中西医结合内科学重点精华讲课教案.docx
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中西医结合内科学重点精华讲课教案
中西医结合内科学重
点精华
中西医结合内科学重点精华
第一单元呼吸系统疾病
一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)
1中医病机:
外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰
2、表现:
咳嗽、咯痰、喘息或气促。
发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。
长期发复一肺气肿
每年发病累计3个月并连续2年或以上。
3、分期:
颁发发作期,慢性迁延期,临床缓解期
4、西医治疗
急性发作期首要治疗是一一控制感染一
B内酰胺类,大环内酯类,喹诺酮类
5、中医治疗
风寒犯肺一一三拗汤加减
风热犯肺——麻杏石甘汤加减
痰浊阻肺一一二陈汤合三子养亲汤
痰热郁肺桑白皮汤
寒饮伏肺一一小青龙汤
肺气虚——补肺汤
肺脾气虚一一玉屏风散合六君子汤
肺肾阴虚一一沙参麦冬汤合六味地黄丸
二、支气管哮喘(哮病)
1发病机制:
(1)体液和细胞免疫共同介导
(2)气道慢性炎症一一哮喘的本质
(3)气道高反应性一一共同病理生理特征
(4)胆碱能神经功能亢进
2、中医病机
宿根一一宿痰伏肺
病变脏腑:
病位在肺,与脾、肾、肝、心密切相关
3、表现
特征:
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
持续状态:
哮喘持续24小时
发作时X线:
可见两肺透光度增加
4、西医治疗
(1)阻受体激动剂一一首选
沙丁胺醇,特布他林;丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗
(2)茶碱类(氨茶碱)一一抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的CAMP浓度,具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。
(3)抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体
(4)激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,减少组胺的形成
5、中医治疗
寒哮一一射干麻黄汤
热哮一一定喘汤
肺虚一一玉屏风散
脾虚一一六君子汤
肾虚-肾气丸或七味都气丸
三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)
(一)病因病理
1病因
(1)细菌性肺炎:
链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌
克雷伯杆菌肺炎一一是医院获得性肺炎的主要致病菌
(2)病毒性肺炎——在呼吸道感染性疾病中比例高90%
(3)支原体肺炎
(4)真菌性肺炎
(5)肺炎衣原体肺炎
(6)非感染性肺炎:
放射性肺炎;吸入性肺炎
2、病理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期:
充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期
(二)中医病机:
病位在肺,与心、肝、肾关系密切
(三)表现:
1细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎:
起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰
呼吸困难一休克肺中毒肺
肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音
并发症少见
(2)葡萄球菌肺炎
咼热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症f循环衰竭
两肺散在湿啰音
并发症:
单个或多发性肺脓肿一气胸或脓胸
(3)克雷伯杆菌肺炎
起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征
并发症:
单个或多发性脓肿;败血症,甚休克
(4)军团菌肺炎
轻者流感症状,早期可有消化道症状
急性病容,呼吸急促,重者发绀。
体温上升与脉搏不成比例
并发症:
早期多系统受累是本病的特点
2、病毒性肺炎
阵发性干咳。
(老幼)呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡
严重:
呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征
并发症:
少见
3、支原体肺炎
持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状
咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大
4、真菌性肺炎
(1)肺放线菌病
起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰
痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”
贫血、消瘦、杵状指
并发症:
脓胸和胸壁痿管
(2)肺念珠菌病
支气管炎型:
阵发性刺激性咳嗽,点状白膜;
肺炎型:
咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味
并发病多发性脓肿
5、肺炎衣原体肺炎
