第版神经内科本科教材PPT脑血管疾病.ppt

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第八章脑血管疾病神经病学神经病学第八章脑血管疾病第八章脑血管疾病第八章脑血管疾病概概述述第一节第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作第二节第二节脑梗死脑梗死第三节第三节脑出血脑出血第四节第四节蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第五节第五节脑血管疾病的危险因素及其预防脑血管疾病的危险因素及其预防第六节第六节其他动脉性疾病其他动脉性疾病第七节第七节颅内静脉窦及脑静脉血栓形成颅内静脉窦及脑静脉血栓形成第八节第八节血管性痴呆血管性痴呆第八章第八章脑血管疾病脑血管疾病第八章脑血管疾病l脑血管疾病脑血管疾病（cerebrovasculardisease,CVD）l脑卒中脑卒中（stroke）是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑血管疾病。

血管疾病。

概概述述概念概念第八章脑血管疾病脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或病理性质的不同，有多种分类方法病理性质的不同，有多种分类方法我国我国1995年将年将CVD分为分为10类类概概述述脑血管疾病分类脑血管疾病分类第八章脑血管疾病1995年脑血管疾病分类年脑血管疾病分类（简表简表）.短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作.脑卒中脑卒中1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血2.脑出血脑出血3.脑梗死脑梗死.椎椎-基底动脉供血基底动脉供血不足不足.脑血管性痴呆脑血管性痴呆.高血压脑病高血压脑病.颅内动脉瘤颅内动脉瘤.颅内血管畸形颅内血管畸形.脑动脉炎脑动脉炎.其他动脉疾病其他动脉疾病.颅内静脉病、静脉窦颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成及脑部静脉血栓形成概概述述脑血管疾病分类脑血管疾病分类第八章脑血管疾病正常成人的脑重为占体重的正常成人的脑重为占体重的23，流经，流经脑组织的血液占每分心搏出量的脑组织的血液占每分心搏出量的20脑组织耗氧量占全身耗氧量的脑组织耗氧量占全身耗氧量的2030，脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害敏感。

如果脑组织的血供中断，害敏感。

如果脑组织的血供中断，2分钟内分钟内脑电活动停止，脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性分钟后出现严重不可逆性损伤损伤概概述述脑血液循环调节及病理生理脑血液循环调节及病理生理第八章脑血管疾病l血管壁病变血管壁病变高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害管损害结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所致的动脉炎所致的动脉炎先天性血管病先天性血管病（如动脉瘤、血管畸形如动脉瘤、血管畸形）和各种和各种原因原因（外伤、颅脑手术外伤、颅脑手术）所致的血管损伤所致的血管损伤药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损伤药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损伤概概述述病病因因第八章脑血管疾病l心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变高血压、低血压或血压的急骤波动高血压、低血压或血压的急骤波动心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病心肌病心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤概概述述病病因因第八章脑血管疾病l血液成份和血液流变学改变血液成份和血液流变学改变各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症多症、高纤维蛋白原血症凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病概概述述病病因因第八章脑血管疾病l其他病因其他病因空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子脑血管受压、外伤、痉挛脑血管受压、外伤、痉挛概概述述病病因因第八章脑血管疾病l脑血管病的诊断脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实包括病史、体格检查和实验室检查验室检查:

根据突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症根据突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症状及体征状及体征颅脑颅脑CT/MRI或或MRA、DSA及及CSF等检查发现等检查发现相应的病灶或相关的疾病证据相应的病灶或相关的疾病证据常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症尿病、吸烟和高脂血症概概述述诊断与治疗原则诊断与治疗原则第八章脑血管疾病l脑血管病的治疗原则脑血管病的治疗原则挽救生命挽救生命降低残疾降低残疾预防复发预防复发提高生活质量提高生活质量概概述述诊断与治疗原则诊断与治疗原则第八章脑血管疾病Transientischemicattack第一节第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作第八章脑血管疾病因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍或视网膜功能障碍临床症状一般不超过临床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过小时内缓解，最长不超过24小时小时不遗留神经功能缺损症状不遗留神经功能缺损症状结构性影像学结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶检查无责任病灶凡临床症状持续超过凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为明确病灶者不宜称为TIA第一节第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作概概述述第八章脑血管疾病TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关，主要的发病机制有：

