精神病学基础之一(绪论、病因).ppt

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精神病学基础张建人第一章绪绪论论有关的概念有关的概念精神病学（精神病学（Psychiatry）：

）：

研究精神疾病研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学方面的临床医学科学精神疾病（精神疾病（Mentaldisorders）：

）：

由于生由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。

识、情感、行为等方面异常的总称。

有关的概念有关的概念精神卫生（精神卫生（Mentalhealth）：

）：

研究精神疾研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题的发生；最终目的：

防各类心理和行为问题的发生；最终目的：

提高群体的心理素质和生活质量。

提高群体的心理素质和生活质量。

轻性精神病（轻性精神病（Mineralpsychosis）重性精重性精神病（神病（Majorpsychosis）：

）：

为过去的概念，为过去的概念，现在已经不使用。

现在已经不使用。

精神病学的主要分支精神病学的主要分支临床精神病学（临床精神病学（clinicalpsychiatry）生物精神病学（生物精神病学（biologicalpsychiatry）精神遗传精神遗传精神生化精神生化精神电生理精神电生理精神药理精神药理影象学等影象学等社会精神病学（社会精神病学（socialpsychiatry）儿童精神病学（儿童精神病学（childrenpsychiatry）老年精神病学（老年精神病学（psychiatryofoldpeople）司法精神病学（司法精神病学（forensicpsychiatry）CCMD-3精神疾病的分类精神疾病的分类器质性精神障碍器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神分裂症及其它精神病性障碍精神分裂症及其它精神病性障碍情感性精神障碍情感性精神障碍神经症及与心理因素有关的心理障碍神经症及与心理因素有关的心理障碍生理心理障碍生理心理障碍CCMD-3精神疾病的分类精神疾病的分类人格障碍、意向控制障碍以及性变态人格障碍、意向控制障碍以及性变态精神发育迟滞精神发育迟滞儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍其它精神障碍其它精神障碍精神病学发展历史精神病学发展历史18世纪以前的时代世纪以前的时代西方的精神病学发展西方的精神病学发展希波克拉底（哲学家、医学家、精神病希波克拉底（哲学家、医学家、精神病学学之父）之父）宗教对精神病学的影响宗教对精神病学的影响中国精神病学的发展（中国精神病学的发展（内经内经记载、民记载、民间的认识）间的认识）精神病学发展历史精神病学发展历史18世纪法国世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入为代表，将精神病学归入医学范围医学范围20世纪世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端式开端目前，精神病学已经成为医学的重要学科目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）（以美国为例）疾病的流行状况和严重程度的传统研究疾病的流行状况和严重程度的传统研究死亡率：

高估致死性疾病死亡率：

高估致死性疾病忽略非致死性疾病忽略非致死性疾病发病率：

高估高发病率疾病发病率：

高估高发病率疾病低估慢性疾病低估慢性疾病未考虑到劳动力未考虑到劳动力/生活能力生活能力/生活质量等问题生活质量等问题在严重程度上在严重程度上在持续时间上在持续时间上DALYDALY的概念的概念伤残调整生命年（伤残调整生命年（DisabilityDisabilityAdjustedLifeYearAdjustedLifeYear，DALYDALY）：

