糖尿病的社区管理1.ppt

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社区卫生服务社区卫生服务长沙市天心区新开铺社区卫生服务中心长沙市天心区新开铺社区卫生服务中心阳友元主任阳友元主任副主任医师副主任医师CommunityHealthService社区卫生服务概述社区卫生服务概述l社区与社区卫生服务社区与社区卫生服务l中国城市社区卫生服务现状与评价中国城市社区卫生服务现状与评价l社区卫生服务的发展方向社区卫生服务的发展方向社区与社区卫生服务社区与社区卫生服务l社区的概念：

社区的概念：

l指由若干社会团体或社会组织聚集指由若干社会团体或社会组织聚集在一定地域所形成的生活共同体。

在一定地域所形成的生活共同体。

l城市社区城市社区街道、居委会街道、居委会l农村农村乡镇乡镇社区与社区卫生服务社区与社区卫生服务l构成社区的要素构成社区的要素1）以一定社会关系为基础组织起来共同生活）以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口的人口主体主体2）一定的地域条件）一定的地域条件自然基础自然基础3）生活服务设施）生活服务设施物质基础物质基础4）特有的文化背景、认同意识和生活方式）特有的文化背景、认同意识和生活方式5）一定的制度和管理机构）一定的制度和管理机构社区与社区卫生服务社区与社区卫生服务l社区的功能社区的功能1）互助互动功能）互助互动功能2）协调凝聚功能）协调凝聚功能社区与社区卫生服务社区与社区卫生服务l社区卫生服务概念：

社区卫生服务概念：

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和卫生为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点，以解决主要卫生问题，满足患者、残疾人等为重点，以解决主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务（复、健康教育、计划生育技术服务（六位一体六位一体）等为）等为一体的，一体的，有效、经济、方便、综合、连续有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生的基层卫生服务。

服务。

社区与社区卫生服务社区与社区卫生服务l社区卫生服务发展动因：

社区卫生服务发展动因：

l人口学发展人口学发展l疾病和死亡谱变化疾病和死亡谱变化l卫生经济学的压力卫生经济学的压力l医学模式的转变医学模式的转变l专科医疗服务有明显局限性专科医疗服务有明显局限性l全科医学的出现全科医学的出现社区与社区卫生服务社区与社区卫生服务l发展社区卫生服务的意义：

发展社区卫生服务的意义：

l提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。

卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。

l深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。

相适应的城市卫生服务体系的重要基础。

l建立城镇职工（居民）基本医疗保险制度的迫建立城镇职工（居民）基本医疗保险制度的迫切要求。

切要求。

l加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途征。

系，维护社会稳定的重要途征。

社区与社区卫生服务社区与社区卫生服务l社区卫生服务的基本特点：

社区卫生服务的基本特点：

l以健康为中心以健康为中心l以人群为对象以人群为对象l以家庭为单位以家庭为单位l提供综合服务提供综合服务社区与社区卫生服务社区与社区卫生服务社区卫生服务的基本功能和内容社区卫生服务的基本功能和内容基本功能：

基本功能：

l基本公共卫生服务基本公共卫生服务l基本医疗服务基本医疗服务l要以维护群众健康为中心，坚持预防为主，要以维护群众健康为中心，坚持预防为主，提供从生到死的连续性健康服务。

提供从生到死的连续性健康服务。

l小病进社区、大病上医院、康复回社区小病进社区、大病上医院、康复回社区l均等化服务均等化服务中国城市社区卫生服务现状与评价中国城市社区卫生服务现状与评价l社区卫生服务发展的两个阶段社区卫生服务发展的两个阶段l第一阶段：

酝酿及试点阶段（第一阶段：

酝酿及试点阶段（2000年以前）年以前）l两个文件：

两个文件：

l1997年年1月月中共中央、国务院关于卫生改革和中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定发展的决定l1999年年7月十部委月十部委关于发展城市社区卫生服务关于发展城市社区卫生服务的若干意见的若干意见中国城市社区卫生服务现状与评价中国城市社区卫生服务现状与评价l社区卫生服务发展的两个阶段社区卫生服务发展的两个阶段l第二阶段：

框架建设阶段（第二阶段：

框架建设阶段（20002005年）年）l2000年年12月卫生部月卫生部城市社区卫生服务机构设置原则城市社区卫生服务机构设置原则城城市社区卫生服务中心（站）设置指导标准市社区卫生服务中心（站）设置指导标准l2001年年10月卫生部月卫生部城市社区卫生服务基本工作内容城市社区卫生服务基本工作内容2001年年12月卫生部月卫生部2005年城市社区卫生服务发展目标的意见年城市社区卫生服务发展目标的意见l2002年年8月月11部委部委关于加快发展城市社区卫生服务的意见关于加快发展城市社区卫生服务的意见l2003年年8月月创建全国社区卫生示范区活动实施方案创建全国社区卫生示范区活动实施方案l2006年年2月月24-25日召开了第一个全国城市社区卫生工作会议，日召开了第一个全国城市社区卫生工作会议，制订发布制订发布国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见，以后，逐浙出台了一系列的配套政策，制订了社区卫生服务以后，逐浙出台了一系列的配套政策，制订了社区卫生服务适宜技术，适宜技术，2009年卫生部出台了年卫生部出台了国家基本公共卫生服务规国家基本公共卫生服务规范范。