表现轻,咽痛,干咳,可持续数月
6、非感染性肺炎
(1)放射性肺炎
刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重
放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着
并发症:
肺动脉高压和肺源性心脏病
(2)吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰。
痉挛性咳嗽、气急
急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音
(四)治疗一一尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选
1、细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎一一首选青霉素G
(2)葡萄球菌肺炎——耐青霉素酶的合成青霉素或头抱菌素
(3)克雷伯杆菌肺炎一一三、三代头抱菌素+氨基糖苷类
(-
4)车团困肺炎
-首选红霉素
2、
病毒性肺炎
-抗病毒
3、
肺炎支原体一-
-首选大环内酯类,次为氟喹诺酮类
4、
真菌性肺炎
-抗真菌
5、
肺炎支原体肺炎首选红霉素
6、
非感染性肺炎
(五)中医治疗
邪犯肺卫一
三拗汤或桑菊饮
痰热壅肺
麻杏石甘汤合苇茎汤
热闭心神
清营汤
阴竭阳脱一
生脉散合四逆汤
正虚邪恋一
竹叶石膏汤
四、肺结核(肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰)
(一)病理一一炎性渗出、增生和干酪样坏死
三种病理变化多同时存在
病理过程:
表现为破坏与修复同时进行
(二)中医病机:
病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝
(三)治疗
具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌:
吡嗪酰胺
最常用的抗结核药一一异烟肼
主要不良反应为第VHI对颅N损害的氨基酸苷类:
链霉素
(四)中医治疗
肺阴亏损——月华丸
阴虚火旺一一百合固金汤事秦艽鳖甲散
气阴耗伤一一保真汤
阴阳两虚一一补天大造丸
五、原发性支气管肺癌(肺癌,肺积,息贲)
――多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移
(一)病理
3/4
1解剖学分类:
中央型肺癌:
发在段至主支气管,以鳞癌多见。
占肺癌
周围型肺癌
2、组织学分类
(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)一一恶性程度最高
(2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)一一最常见的类型
(3)腺癌
(4)细支气管—肺泡癌
(5)大细胞癌(大细胞未分化癌)
(6)鳞腺癌
(二)诊断
早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中带血
中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征
晚期,恶病质
诊断的最可靠手段一一痰细胞学、组织病理学检查
六、慢性肺源性心脏病(心悸,肺胀,喘证,水肿)
(一)病因
最常见的病因一一慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
(二)表现
1代偿期:
慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍动感心悸气短乏力
2、失代偿期:
急性呼吸道感染为最常见的诱因
缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状
体征:
肺动脉高压和右室增厚的客观征象
主要并发症:
肺性脑病、上消化道出血、
酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC
七、慢性呼吸衰竭(喘证,喘脱,闭证,厥证)
(一)病因
最常见的——慢性阻塞性肺疾病
(二)中医病机
病位在肺,与脾、肾、心关系密切
本虚标实:
本虚:
肺脾肾心虚;标实:
痰浊,瘀血,水饮
(三)血气分析
I型呼衰:
PaO2<60,PaC02c40
II型呼衰:
PaC02>50和(或)PaO2<60
代偿性呼酸:
PaCO2升高,pH正常,HCO3-升高
失代偿性呼酸:
PaCO2升高,pHV7.35
(四)治疗:
保持呼吸道通畅,氧,抗感染,机械通气
I型呼衰:
给予高浓度(>35%)吸氧
II型呼衰:
给予持续低浓度给氧一使颈动脉窦兴奋性降低
第二单元循环系统疾病
一、心功能不全
(一)病因一一心排出量下降,周围器官供血不足
1心肌收缩力降低一一缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛)
2、前负荷增加一一心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全)
3、后负荷增加一一如高血压、主动脉瓣狭窄
右心后负荷增加——阻塞性肺气肿
左心后负荷增加——回心血量增加
4、严重心律失常——如快速性心律失常
(二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主
1症状:
劳力性呼吸困难一一最早症状
心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血
2、体征:
两肺底湿啰音;心脏扩大,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,交替脉
