膝部筋伤.ppt
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膝部筋伤湖北省黄冈卫生学校湖北省黄冈卫生学校李艳生李艳生骨伤科学筋伤膝部筋伤难点及重点膝部筋伤膝部筋伤膝部筋伤膝部筋伤膝关节膝关节侧副韧带损伤侧副韧带损伤概述侧侧副副韧韧带带有有稳稳定定膝膝关关节节的的作作用用。
内内侧侧副副韧韧带带起起于于股股骨骨内内髁髁结结节节,止止于于胫胫骨骨内内髁髁的的侧侧面面;外侧副韧带起于股骨外髁结节,止于腓骨关。
外侧副韧带起于股骨外髁结节,止于腓骨关。
侧副韧带损伤属于中医膝缝伤筋的范畴。
侧副韧带损伤属于中医膝缝伤筋的范畴。
膝膝部部内内侧侧的的稳稳定定,主主要要依依靠靠膝膝内内侧侧副副韧韧带带的的紧紧密密连连接接来来维维持持,而而膝膝关关节节的的生生理理外外翻翻和和膝膝部部外外侧侧易易受受暴暴力力影影响响,内内侧侧副副韧韧带带的的损损伤伤机机会会相相当当多多,严严重重者者可可合合并并内内侧侧半半月月板板或或交交叉叉韧带的损伤。
韧带的损伤。
损伤机制膝部筋伤外侧副韧带内侧副韧带限制膝内翻,伸膝时紧张,屈膝松驰限制膝外翻,与内侧半月板相连,深层为关节囊部分外展姿势+旋转暴力造成损伤(多见)内收姿势+旋转暴力造成损伤(少见)病因病机病因病机
(一)膝关节内侧副韧带损伤
(一)膝关节内侧副韧带损伤1.1.当当膝膝关关节节在在轻轻度度屈屈曲曲位位时时,如如果果小小腿腿骤骤然然外外展,牵拉内侧副韧带造成损伤。
展,牵拉内侧副韧带造成损伤。
2.2.当膝关节伸直位时,膝或腿部外侧受到暴力当膝关节伸直位时,膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫,促使膝关节过度外翻,发打击或重物压迫,促使膝关节过度外翻,发生内侧副韧带的部分撕裂或完全断裂,严重生内侧副韧带的部分撕裂或完全断裂,严重者可合并关节囊广泛撕裂和半月板、前交叉者可合并关节囊广泛撕裂和半月板、前交叉韧带的损伤,此称为膝关节三联征。
韧带的损伤,此称为膝关节三联征。
3.3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部分撕内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部分撕裂伤或完全断裂伤。
裂伤或完全断裂伤。
病因病机病因病机
(二)膝关节外侧副韧带损伤
(二)膝关节外侧副韧带损伤膝膝关关节节外外侧侧面面比比内内侧侧面面受受到到暴暴力力的的机机会会多多,因因而而受受到到内内翻翻伤伤力力的的机机会会就就少少,故故外外侧侧翻翻韧韧带带损损伤伤的的发发生生率率比比内内侧侧低低,有有时时来来自自膝膝内内侧侧的的暴暴力力作作用用于于膝膝部部或或小小腿腿内内翻翻位位倒倒地地摔摔伤伤,常常可可引引起起膝膝内内侧侧副副韧韧带带损损伤伤,多多见见于于腓腓骨骨小小头头抵抵止止部部撕撕裂裂。
严严重重者者可可伴伴有有外外侧侧关关节节囊囊、腘肌肌腱腱、腓腓总总神神经经的的撕撕裂裂。
甚者可合并腓骨小头撕脱骨折。
甚者可合并腓骨小头撕脱骨折。