中国城市社区卫生服务现状与评价中国城市社区卫生服务现状与评价l社区卫生服务取得的基本成效社区卫生服务取得的基本成效l各级政府对社区卫生服务的重视程度逐步提高，经各级政府对社区卫生服务的重视程度逐步提高，经费投入逐步加大，政策不断加强。

费投入逐步加大，政策不断加强。

l社区卫生服务网络体系巳经建立，并不断完善。

社区卫生服务网络体系巳经建立，并不断完善。

l以全科医师为骨干的人才队伍培训正在不断深入以全科医师为骨干的人才队伍培训正在不断深入l社区卫生服务机制和体制不断探索创新社区卫生服务机制和体制不断探索创新l社区卫生服务内涵不断拓展社区卫生服务内涵不断拓展l社区卫生服务越来越受到老百姓的好评社区卫生服务越来越受到老百姓的好评中国城市社区卫生服务现状与评价中国城市社区卫生服务现状与评价l社区卫生服务面临的主要问题社区卫生服务面临的主要问题l各地社区卫生服务发展水平不平衡各地社区卫生服务发展水平不平衡l政府投人不足，稳定机制尚未建立政府投人不足，稳定机制尚未建立l人才问题仍是制约社区卫生服务发展的瓶人才问题仍是制约社区卫生服务发展的瓶颈问题颈问题l政策的落实与开发尚未到位政策的落实与开发尚未到位l公共卫生和基本医疗服务的网底作用尚未公共卫生和基本医疗服务的网底作用尚未充分发挥充分发挥社区卫生服务的发展方向社区卫生服务的发展方向l五个坚持：

五个坚持：

l坚持社区卫生服务的公益性、注重卫生服务的公坚持社区卫生服务的公益性、注重卫生服务的公平、效率和可及性平、效率和可及性l坚持政府主导，鼓励社会参与多渠道发展社区卫坚持政府主导，鼓励社会参与多渠道发展社区卫生服务生服务l坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源，辅以改扩建和新建，健全城市社区卫生服务源，辅以改扩建和新建，健全城市社区卫生服务网络网络l坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合治结合l坚持以地方为主，因地制宜，着力推进体制机制坚持以地方为主，因地制宜，着力推进体制机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务共卫生和基本医疗服务社区卫生服务的发展方向社区卫生服务的发展方向l四个要点四个要点：

l一是要以人为本惠及群众一是要以人为本惠及群众l二是要积极推进量力而行二是要积极推进量力而行l三是要努力探索，创新机制三是要努力探索，创新机制l四是要综合配套，协调推进四是要综合配套，协调推进社区卫生服务基本内容社区卫生服务基本内容l公共卫生服务l基本医疗服务社区卫生服务基本内容社区卫生服务基本内容l公共卫生服务l组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其它疾病的流行，培养良好卫生习惯和文明的生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人们身心健康的目的。

公共卫生服务公共卫生服务l建立居民健康档案建立居民健康档案l健康教育健康教育l预防接种预防接种l传染病防治传染病防治l儿童保健儿童保健l孕产妇保健孕产妇保健l老年人保健老年人保健l慢性病管理慢性病管理l重性精神疾病管理重性精神疾病管理l建立居民健康档案建立居民健康档案l以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等；健康档主要健康问题及卫生服务记录等；健康档案要及时更新，并实行计算机管理。

案要及时更新，并实行计算机管理。

l提出社区卫生诊断提出社区卫生诊断公共卫生服务公共卫生服务l健康教育健康教育l针对健康素养基本知识和技能、优生优针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。

育活动。

公共卫生服务公共卫生服务健康教育的作用健康教育的作用l资源接纳和努力实施新的健康行为，不断提高生资源接纳和努力实施新的健康行为，不断提高生活质量活质量l对自巳的健康负责，并延伸到他们的家庭和社区对自巳的健康负责，并延伸到他们的家庭和社区l参与并努力提高社区健康水平参与并努力提高社区健康水平l拥有健康行为，给别人作榜样拥有健康行为，给别人作榜样l给那些努力提高或维持健康水平的人提供支持和给那些努力提高或维持健康水平的人提供支持和帮助帮助l主动寻找与健康有关的信息，并将这些信息应用主动寻找与健康有关的信息，并将这些信息应用到行为和观念的转变中到行为和观念的转变中l认识新的治疗方法、保健方法，并能准确识别认识新的治疗方法、保健方法，并能准确识别那些异想天开的观点那些异想天开的观点l成为积极关注自身健康的保健医师，如果是病成为积极关注自身健康的保健医师，如果是病人，可以参与到对病情的了解、决定和治疗中，人，可以参与到对病情的了解、决定和治疗中，提高治疗效果和康复提高治疗效果和康复l改善自尊心和自我形象改善自尊心和自我形象l减轻紧张因素的影响减轻紧张因素的影响l建立并维持和谐的社会关系建立并维持和谐的社会关系l建立一种珍爱大自然和珍惜的感情建立一种珍爱大自然和珍惜的感情健康教育的作用健康教育的作用健康教育目标健康教育目标l在健康教育中，要善于利用患者渴求健康在健康教育中，要善于利用患者渴求健康的积极因素，在知、信、行三个方面帮助患的积极因素，在知、信、行三个方面帮助患者建立遵医行为，利用社区医生的专业知识者建立遵医行为，利用社区医生的专业知识和技能，