肌张力评定08.ppt
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第四章第四章肌张力评定肌张力评定2007/9/151第一节第一节概述概述定义定义肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度,肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度,表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。
表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。
2007/9/152一、肌张力产生的生理机制及作用一、肌张力产生的生理机制及作用1.1.生理机制生理机制正常人体骨骼受重力的作用,发生牵拉,刺激其梭正常人体骨骼受重力的作用,发生牵拉,刺激其梭内肌的螺旋感受器反射地引起梭外肌轻度收缩,形内肌的螺旋感受器反射地引起梭外肌轻度收缩,形成一定的肌张力。
成一定的肌张力。
运动神经元在高位中枢的影响下,有少量的冲动运动神经元在高位中枢的影响下,有少量的冲动传到梭内肌,梭内肌收缩,刺激螺旋感受器,把冲传到梭内肌,梭内肌收缩,刺激螺旋感受器,把冲动传到脊髓,通过动传到脊髓,通过神经元及传出纤维使梭外肌收神经元及传出纤维使梭外肌收缩产生一定的张力。
缩产生一定的张力。
2.2.生理作用生理作用2007/9/153二、肌张力的分类二、肌张力的分类根据身体所处的不同状态,肌张力可分为:
根据身体所处的不同状态,肌张力可分为:
1.1.静止性肌张力静止性肌张力2.2.姿势性肌张力姿势性肌张力3.3.运动性肌张力运动性肌张力2007/9/154三、肌张力评定的目的三、肌张力评定的目的1.1.依据评定结果确定病变部位,预测康复疗效依据评定结果确定病变部位,预测康复疗效2.2.根据肌张力的表现特点制订康复计划根据肌张力的表现特点制订康复计划3.3.及时治疗,避免并发症的发生及时治疗,避免并发症的发生2007/9/155四、肌张力评定的注意事项四、肌张力评定的注意事项1.1.选择恰当的评定时间和评定环境选择恰当的评定时间和评定环境2.2.取得充分的医患合作取得充分的医患合作3.3.实施正确的检查方法实施正确的检查方法4.4.进行全面的结果分析进行全面的结果分析2007/9/156第二节第二节肌张力异常的类型肌张力异常的类型一、肌张力增高一、肌张力增高
(一)痉挛
(一)痉挛
(二)僵硬
(二)僵硬二、肌张力低下二、肌张力低下三、肌张力紊乱三、肌张力紊乱2007/9/157
(一)痉挛
(一)痉挛1.1.定义定义痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的、以速痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。
特征的运动障碍。
痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度的痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度的增加,痉挛肌的阻力也增高。
增加,痉挛肌的阻力也增高。
2007/9/158偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进和下肢伸肌亢进,偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进和下肢伸肌亢进,具体表现为:
具体表现为:
头头向患侧屈曲面部转向健侧向患侧屈曲面部转向健侧上肢(屈曲模式):
上肢(屈曲模式):
肩胛带肩胛带上抬,后撤上抬,后撤肩关节肩关节外展,外旋外展,外旋肘关节肘关节屈曲屈曲前前臂臂旋后旋后腕关节腕关节掌屈,尺偏掌屈,尺偏指指屈曲,内收。
屈曲,内收。
躯躯干干向患侧屈曲并向后方旋转向患侧屈曲并向后方旋转骨骨盆盆患侧上抬并向后方旋转:
患侧上抬并向后方旋转:
下肢下肢(伸肌模式伸肌模式):
髋关节髋关节伸展、内收,内旋伸展、内收,内旋膝关节膝关节伸展伸展踝关节踝关节跖屈,内翻跖屈,内翻趾趾屈曲,内收屈曲,内收2007/9/1592.2.痉挛的表现痉挛的表现巴彬斯基反射阳性巴彬斯基反射阳性折刀样反射阳性折刀样反射阳性阵挛阳性阵挛阳性去脑强直和去皮质强直阳性去脑强直和去皮质强直阳性3.3.痉挛的原因痉挛的原因上运动神经元病变引起脑干和脊髓反射亢上运动神经元病变引起脑干和脊髓反射亢进而产生的。