(三)右心衰
以体循环静脉瘀血表现为主
1症状:
腹胀,食欲不振,恶心呕吐,肝区胀痛
少尿及呼吸困难
2、体征:
右心室扩大,颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征+,水肿
胸水和(或)腹水,肝肿大。
晚期可有黄疸、腹水
鉴别右心衰与肝硬化的要点一一腔静脉压升高
(四)治疗
1利尿剂——小剂量,逐渐加量
急性肺水肿一一首选速尿
充血性心衰时不宜用——甘露醇
2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
3、洋地黄一一心衰伴快速心室率的房颤
禁忌:
窦房阻滞,二度或高度房室传导阻滞
不良反应:
心律失常,以室性期前收缩最常见
中毒处理:
停药
快速性心律失常:
钾不低一一苯妥英钠
低钾一一补钾
缓慢性心律失常一一阿托品
二、心律失常
(一)快速性心律失常
1室上性心动过速
——颈动脉按摩能使心率突然减慢
表现:
心率快规则,P波出现QRS之后,ST段与T波可无变化
2、早搏
(1)房早:
提早出现的P';P'>0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全
(2)房室交界性早搏:
提前出现的QRS,其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全
(3)室性期前收缩:
QRS提早出现,畸形、宽大,其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全
3、室性心动过速(室颤):
QRS畸形,T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150-220次/分
是电复律的绝对适应证
4、房颤:
房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。
——最容易引起房颤是:
风心病二尖瓣狭窄
5、房扑:
P波消失,代之以F波;QRS波和T波形态正常
(2)缓慢性心律失常
1、窦缓:
心率40—60次/分;常伴窦性心律不齐
治疗:
V40次/分阿托品
2、房室传导阻滞
(1)I度房阻:
窦性P波,其后有QRS;P-R间期延长〉0.2
(2)II度房阻
I型:
P—R期延长,R—R缩短,直到P波后无QRS出现
II型:
P—R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏
治疗:
异丙肾;阿托品
(3)III度房阻:
窦性P波,P—P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
3、病窦综合征:
持续、严重,有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现
治疗:
阿托品,麻黄素,异丙肾
三、心脏骤停
(一)病因:
最常见的是冠心病及其并发症
左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素
(二)治疗:
首先捶击复律,其次是清理呼吸道,保持气道通畅
1、除颤和复律
室颤的首选治疗措施一一非同步直流电击除颤
2、药物
利多卡因利于心脏保持电的稳定性
难治性室速和室颤电击后仍没有好转,首选胺碘酮
急性高钾引起的顽固性室颤一一给予钙剂
缓慢性心律失常心无脉搏一一常用肾上腺素,阿托品
肾上腺素一一维持稳定心电与血流动力学的首选药
异丙肾一一治疗原发性或民除颤后心动过缓
3、复苏
能否成功的关键——恢复有效心律
基础复苏的目的建立人工循环
心肺复苏最后成败的关键——脑复苏
四、原发性高血压
血压调节机制:
急性调节:
通过压务感受器及交感神经活动来实现
慢性调节:
通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成
(一)病理
早期主要变化一一周身小动脉痉挛
持续多年后,病变最显著的是一一肾细小动脉硬化
(二)表现
1原发性醛固酮增多症
主要临床特征:
长期的血压增高和顽固的低钾血症
2、皮质醇增多症可见:
尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高
(三)并发症
我国高血压最常见的死亡原因一一脑血管意外
急进型高血压最常见的死亡原因一一尿毒症
(四)治疗
急症一一首选硝普钠
2、常用药:
利尿剂;B-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB3、应用:
1)合并心衰——不宜用B受体阻滞剂
2)轻中度肾功能不全一一用ACEI;
3)老年人收缩期高血压——选利尿剂,长效二氢吡啶
4)糖尿病一一用ACEI和a受体阻滞剂
5)心梗后和冠心病一一先B受体阻滞剂和利尿剂
6)高脂血症一一不用B受体阻滞剂和利尿剂
7)妊娠一一甲基多巴、B受体阻滞剂,不用ACEI、ARB
8)脑动脉硬化一一用ACEI、CB
9)中年舒张期高血压一一长效CCB、ACEI、a受体阻滞剂
10)合并支哮、抑郁症、糖尿病一一不用B受体阻滞剂
11)痛风不用利尿剂
12)心脏传导阻滞一一不用B受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB
五、冠心病
六、心绞痛
(—)表现
1、劳力型心绞痛典型心电图改变:
ST段水平或下斜型下降,T波倒置或低平,发作缓解后恢复。
2、典型心绞痛发作的症状:
劳力时胸骨后压榨性疼痛,休息后3分钟内缓解
3、变异性心绞痛的主要特征:
心绞痛发作时ST段抬高
4、心肌损伤的心电图特征:
ST段弓背型抬高
(二)治疗
1、硝酸甘油一一降低心脏前负荷,减少心肌耗氧量
2、心得安一一减慢心率,减弱心肌收缩力,减少心肌耗氧量
3、地尔硫?
