第四章医疗纠纷与防范.ppt
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第四章第四章医疗纠纷医疗纠纷与防范与防范这是一起医疗事故吗?
这是一起医疗事故吗?
这是一起医疗事故吗?
这是一起医疗事故吗?
病病病病员员员员,男男男男,26262626岁岁岁岁,农农农农民民民民。
因因因因手手手手部部部部外外外外伤伤伤伤后后后后感感感感染染染染,自自自自带带带带青青青青霉霉霉霉素素素素到到到到医医医医疗疗疗疗站站站站,要要要要求求求求乡乡乡乡村村村村医医医医生生生生给给给给予予予予注注注注射射射射。
医医医医生生生生叫叫叫叫其其其其做做做做青青青青霉霉霉霉素素素素皮皮皮皮试试试试,病病病病员员员员说说说说:
“我我我我刚刚刚刚才才才才用用用用过过过过青青青青霉霉霉霉素素素素,不不不不必必必必做做做做皮皮皮皮试试试试,出出出出了了了了问问问问题题题题我我我我承承承承担担担担。
”因因因因而而而而未未未未做做做做皮皮皮皮试试试试便便便便肌肌肌肌肉肉肉肉注注注注射射射射青青青青霉霉霉霉素素素素80808080万万万万单单单单位位位位。
5555分分分分钟钟钟钟后后后后,病病病病员员员员大大大大汗汗汗汗淋淋淋淋漓漓漓漓、面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白、四四四四肢肢肢肢抽抽抽抽搐搐搐搐、牙牙牙牙关关关关紧紧紧紧闭闭闭闭,继继继继而而而而意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失。
当当当当即即即即针针针针刺刺刺刺人人人人中中中中、涌涌涌涌泉泉泉泉穴无效,在送往上级医院途中死亡。
穴无效,在送往上级医院途中死亡。
穴无效,在送往上级医院途中死亡。
穴无效,在送往上级医院途中死亡。
医疗纠纷的现状医疗纠纷的现状nn1、发生比例、发生比例nn中华医院管理学会2001年调查了326个医疗机构,321所医院存在着被医疗纠纷困扰的问题,发生率为98.47%,其中,北京,上海,天津,重庆每年发生超过30例医疗纠纷的医疗机构比例分别高达18.8%,26.7%,42.9%,20.0%。
1、发生比例2、索赔数目、索赔数目北京市医疗纠纷索赔额在50万以上占31.8%,100万元以上的占12.7%,在三级医院里50万元以上的索赔额占23.6%,100万元以上者占11.5%。
各大行政区超过50万元的索赔额分别是:
华东地区为11.6%,华南地区为12.5%,华中地区为14.2%,东北地区为10.0%,西北地区为31.6%,西南地区为15.4%一、医疗纠纷内涵、分类、来源医疗纠纷内涵、分类、来源
(一)
(一)医疗纠纷内涵医疗纠纷内涵医疗纠纷内涵医疗纠纷内涵医患双方对医疗后果、产生原因以及如医患双方对医疗后果、产生原因以及如医患双方对医疗后果、产生原因以及如医患双方对医疗后果、产生原因以及如何处理而产生分歧,从而引发的纠纷。
医疗何处理而产生分歧,从而引发的纠纷。
医疗何处理而产生分歧,从而引发的纠纷。
医疗何处理而产生分歧,从而引发的纠纷。
医疗纠纷包括医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷。
纠纷包括医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷。
纠纷包括医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷。
纠纷包括医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷。
