食管癌(讲课课件).ppt
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食管癌(讲课课件).ppt
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食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗安阳肿瘤医院放疗科安阳肿瘤医院放疗科孙荣刚孙荣刚食管癌是发生于食管粘膜上食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。
全世界每年约皮的恶性肿瘤。
全世界每年约3030万人死于食管癌。
我国是食万人死于食管癌。
我国是食管癌的高发区之一,每年平均管癌的高发区之一,每年平均病死约病死约1515万人。
万人。
特点:
常见的一种消化道恶性肿瘤。
发病年龄多在40岁以上。
5070岁年龄段最多见。
占各部位癌死亡的第二位。
发病率:
男性31.66/10万女性15.93/10万死亡率16.70/10万人口(70年代统计)一一.流行病学流行病学1.食管癌高发区食管癌高发区国外国外国外国外:
中亚一带中亚一带中亚一带中亚一带,非洲非洲非洲非洲,法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲如:
伊朗黑海地区:
男:
如:
伊朗黑海地区:
男:
如:
伊朗黑海地区:
男:
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男:
165.5/10165.5/10165.5/10165.5/10万万万万女:
女:
女:
女:
195.3/10195.3/10195.3/10195.3/10万万万万国国国国内内内内:
太太太太行行行行山山山山区区区区,秦秦秦秦岭岭岭岭地地地地区区区区,闽闽闽闽鄂鄂鄂鄂交交交交界界界界区区区区以以以以及及及及湖湖湖湖北北北北、山山山山东东东东、江江江江苏苏苏苏、陕陕陕陕西西西西、内内内内蒙蒙蒙蒙、甘甘甘甘肃肃肃肃、新新新新疆疆疆疆等等等等。
河南林县居全国之最河南林县居全国之最河南林县居全国之最河南林县居全国之最:
发病率:
发病率:
发病率:
发病率478.87/10478.87/10478.87/10478.87/10万万万万新新新新疆疆疆疆:
塔塔塔塔城城城城、伊伊伊伊犁犁犁犁、阿阿阿阿勒勒勒勒泰泰泰泰等等等等地地地地发发发发病病病病率率率率较较较较高高高高塔塔塔塔城城城城的的的的托托托托里里里里县县县县最最最最高高高高:
发发发发病病病病率率率率90.75/1090.75/1090.75/1090.75/10万万万万和田于田县发病率最低和田于田县发病率最低和田于田县发病率最低和田于田县发病率最低:
发病率:
发病率:
发病率:
发病率2.07/102.07/102.07/102.07/10万万万万2.2.食管癌高发民族食管癌高发民族国外:
国外:
国外:
国外:
哈萨克族,乌孜别克族,土库曼族较高。
哈萨克族,乌孜别克族,土库曼族较高。
哈萨克族,乌孜别克族,土库曼族较高。
哈萨克族,乌孜别克族,土库曼族较高。
高加索俄罗斯血统人,塔吉克族,伊朗波斯人高加索俄罗斯血统人,塔吉克族,伊朗波斯人高加索俄罗斯血统人,塔吉克族,伊朗波斯人高加索俄罗斯血统人,塔吉克族,伊朗波斯人较低较低较低较低.黑人黑人黑人黑人国内:
国内:
国内:
国内:
哈萨克族最高哈萨克族最高哈萨克族最高哈萨克族最高(68.58/1068.58/1068.58/1068.58/10万)万)万)万)其中新疆其中新疆其中新疆其中新疆托里县哈族托里县哈族托里县哈族托里县哈族为为为为155.9/10155.9/10155.9/10155.9/10万万万万其次蒙古族,维吾尔族和汉族其次蒙古族,维吾尔族和汉族其次蒙古族,维吾尔族和汉族其次蒙古族,维吾尔族和汉族塔吉克族最低塔吉克族最低塔吉克族最低塔吉克族最低:
发病率为:
发病率为:
发病率为:
发病率为5.93/105.93/105.93/105.93/10万万万万3.3.食管癌的病因食管癌的病因1111).化学病因:
亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因:
亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因:
亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因:
亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等亚硝胺等亚硝胺等亚硝胺等2).2).2).2).生物性病因:
黄曲霉菌毒素等生物性病因:
黄曲霉菌毒素等生物性病因:
黄曲霉菌毒素等生物性病因:
黄曲霉菌毒素等3333).微量元素缺乏:
钼、铁、锌等微量元素缺乏:
钼、铁、锌等微量元素缺乏:
钼、铁、锌等微量元素缺乏:
钼、铁、锌等4444).维生素类缺乏:
维生素类缺乏:
维生素类缺乏:
维生素类缺乏:
VitVitVitVitAAAA、BBBB2222、CCCC等等等等5).5).5).5).饮食习惯不良:
烟、酒、热食热饮等饮食习惯不良:
烟、酒、热食热饮等饮食习惯不良:
烟、酒、热食热饮等饮食习惯不良:
烟、酒、热食热饮等6).6).6).6).遗传易感因素遗传易感因素遗传易感因素遗传易感因素二病二病二病二病理理理理1.1.食管的长度及分段食管的长度及分段食管的长度及分段食管的长度及分段25cm25cm25cm25cm2.2.2.2.食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管入口处食管入口处(1.4cm)(1.4cm)气管分叉处气管分叉处气管分叉处气管分叉处(1.5-1.7cm)(1.5-1.7cm)(1.5-1.7cm)(1.5-1.7cm)膈食管裂孔处膈食管裂孔处膈食管裂孔处膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)(1.6-1.9cm)(1.6-1.9cm)(1.6-1.9cm)3.3.食管分段食管分段(11).解剖分段解剖分段颈段(5cm)食管入口-胸骨切迹胸段(18cm)胸骨切迹-膈裂孔处上胸段胸骨切迹-主动脉弓上缘中胸段主动脉上缘-肺下静脉下胸段肺下静脉-膈裂孔腹段(2cm)膈裂孔-贲门(22).临床分段临床分段上段食管入口-主动脉弓上缘中段主动脉弓上缘-肺下静脉下段肺下静脉-贲门(33).1987.1987年国际抗癌联盟分法年国际抗癌联盟分法上段食管入口-主动脉弓上缘中段主动脉弓上缘到贲门中点以上下段主动脉弓上缘到贲门中点以下4.4.4.4.好发部位及发病好发部位及发病好发部位及发病好发部位及发病率率率率5.5.病理分型及发病率病理分型及发病率鳞状上皮癌-95%腺癌少见未分化小细胞癌偶见髓质型髓质型癌肿侵犯管壁各层癌肿侵犯管壁各层癌肿侵犯管壁各层癌肿侵犯管壁各层及全周,呈管状肥厚,及全周,呈管状肥厚,及全周,呈管状肥厚,及全周,呈管状肥厚,切面灰白色,食管钡切面灰白色,食管钡切面灰白色,食管钡切面灰白色,食管钡餐:
可见肿瘤部位管餐:
可见肿瘤部位管餐:
可见肿瘤部位管餐:
可见肿瘤部位管腔狭窄,粘膜破坏,腔狭窄,粘膜破坏,腔狭窄,粘膜破坏,腔狭窄,粘膜破坏,有不规则充盈缺损,有不规则充盈缺损,有不规则充盈缺损,有不规则充盈缺损,近段食管扩张,近段食管扩张,近段食管扩张,近段食管扩张,蕈蕈伞型伞型癌肿向腔内生长,癌肿向腔内生长,癌肿向腔内生长,癌肿向腔内生长,突出如蘑菇。
食管钡突出如蘑菇。
食管钡突出如蘑菇。
食管钡突出如蘑菇。
食管钡餐:
可见偏心性充盈餐:
可见偏心性充盈餐:
可见偏心性充盈餐:
可见偏心性充盈缺损。
胃镜可见突入缺损。
胃镜可见突入缺损。
胃镜可见突入缺损。
胃镜可见突入腔内的新生物。
腔内的新生物。
腔内的新生物。
腔内的新生物。
溃疡型溃疡型癌肿向管壁外生长癌肿向管壁外生长癌肿向管壁外生长癌肿向管壁外生长形成溃疡,梗阻症状形成溃疡,梗阻症状形成溃疡,梗阻症状形成溃疡,梗阻症状轻。
轻。
轻。
轻。
XXXX线钡餐:
可见线钡餐:
可见线钡餐:
可见线钡餐:
可见龛影。
龛影。
龛影。
龛影。
缩窄型缩窄型癌癌肿肿沿沿管管壁壁环环形形癌癌肿肿沿沿管管壁壁环环形形生生长长,造造成成管管腔腔明明生生长长,造造成成管管腔腔明明显显狭狭窄窄,梗梗阻阻症症状状显显狭狭窄窄,梗梗阻阻症症状状出出现现早早,程程度度重重,出出现现早早,程程度度重重,预预后后差差。
食食管管钡钡餐餐:
预预后后差差。
食食管管钡钡餐餐:
可可见见管管腔腔狭狭窄窄。
可可见见管管腔腔狭狭窄窄。
6.6.扩散和转移扩散和转移1111).直接扩散直接扩散直接扩散直接扩散2222).淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移(主要主要主要主要):
食管旁淋巴结:
食管旁淋巴结:
食管旁淋巴结:
食管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结3333).血行转移:
发生晚,常见部位是肝脏、血行转移:
发生晚,常见部位是肝脏、血行转移:
发生晚,常见部位是肝脏、血行转移:
发生晚,常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。
肺脏、骨骼、肾上腺等。
肺脏、骨骼、肾上腺等。
肺脏、骨骼、肾上腺等。
锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴结结结结贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上颈部、锁骨上颈部、锁骨上颈部、锁骨上气管旁气管旁气管旁气管旁隆突下隆突下隆突下隆突下肺门肺门肺门肺门肺下韧带肺下韧带肺下韧带肺下韧带主动脉旁主动脉旁主动脉旁主动脉旁食管旁食管旁食管旁食管旁贲门贲门贲门贲门胃左血管旁胃左血管旁胃左血管旁胃左血管旁中国食管癌临床病理分期(中国食管癌临床病理分期(中国食管癌临床病理分期(中国食管癌临床病理分期(1976197619761976)国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)(UICC)食管癌食管癌TNMTNM分期标准分期标准(与我国标准对照比较)(与我国标准对照比较)(与我国标准对照比较)(与我国标准对照比较)三三三三.临床表现临床表现临床表现临床表现早期表现早期表现早期表现早期表现1.梗噎感梗噎感2.胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感3.异物感异物感4.可无症状可无症状进展期表现进展期表现进展期表现进展期表现1.1.进行性吞咽困难(典型症状)进行性吞咽困难(典型症状)2.2.呕吐呕吐3.3.胸背疼痛胸背疼痛4.4.体重下降体重下降晚期表现晚期表现晚期表现晚期表现1.1.1.1.侵犯穿孔:
疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔:
疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔:
疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔:
疼痛、呛咳、呕血2.2.2.2.神经受累:
声音嘶哑神经受累:
声音嘶哑神经受累:
声音嘶哑神经受累:
声音嘶哑3.3.3.3.恶病质:
消瘦、贫血、低蛋白恶病质:
消瘦、贫血、低蛋白恶病质:
消瘦、贫血、低蛋白恶病质:
消瘦、贫血、低蛋白4.4.4.4.远处转移:
锁骨上淋巴结、肝脏远处转移:
锁骨上淋巴结、肝脏远处转移:
锁骨上淋巴结、肝脏远处转移:
锁骨上淋巴结、肝脏四四四四.诊断诊断诊断诊断1.1.病史病史2.X2.X线食管钡餐检查线食管钡餐检查3.3.内窥镜检查内窥镜检查4.4.食管拉网检查食管拉网检查5.CT5.CT检查检查6.6.超声内镜检查超声内镜检查1.1.病史病史2.X2.X线食管钡餐检查线食管钡餐检查3.3.内窥镜检查内窥镜检查4.4.食管拉网检查食管拉网检查5.CT5.CT检查检查6.6.超声内镜检查超声内镜检查1.1.病史病史2.X2.X线食管钡餐检查线食管钡餐检查3.3.内窥镜检查内窥镜检查4.4.食管拉网检查食管拉网检查5.CT5.CT检查检查6.6.超声内镜检查超声内镜检查五五五五.鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断早期早期早期早期(无吞咽困难者无吞咽困难者无吞咽困难者无吞咽困难者)1.1.食管炎食管炎2.2.食管憩室食管憩室3.3.食管静脉曲食管静脉曲一、食管炎一、食管炎胸骨后烧灼感或刺痛胸骨后烧灼感或刺痛症状时好时坏症状时好时坏XX线无粘膜紊乱、破坏线无粘膜紊乱、破坏治疗可口服抗生素治疗可口服抗生素鉴别困难者可行食管镜或脱落细胞检查鉴别困难者可行食管镜或脱落细胞检查二、食管憩室二、食管憩室有胸闷和胸骨后灼痛有胸闷和胸骨后灼痛吞咽不畅吞咽不畅症状时轻时重症状时轻时重XX线钡餐食管壁向外突线钡餐食管壁向外突出的囊袋状阴影出的囊袋状阴影三、食管静脉曲张三、食管静脉曲张三、食管静脉曲张三、食管静脉曲张常有门脉高压的症状如:
肝脾大、腹水常有门脉高压的症状如:
肝脾大、腹水常伴有腹壁静脉怒胀常伴有腹壁静脉怒胀XX线检查示:
线检查示:
食管粘膜呈食管粘膜呈串珠样串珠样或或蚯蚓样蚯蚓样改变改变食管蠕动良好食管蠕动良好进展期进展期进展期进展期(有吞咽困难者有吞咽困难者有吞咽困难者有吞咽困难者)贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓
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