前纵隔边界清晰类圆形占位病变胸腺瘤.docx
- 文档编号:26451742
- 上传时间:2023-06-19
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:738.74KB
前纵隔边界清晰类圆形占位病变胸腺瘤.docx
《前纵隔边界清晰类圆形占位病变胸腺瘤.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《前纵隔边界清晰类圆形占位病变胸腺瘤.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
前纵隔边界清晰类圆形占位病变胸腺瘤
前纵隔边界清晰类圆形占位病变--胸腺瘤
病史:
患者,男,30岁,因1个月前无明显诱因出现咀嚼无力入院,偶有胸闷气短,无眼睑下垂、四肢无力。
如图1-5(图1纵膈窗动脉期,图2静脉期,图3-5VR重建轴位、矢状位、冠状位)
图1
图2
图3
图4
图5
基础解剖影像:
图6
图7
图8
图9
图6-9所示分别为4个月、9岁、27岁、55岁正常人纵膈轴位。
图6所示为4个月新生儿胸腺,黄色箭头为胸腺左叶、蓝色箭头为胸腺右叶。
图7所示为9岁小儿胸腺,棕色箭头见胸腺未完全退化。
图8-9所示为青年及老年胸腺完全退化,替换为脂肪低密度影。
图1
图2
图3
图4
图5
图1-5所示CT动脉期、静脉期及VR重建:
白色箭头所示可见前纵隔右侧心膈角类圆形软组织密度影,边界清晰,密度均匀,增强呈延迟轻中度强化。
黄色箭头所示为未退化胸腺,呈稍高密度,增强轻微强化。
影像诊断:
前纵隔类圆形占位病变,考虑胸腺瘤。
肺内与纵隔肿瘤鉴别:
分析思路:
本例首先需要判断位于纵膈与肺内位置,其分析要点参看前表,本例肿瘤最大径线位于前纵隔内,与纵膈呈钝角,明显位于纵膈内,属于典型纵膈肿瘤。
纵膈肿瘤分析思路按临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强、临近组织关系进行,本例具体分析思路如下:
1.临床病史和年龄:
青年男性,无明显诱因出现咀嚼无力。
临床病史虽未提示双侧眼睑下垂,但咀嚼无力提示肌力改变或局部压迫神经影响可能,需要考虑胸腺瘤或胸腺癌。
青年人,需要考虑畸胎瘤、淋巴瘤可能性。
2.部位:
纵膈肿瘤分布具有一定特征,前纵隔最常见多为胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤;中纵隔提示支气管囊肿、淋巴瘤;后纵隔提示神经源性肿瘤概率高(如图10)。
本例为前纵隔提示胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎瘤可能。
其他肿瘤不除外。
3.大小及邻近组织关系:
体积较小占位效应不明显,可无症状;体积较大可有明显压迫或侵及周围临床组织结构,提示恶性可能。
淋巴瘤包绕血管但不侵犯血管。
胸腺癌及侵袭性胸腺瘤可以侵及临近组织结构。
神经源性肿瘤若出入于椎间孔,可见椎间孔有异常扩张,呈哑铃型。
4.形态:
边界清晰,提示良性或低度恶性可能;边界模糊,对临近组织结构有侵犯,提示恶性可能。
位于纵膈呈对称性病变,且多组淋巴结肿大融合,考虑淋巴瘤概率高。
偏于纵膈一侧合并淋巴结肿大,考虑胸腺癌可能。
偏于纵膈胸腺一侧无淋巴结肿大,考虑胸腺瘤、畸胎瘤可能。
胸腺瘤密度均匀,侵袭性胸腺瘤密度可不均匀,边界不清,与胸腺癌难以鉴别。
畸胎瘤可见脂肪、软组织、钙化等不同密度影,病变若见脂肪影高度提示良性。
本例为偏于纵膈一侧,无淋巴结肿大,无脂肪等异常密度影,考虑胸腺瘤可能。
5.增强:
强化程度有一定意义。
支气管囊肿可见包膜轻度强化。
畸胎瘤可见软组织成分强化,其他无强化,具有提示意义。
淋巴瘤中等以上强化,对血管形成包绕但不侵犯。
胸腺瘤可以呈均匀强化,侵袭性胸腺瘤或胸腺癌可有坏死囊变无强化,余组织轻中度强化。
神经源性肿瘤强化明显。
术后病理:
胸腺瘤。
知识巩固:
胸腺瘤
1.临床表现:
约占前纵隔肿瘤的50%及所有纵膈肿瘤的20%。
起源于胸腺上皮,分为侵袭性30%和非侵袭性70%。
临床上好发40-60岁,无性别差异。
多无症状,1/3出现胸痛、咳嗽、气短、吞咽困难,1/3出现重症肌无力。
2.影像表现:
CT起源于胸腺一侧的圆形或卵圆形、分叶状肿物,边缘光滑或不平整,均匀或不均匀,偶见囊变坏死,可出现钙化。
增强轻中度强化。
侵袭性胸腺瘤可以包绕血管或侵犯血管,可出现胸腔积液或心包积液。
鉴别诊断:
1.胸腺淋巴瘤:
胸腺少见肿瘤,主要是霍奇金病,少数为非霍奇金淋巴瘤。
胸腺原发淋巴瘤是没有胸腺外淋巴瘤证据的淋巴瘤。
好发于20-40岁,女性多见。
病理肿瘤细胞弥漫性浸润胸腺,包膜不完整,内部可见囊变坏死。
临床症状包括胸部憋胀、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、胸壁水肿或上腔静脉综合征。
影像表现:
胸腺弥漫对称性增大或不对称增大,有时可见单个或多个肿物,边缘不规则,呈融合状,肿物密度均匀,可以包绕血管但不侵犯血管,增强清晰显示完好血管,肿物强化明显,容易侵犯病变周围结构,形成胸腔积液、心包积液。
2.胸腺癌:
临床表现:
来自胸腺上皮,占成人胸腺肿瘤1/5.具有局部侵袭性。
可发生转移。
病理肿瘤细胞核不典型,有丝分裂显著,核浆比增大,坏死常见。
最常见鳞癌和神经内分泌癌。
中年男性多见。
临床表现包括胸痛、咳嗽、上腔静脉综合征,也可合并发热、体重减轻,乏力、盗汗,伴类癌综合征、Cushing综合征。
影像表现:
难与侵袭性胸腺瘤区分。
胸骨后较大软组织肿物,可见分叶,密度不均,多见坏死、钙化、出血。
肿物与临近结构分界不清,有时见纵膈淋巴结增大。
增强肿物中度以上不均匀。
3.畸胎瘤:
临床表现:
起源于生殖细胞的肿瘤。
纵膈畸胎瘤多为良性及囊实性。
病理分为成熟性、囊性、不成熟性及恶性畸胎瘤。
成熟性畸胎瘤最常见,包含分化良好的外胚层结构,如皮肤、毛发及软骨、肌肉,约占3/4,。
好发于青少年,多无临床症状。
较大肿瘤压迫纵膈结构引起气短、咳嗽、胸骨后压迫感疼痛等症状。
影像表现:
胸骨后混杂密度肿物,边界清晰,可为分叶状,密度包括软组织、钙化、脂肪、水样密度。
增强软组织成分或包膜轻度以上强化,其余无强化。
恶性畸胎瘤形态不规则,呈结节状,边缘模糊,增强包膜可强化。
病例小结:
本例主要讲述肺内及纵膈肿瘤的鉴别分析方法,重点讲解了胸腺瘤的临床表现、病理特征及影像特点,为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 纵隔 边界 清晰 圆形 占位 病变 胸腺
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)