职高药理课件:24章利尿药和脱水药.ppt
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第二十四章利尿药和脱水药DiureticsandDehydrants修水县第一人民医院药剂科修水县第一人民医院药剂科定义:
选择性作用于肾脏,增加电解质和水定义:
选择性作用于肾脏,增加电解质和水的排出,使尿量增多的药物。
的排出,使尿量增多的药物。
肾小球的肾小球的滤过滤过尿生成基本过程尿生成基本过程肾小管和集合管肾小管和集合管选择性重吸收选择性重吸收肾小管和集合管的肾小管和集合管的分泌分泌肾小球肾小球(毛细血管球毛细血管球)肾小体肾小体肾小囊肾小囊肾单位肾单位近球小管近球小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段肾小管肾小管髓袢细段髓袢细段降支细段降支细段升支细段升支细段远球小管远球小管髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管肾脏的功能单位-肾单位一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖(一一)肾单位和集合管肾单位和集合管肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段肾的功能解剖肾的功能解剖(三)肾单位的构成肾小管各部对水、钠和尿素的不同通透性肾小管各部对水、钠和尿素的不同通透性肾小管各部肾小管各部肾小管各部肾小管各部水水水水NaNa+尿素尿素尿素尿素髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢降支细段易通透易通透易通透易通透不易通透不易通透不易通透不易通透不易通透不易通透不易通透不易通透髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支细段不易通透不易通透不易通透不易通透易通透易通透易通透易通透中等通透中等通透中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段不易通透不易通透不易通透不易通透易通透易通透易通透易通透不易通透不易通透不易通透不易通透远端小管远端小管远端小管远端小管有有有有ADHADH时易通透时易通透时易通透时易通透易通透易通透易通透易通透不易通透不易通透不易通透不易通透集合管集合管集合管集合管有有有有ADHADH时易通透时易通透时易通透时易通透易通透易通透易通透易通透内髓质易通透内髓质易通透内髓质易通透内髓质易通透小结小结一、肾小球滤过11、滤液:
血浆成分、滤液:
血浆成分原尿原尿滤过膜滤过膜(肾小球)(肾小球)(肾小囊)(肾小囊)GFR(肾小球滤过率肾小球滤过率)值约为)值约为125ml/min。
22、滤过动力、滤过动力有效滤过压有效滤过压肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压(血浆胶体渗透压(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)肾小囊内压)=33、影响因素:
、影响因素:
有效滤过压有效滤过压肾血浆流量肾血浆流量滤过膜面积和通透性滤过膜面积和通透性血液血液肌酐肌酐葡萄糖葡萄糖氯化物氯化物水水尿素尿素磷酸盐磷酸盐尿酸尿酸蛋白质蛋白质肌酐肌酐葡萄糖葡萄糖氯化物氯化物水水尿素尿素磷酸盐磷酸盐尿酸尿酸原尿原尿血液血液血细胞血细胞一、有效滤过压一、有效滤过压肾小球滤过的动力肾小球滤过的动力小结小结二、肾小管和集合管的重吸收原尿原尿(肾小囊肾小囊)小管液小管液(肾小肾小管管)180L180L/24h/24h1.51.52.0L2.0L/24h/24h(1%)99%水重吸收水重吸收11、重吸收成分:
、重吸收成分:
全部全部葡萄糖、氨基酸、维生素葡萄糖、氨基酸、维生素大部分大部分水、水、Na+、Cl-部分部分尿素尿素无重吸收无重吸收肌酐肌酐22、重吸收方式:
、重吸收方式:
被动;主动(原发性、继发性)被动;主动(原发性、继发性)小小结结有机物重吸收有机物重吸收葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸蛋白质蛋白质(继发性主动转运)(继发性主动转运)(吞饮)(吞饮)无机物重吸收无机物重吸收Na+、Cl-(近端小管近端小管)(髓袢升支粗段髓袢升支粗段)(远曲小管和集合管远曲小管和集合管)HCOHCO33-以以CO2的形式进行重吸收的形式进行重吸收水的重吸收水的重吸收等渗性重吸收等渗性重吸收(近端小管)(近端小管)调节性重吸收调节性重吸收(远曲小管和集合管)(远曲小管和集合管)Fig.Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants肾小球肾小球皮质部皮质部髓质部髓质部肾小球滤过肾小球滤过生成原尿生成原尿肾小管和集合管肾小管和集合管再吸收及分泌再吸收及分泌生成终尿生成终尿Fig.Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants肾小球肾小球皮质部皮质部髓质部髓质部浓缩浓缩浓缩浓缩稀释稀释逆流倍逆流倍增机制增机制髓袢升支粗段对髓袢升支粗段对Na+和和Cl-的主动重吸收是髓质渗透梯度建立的主动重吸收是髓质渗透梯度建立的主要动力,而尿素和的主要动力,而尿素和NaCl是建立髓质渗透梯度的主要溶质。
是建立髓质渗透梯度的主要溶质。
qq髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段roximalconvolutedtubuleroximalconvolutedtubule间液间液管腔管腔肾小管细胞肾小管细胞K+2Cl-Na+Na+Cl-K+K+Furosemide速尿速尿v肾的稀释功能肾的稀释功能v浓缩功能浓缩功能Ca2+Mg2+ATP35%Na+35%Na+重吸收重吸收22乙酰唑胺乙酰唑胺依依他他尼尼酸酸呋呋塞塞米米噻嗪类噻嗪类螺螺内内酯酯阿阿米米洛洛利利氨氨苯苯蝶蝶啶啶Fig.Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants高高效效能能利利尿尿药药中效能利尿药中效能利尿药低低效效能能利利尿尿药药低低效效能能利利尿尿药药H+肾小球肾小球皮质部皮质部髓质部髓质部利尿药的分类利尿药的分类按其效能和作用部位分为三类按其效能和作用部位分为三类n高效能利尿药高效能利尿药(highefficacydiureticshighefficacydiuretics)u呋塞米呋塞米(furosemidefurosemide,速尿),速尿)u布美他尼布美他尼(bumetanidebumetanide)u依他尼酸依他尼酸(ethacrynicacidethacrynicacid,利尿酸),利尿酸)中效能利尿药中效能利尿药(moderateefficacydiureticsmoderateefficacydiuretics)噻嗪类噻嗪类(thiazinediuretics)(thiazinediuretics):
氢氯噻嗪:
氢氯噻嗪氯噻酮氯噻酮(chlort(chlorthhalidonealidone,氯酞酮,氯酞酮)低效能利尿药低效能利尿药(lowefficacydiureticslowefficacydiuretics)螺内酯螺内酯(spironolactone)(spironolactone)又名安体舒通又名安体舒通氨苯蝶啶氨苯蝶啶(triamterene)(triamterene)阿米洛利(阿米洛利(amilordeamilorde)又名氨氯吡咪又名氨氯吡咪乙酰唑胺乙酰唑胺(acetazolamide)(acetazolamide)高效能利尿药高效能利尿药药理作用、临床应用药理作用、临床应用抑制髓袢升支粗段抑制髓袢升支粗段NaNa+/K/K+/2Cl/2Cl-共转运子共转运子肾稀释、浓缩功能破坏肾稀释、浓缩功能破坏严重水肿严重水肿脑水肿脑水肿肾血流量肾血流量急性肺水肿急性肺水肿排毒排毒高钙血症高钙血症高高效效利利尿尿扩张扩张血管血管应用应用治疗治疗急慢性肾衰急慢性肾衰治疗治疗高效能利尿药高效能利尿药不不良良反反应应n耳毒性耳毒性n胃肠道反应胃肠道反应n其他:
其他:
抑制尿酸排泄;粒细胞减少,血抑制尿酸排泄;粒细胞减少,血小板减少;久用可引起高血糖、高血脂;小板减少;久用可引起高血糖、高血脂;过敏反应过敏反应u低钾血症低钾血症u低血容量低血容量u低钠血症低钠血症u低氯性碱血症低氯性碱血症u高尿酸血症高尿酸血症n水电解质紊乱水电解质紊乱“四低一高四低一高”nn布美分尼:
速效、高效、短效、低毒,强度为呋塞米40-60倍,用于各种顽固性水肿及急性肺水肿等;对急、慢性肾衰竭尤为适宜;对呋塞米无效的病例仍有效。
nn依他尼酸:
水电解质紊乱、耳肾毒性等不良反应较重。
q新型降压利尿药新型降压利尿药托拉塞米托拉塞米(Torasemide)(Torasemide)新一代具有醛固酮拮抗作用的强效速效袢新一代具有醛固酮拮抗作用的强效速效袢利尿药利尿药德国贝林格尔曼海姆公司德国贝林格尔曼海姆公司(1993(1993年年)用于治疗高血压、心力衰竭、各种水肿及尿崩症等。
用于治疗高血压、心力衰竭、各种水肿及尿崩症等。
特点:
特点:
v属于髓袢利尿药,起效快、作用持久、利尿作用强属于髓袢利尿药,起效快、作用持久、利尿作用强大。
大。
v具有醛固酮拮抗作用及保钾的特点,不易发生电解具有醛固酮拮抗作用及保钾的特点,不易发生电解质紊乱。
质紊乱。
v非肾脏清除非肾脏清除中效能利尿药中效能利尿药(moderateefficacydiureticsmoderateefficacydiuretics)u氯噻酮氯噻酮(chlorthalidone(chlorthalidone,氯酞酮,氯酞酮)氢氯噻嗪氢氯噻嗪(hydrochlorothiazidehydrochlorothiazide)氯噻嗪氯噻嗪(chlorothiazidechlorothiazide)u吲哒帕胺吲哒帕胺(indapamideindapamide)u喹乙宗喹乙宗(quinquineethazonethazone)u噻嗪类噻嗪类(thiazinediuretics)(thiazinediuretics)利尿作用特点:
温和而持久利尿作用特点:
温和而持久中效能利尿药中效能利尿药作用原理、作用原理、药理作用、临床应用药理作用、临床应用抑制远曲小管近端抑制远曲小管近端NaNa+/Cl/Cl-共转运子共转运子KK+、NaNa+、ClCl-排出排出促进促进PTHPTH的作用的作用CaCa2+2+排出排出抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶HCOHCO33-排出排出降压降压抗利尿抗利尿中中效效利利尿尿水肿、水肿、心衰心衰治疗治疗高尿钙高尿钙治疗治疗原发性高血压、原发性高血压、心衰心衰治疗治疗尿崩症尿崩症治疗治疗尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足(又称中枢性或垂体性尿崩症),或肾脏对血管加压素反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的一组症群,其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。
尿崩症者口渴常严重,喜冷饮。
Fig.Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants中效能利尿药中效能利尿药肾小球肾小球皮质部皮质部髓质部髓质部中效能利尿药中效能利尿药不不良良反反应应n过敏反应过敏反应u低钾血症低钾血症u低镁血症低镁血症u低钠血症低钠血症u低氯性碱中毒低氯性碱中毒n“四低三高四低三高”u高尿酸血高尿酸血症症u高血糖高血糖u高脂血症高脂血症螺内酯螺内酯spironolactone氨苯蝶啶氨苯蝶啶triamterene阿米洛利阿米洛利amiloride低效能利尿药低效能利尿药(lowefficacydiureticslowefficacydiuretics)乙酰唑胺乙酰唑胺acetazolamide利尿作用特点:
弱,慢而持久利尿作用特点:
弱,慢而持久低效能利尿药低效能利尿药螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用的比较作用的比较螺内酯螺内酯氨苯蝶啶氨苯蝶啶、阿米洛利、阿米洛利作用原理作用原理与醛固酮竞争、远曲小与醛固酮竞争、远曲小与醛固酮竞争、远曲小与醛固酮竞争、远曲小管集合管上的醛固酮受管集合管上的醛固酮受管集合管上的醛固酮受管集合管上的醛固酮受体而排体而排体而排体而排NaN
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- 职高 药理 课件 24 利尿 脱水
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