质量监督申请书标准表格.docx
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质量监督申请书标准表格.docx
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质量监督申请书标准表格
公路工程质量监督申请书
申请单位:
申请日期:
附件一
工程概况表
工程名称
建设依据
工程地点
建设单位
设计单位
设计负责人
施工单位
技术负责人
监理单位
监理负责人
计划开工日期
计划完工日期
建设规模
工程技术标准
工程概况
附表
项目主要结构物工程一览表
项目名称:
序号
合同段
结构物名称
桩号
长度(m)
结构形式
工程主要技术特点、难点
备注
1
注:
此表填写项目中的桥梁。
联系人:
联系电话:
填报日期:
项目施工合同段一览表
项目名称:
序号
合同段
起止桩号
施工单位
项目经理
工地试验室母体名称
试验室主任
合同金额
(万元)
联系人:
联系电话:
填报日期:
项目监理合同段一览表
项目名称:
序号
合同段
监理单位
总监及驻地高监(或监理组长)
监理试验室母体名称
试验室主任
上岗监理人数
持部证人数
持省证人数
所管辖施工合同段
1
1
联系人:
联系电话:
填报日期:
有关资料明细
(1)工程概况表
(2)施工、监理合同副本;
(3)被监督工程的主要设计人员、施工技术负责人、施工质量自检人员、工程监理人员、施工和监理工地试验人员、施工单位项目经理的名单及资格证书;
(4)施工组织设计,施工单位质量自检程序;
(5)施工设计图纸;
公路建设项目设计单位工程质量责任登记表
项目名称:
合同段号:
签章:
单位名称
承担工作内容
资质等级及证书编号
质量责任人
在岗时间
承担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位主管负责人
姓名
身份证号
单位技术负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
专业设计组负责人
姓名
身份证号
职称证书编号
执业资格及证书编号
设计
人员
姓名
身份证号
职称证书编号
执业资格及证书编号
复核
人员
姓名
身份证号
职称证书编号
执业资格及证书编号
审核
人员
姓名
身份证号
职称证书编号
执业资格及证书编号
分包责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
项目法人审核意见
签字:
盖章:
年月日
填报人:
年月日
注:
本表由设计单位填报,内容可增加。
如有分包,设计单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。
公路建设项目施工单位工程质量责任登记表
项目名称:
合同段号:
签章:
单位名称
四川省科茂建筑工程有限公司
承担工作内容
赵河至瓦屋山场镇公路水毁修复工程赵河至土地关段施工
资质等级及证书编号
质量责任人
在岗时间
承担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位主管负责人
姓名
身份证号
单位技术负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
项目
经理
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目副经理
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目技术负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
项目部门负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
各专业工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
分包责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
工序负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
班组长
姓名
身份证号
职称及证书编号
监理单位初审意见
签字:
盖章:
年月日
项目法人审核意见
签字:
盖章:
年月日
填报人:
年月日
注:
本表由施工单位填报,内容可增加。
如有分包工程(专业分包或劳务分包),施工单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。
公路建设项目监理单位工程质量责任登记表
项目名称:
合同段号:
签章:
单位名称
承担工作内容
资质等级及证书编号
质量责任人
在岗时间
承担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位主管负责人
姓名
身份证号
总监理工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
总监代表
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
驻地监理工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
副驻地监理工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
监理组长
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
专业监理工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
监理员
姓名
身份证号
执业资格及证书编号
项目法人审核意见
签字:
盖章:
年月日
填报人:
年月日
注:
本表由总监理单位和驻地监理按照各自职责分别填报,内容可增加。
公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表
项目名称:
签章:
单位名称
承担工作内容
资质等级及证书编号
质量责任人
在岗时间
承担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位技术负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目技术负责人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
试验检测工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
试验员
姓名
身份证号
执业资格及证书编号
项目法人审核意见
签字:
盖章:
年月日
填报人:
年月日
注:
本表由试验检测单位负责填报,内容可增加。
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- 特殊限制:
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