介入放射技术重点难点指导.docx
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介入放射技术重点难点指导
《介入放射技术》重点难点指导
模块一 总论
介入放射学(Interventionalradiology,IVR)是以影像诊断学为基础,在影像诊断设备的监视引导下,利用穿刺针、导管等介入器材,对组织和器官进行疾病治疗或采集影像、组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
介入放射学以微创的特点和肯定的治疗效果,使其与内科、外科一起并列为临床医学的三大支柱性学科.
二十世纪70--80年代随着介入器械和造影剂的发展和改善,高分辨率像增强器的出现以及DSA技术的应用使得介入放射学在世界各国迅速开展。
1976年:
Wallace在《cancer》杂志以interventionalradiology”(介入放射学)为题系统阐述介入放射学概念,使这一概念和命名得到世界学术界公认
1977年:
Eurich首次将经皮腔内血管成形术应用于冠状动脉。
介入放射学所需器材:
1.直接X线透视2.间接X线透视3DSA(为血管系统介入放射学首选的影像监视设备)4.USG5.CT(透视)6.MRI(MR开放型设计,透视,发展前景好)
介入放射学使用的操作器械
1.穿刺针。
外径用“号(G)”表示,内径用“英寸(inch)”表示。
2.导管。
导管外径用“F”(Franch)表示,内径用“英寸”表示。
注:
1F=0.33mm,1mm=3F)
3.导丝
4.导管鞘。
导管鞘外套管的直径(内径)用“F”表示,常用为4—6F,内芯的内径用“英寸”表示(以便与通过的导丝相对应)。
5.支架。
分为血管系支架和非血管系支架
6.其它。
介入放射学使用药物
1.血管收缩与扩张药物
(1)血管扩张类药物:
增加被造影血管的血流量,使图像更清晰,更易显示出血部位。
包括:
罂粟硷、前列腺素、妥拉苏林、硝酸甘油。
(2)血管收缩类药物:
减少被造影血管的血流量,主用于对消化道出血的治疗和肿瘤的显示和治疗。
(肿瘤血管为单层内皮细胞,缺乏α受体,对血管收缩剂缺少或没有反应)。
肾上腺素、加压素、血管紧张素。
2.止血与抗凝、溶栓药物
(1)止血类药物:
VitK3、VitK1、氨甲苯酸、鱼精蛋白、酚磺乙胺(止血敏、止血定)、凝血酶
(2)抗凝药物:
通常用于防治动静脉的血栓形成,介入中主要用于血管成形术前后的抗凝治疗。
肝素钠(肝素)、华法林钠、阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁。
)
(3)溶栓药物:
主要用于动脉血栓及部分静脉血栓的治疗。
链激酶(溶栓酶)、尿激酶。
3.抗肿瘤药物
按药物来源分六类:
即烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素及其他类型。
按药物对细胞增殖周期不同时相的作用分两类:
(1)细胞周期非特异性药物
(2)细胞周期特异性药物。
介入放射学使用的栓塞物质
1.栓塞物质使用原则:
1.栓塞物必须能在X线或其它影像设备下显影。
2.释放或留置栓塞物的过程必须在X线或其它影像设备下完成。
2.栓塞物质的分类:
(1)生物栓塞物质:
自体血凝块、干冻硬脑膜
(2)海绵类:
明胶海绵、聚乙烯醇(PVA颗粒)
(3)簧圈类:
不锈钢圈(常用于动静脉畸形、动静脉瘘、真或假性动脉瘤、肿瘤术前栓塞等)、微型铂金丝圈、可动性导丝
