患侧腹部有压痛,输尿管压痛点有压痛。
4、辅助检查:
尿常规检查有红细胞,白细胞正常或增多。
B超检查有结石或输尿管扩展,X线检查可见结石影。
【住院标准】
上尿路结石诊断后适用体外碎石者住院。
【治疗原则】
1、术前常规检查:
排除体外碎石禁忌症,如妊娠、出血性疾病、尿路有品质性梗阻、心衰、装带心脏起搏器、脑血管疾病新发。
2、体外碎石术,如双侧结石,先碎一侧。
3、多饮水,围术期抗生素预防感染,解痉,利尿,中药促进结石排出。
观察收集排除的尿石。
处理血尿、疼痛、发烧、碎石梗阻等并发症。
【服务要点】
1、住院必做的检查项目:
B超、胸腹部平片、血尿粪常规、肾功、心电图。
2、给必要的抗感染治疗。
3、住院天数:
7天。
【出院标准】
1、症状体征缓解或消失,体温正常。
2、血、尿常规正常,B超复查显示术前的尿结石消失,否则需再次治疗。
肾结石
【诊断依据】
1、病史:
活动后血尿、有腰腹部钝痛或绞痛史、肾绞痛史和排石史。
2、症状:
多有上腹部或腰背部隐痛,结石梗阻时出现阵发性绞痛,向会阴部放射。
多伴有泌尿系感染症状。
3、体征:
合并感染时体温升高,肾区叩痛,可触及积水增大的肾脏。
4、辅助检查:
尿常规检查有红细胞,白细胞正常或增多。
B超检查示肾结石,肾盂积水。
X线检查可见结石影。
【住院标准】
腰腹部绞痛或钝痛伴血尿、泌尿系感染症状。
【治疗原则】
1、术前常规检查:
排除体外碎石禁忌症,如妊娠、出血性疾病、尿路有品质性梗阻、心衰、装带心脏起搏器、脑血管疾病新发。
2、术后多饮水,围术期抗生素预防感染,解痉,利尿,中药促进结石排出。
观察收集排除的尿石。
处理血尿、疼痛、发烧、碎石梗阻等并发症。
【服务要点】
1、入院后做相应的术前常规检查。
2、手术治疗,术前、术后给必要的抗感染治疗。
3、出院前应做血、尿常规及B超复查。
4、住院天数:
10-14天。
【出院标准】
1、症状体征缓解或消失,体温正常。
2、血、尿常规正常,B超复查无结石影响。
3、手术病人切口I/甲愈合。
睾丸鞘膜积液
【诊断依据】
1、病史:
阴囊内发现囊性肿块,常缓慢增大。
继发性鞘膜积液有局部炎症、外伤、肿瘤等病史。
2、症状:
阴囊肿块小的无不适,积液量多者阴囊下坠、牵扯痛,巨大睾丸鞘膜积液行行走、排尿、劳动时均感不适。
交通性鞘膜积液睡眠时肿块缩小或消失,起床后复原。
3、体征:
阴囊肿大,可触及囊性卵圆性包块,界清、质软、有波动感,表面光滑,无压痛,不能回纳腹腔,触不到睾丸和附睾。
肿块透光试验阳性,可穿刺出清亮液体。
平卧后交通性积液可回流到腹腔,站立又出现。
4、辅助检查:
B超示阴囊肿物呈液性暗区。
【住院标准】
鞘膜积液量大,下坠不适或交通性鞘膜积液,择期住院手术治疗。
【治疗原则】
1、术前常规检查。
2、手术治疗:
鞘膜翻转术,内环处高位结扎鞘状突。
术中严密止血,手术伤口置引流条,加压包扎阴囊,防止形成血肿。
3、应用抗菌素及止血药。
继发性鞘膜积液的病因治疗。
【服务要点】
1、入院后必做检查:
超声、心电图、肝肾功、胸透、血尿粪常规、电解质、凝血四项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝检测。
2、住院天数:
9-11天。
【出院标准】
1、体温正常,能下床活动。
2、切口I/甲愈合,拆线。
3、血常规正常。
精索静脉曲张
【诊断依据】
1、病史:
阴囊部肿胀不适,站立过久及行走劳累后加重,平卧后可缓解。
2、症状:
阴囊有坠胀酸痛感;症状严重者可出现头痛、神经过敏或性机能障碍。
3、体征:
站立检查可见阴囊肿大,睾丸下垂,可扪及蚯蚓状曲张的静脉团,用手指压迫或平卧后曲张静脉明显缩小或消失。
Valsalva实验(+)。
4、辅助检查:
阴囊彩色B超提示精索静脉明显增宽。
【住院标准】
1、症状严重或非手术治疗不能缓解者可行精索内静脉高位结扎和曲张静脉丛切除术。
2、精子质量差;
3、精索静脉曲张伴未生育,均需住院手术治疗。
【治疗原则】
1、术前常规检查,围手术期应用抗生素抗感染;
2、行精索内静脉高位结扎和曲张静脉丛切除术;
3、术后平卧,补液及对症治疗。
【服务要点】
1、入院必做检查:
肝肾功能、胸片、凝血4项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝系列、阴囊彩色B超、腹膜后B超、三大常规、电解质。
2、已婚未育患者术前常规行精液常规检查。
3、住院天数:
8天。
【出院标准】
1、能下床活动,体温、饮食、大小便正常;
2、阴囊无水肿,手术切口愈合;
3、血常规正常。
精索鞘膜积液(囊肿)
【诊断依据】
1、病史:
阴囊部肿胀不适,站立过久及行走劳累后加重,平卧后可缓解。
2、症状:
阴囊或腹股沟区囊性包块,透光试验(+)。
3、体征:
站立检查可见阴囊肿大,睾丸下垂,阴囊内或腹股沟区可触及囊样包块。
可触及肿大囊肿团,交通性鞘膜囊肿用手指压迫或平卧后囊肿明显缩小或消失,非交通性鞘膜囊肿不因外力改变大小。
4、辅助检查:
阴囊彩色B超可检查明显囊肿。
【住院标准】
1、引起临床症状者行手术治疗。
2、囊肿体积较大,自觉不适;
3、合并疝气;
4、交通性鞘膜积液。
【治疗原则】
1、术前常规检查,围手术期应用抗生素抗感染;
2、行精索鞘膜切除或高位结扎术;
3、术后平卧,补液及对症治疗。
【服务要点】
1、入院必做检查:
肝肾功能、胸片、凝血4项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝系列、阴囊彩色B超、腹膜后B超、三大常规、电解质。
2、住院天数:
8天。
【出院标准】
1、能下床活动,体温、饮食、大小便正常;
2、阴囊无水肿,手术切口愈合;
3、血常规正常。
肛瘘
【诊断依据】
1、病史:
肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史,此后伤口经久不愈,成为肛瘘外口。
少数为特异性感染,如结核、克隆病、溃疡性结肠炎等。
2、症状:
反复自外口流出少量脓液。
3、体征:
肛周局部红肿、胀痛,周围皮肤骚痒;肛检可见外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起压之有少量脓液流出,低位肛瘘常只有一个外口,若瘘管位置较浅,可在皮下摸到一硬索条,自外口通向肛管。
高位肛瘘位置常较深,不易摸到瘘管,但外口常有多个。
由于分泌物的刺激,肛周皮肤常增厚及发红。
4、辅助检查:
直肠指诊、X线造影、肛管超声。
【住院标准】
1、肛周脓肿溃烂、形成瘘管。
2、肛瘘外口时有脓性分泌物,肛周皮肤红肿、胀痛,有骚痒感。
3、肛管超声、指诊检查符合入院指标。
【治疗原则】
1、肛瘘不能自愈,必须手术治疗。
2、手术治疗原则是将瘘管全部切开,必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除,使伤口自基底向上逐渐愈合。
根据瘘管深浅、曲直,可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。
少数可行肛瘘切除后一期缝合或游离植皮。
3、术后护理,每天更换敷料、坐浴。