——扩张冠状动脉,增加心肌供氧
4、钙通道阻滞剂一一变异型心绞痛的首选药
七、心肌梗死
(一)病因:
主要是冠状动脉粥样硬化
(二)表现
急性心梗早期(24小时)死因主要是一一心律失常
心梗最常见心律失常是一一室性期前收缩和室性心动过速
1心电图:
ST段呈弓背向上型抬高,病理性Q波,T波倒置
I、aVL、V5—7出现异常Q波,ST段抬高一前壁心梗
V1—5出现异常Q波,ST段抬高-急性间隔心梗
室速、室颤多见于一一广泛前壁心梗
III度房室传导阻滞多见于一一下壁心梗
2、血清检查
AST变化:
6—10小时开始升高,24—48小时达高峰,持续3—5天
LDH变化:
6—10小时开始T,36—48小时达高峰,持续7—14天
(三)溶栓适应证;禁忌证
八、风湿性心脏瓣膜病
(一)病因
单纯性二尖瓣狭窄最常见
咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件
(二)表现
1、二尖瓣狭窄
症状:
呼吸困难,咯血(粉红色泡沫样痰),咳咳嗽,右心衰
体征:
二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。
左心房增大。
2、二尖瓣关闭不全
症状:
乏力劳力性呼吸困难,端坐呼吸。
后期体循环淤血
体征:
心尖搏动向左下移位,呈抬举性;心尖部第一心音减弱;
心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音
左房左室增大
3、主动脉瓣狭窄
症状:
呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征
体征:
心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区出现收缩期震颤中;主动脉瓣区喷射性收缩期杂音,向颈部传导
4、主动脉瓣关闭不全
症状:
多无症状
体征:
颈动脉搏动明显,有周围血管征,左室增大
心尖搏动向左下移位并呈抬举性,水冲脉,靴形心
心尖第一心音减弱,主动脉瓣第二心音减弱或消失;
主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音
可有动脉枪击音及杜氏双重杂音
5、联合瓣膜病
6、并发症:
心衰一一风心病最常见的并发症和致死原因
心律失常一一以房颤最常见
栓塞一一最常见于二尖瓣狭窄伴房颤
感染性心内膜炎一一多见于风心病早期
肺部感染
脉压增大可出现水冲脉
左室功能不全可出现一一交替脉
引起左室前负荷增加主动脉瓣关闭不全
引起右室后负荷增加二尖瓣狭窄
动脉导管未闭一胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音
风心病二尖瓣狭窄—Graham-Stell杂音
第三单元消化系统疾病
一、慢性胃炎
(一)病理:
炎症;萎缩;化生
(二)病因
幽门螺杆菌感染
免疫因素一一慢性胃体炎的主要原因
(二)胃镜表现
1浅表性胃炎:
粘膜充血,色红,边缘模糊,多局限,形成红白相间征象,粘膜粗糙不平,有出血
占
八、、
组织学:
粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润
2、萎缩性胃炎:
粘膜色淡弥散变薄,有上皮细胞增生或肠化生
组织学:
粘膜萎缩伴有假幽门腺化生
二、消化性溃疡(胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU)
命名:
因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与
(一)病因
胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡
(二)病理
GU可发于胃的任何部位,以胃角和胃窦小弯常见
DU多发生于十二指肠球部
(三)表现
——上腹疼痛,慢性病程发作,呈周期性、节律性
GU――餐后1小时内发生疼痛
DU――两餐之间,持续不减,直至下次是食后缓解,午夜痛
并发症:
上消化道出血一一最常见
穿孔
幽门梗阻一一主要为十二指肠溃疡引起
癌发
影像:
龛影一一直接征象;痉挛性切迹一一间接征象
化验:
胃溃疡——胃液酸度TT
DU——胃酸T,胃泌素T
胃泌素瘤(卓—艾综合征)一一胃酸TT,胃泌素TT
(四)治疗
三联疗法:
鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
四联疗法:
质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
三、胃癌
――居消化道肿瘤死亡原因第一位
(一)病因
幽门螺杆菌感染一一胃癌发病的危险因素
癌前病变:
慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎;
胃溃疡;巨大粘膜皱襞症
(二)病理
1部位:
好发于幽门区(胃窦、胃小弯及前后壁),次贲门部
2、形态分型
(1)早期胃癌:
粘膜及粘膜上层
(2)中晚期胃癌:
侵及肌层或全层
(蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型)
3、组织分型
根据腺体:
管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌
根据分化分:
高分化癌;中分化癌;低分化癌
根据生长方式分:
膨胀型;浸润型
根据肿瘤起源分:
肠型胃癌;弥漫型胃癌
(三)转移途径:
直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植
(四)中医病机:
病位胃,与肝脾肾关系密切
(五)表现
上腹痛-最常见的症状
并发症:
出血;梗阻;穿孔
伴癌综合征:
血栓性静脉炎
四、肝硬化
(一)病因:
病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病
(二)表现
1代偿期:
乏力,食欲减退
2、失代偿期:
(1)肝功能减退症状;
(2)门静脉高压症:
脾大,侧支循环的建立和开放,腹水
腹水一一代偿功能减退最突出体征
(三)并发症:
上消化道出血一一最常见
肝性脑病一一最严重的并发症
自发性腹膜炎
原发性肝癌
肝肾综合征
电解质和酸碱平衡紊乱
五、原发性肝癌
(一)病因:
病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染