病因病机病因病机韧带损伤后局部可出血、钙化、机化、韧带损伤后局部可出血、钙化、机化、粘连、膝关节屈伸活动受限。
粘连、膝关节屈伸活动受限。
诊断要点症症状状:
多多见见于于膝膝内内侧侧副副韧韧带带损损伤伤,膝膝部部有有明明显显的的外外翻翻位位受受伤伤史史;伤伤后后膝膝内内侧侧疼疼痛痛、肿肿胀胀,2323天天者者可可出出现现皮皮下下淤淤血血,小小腿腿外外展展时时疼疼痛痛加加重重,行行走走跛跛行行;疼疼痛痛与与压压痛痛点点局局限限于于内内侧侧副副韧韧带带的的起起止止部部或或体体部部;韧韧带带完全断裂者,局部可触及凹陷缺损。
完全断裂者,局部可触及凹陷缺损。
诊断要点检查检查
(一)膝关节有过度外翻活动。
(一)膝关节有过度外翻活动。
(二二)膝膝内内侧侧副副韧韧带带有有推推拉拉试试验验(膝膝关关节节侧侧向向试试验验)阳阳性性:
患患者者仰仰卧卧位位,下下肢肢伸伸直直,医医者者一一手手置置于于膝膝关关节节外外侧侧向向内内推推,另另一一手手握握踝踝关关节节上上使使之之外外展展。
如如膝膝内内侧侧出出现现疼疼痛痛者者为为阳阳性性,关关节节明明显显松松动动者者为为内内侧侧副副韧韧带带完全断裂。
完全断裂。
诊断要点检查检查(三三)合合并并半半月月板板或或交交叉叉韧韧带带损损伤伤者者,可可出出现现关关节节内内积积血血,麦麦氏氏征征阳阳性性,抽抽屉屉试试验验阳阳性等性等。
(四四)XX光光片片检检查查:
在在膝膝内内、外外翻翻应应力力下下拍拍摄摄正正位位片片,若若韧韧带带完完全全撕撕裂裂者者则则膝膝关关节节内内、外外翻翻间间隙隙明明显显增增宽宽,在在撕撕脱脱骨骨折折部部位位可可见见条状或小片游离状骨块。
条状或小片游离状骨块。
诊断要点膝部筋伤膝关节肿痛膝关节肿痛活动加重;陈旧伤者行走不稳活动加重;陈旧伤者行走不稳膝关节局部压痛,瘀斑膝关节局部压痛,瘀斑膝关节侧向试验(膝关节侧向试验(+)膝关节抽屉试验(膝关节抽屉试验(-)排除交叉韧带损伤排除交叉韧带损伤X线照片线照片双侧对比,增宽不对称,是否合并骨折双侧对比,增宽不对称,是否合并骨折鉴别诊断鉴别诊断1、内内侧侧半半月月板板损损伤伤:
患患者者一一般般都都有有典典型型的的膝膝部部外外伤伤史史,伤伤后后膝膝关关节节肿肿胀胀明明显显,活活动动障障碍碍,后后期期膝膝关关节节有有交交锁锁现现象象和和弹弹响响音音,股股四头肌萎缩,麦氏征阳性四头肌萎缩,麦氏征阳性。
2、交交叉叉韧韧带带损损伤伤:
患患者者多多有有较较严严重重的的膝膝部部外外伤伤史史,膝膝关关节节肿肿胀胀严严重重,疼疼痛痛剧剧烈烈,抽抽屉屉试验阳性。
多合并有胫骨棘的撕脱骨折。
试验阳性。
多合并有胫骨棘的撕脱骨折。
膝部筋伤治疗要点新新鲜鲜损损伤伤断裂伤-手术修复撕裂伤-石膏固定45W膝关节膝关节瘀血-无菌下抽吸,防粘连新新鲜鲜损损伤伤静力性重建动力性重建熏熏洗洗练练功功手术后期拆石膏后练股四头肌手法治疗手法治疗
(一)治疗原则:
活血化淤,消肿止痛。
(一)治疗原则:
活血化淤,消肿止痛。
(二二)取取穴穴与与部部位位:
血血海海、阴阴陵陵泉泉、佯佯陵陵泉、足三里及膝部。
泉、足三里及膝部。
(三三)主主要要手手法法:
点点按按、摇摇法法、捋捋顺顺法法、揉捻法等。
揉捻法等。