）：

11、疾病所造成的过早死亡、疾病所造成的过早死亡22、疾病所造成的有效生命期的缩短、疾病所造成的有效生命期的缩短关于全球疾病负担关于全球疾病负担（GBD）（GBD）的研究的研究在在19931993年进行年进行由由WHOWHO、世界银行和美国哈佛大学等联合开世界银行和美国哈佛大学等联合开展展以疾病或以疾病或/和外伤所造成的和外伤所造成的DALYDALY减少为主要减少为主要指标指标其目的是估计社会整体的疾病负担其目的是估计社会整体的疾病负担DALYDALY的意义的意义估计疾病的相对重要性估计疾病的相对重要性估计疾病给社会带来的整体负担估计疾病给社会带来的整体负担评估对疾病干预措施的成本和效益评估对疾病干预措施的成本和效益合理分配健康资源合理分配健康资源DALYDALY的减少的减少生命年的丧失生命年的丧失有能力的生命年的丧失有能力的生命年的丧失全球疾病负担谱（全球疾病负担谱（%）发达国家发达国家发展中国家发展中国家中国中国-感染感染/产褥期产褥期/7.243.818.1及营养性疾病及营养性疾病非感染性疾病非感染性疾病8139.864.3外伤外伤11.816.417.6-（1998年资料）中国疾病负担谱的可能变化中国疾病负担谱的可能变化（%）1990年年1998年年2020年年-感染感染/产褥期产褥期/24.218.14.1及营养性疾病及营养性疾病非感染性疾病非感染性疾病58.264.379.3外伤外伤17.617.616.6-19901990年全球疾病负担排序年全球疾病负担排序11、下呼吸道感染、下呼吸道感染22、产期疾病、产期疾病33、腹泻、腹泻44、AIDSAIDS55、抑郁症抑郁症全球疾病负担中精神疾病的情况全球疾病负担中精神疾病的情况年龄年龄15-4415-44岁组中，负担占前岁组中，负担占前1010位的疾病中，有位的疾病中，有55项为精神疾病：

项为精神疾病：

11、抑郁症（、抑郁症（10%10%）22、自杀、自杀33、双相情感障碍、双相情感障碍44、精神分裂症、精神分裂症55、酒精及药物依赖、酒精及药物依赖19901990年中国的疾病负担年中国的疾病负担精神疾病和自杀精神疾病和自杀18%18%外伤和车祸外伤和车祸12.9%12.9%心血管疾病心血管疾病11%11%呼吸系统疾病呼吸系统疾病10.7%10.7%恶性肿瘤恶性肿瘤8.7%8.7%传染性疾病传染性疾病7.5%7.5%其它其它32.1%32.1%19901990年中国疾病负担中大于年中国疾病负担中大于1%1%的疾病的疾病1、肺梗塞、肺梗塞2、抑郁症抑郁症3、下呼吸道感染、下呼吸道感染4、脑血管病脑血管病5、自杀自杀6、缺铁性贫血、缺铁性贫血7、冠心病冠心病8、跌伤、跌伤9、溺水、溺水10、车祸、车祸11、肝癌肝癌12、双相情感障碍双相情感障碍14、腹泻腹泻15、胃癌胃癌16、肝硬化、肝硬化17、哮喘、哮喘18、精神分裂症精神分裂症19、先心病、先心病20、强迫症强迫症21、风心病、风心病22、关节炎、关节炎23、肺癌肺癌25、营养不良、营养不良中国的精神疾病负担中国的精神疾病负担-2-2-19901990年年,中国的神经精神疾病占疾病总负担的中国的神经精神疾病占疾病总负担的14.2%,14.2%,如果加上自杀如果加上自杀（伤伤）,）,达达18.0%.18.0%.-女性神经精神疾病负担女性神经精神疾病负担,达达15.9%,15.9%,加上自杀达加上自杀达20.0%,20.0%,高于男性的高于男性的12.6%12.6%和和15.4%.15.4%.-最主要的病种问题是最主要的病种问题是:

抑郁症抑郁症,自杀自杀（伤伤）,）,双相疾病双相疾病,分裂症分裂症,强迫症强迫症.-其次为其次为:

酒依赖酒依赖,痴呆痴呆,惊恐惊恐,癫痫癫痫.中国的疾病负担中国的疾病负担（2020）,（1%（2020）,（1%病种病种）-）-11、肺梗塞肺梗塞7、肝癌肝癌13、肝硬化、肝硬化19、风心病、风心病2、脑血管病脑血管病8、胃癌胃癌14、跌伤、跌伤20、下呼吸道、下呼吸道3、抑郁症抑郁症9、肺癌肺癌15、痴呆痴呆21、感染、感染4、车祸、车祸10、食道癌食道癌16、强迫症强迫症22、结肠癌结肠癌5、冠心病冠心病11、双相疾病双相疾病17、哮喘、哮喘23、溺水、溺水6、自杀自杀（伤伤）12、关节炎、关节炎18、分裂症分裂症（合计合计73.1%）中国的疾病负担中国的疾病负担（2020）-2（2020）-2与与1990年相比的前年相比的前5位排序变化位排序变化序号序号199020201慢性肺梗塞慢性肺梗塞慢性肺梗塞慢性肺梗塞2抑郁症抑郁症脑血管病脑血管病3下呼吸道感染下呼吸道感染抑郁症及自杀抑郁症及自杀4脑血管病脑血管病车祸车祸5自杀自杀（伤伤）冠心病冠心病中国的疾病负担中国的疾病负担（2020）-3（2020）-3比比1990年负担减少的主要病种年负担减少的主要病种:

下呼吸道感染下呼吸道感染缺铁贫血缺铁贫血营养不良营养不良（70%）结核病结核病溺水溺水腹泻腹泻（50%）摔伤摔伤先心病先心病幼年类病幼年类病中国的疾病负担中国的疾病负担（2020）-4（2020）-4比1990年负担增加的病种:

肺癌胃癌车祸肝癌（100%）痴呆关节炎慢性肺梗塞（70%）冠心病脑血管病（50%）抑郁症自杀（伤）中国的疾病负担中国的疾病负担（2020）-5（2020）-5-在前20位中,精神疾病问题,占6位,总共占20%序号疾病/问题DALYs%3抑郁症7.35自杀（伤）4.711双相疾病1.915痴呆1.316强迫症1.219分裂症1.2中国精神疾病的需求和治疗现状中国精神疾病的需求和治疗现状-1（1990）-1（1990）估计病例数（百万）治疗比例（%）合计66.3-抑郁症*16.210双相疾病4.510分裂症*4.430强迫症13.31酒依赖5.6?

惊恐6.610癫痫5.150自杀/伤2.2?

其它8.3?

中国精神疾病的需求和治疗现状中国精神疾病的需求和治疗现状-2-2-精神疾病的识别率低精神疾病的识别率低.-抑郁症抑郁症,强迫症强迫症,双相疾病双相疾病,酒依赖酒依赖,惊恐的惊恐的估计数估计数,均远高于国内估计数均远高于国内估计数.精神病学的发展趋势精神病学的发展趋势研究领域：

宏观和微观的研究共同发展研究领域：

宏观和微观的研究共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展医院治疗和社区康复共同发展医院治疗和社区康复共同发展专科医院向综合医院共同发展专科医院向综合医院共同发展中国在近中国在近10年内的发展情况年内的发展情况机构增加机构增加认识提高认识提高政府重视程度增加政府重视程度增加问题：

全民的心理卫生保健意识问题：

全民的心理卫生保健意识综合医院的精神卫生机构综合医院的精神卫生机构社区的建立、健全与完善社区的建立、健全与完善第二章精神疾病病因学精神疾病病因学第一节各家观点一、单因素论与多因素论一、单因素论与多因素论二、条件论与决定论二、条件论与决定论三、外因论与内因论三、外因论与内因论大多数所谓的功能性精神障碍没有明大多数所谓的功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制。

但，精神障碍确的病因与发病机制。

但，精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结理、社会（文化）因素相互作用的结果。

果。

第二节精神疾病的生物学致病因素一、精神症状的神经学基础1、意识：

疾病研究；动物实验；神经生化；注意力；睡眠与醒觉周期检查。

2、知觉、思维、记忆与ERP3、行为反应二、精神疾病的神经生化基础1、神经元结构与功能2、神经递质：

胆碱类；单胺类；组胺类；氨基酸类3、神经肽：

4、神经内分泌：

5、精神