(二)病理:
肝细胞型;胆管细胞型;混合型
(三)转移途径:
肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移
(四)表现
肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛)
肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;
并发症:
肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血
(五)诊断标准:
AFP>400
异常凝血酶原一一对亚临床肝癌早期诊断有价值
六、急性胰腺炎
(一)病因:
胆道疾病——是最常见的病因
(二)表现:
腹痛一一主要和首发症状多位于上腹中部,饭后1-3小时发病渐加重
疼痛剧烈而持续,向腰背放射
恶心、呕吐及腹胀
发热中度以上发热
胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征)
脐周皮肤青紫(Cullen征)
并发症:
胰腺脓肿和假性囊肿;败血症,肾衰,心衰,DIC
(三)检查
1淀粉酶:
血〉500U,6-12小时开始升高12-24小时达高峰
尿〉256U
2、脂肪酶:
〉1.5U,48-72小时开始升高
3、C反应蛋白(CRP)>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死
七、上消化道出血
(一)病因:
消化性溃疡一一主要原因
(二)中医病机:
病位在胃与大肠,与肝脾关系密切
(三)出血量的估计
>5ml粪便隐血+
50-100ml黑便
250-300ml呕血
400-500ml出现全身症状
>1000ml出现周围循环衰竭表现
(四)治疗
大量出血伴休克首选积极补充血容量
第四单元泌尿系统疾病
一、急性肾小球肾炎
(一)病因:
以链球菌感染最常见
病理:
弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润
电镜特点:
上皮下驼峰状电子沉积
(二)中医病机:
初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾
(三)表现:
前驱感染一水肿,血尿,高血压,少尿
(四)治疗一一不宜用激素及细胞毒药药
――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)
(五)中医辨治
急性期:
风寒束肺,风水相搏——麻黄汤合五苓散
风热犯肺,水邪内停一一越婢加朮汤
热毒内归,温热蕴结一麻黄连翘赤小豆合五味消毒
脾肾亏虚,水气泛溢一一五皮饮合五苓散
肺肾不足,水温停滞一一改已黄芪汤
恢复期:
脾气虚弱一一参苓白朮散
肺肾气阴两虚一一参芪地黄汤
二、慢性肾小球肾炎
(一)病因:
少数由急性发展而来,多数为免疫介导性疾病
病理:
双肾一致性肾小球改变
类型:
系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性
(二)表现:
蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害
以中青年为主,男性多见
水肿、高血压病史1年以上
(三)治疗:
低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害
三、肾病综合征(NS)
(一)病理:
类型:
微小病变型肾病——儿童高发
系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细胞血管性肾小球肾炎一一好发于青少年
膜性能病一一好发于中老年
局灶性节段性肾小球硬化——好发于青少年男性
(二)表现与并发症
1、特点:
大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿
大量蛋白尿(>3.5g/d)——最基本的特征
2、并发症:
感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、
脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良
(三)治疗
――首选激素(泼尼松)
1、消肿:
利尿剂
2、减少尿蛋白:
血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药
3、激素抵抗型——环磷酰胺、氮芥
四、尿路感染
(一)病因:
革兰阴性菌以大肠杆菌最常见
革兰阳性菌以葡萄球菌最常见
病理:
病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落
间质内有白细胞浸润和小脓肿形成
(二)中医病机:
以肾虚为本,膀胱湿热为标,与肝脾密切
(三)表现
1急性肾盂肾炎:
高热寒战,尿频急痛,排尿困难,肾叩击痛
2、膀胱炎:
多见于青年妇女,尿频急痛,尿混浊
3、尿道炎
(四)检查
1尿常规:
尿WBC>5个/高倍视野
2、尿细菌培养:
清洁中段尿培养,菌落计数〉105/ml
(五)治疗
1、初发者一一选用复方磺胺甲恶唑,氟哌酸,氧氟沙星
2、全身感染中毒症状明显一一头抱曲松钠+氨基糖苷类抗生素
3、大肠杆菌感染且肾功正常一一庆大霉素
五、慢性肾功能不全(癃闭,关格,溺毒,肾劳)
(一)病因:
肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病
主要特征:
脂代谢异常
血管紧张素II在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用
蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素
(二)中医病机:
病位在肾,涉及肺、脾(胃)、肝
(三)诊断:
Ccrv80ml/minScr>133umol/l
1肾贮备功能下降期:
肾小球滤过率减少至正常的50-80%
血肌酐正常,无症状
2、痰质血症期:
GFR减少至正常的25-50%,出现氮质血症
血肌酐高于正常V450,轻度贫血、多尿和夜尿
3、肾衰期:
GFR减少至正常的10-25%
血肌酐450-707,贫血明显
4、尿毒症期:
GFR减少<10%,血
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