第六章医疗社会保障...ppt
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第六章医疗社会保障...ppt
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第一节第一节医疗保险概述医疗保险概述本节学习目标本节学习目标了解疾病风险与医疗保险的含义、了解疾病风险与医疗保险的含义、了解现代健康的含义了解现代健康的含义了解医疗保险的原则了解医疗保险的原则重点掌握医疗保险的性质、医疗重点掌握医疗保险的性质、医疗保险系统构成保险系统构成“天价住院费”的是是非非观看视频资料“天价住院费”讨论观看“天价住院费”的感受引出医疗卫生服务引出医疗保障制度一、疾病风险与医疗保险一、疾病风险与医疗保险疾病风险疾病风险医疗保险医疗保险为为补补偿偿因因疾疾病病带带来来的的医疗费用损失的保险。
医疗费用损失的保险。
医疗保险医疗保险社会医疗保险社会医疗保险商业医疗保险商业医疗保险医疗保险与疾病风险医疗保险与疾病风险我我国国现现在在实实行行的的医医疗疗保保险险制制度度,主主要要是是针针对对参参保保人人员员中中患患有有疾疾病病的的人人通通过过保保险险的的方方式式和和手手段段给给予予事事后后补补偿偿的的一一种种制制度度,在在这这种种制制度度下下,我我们们的的主主要要精精力力都都放放在在已已经经发发生生的的疾疾病病风风险险的的费费用用控控制制上上。
但但医医疗疗保保险险制制度度只只是是为为被被保保险险人人在在疾疾病病发发生生时提供的费用补偿吗?
时提供的费用补偿吗?
从从理理论论上上讲讲,保保险险不不仅仅是是一一个个风风险险管管理理人人,还还应应该该是是一一个个风风险险控控制制人人,疾疾病病风风险险能能不不能能控控制制,如如何何控控制制疾疾病病风风险险?
重重要要的就是重视和强调预防和保健。
的就是重视和强调预防和保健。
从从国国外外情情况况看看,无无论论是是以以美美国国为为代代表表的的市市场场化化为为主主的的商商业业医医疗疗保保险险,还还是是以以英英国国为为代代表表的的政政府府管管理理的的社社会会医医疗疗保保险险,都都已已经经从从过过去去的的以以事事后后支支付付医医疗疗费费为为主主要要形形式式的的疾疾病病保保险险发发展展到到保保险险范范围围包包括括预预防防和和保保健健在在内内的的健健康康保保险险,这这是是一一种种积积极极的的保保障障方方式式,因因为为只只有有预预防防抓抓的的好好,患患病病的的人人才才会会减减少少,健健康的目标才能实现。
康的目标才能实现。
相相比比较较而而言言,在在我我国国,健健康康意意识识发发展展较较慢慢。
每每100100万万元元理理疗疗费费用用中中,有有99%99%用用于于治治疗疗,只只有有1%1%用用于于预预防防;而而在在发发达达国国家家,其其比例为比例为77:
33,这表明国人健康意识还有很大差距。
,这表明国人健康意识还有很大差距。
思思考考:
医医疗疗保保险险与与疾疾病病预预防防的的关关系系?
小案例小案例二、医疗保险的性质二、医疗保险的性质福利性福利性经济性经济性公益性公益性普遍性普遍性复杂性复杂性三、医疗保险系统三、医疗保险系统医疗保障需求者医疗保障需求者医疗服务需求者医疗服务需求者医疗保障供给者医疗保障供给者医疗服务供给者医疗服务供给者四、医疗保险的原则四、医疗保险的原则社会共同承担责任和分担风险原则社会共同承担责任和分担风险原则保障人们平等享有健康权利的原则保障人们平等享有健康权利的原则医疗保险基金效用最大化的原则医疗保险基金效用最大化的原则第二节第二节医疗保险基金的分担、支付医疗保险基金的分担、支付和费用控制方式和费用控制方式本节学习目标本节学习目标本节学习目标本节学习目标掌握医疗保险费用的支付方式掌握医疗保险费用的支付方式掌握医疗保险费用的分担方式掌握医疗保险费用的分担方式掌握医疗保险基金的费用控制方掌握医疗保险基金的费用控制方式式一、医疗保险基金的分担方式一、医疗保险基金的分担方式医疗保险基金的医疗保险基金的费用分担方式费用分担方式起付线方式起付线方式共同付费方式共同付费方式最高保险限额方式最高保险限额方式混合式混合式以服务次数为单位以服务次数为单位计算起付线计算起付线以一段时间期内累计额以一段时间期内累计额计算起付线计算起付线以个人或家庭以个人或家庭的医疗保险储蓄的医疗保险储蓄作为起付线作为起付线分级共同付费方式分级共同付费方式不同年龄段不同年龄段自付比例不同自付比例不同二、医疗保险费用的支付方式二、医疗保险费用的支付方式三、医疗保险费用控制三、医疗保险费用控制对医疗服务需方的费用控制途径对医疗服务需方的费用控制途径对医疗服务提供方的费用控制途径对医疗服务提供方的费用控制途径明确政府在医疗保险费用控制方面的职责明确政府在医疗保险费用控制方面的职责案例:
案例:
中国的医疗费用中国的医疗费用为何高居不下?