(四)操作方法:
(四)操作方法:
(四)操作方法(四)操作方法11.内侧副韧带损伤:
内侧副韧带损伤:
(11)放放松松:
患患者者仰仰卧卧位位,先先用用滚滚、揉揉、拿拿法法作用于受损膝关节周围,以舒筋通络作用于受损膝关节周围,以舒筋通络。
(22)扣扣髌髌摇摇膝膝:
患患者者正正坐坐床床边边,两两腿腿屈屈膝膝下下垂垂,助助手手坐坐在在患患者者伤伤侧侧,双双手手固固定定住住大大腿腿下下端端。
医医者者半半蹲蹲于于患患者者正正前前方方,一一手手由由膝膝内内侧侧用用拇拇指指、食食指指扣扣住住髌髌骨骨,拇拇指指按按住住内内侧侧副副韧韧带带受受伤伤处处,余余三三指指在在掴掴窝窝部部拿拿住住伤伤膝膝,另另一一手手则则由由内内侧侧握握住住伤伤肢肢踝踝部部,轻轻轻轻环转摇晃环转摇晃6767次。
次。
(四)操作方法(四)操作方法(33)拔拔伸伸膝膝:
医医者者站站在在伤伤肢肢外外侧侧,用用拿拿膝膝之之手手按按住住伤伤处处,握握踝踝之之手手与与助助手手相相对对用用力力拔拔伸。
伸。
(44)屈屈膝膝盘盘膝膝:
医医者者将将伤伤肢肢屈屈曲曲盘盘膝膝,大大腿腿外外展展、外外旋旋,足足跟跟尽尽量量靠靠近近健健侧侧腹腹股股沟沟部,用拿膝之手的拇指推捻伤处。
部,用拿膝之手的拇指推捻伤处。
(55)舒舒筋筋理理筋筋:
将将伤伤肢肢拔拔直直,用用捋捋顺顺法法、揉捻法、散法按摩舒筋。
揉捻法、散法按摩舒筋。
(四)操作方法(四)操作方法2.2.外侧副韧带损伤:
患者侧卧床上,伤肢外侧副韧带损伤:
患者侧卧床上,伤肢在上,助手固定大腿下端。
医者用一手拿在上,助手固定大腿下端。
医者用一手拿膝,拇指按在伤处,另一手拿踝,作小腿膝,拇指按在伤处,另一手拿踝,作小腿的摇法后与助手用力相对牵引,然后将膝的摇法后与助手用力相对牵引,然后将膝关节屈曲,同时撤去助手,医者尽力使其关节屈曲,同时撤去助手,医者尽力使其髋、膝关节屈曲,拿膝之手的拇指用力向髋、膝关节屈曲,拿膝之手的拇指用力向膝内侧归位按压,将伤肢拔直,最后医者膝内侧归位按压,将伤肢拔直,最后医者用拇指在伤处进行捋顺、捻法按摩舒筋。
用拇指在伤处进行捋顺、捻法按摩舒筋。
注意事项注意事项(一一)伤伤后后早早期期应应练练习习股股四四头头肌肌收收缩缩活活动动,逐逐渐渐增增加加锻锻炼炼次次数数,然然后后练练习习直直腿腿抬抬举举,后期作膝关节屈伸活动。
后期作膝关节屈伸活动。
(二二)应应注注意意防防止止膝膝部部的的重重复复扭扭伤伤,并并注注意局部的保暖。
意局部的保暖。
膝部筋伤膝部筋伤膝关节膝关节创伤性滑膜炎创伤性滑膜炎膝部筋伤膝部筋伤膝关节外伤性滑膜炎是指膝部单纯滑膜损伤或膝部其他损伤的情况下并发膝关节滑膜损伤而产生的滑膜炎。
病因病机直接暴力、间接暴力致膝关节骨折、脱位等损伤,均可使膝关节滑膜同时损伤,伤后滑膜迅速充血,积瘀积液,瘀湿壅阻,关节胀痛,不能伸屈,称为急性外伤性滑膜炎。
膝关节的慢性劳损,而致膝部渐肿,病程较长者,称为慢性外伤性滑膜炎。
诊断要点急性外伤性滑膜炎均有外伤史。
伤后膝关节胀痛,屈膝困急性外伤性滑膜炎均有外伤史。
伤后膝关节胀痛,屈膝困难,伸屈功能受限。
检查见膝关节肿胀、膨隆,膝关节周难,伸屈功能受限。