(4)可脱落球囊:
Debrun球囊术(动静脉瘘、血管瘤、血管畸形等)、Serbinenko球囊术(各种外伤、肿瘤)
(5)组织坏死剂:
无水乙醇(多用于肝肾肿瘤)、鱼肝油酸钠(5%鱼肝油酸钠溶液,多用于肾脏肿瘤,可与明胶海绵混用)
(6)微粒、微球、微囊类:
用于栓塞毛细血管床或床前小动脉
(7)碘油:
最先用于肝癌的诊断,碘油注入肝动脉可选择性地长时间滞留在肝癌组织内,这一特征是栓塞治疗的基础。
碘油剂型:
40%碘化油(国产),超液化碘油(法国产),乙碘油(美国产)
(8)中药类:
白芨、鸦胆子油微囊(永久)
(9)物理因素:
电凝法、热对比剂
(10)黏胶类
介入放射学按治疗领域分类
1.血管性介入放射技术:
①血管本身的病变,利用成形术及灌注术治疗②利用灌注术对肿瘤性疾病进行治疗③利用动脉栓塞术消除器官功能④利用灌注术治疗非特异性炎症⑤血管造影及血管造影与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断。
2.非血管性介入放射技术:
①利用成形术治疗各种原因造成的管腔狭窄②利用穿刺(引流)术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸肾积水等③利用穿刺术采取组织,病理学标本④利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛
介入放射技术的范畴:
1.介入放射学基本函盖全身所有部位和器官,涉及各专业学科
2.对血管性病变最适宜行介入治疗,可获的得最佳的治疗效果
3.对肿瘤性病变虽大多不能彻底根除病变,但对改善生存质量,延长生存期方面有明显作用
4.对囊肿、脓肿类病变可达到简便、快捷治疗,且效果良好
5.采用综合介入方法可治疗一些内、外科均难以治疗的复杂病变。
模块二 血管性介入放射技术
Seldinger法:
1953年Seldinger提出的穿刺技术主要用于血管,以后被用于非血管技术。
常用Seldinger改良法将不带针芯的穿刺针经皮肤直接穿刺脓肿浅侧壁,抽出引流液后经穿刺针注入少量稀释造影剂,再引入导丝,最后经导丝引入引流管。
1.术前准备
(1)设备及器械准备:
设备,器械
(2)患者准备(3)穿刺及引流通道设计:
分析所有影像学资料,确定最佳引流途径
2.操作方法
(1)设计制定好穿刺点与穿刺通道
(2)局部消毒及拟穿刺通道麻醉
(3)穿刺进入病变区(点)
(4)造影进一步了解病变细节
(5)穿入18G穿刺针
(6)扩张穿刺通道并置入引流管
(7)固定引流管、接上引流袋
(8)引流管的术后维护
3.注意事项
(1)引流管侧孔段应尽量位于引流区最低处。
(2)冲洗引流管应避免加压冲洗
(3)引流期间应防止引流管滑脱
(4)缝线失去固定作用,应重新设法固定引流管
(5)引流管的取出时机与方法
子模块一 经导管血管栓塞术(TAE)
TAE:
经导管血管栓塞术,在X线电视透视的监视下,经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质,使靶血管闭塞而达到预期治疗目的的技术。
优势
(1)微创性
(2)准确性和可控性高全程影像监视和选择性靶血管插管为其提供技术保障。
TAE技术的机制:
(1)阻塞靶血管使肿瘤或靶器官缺血坏死
(2)阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血液动力学恢复正常(3)止血:
