心血管疾病介入诊疗应急预案.docx
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心血管疾病介入诊疗应急预案
遵义县人民医院
心血管疾病介入诊疗应急预案
(冠脉介入、起搏与电生理、先心病介入封堵术)
一、总则
1.各项手术前必须做好充分的准备,包括设备的运行情况、物品的准备、抢救药品的准备等。
2.术者应于术前充分考虑患者手术的风险性,制定出详实的手术方案,做好应急的特殊物品的准备和心理准备。
3.一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作:
⑴第一时间,术者为主要负责人(有特殊安排者除外)指挥现场人员进行抢救,抢救效果好的,待患者病情稳定后,据情况继续手术或终止;
⑵如在场人员自己处理有困难,应立即提出紧急会诊要求,邀请相关科室人员协助抢救,同时通知医务处;
⑶如有必要,应报告给主管院长、院长;
⑷及时与患者家属沟通,通报患者病情和抢救情况,以征得家属理解;
⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况,当时记录不全的抢救结束后立即补记。
⑹处理完后召开讨论会,分析出现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题,从中得出教训、以及改进方案等,并详细记录备案。
4、本应急预案适用于心内科开展的冠脉介入手术、起搏器安置与及心内电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。
二、实施细则
1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包 积液,需要立即行心包穿刺和引流。
2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常,甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏) ,情况危急时需要 药物、电复律或起搏器植入。
3、病情和病变性质决定介入术的策略,有时于介入术中临时改变计划, 会向家属交待。
4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落,以及器械的断裂或脱落可 能造成血管阻塞,引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血,情况危急时会考虑中断手术。
5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物,可能诱发或加重出血, 包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等,严重出血时需要输血、 压迫、腔镜、外科手术等处理。
6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏,出现皮疹、头 晕、呼吸困难、休克、溶血等,予相应处理,情况不能控制应终止手术。
7、急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如:
血压下降、室性心律失 常、心动过缓等,可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。
血压升高应急预案
【抢救流程】
严密监测患者血压等生命体征
↓
给予患者心理安慰,消除其紧张情绪,必要时予镇静
↓
尽可能排除引起患者血压升高的因素(焦虑、紧张等)
↓
血压仍持续很高,给予相应降压药(如卡托普利、心痛定、亚宁定、硝普钠等)
【应急预案】
1.密监测患者血压等生命体征;
2.给予患者心理安慰,消除其紧张情绪,必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等;
3.告知患者手术前一晚保证休息,术前排空大小便,尽可能排除术中引起患者血压升高的因素;
4、血压仍持续很高,给予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等;或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。
血压下降应急预案
【抢救流程】
严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况
↓
因禁食禁饮引起的血压下降,术中可给予适当补液、扩容,必要时多巴胺泵入
↓
行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品(阿托品、多巴胺、肾上腺素等)
【应急预案】
1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况;
2.做好术前宣教,行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药;
3.因禁食禁饮引起的血压下降,术中可给予补液、扩容治疗,依据心率和血压恢复情况,决定是否使用升压药物治疗;
4.行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物,并密切监测压力变化。
躁动应急预案
【抢救流程】
与病人交流分散其注意力,缓解患者紧张不安的情绪
↓
患者有意识障碍者,必要时可给予适当约束
↓
密切观察患者神志及生命体征变化
↓
躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物(如安定等)
【应急预案】
1.给予心理安抚,与病人交流分散其注意力,缓解患者紧张不安的情绪;
2.患者本身可能有意识障碍者,经过家属同意必要时可给予适当约束;
3.密切观察患者神志及生命体征变化
4.若躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。
心率减慢应急预案
【抢救流程】
严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况
↓
对既往有严重心动过缓史的高危患者,加强观察
↓
术中可嘱患者用力咳嗽
↓
行球囊扩张或支架置入术前预先,准备好抢救药品及器材(如阿托品、多巴胺、肾上腺素等)
【应急预案】