进而产生的。
2007/9/15102007/9/15112007/9/1512
(二)僵硬
(二)僵硬1.1.定义定义僵硬是一种主动机和拮抗肌阻力一致性增僵硬是一种主动机和拮抗肌阻力一致性增加,使得身体相应部位活动不便和固定不动的加,使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。
现象。
僵硬相对持续,且不依赖牵张刺激的速度。
僵硬相对持续,且不依赖牵张刺激的速度。
2007/9/15132.2.僵硬的表现僵硬的表现铅管样僵硬铅管样僵硬齿轮样僵硬齿轮样僵硬3.3.僵硬的原因僵硬的原因常为锥体外系的损害所致,帕金森病是僵常为锥体外系的损害所致,帕金森病是僵硬最常见的病因。
硬最常见的病因。
2007/9/15142007/9/1515二、肌张力低下二、肌张力低下1.1.定义定义肌张力低下又称肌张力弛缓,是指肌张力肌张力低下又称肌张力弛缓,是指肌张力低于正常水平,被动运动相关肢体时抵抗明显低于正常水平,被动运动相关肢体时抵抗明显减弱或消失。
减弱或消失。
2.2.表现表现3.3.原因原因肌张力低下多由小脑或锥体束的上运动神肌张力低下多由小脑或锥体束的上运动神经元损害所致,也可由末梢神经损伤及原发性经元损害所致,也可由末梢神经损伤及原发性肌病造成。
肌病造成。
2007/9/1516三、肌张力紊乱三、肌张力紊乱1.1.定义定义肌张力紊乱是一种以张力损害、持续和扭肌张力紊乱是一种以张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。
曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。
2.2.表现表现3.3.病因病因肌张力紊乱可由中枢神经系统缺陷所致,肌张力紊乱可由中枢神经系统缺陷所致,也可由遗传因素所致,与其他神经退行性疾患也可由遗传因素所致,与其他神经退行性疾患(如肝豆状核变性)或代谢性疾病(如氨基酸(如肝豆状核变性)或代谢性疾病(如氨基酸或脂质代谢障碍)也有一定关系。
此外,也可或脂质代谢障碍)也有一定关系。
此外,也可见于张力性肌肉变形或痉挛性斜颈。
见于张力性肌肉变形或痉挛性斜颈。
2007/9/1517第三节第三节肌张力的常用检查方法肌张力的常用检查方法一、肌张力的手法检查一、肌张力的手法检查
(一)采集病史
(一)采集病史(六)摆动检查(六)摆动检查
(二)视诊检查
(二)视诊检查(七)肌肉僵硬的检查(七)肌肉僵硬的检查(三)触诊检查(三)触诊检查(八)伸展性检查(八)伸展性检查(四)反射检查(四)反射检查(九)姿势性肌张力检查(九)姿势性肌张力检查(五)被动运动检查(五)被动运动检查2007/9/1518(五)被动运动检查(五)被动运动检查1.1.上肢被动运动检查上肢被动运动检查(11)肩关节外展)肩关节外展2007/9/15191.1.上肢被动运动检查上肢被动运动检查(22)肘关节屈伸)肘关节屈伸2007/9/15201.1.上肢被动运动检查上肢被动运动检查(33)前臂旋前、旋后)前臂旋前、旋后2007/9/15211.1.上肢被动运动检查上肢被动运动检查(44)腕关节掌屈、背屈)腕关节掌屈、背屈2007/9/15222.2.下肢被动运动检查下肢被动运动检查(11)髋、膝关节屈伸)髋、膝关节屈伸2007/9/15232.2.下肢被动运动检查下肢被动运动检查(22)髋关节内收、外展)髋关节内收、外展2007/9/15242.2.下肢被动运动检查下肢被动运动检查(33)踝关节背屈、跖屈)踝关节背屈、跖屈2007/9/15253.3.躯干被动运动检查躯干被动运动检查2007/9/1526(六)摆动检查(六)摆动检查1.1.上肢的摆动检查上肢的摆动检查(11)手的摆动检查)手的摆动检查2007/9/15271.1.上肢的摆动检查上肢的摆动检查(11)前臂、上臂的摆动检查)前臂、上臂的摆动检查2007/9/15282.2.下肢的摆动检查下肢的摆动检查2007/9/1529(七)肌肉僵硬的检查(七)肌肉僵硬的检查2007/9/1530(八)伸展性检查(八)伸展性检查1.1.