因及多种途径有关，主要的发病机制有：

血流动力学说血流动力学说微栓子学说微栓子学说第一节第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作病因及发病机制病因及发病机制第八章脑血管疾病各种原因各种原因（如动脉硬化和动脉炎等如动脉硬化和动脉炎等）所致的颈内所致的颈内动脉系统或椎动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭窄基底动脉系统的动脉严重狭窄血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维持血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维持的脑区发生一过性缺血的脑区发生一过性缺血此型此型TIA的临床症状比较刻板，发作频度较高，的临床症状比较刻板，发作频度较高，每天或每周可有数次发作，每次发作持续时每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间多不超过间多不超过10min第一节第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作病因及发病机制病因及发病机制第八章脑血管疾病微栓子主要来源微栓子主要来源动脉粥样硬化的不稳定斑块动脉粥样硬化的不稳定斑块附壁血栓的破碎脱落附壁血栓的破碎脱落瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶第一节第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作病因及发病机制病因及发病机制第八章脑血管疾病微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血，微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状缓解缓解此型此型TIA的临床症状多变，发作频度不高，数周的临床症状多变，发作频度不高，数周或数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达或数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达数十分钟至数十分钟至2小时小时第一节第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作病因及发病机制病因及发病机制第八章脑血管疾病一般特点一般特点TIA好发于中老年人，男性多于女性，好发于中老年人，男性多于女性，多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素等脑血管病危险因素发病突然，历时短暂，最长时间不超过发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时小时局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留后局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留后遗症状；反复发作，每次发作表现基本相似遗症状；反复发作，每次发作表现基本相似第一节第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作临床表现临床表现第八章脑血管疾病缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲优势半球受损常出现失语和失用优势半球受损常出现失语和失用非优势半球受损可出现空间定向障碍非优势半球受损可出现空间定向障碍1.颈内动脉系统颈内动脉系统TIA

（1）大脑中动脉大脑中动脉（MCA）供血区的供血区的TIA第一节第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作临床表现临床表现第八章脑血管疾病

（2）大脑前动脉大脑前动脉（ACA）供血区供血区TIA（3）颈内动脉颈内动脉（ICA）主干主干TIA人格和情感障碍、对侧下肢无力人格和情感障碍、对侧下肢无力眼动脉交叉瘫眼动脉交叉瘫Horner交叉瘫交叉瘫第一节第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作临床表现临床表现第八章脑血管疾病

（2）可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型的脑干缺血综合征的脑干缺血综合征2.椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIA

（1）眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视第一节第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作临床表现临床表现第八章脑血管疾病跌倒发作跌倒发作（dropattack）患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起系下部脑干网状结构缺血所致系下部脑干网状结构缺血所致（3）特殊表现的临床综合征：

特殊表现的临床综合征：

第一节第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作临床表现临床表现第八章脑血管疾病短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症（TGA）发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分至数十分钟力，持续数分至数十分钟发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常和计算能力正常大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致海马旁回和穹隆所致第一节第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作临床表现临床表现第八章脑血管疾病双眼视力障碍发作双眼视力障碍发作双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲视皮层受累，引起暂时性皮质盲第一节第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作临床表现临床表现第八章脑血管疾病CT或或MRI检查大多正常，部分病例检查大多正常，部分病例（发作时发作时间间60min者者）于弥散加权于弥散加权MRI可见片状缺血可见片状缺血灶灶CTA、MRA及及DSA可见血管狭窄、动脉粥可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑样硬化斑TCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状况评估和微栓子监测况评估和微栓子监测血常规和生化检查是必要的血常规和生化检查是必要的神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害第一节第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作辅助检查辅助检查第八章脑血管疾病大多数大多数TIATIA患者就诊时临床症状已消失，诊断主患者就诊时临床症状已消失，诊断主