1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况;
2.对既往有严重心动过缓史的高危患者,加强观察;
3.术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快);
4.行球囊扩张或支架置入术前预先,准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物,依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药物治疗或植入临时起搏器,同时备好除颤器。
穿刺处血肿应急预案
【抢救流程】
采用指压止血方法
↓
在医生按压的同时,注意观察穿刺侧肢体的颜色
↓
假性动脉瘤请外科会诊
↓
安慰患者,嘱其保持穿刺侧肢体制动
↓
局部血肿及淤血者,在术后加强交接
【应急预案】
1.观察穿刺失败后按压是否正确,采用指压止血方法;
2.在按压的同时,注意观察穿刺侧肢体的颜色;
3.假性动脉瘤请外科会诊;
4.安慰患者,嘱其保持穿刺侧肢体制动;
5.局部血肿及淤血者,在术后加强交接。
腹膜后出血应急预案
【抢救流程】
疑有腹膜后出血,应立即停用抗凝剂
↓
相关检查(腹部CT等)
↓
酌情使用鱼精蛋白中和肝素
↓
取平卧位,腹胀严重者给予胃肠减压,严密观察生命体征
↓
可根据情况使用止血药物
↓
同时进行交叉配血,快速补液,补充血容量,并根据情况给予输血
↓
造影中发现有活动性出血,可使用球囊压迫止血
↓
如以上方法均告失败,应及时用外科方法开放止血。
【应急预案】
1.如怀疑有腹膜后出血,应立即停用抗凝剂,行腹部CT等相关检查必要时使用鱼精蛋白中和肝素(1mg鱼精蛋白中和100单位肝素,鱼精蛋白一次用量不超过50mg)。
2.一旦确诊腹膜后出血要立即给予平卧位,腹胀严重者给予插胃管达到胃肠减压的目的。
必要时给予灌肠处理。
3.可根据情况使用止血药物。
4.同时进行交叉配血,快速补液,补充血容量,并根据情况给予输血。
5.如造影中发现有活动性出血,可使用球囊压迫止血,如长时间压迫也不能终止出血,可考虑放带膜支架以封闭出血点。
6.如以上方法均告失败,应及时用外科方法开放止血。
脑出血应急预案
【抢救流程】
术中严密监测血压、心率、神经功能等情况
↓
术中正确肝素化,监测ACT,剂量合理准确
↓
一旦出现了脑出血,立即遵医嘱给予鱼精蛋白去肝素化
↓
头偏向一侧,抬高床头15-30°,严密观察生命体征、呕吐情况
↓
给予脱水、降压、止血药物
↓
注意水电解质平衡,准确记录出入量
↓
做好应急抢救准备,必要时做好急诊手术准备
【应急预案】
1.术中正确肝素化,监测ACT,剂量合理准确;
2.严密观察患者病情变化,发现患者有脑出血症状(头痛、呕吐、意识障碍、失语等)时,做好急救准备;
3.一旦确诊脑出血,立即给予中和肝素药物如鱼精蛋白,密切监测血压变化并严格控制血压。
4.保持呼吸道通畅,头部抬高15-30°,头偏向一侧,给予氧气吸入;
5.给予快速滴入20℅甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物;
6.密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动,适度降低血压在理想水平;
7.有呼吸道阻塞者,将下颌向前托起,可应用口咽通气管防止舌后坠;若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等;血氧饱和度逐渐降低时,行气管插管或气管切开术,给予机械通气;
8.注意观察呕吐物的性质、颜色及量,并做好记录,有咖啡色呕吐物时,提示上消化道出血,给予对症处理;
9.做好急诊手术前的准备,做好抢救记录。
造影剂过敏应急预案
【抢救流程】
术中注意病人反应
↓
若出现过敏样反应应立即停止手术
↓
给予地米5-10mg静推,应用血管活性药物和抗组胺药物
↓
保持呼吸道通畅,给氧,及时吸出口鼻分泌物,必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施,做好抢救记录
【应急预案】
1.为预防造影剂过敏,术前应详细了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验;
2.术中注意病人反应;
3.若出现过敏样反应应立即停止手术;
4.遵医嘱给予地米5-10mg静推,应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物,如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等,扩充血容量;
5.保持呼吸道通畅,给氧,及时吸出口鼻分泌物,必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施,做好抢救记录。
支架内血栓形成或无复流应急预案
【抢救流程】
术前规范抗栓治疗
↓
造影后认真读片,观察血栓负荷情况,必要时在球囊扩张前抽吸血栓
↓
如果发生血栓,立即再次测定ACT,按测定结果调整肝素的用量
↓
可送入抽吸导管进行血栓抽吸
↓
完全抽吸后血栓仍然存在,可给予替罗非班或溶栓药物及硝普钠冠脉内注入,血流完全受阻,可给与球囊再次扩张
【应急预案】
1.术前规范抗栓治疗,造影后认真读片,观察血栓负荷情况,必要时在球囊扩张前抽吸血栓
2.如果发生血栓,应立即再次测定ACT,根据测定结果调整肝素的用量。
3.送入抽吸导管进行血栓抽吸
4.如果完全抽吸后血栓仍然存在,完全抽吸后血栓仍然存在,可给予替罗非班或溶栓药物及硝普钠等(尿激酶、r-PA)冠脉内注入,血流完全受阻,可给与球囊再次扩张。
迷走反射应急预案
【抢救流程】
密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化
↓
一旦出现血压急剧下降,心率小于50次/分,面色苍白,立即遵医嘱给予阿托品1mg静推
↓
补液扩充血容量,备齐抢救药品,按压力度适宜,对于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因
↓
拔管30分钟内观察患者神态、面色,询问有无头晕、恶心等不适,一旦发生低血压症状,立即救治
↓
术后护士鼓励患者早日排尿,协助穿刺肢体移动
【应急预案】
1.密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化;