直接封堵破裂血管或封堵使远
靶血管:
即预计被栓塞的血管,通常包括主干、小动脉和末梢三大部分。
栓塞物质可以使毛细血管床、小动脉和主干,或三者同时被栓塞,分别称为末梢栓塞、小动脉栓塞、主干栓塞和广泛性栓塞。
靶器官:
被栓塞血管的供养器官和肿瘤或血管本身统称为靶器官。
栓塞水平:
是指栓塞剂到达或闭塞血管的位置。
毛细血管栓塞(末梢性栓塞)及其对器官的影响:
指1mm以下的血管被栓塞。
通常使用微小颗粒或液态栓塞剂方可造成毛细血管水平的栓塞。
一定范围的毛细血管栓塞可造成靶器官的严重缺血,以致部分或大部分组织坏死。
如果造成毛细血管内皮坏死,血管结构则难以恢复重建。
栓塞程度是指靶血管及或所属分支闭塞的比例,或栓塞后靶血管血流减少的程度,可造成相应程度的靶器官坏死。
栓塞程度分为:
小部分(<40%)、部分(40%-60%)、大部分(61-95%)和完全(>95%)栓塞。
一般栓塞程度越高,坏死程度越大。
血管门:
是指器官的动静脉等进出处,如肝门、肾门等;而肿瘤供养动脉进入肿瘤的部位可谓之肿瘤门。
血管门残留现象是指对靶器官或病变进行完全性栓塞过程中或术后随访过程中,发现位于血管门的组织不能被有效栓塞或仍有活组织和肿瘤复发。
血管门残留现象的主要成因:
(1)器官或肿瘤的插入式供血方式
(2)假性完全性栓塞(3)肿瘤或血管门附近有较多侧支血供存在,栓塞后易形成侧枝循环。
(4)器官和肿瘤本身血管复杂,常有明显的或潜在的多个血管门(多支血供),而在造影时容易遗漏,所以遗漏的血管门组织存活是可以预见的,这也是残留现象发生的基础之一。
对局部血流动力学的影响:
1.局部血供改变2.栓塞后血液重新分配3.纠正异常血液动力学改变
碘油与化疗药混合称为碘油化疗乳剂,其中混入平阳霉素、博来霉素等具有血管内皮损伤的化疗药可造成迟发性靶血管闭塞。
导向或靶向作用:
碘有携带的化疗药物选择性滞留于肿瘤的作用称之为导向或靶向作用,可使药物大部分进入肿瘤内并延长药物作用时间称为缓释作用
血管造影的任务:
(1)明确病变的诊断,主要包括病变部位和性质的确定,了解血管本身的解剖位置和变异情况。
(2)明确靶动脉的血液动力学改变
栓塞物质选择原则:
(1)根据靶血管的直径选择适当大小的栓塞物质
(2)根据治疗的目的选择作用不同的栓塞物质
适应证
1.异常血液动力学的纠正或恢复:
(1)AVM
(2)动静脉瘘(3)静脉曲张(4)填塞异常血管腔2.止血:
动脉性出血和静脉性出血3.血流重分配4.治疗肿瘤:
A.姑息性治疗B.术前辅助性治疗
(1)使肿瘤缩小
(2)使手术切除变得容易5.内科性器官切除
化疗栓塞:
对恶性肿瘤的栓塞常与化疗药物的局部灌注合并进行,特别是使用碘油化疗乳剂,称之为化疗栓塞。
栓塞反应:
是指靶器官栓塞后出现的、预料中的症状和体征,多为自然过程,对症处理后可康复。
其表现的程度与使用栓塞物质的种类、栓塞水平和程度,不同靶器官有关,轻者可无明显的症状和体征,重者可出现疼痛、发热、消化道反应等称之为栓塞后综合征。
1.疼痛2.发热,体温常在38。
C左右3.消化道反应
并发症
1.过度栓塞引起的并发症:
过度栓塞是指栓塞程度和范围过大,尤其是在使用液态栓塞剂和过量使用颗粒或微小栓塞剂时。
其后果是造成大范围组织坏死,引起相应的肝功能衰竭,胃肠、胆管穿孔,胆汁湖,皮肤坏死,脾液化等。
2.误栓:
是指非靶血管或器官的意外栓塞。
其后果与被误栓器官的重要性和误栓程度有关。
通常有以下二种误栓:
(1)返流性误栓指栓塞剂由靶动脉返流出来,由血流冲走,而栓塞其它动脉。
常发生于靶动脉前端已被阻塞,而再注入栓塞剂,或注入栓塞剂时用力过大或过猛。
颈外动脉的返流性误栓常造成脑梗塞,腹部血管的返流性误栓可造成肠坏死。
(2)顺流性误栓当靶动脉大部分已被栓塞,原潜在的侧支通道即开放,追加栓塞剂时,由于注射压力较大,或导管嵌入靶动脉可使栓塞剂顺行经开放的侧支进入前端的非靶动脉,如颅内外有潜在的侧支,过度的颈外动脉栓塞可造成脑梗死。
另一种顺行性误栓的原因是较小的栓子,通过业已存在的动静脉瘘,进入体静脉造成肺梗塞。
个别情况下导管内有血栓形成或气泡,在一次注射时将其推出亦可造成顺行性误栓。
3.感染:
可发生于所用器材和栓塞剂污染及手术场所消毒不严的情况下,栓塞后大量组织坏死时亦可为感染埋下伏笔。
感染常发生在实质性器官,如肝和脾。
出血按血液逸出机制分为,破裂性出血和渗出性出血。
血管栓塞主要治疗动、静脉破裂引起的出血。
1.动脉性出血:
(1)出血部位:
消化道出血、咯血、泌尿生殖系出血、颌面部出血、盆腔出血。
上述各部位出血,经过内科保守治疗无效,均可在抗休克的前提下,首选血管造影和栓塞治疗。
(2)栓塞止血机制动脉破裂出血因压力和流速的原因很难自行止血。
止血机制:
直接用栓塞物质阻塞破裂口、减低破裂口远端压力以利于血栓的形成。
(3)应用原则:
①对于肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤引起的出血常采用直接闭塞病理血管。
②有双重血供或侧支丰富部位的出血,如颜面部、盆腔、十二指肠出血,则必须采用末梢栓塞剂栓塞出血的小动脉或双侧栓塞方能见效。
③终末动脉分支出血将其主干栓塞即可止血。
2.静脉性出血:
除创伤外,静脉出血的常见原因为门静脉高压引起的食管胃底静脉破裂。
采用经皮肝门静脉穿刺胃食管静脉曲张栓塞术
血管栓塞术的临床分类:
分为术前辅助性治疗和姑息性治疗。
1.术前辅助性治疗:
(1)脑膜瘤
(2)肾癌 目前为手术切除前的常规辅助性治疗方法。
方法:
A、栓塞前选择性肾动脉造影。
B、选择性肾段或全肾栓塞。
C、栓塞剂的选择。
D、栓塞剂的注入方法。
疗效:
A、减少术中出血。
B、减少转移的发生。
C、利于手术切除。
D、提高手术后生存率。
2.姑息性治疗:
对恶性肿瘤的姑息性治疗的目的 抑制肿瘤的生长,减少肿瘤的体积,减轻肿瘤引起的症状和体征,提高患者晚期生存质量及延长生存时间。
总的原则:
最大程度地使肿瘤坏死缩小,同时最大限度地保存原有的功能和解剖形态,至少是尽量减少器官因栓塞造成的受损程度。
完成治疗的技术保证:
A、靶动脉超选择性插管。
B、选择二至三种肿瘤敏感的化疗药物并配以适当的剂量。
C、选用末梢性栓塞剂并造成一定范围和水平的栓塞,使肿瘤坏死。
3.内科性内脏切除是指应用栓塞剂,栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管,使之出现不同程度的梗死、机化,从而达到临床治疗的目的的治疗方法。
子模块二 经导管药物灌注术(IAI)
经导管动脉内药物灌注术(Intraaterialinfusion,IAI)通过介入学方法,建立可由体表到达靶动脉的通道(导管),再由该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。
首过效应(firstpasseffects)主要指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象。