上肢的伸展性检查上肢的伸展性检查(11)腕关节屈伸)腕关节屈伸2007/9/15311.1.上肢的伸展性检查上肢的伸展性检查(22)肘关节屈伸)肘关节屈伸2007/9/15321.1.上肢的伸展性检查上肢的伸展性检查(33)手腕靠近肩)手腕靠近肩2007/9/15331.1.上肢的伸展性检查上肢的伸展性检查(44)双肘靠近背后脊柱)双肘靠近背后脊柱2007/9/15341.1.上肢的伸展性检查上肢的伸展性检查(55)上肢绕颈)上肢绕颈2007/9/15352.2.下肢的伸展性检查下肢的伸展性检查(11)踝关节背屈、跖屈)踝关节背屈、跖屈2007/9/15362.2.下肢的伸展性检查下肢的伸展性检查(22)膝关节屈曲)膝关节屈曲2007/9/15372.2.下肢的伸展性检查下肢的伸展性检查(33)髋关节、膝关节同时屈曲)髋关节、膝关节同时屈曲2007/9/1538(九)姿势性肌张力检查(九)姿势性肌张力检查1.1.正常姿势肌张力正常姿势肌张力2.2.痉挛或僵硬痉挛或僵硬3.3.肌张力低下肌张力低下4.4.肌张力紊乱肌张力紊乱2007/9/1539二、肌张力的器械检查二、肌张力的器械检查
(一)生物力学检查法
(一)生物力学检查法钟摆试验钟摆试验屈曲维持试验屈曲维持试验便携式测力计方法便携式测力计方法等速装置评定方法等速装置评定方法2007/9/1540
(二)电生理检查法
(二)电生理检查法表面电极肌电图表面电极肌电图H反射反射F波反应波反应紧张性振动反射紧张性振动反射屈肌反射屈肌反射腰骶激发电位腰骶激发电位中枢传导中枢传导2007/9/1541第四节第四节肌张力异常的评定标准肌张力异常的评定标准一、痉挛的评定标准一、痉挛的评定标准
(一)被动关节活动范围检查法评定标准
(一)被动关节活动范围检查法评定标准痉挛程度痉挛程度评定标准评定标准轻度轻度在被动关节活动范围的后在被动关节活动范围的后1/4时出现阻力时出现阻力中度中度在被动关节活动范围的在被动关节活动范围的1/2时出现阻力时出现阻力重度重度在被动关节活动范围的前在被动关节活动范围的前1/4时出现阻力,时出现阻力,使被动关节活动难以完成使被动关节活动难以完成2007/9/1542
(二)肌张力的神经科分级法评定标准
(二)肌张力的神经科分级法评定标准分级分级评定标准评定标准00级级肌张力降低肌张力降低11级级肌张力正常肌张力正常22级级肌张力增高,但肢体活动未受限肌张力增高,但肢体活动未受限33级级肌张力高,肢体活动受限肌张力高,肢体活动受限44级级肌肉僵硬,肢体被动活动困难或不能肌肉僵硬,肢体被动活动困难或不能2007/9/1543(三)改良(三)改良Ashworth分级法评定标准分级法评定标准级别级别评定分级评定分级00级级无肌张力的增高无肌张力的增高11级级肌张力轻微增加;受累部分被动屈伸时,在关节活动范肌张力轻微增加;受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放围之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+1+级级肌张力轻度增加;在关节活动范围后肌张力轻度增加;在关节活动范围后50%50%范围内出现突范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围的后然卡住,然后在关节活动范围的后50%50%均呈现最小的阻均呈现最小的阻力力22级级肌张力明显的增加;通过关节活动范围的大部分时,肌肌张力明显的增加;通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显的增加,但受累部分仍能较易地被移动张力均较明显的增加,但受累部分仍能较易地被移动33级级肌张力严重增加;被动运动困难肌张力严重增加;被动运动困难44级级僵直;受累部分呈现屈曲或伸直状态;不能活动僵直;受累部分呈现屈曲或伸直状态;不能活动2007/9/1544(四(四)Penn分级法和分级法和Clonus分级法评定标准分级法评定标准1.Penn1.Penn分级法评定标准分级法评定标准级别级别评定标准评定标准00级级无痉挛无痉挛11级级刺激肢体时,诱发轻、中度痉挛刺激肢体时,诱发轻、中度痉挛22级级痉挛偶有发作,痉挛偶有发作,11次次/h/h33级级痉挛经常发作,
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