2.一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白,立即给予阿托品1mg静推;
3.补液扩充血容量,并备齐抢救药品(阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等)。
压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜,两侧股动脉同时有伤口时,严禁同时拔管按压,紧张、伤口巨痛的患者,必须使患者身心放松,同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。
4.拔管30分钟内观察患者神态、面色,询问有无头晕、恶心等不适,一旦发生低血压症状,立即救治。
5.术后护士鼓励患者早日排尿,协助穿刺肢体移动。
鼓励患者及时进食,同时快速补液,尽快补充血容量,加快造影剂排出。
封堵器脱落应急预案
【抢救流程】
密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化
↓
一旦出现血压急剧下降,心率小于50次/分,面色苍白,立即遵医嘱给予阿托品1mg静推
↓
补液扩充血容量,备齐抢救药品,按压力度适宜,对于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因
↓
拔管30分钟内观察患者神态、面色,询问有无头晕、恶心等不适,一旦发生低血压症状,立即救治
↓
术后护士鼓励患者早日排尿,协助穿刺肢体移动
【应急预案】
1.密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化;
2.一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白,立即给予阿托品1mg静推;
3.补液扩充血容量,并备齐抢救药品(阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等)。
压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜,两侧股动脉同时有伤口时,严禁同时拔管按压,紧张、伤口巨痛的患者,必须使患者身心放松,同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。
4.拔管30分钟内观察患者神态、面色,询问有无头晕、恶心等不适,一旦发生低血压症状,立即救治。
5.立即请血管外科或胸外科协助手术取出封堵器。
心包填塞应急预案
【抢救流程】
密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化
↓
一旦出现血压急剧下降,心率小于50次/分,面色苍白,立即遵医嘱给予阿托品1mg静推
↓
补液扩充血容量,备齐抢救药品,按压力度适宜,对于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因
↓
拔管30分钟内观察患者神态、面色,询问有无头晕、恶心等不适,一旦发生低血压症状,立即救治、封堵血管破口,必要时输血及心包穿刺引流
↓
术后护士鼓励患者早日排尿,协助穿刺肢体移动
【应急预案】
1.密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化;
2.一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白,立即给予阿托品1mg静推;
3.补液扩充血容量,并备齐抢救药品(阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等)。
压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜,两侧股动脉同时有伤口时,严禁同时拔管按压,紧张、伤口巨痛的患者,必须使患者身心放松,同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。
4.造影观察血管破口行球囊封堵,必要时植入带膜支架,必要时行心包穿刺引流及输血治疗。
5、拔管30分钟内观察患者神态、面色,询问有无头晕、恶心等不适,一旦发生低血压症状,立即救治。
6.术后护士鼓励患者早日排尿,协助穿刺肢体移动。
鼓励患者及时进食,同时快速补液,尽快补充血容量,加快造影剂排出。
起搏器电极移位应急预案
【抢救流程】
密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化
↓
一旦出现血压急剧下降,心率小于50次/分,面色苍白,立即遵医嘱给予阿托品1mg静推
↓
补液扩充血容量,备齐抢救药品,按压力度适宜,对于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因
↓
拔管30分钟内观察患者神态、面色,询问有无头晕、恶心等不适,一旦发生低血压症状,立即救治
↓
术后护士鼓励患者早日排尿,协助穿刺肢体移动
【应急预案】
1.密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化;并术前安置临时起搏器。
2.一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白,立即给予阿托品1mg静推;
3.补液扩充血容量,并备齐抢救药品(阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等)。
压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜,两侧股动脉同时有伤口时,严禁同时拔管按压,紧张、伤口巨痛的患者,必须使患者身心放松,同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。
反复调试电极参数,并在术中调试好电极不再移位后固定好电极后才封闭囊袋,术中注意观察。
4.拔管30分钟内观察患者神态、面色,询问有无头晕、恶心等不适,一旦发生低血压症状,立即救治。
5.术后护士叮嘱患者局部加压包扎伤口,患肢制动,避免用力活动。
避免剧烈咳嗽等。
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