层流现象:
由于药物的比重常轻于血液,当药物与血液充分混合前常浮于血柱的上层,在IAI时药物优先进入到向上开口的血管(卧位时优先到达向腹侧分支的动脉)即为层流现象。
克服层流现象的方法:
使用脉冲式注射泵或导管端与靶器官有较长的距离(使药物与血液能充分混合。
层流现象的用途:
如胰腺癌、胃癌等的IAI治疗时,可利用层流现象让药物优先进入靶器官。
IAI恶性肿瘤适应症:
(1)不能外科手术的恶性肿瘤
(2)有手术禁忌或不愿外科手术者
(3)外科术前局部化疗(4)外科术后复发或转移(5)外科术后预防性局部化疗
操作方法:
(1)靶血管插管造影
(2)药物灌注
子模块三 经皮经腔血管成形术(PTA)
PTA:
经皮经腔血管成形术是指经皮穿刺进入血管,采用球囊导管等介入器材,对血管狭窄或闭塞性病变进行扩张成形的一系列技术,使其管腔扩大、再通,恢复正常功能。
治疗机制
1.球囊血管成形术机制
治疗机制(主要研究动脉)为控制损伤理,即利用球囊对病变段动脉壁进行有限度的挤压扩张,使病变段动脉壁伸展,内皮细胞和粥样斑块表面成分脱落,动脉内膜和中膜部分断裂、分离,动脉外膜伸展超过其弹性程度,动脉管腔扩大而达到目的;动脉粥样斑块受挤压而在动脉壁重新发布。
狭窄段动脉壁受挤压后组织学改变
Ⅰ级:
组织及形态学无明显变化。
Ⅱ级:
弹力纤维拉长、变直,可失去波浪状。
平滑肌细胞拉长,细胞核伸长呈螺旋状。
管腔增宽。
Ⅲ级:
内膜和中膜断裂,之后出现完全性修复及纤维组织增生。
临床上需达到Ⅱ级扩张、严重者需Ⅲ级扩张方能取得较好疗效。
球囊血管成形后血管修复:
断裂的动脉内膜、中膜发生纤维化,平滑肌细胞增生、游走并可能分化为内皮细胞而覆盖内膜表面完成修复。
2.支架血管成形术机制
无论采用何种支架,球囊扩张仍是首选方法,支架用于支撑扩张后血管而使血流恢复。
金属支架对血管壁有嵌入作用,很快被新鲜血块覆盖,病变段残存血管内皮通过支架网眼在血栓基础上再形成内皮组织直至完全覆盖支架表面。
支架的重要优点支架植入后其表面的血凝块形成、内膜化可起到隔离作用,进而减少血栓形成及阻力、涡流。
为使支架嵌入,在选择支架时,支架直径应大于邻近正常段血管内径10-15%。
球囊血管成形术器材与操作技术
1.球囊导管的种类
(1)Gruntzig球囊导管:
即普通的双腔球囊导管,血管成形术的主要器材,1974年问世。
①结构:
为双腔、端孔球囊导管,由导管与超薄的聚氯乙烯或聚乙烯球囊组成。
导管:
为双腔(即中孔与壁内孔),一腔(中孔)与端孔相通,可通过导丝,造影剂等,另一腔(壁内孔)与球囊相通,球囊两端有不透X线的金属标记,作定位用。
球囊:
紧贴于导管远端,膨胀后呈圆柱形。
②规格(技术参数):
通常用球囊的有效长度和膨胀后的直径表示。
导管外径:
4—10F球囊直径:
一般血管中小使用2—10mm,大血管20—23mm,下腔静脉扩张时常需要28—30mm球囊。
球囊长度:
1.5—10cm。
球囊耐压最高值:
6—8atm(607.95—1013.25kpa)。
新型球囊导管改用聚乙烯对苯二甲酸酯作为球囊材质,使球囊导管具备以下两大特点:
a.球囊剖面直径小b.球囊耐压值提高。
(2)快速交换球囊导管:
①用不锈钢管做导管的导管杆,头端25cm长段呈逐变细(0.038”0.014”)导丝状。
②近中端为双腔、一个端孔,远端细小为单腔且与球囊相通(即球囊部分为单腔),通过导丝的腔从导管前中部、球囊近端传出,在扩张时球囊与导丝并行。
特点:
不需要特长交换导丝(260-300cm),仅需要190cm或更短的导丝,达到快速交换的目的,而且因其剖面更小而更加微创,主要用于心脏血管成形,外周中小血管成形也常使用。
球囊位于导丝上,故有“导丝上球囊”之称。
(3)新型球囊导管如切割球囊、激光球囊、热球囊、冷冻球囊等
2.球囊导管的物理特性
(1)球囊导管的运行能力:
即使用的方便性
①随行能力即通过迂曲血管的能力
②可通过性通过狭窄的能力,剖面越小可通过型越强。
③可推送性即力矩
(2)球囊的扩张力:
表示球囊扩张后对周围组织(病变段血管)的压力,包括注入对比剂产生的流体静压及环形张力。
球囊内压力、球囊直径与球囊扩张力成正比。
(3)球囊的顺应性:
临床使用的球囊应尽可能是低顺应性的。
3.球囊导管的辅助器材
(1)预扩张导管
(2)球囊充胀枪(3)球囊充胀压力表(4)导丝:
其性能高于血管造影导丝,有以下特性:
可见性、可控性、跟踪性、灵活性、可塑形性、光滑性(5)导引导管(guidingcatheter)系统6.其他器材
4.手术操作方法
(1)穿刺插管
(2)血管造影:
特别注意流出道情况
(3)球囊的选择
依据造影表现所选球囊直径一般应大于邻近正常段1mm。
在血管壁钙化明显、管腔严重狭窄、闭塞者,适宜使用小于邻近正常段直径球囊以减少PTA后动脉内膜夹层发生几率。
(4)球囊达到病变段血管
必须首先使导丝通过狭窄、使球囊达到病变段血管,是PTA最关键技术操作。
(5)球囊扩张:
扩张时以对比剂缓慢充盈球囊
注意事项:
A.扩张前定位准确,扩张时应固定好球囊防止其移位,以免影响扩张效果。
B.扩张时应缓慢加压,避免引起血管破裂。
C.不要超过球囊额定压力,避免引起球囊破裂。
D.球囊未抽瘪前禁止抽动球囊,以防止内膜夹层形成。
(6)效果评估:
通过造影复查及测定血管内压力进行评估。
成功标志:
A.复查见狭窄段血管扩张,血流通畅,侧支循环消失。
B.狭窄段两端血管内压力差明显降低或消失。
一般要求压力差小于10mmHg或残留狭窄小于30%即可。
过分扩张将加重血管损伤。
(7)退出球囊导管
5.术后处理
(1)穿刺部位处理
(2)抗凝处理:
使用低分子肝素24-72小时,使用阿司匹林等抗凝药物3-6月。
(3)术后对患者进行局部及全身情况进行监护。
(4)无特殊情况可以不预防性使用抗生素。
(5)术后定期复查
球囊血管成形术的机理:
采用球囊对病变段动脉壁进行有限的挤压扩张,使病变段动脉壁伸展,内皮细胞和粥样斑块表面成分脱落,动脉内膜和中膜部分断裂、分离,动脉外膜伸展超过其弹性程度,动脉管腔扩大,从而达到治疗目的;另外,在动脉粥样硬化的患者中,部分粥样斑块受到挤压而在动脉壁上重新分布也是球囊形成术的治疗机制之一。
球囊血管成形术再狭窄形成机制:
(1)急性血管闭塞:
伴有或不伴有血栓形成的血管痉挛,伴有完全闭塞的血管壁剥离以及血管壁的弹性回缩。
(2)早期再狭窄:
①球囊扩张部位内膜纤维增生②过度伸展的血管壁的紧张度恢复或回缩③血管壁重塑型学说(3)晚期再狭窄:
除内膜纤维增生外,原有病变如动脉粥样硬化或大动脉炎病情进展或加重是其主要原因。
支架血管成形术器材与操作技术
1.支架类型
(1)按支架展开方式----分两种。
自膨式(自扩式,self-expanding)球囊扩张式
(2)按支架表面处理情况----分三种。
裸支架(barestent)带膜支架(coveredstent)支架移植物(stent-graft)
(3)按支架功能----分单纯支架型与治疗型。
(4)各种新型支架