【服务要点】
1、入院后必做的检查:
超声、心电图、肝肾功、X线、血尿粪常规、电解质、凝血四项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝系列、病理检查。
2、住院天数:
7天。
【出院标准】
1、生命体征平稳,大便正常,可以下床活动。
2、手术伤口愈合完好、无渗液、出血,肿痛消失。
痔疮
【诊断依据】
1、病史:
有长期立坐、慢性咳嗽、便秘、妊娠、前列腺增生等病史,或肛腺、肛周感染史,直肠静脉屈张成痔块且缓慢增大。
2、症状:
痔块:
一期痔块不脱出肛门;二期痔块便后可自行回复;三期痔块便后托出肛门,需用手拖回;四期痔块不能或难以完全还纳。
疼痛:
单纯痔不痛,有轻度下坠不适。
痔块嵌顿水肿、坏死或感染、血栓时局部剧痛。
无痛性间歇性便后出血,长期出血导致贫血症状。
分泌物刺激肛周皮肤,引起瘙痒或湿疹。
3、体征:
直肠指珍及肛门镜检,内痔痔块在齿状线以上。
外痔在齿状线以下。
痔块质软,可推动,暗红色。
发生嵌顿或血栓时则肿胀、触痛、发紫。
4、辅助检查:
血常规可有红细胞计数及血红蛋白量降低或白细胞总数增加等。
【住院标准】
非手术治疗无效,痔块合并出血、嵌顿、血栓,三四期痔及环形痔可住院手术。
【治疗原则】
1、术前常规检查,肠道准备
2、手术治疗有痔结扎、痔切除、环痔切除、外痔血栓剥离等。
3、术后注意出血并及时处理,便后坐浴,应用抗生素及润肠剂。
【服务要点】
1、入院必做项目:
超声、心电图、肝肾功、胸透、血尿粪常规、电解质、凝血4项、血型、艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝系列、病理检测。
2、住院天数:
10天。
【出院标准】
1、能下床活动,体温及大便正常。
2、手术切口愈合、拆线(外痔)、无出血、无肿痛。
痔块消失。
3、血常规正常。
甲状腺肿瘤(良性)
【诊断依据】
1、病史:
颈前一侧甲状腺上包块,增长缓慢。
2、症状:
多无明显不适。
囊性腺瘤囊内出血时,瘤体迅速增大肿痛。
3、体征:
瘤体呈圆形或椭圆形,单个结节,随吞咽上下移动,质稍硬,表面光滑,无压痛。
4、辅助检查:
已有甲亢时测T3、T4;B超检查显示甲状腺包块。
【住院标准】
无手术禁忌症者择期住院手术。
【治疗原则】
1、术前常规检查。
2、瘤体及甲状腺部份切除。
3、术中冰冻切片病理诊断。
4、围术期应用抗生素及止血药,术后观察伤口出血、呼吸(备有气管切开包)、声音,压沙袋24小时。
【服务要点】
1、入院后行血、尿、粪常规、出凝血时间、心电图、肝肾功、乙肝系列、病理检测。
2、住院天数:
8天左右。
【出院标准】
1、甲状腺腺瘤肿块消失,体温、呼吸正常。
2、伤口愈合、拆线。
3、血常规正常。
胆囊息肉
【诊断依据】
1、病史:
慢性发病,多在体检时发现,部分病人黄疸病史,右上腹疼痛史。
2、症状:
右上腹疼痛,恶心呕吐、食欲减退,个别人可并发阻塞性黄疸、无结石性胆囊炎、胰腺炎等。
3、体征:
右上腹压痛,莫非氏征阳性。
4、辅助检查:
血常规、腹部B超、CT、超声导引下经皮细针穿刺活检。
【住院标准】
右上腹疼痛结合B超检查确诊者均可住院。
【治疗原则】
1、术前常规检查。
2、手术治疗:
胆囊切除术。
病人不能耐受或因局部粘连手术困难的可做腹腔镜胆囊切除术。
3、抗生素防止感染,输液及对症治疗。
【服务要点】
1、入院必做检查:
血尿粪常规、心
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