检查见膝关节肿胀、膨隆,膝关节周围压痛,浮髌试验阳性。
关节穿刺为淡粉红色液体,表面围压痛,浮髌试验阳性。
关节穿刺为淡粉红色液体,表面无脂肪滴。
无脂肪滴。
XX线摄片骨质无异常。
线摄片骨质无异常。
慢性外伤性滑膜炎多有劳损史,疼痛肿胀渐起,持续不退,慢性外伤性滑膜炎多有劳损史,疼痛肿胀渐起,持续不退,休息后减轻,过劳后加重,股四头肌可有轻度萎缩,浮髌休息后减轻,过劳后加重,股四头肌可有轻度萎缩,浮髌试验阳性。
试验阳性。
XX线摄片骨质无异常。
对于积液多者,可在无线摄片骨质无异常。
对于积液多者,可在无菌操作下抽出关节积液,对诊断有积极意义。
菌操作下抽出关节积液,对诊断有积极意义。
浮髌试验:
检查者一手放在髌骨近侧,并轻压,将髌上囊浮髌试验:
检查者一手放在髌骨近侧,并轻压,将髌上囊中的液体挤入关节腔,另一手的示、中二指急迫按压髌骨,中的液体挤入关节腔,另一手的示、中二指急迫按压髌骨,如感到髌骨碰击股骨,称浮髌试验阳性。
如感到髌骨碰击股骨,称浮髌试验阳性。
急性急性:
(骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤):
(骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤)积瘀积液、湿热相搏积瘀积液、湿热相搏慢性慢性:
膝关节轻伤,多次反复,寒邪入侵:
膝关节轻伤,多次反复,寒邪入侵滑膜炎滑膜炎膝部筋伤病因病理滑膜作用:
分泌滑液,滑利关节滑膜作用:
分泌滑液,滑利关节现代医学:
形成机理未明确1、与关节血肿区别与关节血肿区别关节血肿关节血肿创伤性滑膜炎创伤性滑膜炎伤后肿胀伤后肿胀立即出现出现较迟疼痛疼痛明显不明显(肿胀)关节穿刺关节穿刺全血黄色粘性渗出液全身反应全身反应重(温度高、发热)轻诊断要点22、关节镜、关节镜:
活检确诊-(滑膜TB、结节性滑膜炎、髌骨软骨软化症、类风湿)33、XX线线:
骨关节无异常发现。
膝部筋伤外敷外敷-急性:
活血祛瘀,消肿止痛急性:
活血祛瘀,消肿止痛慢性:
祛风散寒通络慢性:
祛风散寒通络内服(同上)内服(同上)治疗要点膝部筋伤关节穿刺抽液关节穿刺抽液少量无须,加压包扎即可。
少量无须,加压包扎即可。
大量积液,压力增高时,抽液,大量积液,压力增高时,抽液,注入注入1%procain5ml+1%procain5ml+强的松龙强的松龙25mg25mg石膏制动石膏制动抽液后石膏制动抽液后石膏制动1122周,禁负重周,禁负重理筋手法理筋手法慢性期适用慢性期适用疏通气血,消散肿胀疏通气血,消散肿胀药物治疗药物治疗治疗方法1理筋手法伸直膝关节,然后充分屈曲,再自然伸直,可理顺筋膜,减轻疼痛。
在膝关节周围作按揉、拿捏等手法,以活血理气、消肿止痛。
2药物治疗急性外伤性滑膜炎,瘀湿壅阻,宜活血祛瘀、除湿通络,外敷消瘀止痛膏,内服桃红四物汤合羌活胜湿汤加减。
慢性期水湿稽留,肌筋弛弱,治宜除湿通络、强壮肌筋,外敷消瘀止痛膏或三色敷药,内服羌活胜湿汤合健步虎潜丸加减。
3水针疗法对膝关
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