2.支架的选择类型、直径、长度
类型主要依据病变的情况、医生的经验、经济状况进行选择。
直径大于邻近正常段10-15%。
长度应覆盖病变段血管,有时需要2个或多个支架重叠。
两端应包括正常段0.5-1cm。
自扩式Z形支架适宜于大静脉,自扩式网状支架及球扩式支架适于动脉系统;对病变较硬或钙化斑所致狭窄宜选择球扩式支架如Palmaz支架,关节处血管狭窄可用IntraCoil支架禁用球扩支架;颈动脉病变不宜使用球扩式支架。
3.术中注意事项
(1)血管造影:
测量狭窄段长度及狭窄前后的血压差,确认其解剖位置,并做好体表金属标记。
(2)狭窄不重者:
可直接使用球囊扩张式支架,一次完成支架安置。
①先换入超硬导丝,并穿越狭窄段至狭窄远处。
②经导丝引入含支架球囊导管,并推送至狭窄段,注入肝素使血液肝素化(5000u)。
③确认或调整支架标志无误后,加压(6—8atm)充盈球囊,使支架扩展贴附于血管壁。
④退出球囊导管,血管造影了解植入支架后的血管形态,再测量狭窄段前后的血压差。
(3)狭窄严重者:
应先行球囊血管成形术,再按上述程序置入支架。
注:
支架植入操作的关键是准确定位和释放时防止移位。
自膨式支架释放时易于移位,要掌握好释放技术。
4.支架血管成形术的不良反应与并发症
(1)支架移位
(2)血管损伤:
血管壁穿通、血管破裂(发生率较低)(3)支架内急性血栓形成或远端血管闭塞(4)支架感染(5)其他
5.血管成形术再狭窄的防治措施有哪些?
(1)全身性应用防治方法:
①抗血小板粘附、聚集药物如阿司匹林、双嘧达莫;②抗凝药物如肝素、华法林;③血小板衍生生长因子拮抗剂如曲匹地尔;④一氧化氮的供体如吗多明;⑤抗氧化剂如普罗布考;⑥钙通道拮抗剂、血管紧缩素转换酶抑制剂、γ-干扰素等。
(2)支架局部应用防治方法:
①支架局部的放射治疗;②带膜支架和药物涂层支架;③支架局部应用翻译寡核苷酸;④支架局部应用基因治疗等。
6.球囊成形术的最佳适应证为大、中动脉局限短短狭窄或闭塞。
支架已广泛应用于动脉、静脉及非血管系统。
动脉系统包括周围动脉和内脏动脉。
子模块四 下腔静脉滤器置入术
1.下腔静脉滤器置入术近年以来不断成熟和完善起来的一种预防肺动脉栓塞发生的介入放射学技术。
它是利用介入放射学的经皮静脉穿刺、引入导丝与导管,并将一种能滤过血栓的特殊装置放置于下腔静脉内,使血栓不能经过静脉回流而避免肺动脉栓塞的技术。
2.较好的下腔静脉滤器应符合以下标准:
(1)能有效阻止较大血栓块的通过。
(2)不影响正常的血流。
(3)易于放置。
(4)放置后稳定,不移位。
3.适应证
(1)易引起肺动脉栓塞的各种疾病
(2)盆腔及下肢外科手术前,疑有深部静脉血栓形成者,可放置临时性下腔静脉滤器。
4.禁忌证
(1)心、肝、肾等脏器严重功能障碍。
(2)下腔静脉发育畸形或已经阻塞者。
(3)下腔静脉以上水平静脉内血栓所引起的肺栓塞不是安放下腔静脉滤器的适应证。
5.药品及器械准备
(1)5F-7F导管(猪尾多侧孔导管及眼镜蛇导管)。
(2)0.035--0.038吋的各型导丝
(3)导管鞘 常用7-8F
(4)适合的下腔静脉滤器及输送装置。
(5)心电监护装置
(6)肝素钠12500U
(7)造影剂
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- 关 键 词:
- 介入 放射 技术 重点难点 指导
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