为何高居不下?
返回返回中国医疗费用为何居高不下?
中国医疗费用为何居高不下?
目目前前,越越来来越越多多的的人人都都意意识识到到中中国国的的医医疗疗保保险险费费用用高高居居不不下下是是一一个个很很严严重重的的问问题题。
根根据据统统计计资资料料显显示示,我我国国19781978年年城城镇镇职职工工的的医医疗疗费费用用总总额额是是27.327.3亿亿元元,到到19881988年年上上升升到到151.2151.2亿亿元元,1010年年的的时时间间增增长长了了123.9123.9亿亿元元。
而而这这之之后后的的又又1010年年,职职工工医医疗疗费费用用增增长长更更快快,19931993年年全全国国公公费费、劳劳保保医医疗疗费费用用总总额额为为459.8459.8亿亿元元,19951995年年达达653.8653.8亿亿元元,19971997年年增增加加到到774774亿亿元元。
从从19781978年年到到19971997年年我我国国职职工工医医疗疗费费用用增增长长了了2828倍倍,年年递递增增约约19%19%,增增长长速速度度惊惊人人,而而同同期期财财政政收收入入只只增增长长了了6.66.6倍倍,年年递递增增约约11%11%,职职工工医医疗疗费费用用增增长速度超过了同期财政的增长速度。
长速度超过了同期财政的增长速度。
据据20042004年年卫卫生生部部第第三三次次国国家家卫卫生生服服务务调调查查主主要要结结果果显显示示,医医疗疗费费用用上上涨涨的的直直接接结结果果就就是是48.9%48.9%的的居居民民生生了了病病不不去去医医院院看看病病,29.6%29.6%的的患患者者该该住住院院却却未未住住院院治治疗疗,导导致致我我国国的的一一些些卫卫生生和和健健康康指指标标恶恶化化,在在世世界界卫卫生生组组织织对对191191个个成成员员国国的的卫卫生生总总体体绩绩效效评评估估排序中,中国名列排序中,中国名列144144位。
位。
你觉得造成当前医疗费用你觉得造成当前医疗费用高涨的原因有哪些?
高涨的原因有哪些?
返回返回第三节第三节我国城镇职工医疗保险制度我国城镇职工医疗保险制度发展与改革发展与改革本节学习目标本节学习目标了解我国医疗保险制度的产生与了解我国医疗保险制度的产生与发展过程;发展过程;掌握我国基本医疗保险制度改革掌握我国基本医疗保险制度改革的主要思想和基本内容;的主要思想和基本内容;能运用医疗保险的相关基本原理,能运用医疗保险的相关基本原理,分析与探讨我国基本医疗保险改分析与探讨我国基本医疗保险改革的现状。
革的现状。
一、我国城镇医疗保险制度的产生一、我国城镇医疗保险制度的产生公费与劳保医疗的产生公费与劳保医疗的产生19511951年政务院颁布的年政务院颁布的劳动保险条例劳动保险条例19521952年年政政务务院院颁颁布布关关于于全全国国各各级级人人民民政政府府、党党派派、团团体体及及所所属属事事业业单单位位的的国国家家工工作作人人员员实实行行的的免免费费治治疗疗和疾病预防的公费医疗预防的指示和疾病预防的公费医疗预防的指示19521952年年1212月月底底全全国国实实行行劳劳动动保保险险条条例例规规定定的的职职工工有有330330万人,享受公费医疗的人数为万人,享受公费医疗的人数为440440万人。
万人。
公费与劳保医疗的特征公费与劳保医疗的特征免费特征明显免费特征明显统筹层次很低统筹层次很低包含劳动者及直系亲属包含劳动者及直系亲属评价评价二、我国医疗保险制度的初期改革二、我国医疗保险制度的初期改革1.1.实行了医疗费用与个人挂钩的探索实行了医疗费用与个人挂钩的探索2.加强了对医疗服务提供者的约束加强了对医疗服务提供者的约束3.3.实行了医疗费用统筹试点实行了医疗费用统筹试点有一定贡献,但未从根本上消除原有医疗制有一定贡献,但未从根本上消除原有医疗制度的根本缺陷:
缺乏合理、稳定的费用来源;社度的根本缺陷:
缺乏合理、稳定的费用来源;社会化程度低。
会化程度低。
三、社会统筹与个人账户相结合三、社会统筹与个人账户相结合的改革试点的改革试点1.三段直通三段直通个人账户个人账户5%个人年工资额个人年工资额社会统筹社会统筹2.板块式(海南)板块式(海南)个人账户个人账户|统筹账户(分道平行运作)统筹账户(分道平行运作)3.三金市(青岛)三金市(青岛)个人账户个人账户单位调剂金单位调剂金社会统筹社会统筹评价评价问题:
医疗费用上涨迅速问题:
医疗费用上涨迅速1978年到年到1997年,全国职工医疗费用增长年,全国职工医疗费用增长28倍,倍,每年递增每年递增19。
20世纪世纪90年代初,平均每人次的诊疗费用是年代初,平均每人次的诊疗费用是10元多,元多,每人次住院费用是每人次住院费用是400多元,到多元,到1997年,这两项分别提年,这两项分别提高到高到60多元和多元和2300多元。
多元。
1978年1988年1993年1997年27.3亿151.2亿元459.8亿元774亿元医疗费用增长的合理和不合理成份医疗费用增长的合理和不合理成份合理成分合理成分:
(1)物价水平上涨物价水平上涨
(2)人口年龄结构变化)人口年龄结构变化(3)疾病谱的变化)疾病谱的变化(4)新的医学技术的发展)新的医学技术的发展(5)随经济发展水平提高,人们对健康保健的需求快速)随经济发展水平提高,人们对健康保健的需求快速增长。
增长。
不合理成分:
不合理成分:
(1)超前消费)超前消费
(2)医保制度缺少必要制约措施)医保制度缺少必要制约措施(3)缺乏对卫生事业发展的宏观规划)缺乏对卫生事业发展的宏观规划(4)缺乏有效的分级转诊制度)缺乏有效的分级转诊制度四、四、19981998年我国城镇职工基本年我国城镇职工基本医疗制度改革方案医疗制度改革方案1616字方针字方针基本水平基本水平广泛覆盖广泛覆盖双方负担双方负担统账结合统账结合几个数字:
几个数字:
6231446第一个第一个“6”为单位缴费为单位缴费6%左右左右“2”为个人缴费为个人缴费2%“3”为单位缴费的为单位缴费的30%左右划入个人帐户左右划入个人帐户“1”为确定统筹起付标准为当地职工工资的为确定统筹起付标准为当地职工工资的10%左左右右第一个第一个“4”为统筹最高支付限额是当地年平均工资为统筹最高支付限额是当地年平均工资的的4倍左右倍左右第二个第二个“4”为企业补充医疗费在工资总额的为企业补充医疗费在工资总额的4%以以内的部分,内的部分,从职工福利费中列支,福利费不足列支从职工福利费中列支,福利费不足列支的部分经过财政部门核准可以列入成本;的部分经过财政部门核准可以列入成本;最后一个最后一个“6”为再就业服务中心按当地职工平均工为再就业服务中心按当地职工平均工资的资的60%代用人单位和下岗职工缴纳医疗保险费。
代用人单位和下岗职工缴纳医疗保险费。
19981998年我国城镇职工基本医疗年我国城镇职工基本医疗制度改革方案制度改革方案大额和住院医疗费用大额和住院医疗费用(主要支付起付标准以上,(主要支付起付标准以上,最高支付限额以下的费用)最高支付限额以下的费用)职工工资总额职工工资总额的的6%6%左右左右职工本人工资职工本人工资收入收入2%2%统筹基金统筹基金小额和门诊医疗费用小额和门诊医疗费用(起伏标准以下的费用及一定(起伏标准以下的费用及一定比例起付标准以上,最高限额比例起付标准以上,最高限额以下的费用)以下的费用)个人账户个人账户五、城镇医疗保障
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