(二)医疗纠纷的分类二)医疗纠纷的分类1111、医疗过失纠纷(医源性医、医疗过失纠纷(医源性医、医疗过失纠纷(医源性医、医疗过失纠纷(医源性医疗纠纷)疗纠纷)疗纠纷)疗纠纷)是指引起医疗纠纷的原因来是指引起医疗纠纷的原因来是指引起医疗纠纷的原因来是指引起医疗纠纷的原因来自医疗机构和医务人员方面的纠自医疗机构和医务人员方面的纠自医疗机构和医务人员方面的纠自医疗机构和医务人员方面的纠纷。
包括纷。
包括纷。
包括纷。
包括医疗事故医疗事故医疗事故医疗事故和和和和医疗差错医疗差错医疗差错医疗差错。
(二)医疗纠纷的分类二)医疗纠纷的分类2222、非医疗过失纠纷(非医源性医、非医疗过失纠纷(非医源性医、非医疗过失纠纷(非医源性医、非医疗过失纠纷(非医源性医疗纠纷)疗纠纷)疗纠纷)疗纠纷)是由于病人或者其家属以及病人所在是由于病人或者其家属以及病人所在是由于病人或者其家属以及病人所在是由于病人或者其家属以及病人所在单位缺乏医学常识,或对医院的规章制度不单位缺乏医学常识,或对医院的规章制度不单位缺乏医学常识,或对医院的规章制度不单位缺乏医学常识,或对医院的规章制度不熟悉、理解不准确引起,也有的纯粹是病人熟悉、理解不准确引起,也有的纯粹是病人熟悉、理解不准确引起,也有的纯粹是病人熟悉、理解不准确引起,也有的纯粹是病人及其家属无理取闹造成的。
及其家属无理取闹造成的。
及其家属无理取闹造成的。
及其家属无理取闹造成的。
无医疗过失纠纷(医疗意外、并发症、无医疗过失纠纷(医疗意外、并发症、无医疗过失纠纷(医疗意外、并发症、无医疗过失纠纷(医疗意外、并发症、病情自然转归)和医疗以外原因纠纷(病人病情自然转归)和医疗以外原因纠纷(病人病情自然转归)和医疗以外原因纠纷(病人病情自然转归)和医疗以外原因纠纷(病人不配合、医疗需求的矛盾、无理取闹等)不配合、医疗需求的矛盾、无理取闹等)不配合、医疗需求的矛盾、无理取闹等)不配合、医疗需求的矛盾、无理取闹等)(三)医疗纠纷的来源(三)医疗纠纷的来源nn1)医德问题)医德问题接诊时对病人冷漠无情,留观时无视病情变化,值班时脱岗,无特殊情况在规定时间内不完成病历,工作责任心差;实际诊疗并无失误,只是由于言语生硬、态度蛮横,极易引起患者的反感和猜疑,因此而引发医疗纠纷。
2)急诊及急救引发的医疗纠纷)急诊及急救引发的医疗纠纷nn急诊是否依据专科特点向各科室合理分诊患急诊是否依据专科特点向各科室合理分诊患者、者、“120”120”出车是否及时、心血管疾病患出车是否及时、心血管疾病患者急救过程是否符合诊疗原则、急诊科急诊者急救过程是否符合诊疗原则、急诊科急诊抢救设备是否完好,急诊科人员的资质、结抢救设备是否完好,急诊科人员的资质、结构是否符合要求、医护人员配备的比例是否构是否符合要求、医护人员配备的比例是否合理、辅助科室接诊、危重病人抢救是否及合理、辅助科室接诊、危重病人抢救是否及时、用药是否合理等时、用药是否合理等。
nn例如,较常见有各种因素导致病人休克,需例如,较常见有各种因素导致病人休克,需要进行气管插管,而急诊科当班医生不会此要进行气管插管,而急诊科当班医生不会此项技能,需等其他科的医生会诊,以致延误项技能,需等其他科的医生会诊,以致延误抢救而死亡的案件。
抢救而死亡的案件。
3)问诊及检查不全)问诊及检查不全nn老年患者,因反复昏迷就诊。
既往史虽未记载糖尿病史,但接诊医生未考虑其处于该病高发年龄,也未对其血糖情况进行检测,便用葡萄糖溶液等能量支持,引发严重后果。
4)医源性传染性疾病引发的纠纷nn如医院消毒隔离措施未落实而致医源性传染如医院消毒隔离措施未落实而致医源性传染性疾病性疾病的情况。
的情况。
5)产科纠纷nn最为多见的是由于产式选择引发的纠纷最为多见的是由于产式选择引发的纠纷(胎(胎产式,横产,斜产,纵产)产式,横产,斜产,纵产)6)儿科由于药量及输液反应引发的纠纷儿童具有发育不完善、个体差异大的特征,输儿童具有发育不完善、个体差异大的特征,输液中医护人员观察不够,忽视已出现的输液反液中医护人员观察不够,忽视已出现的输液反应,病历记载不全等均易引发纠纷应,病历记载不全等均易引发纠纷。
7)对新生儿常规筛查漏查引发的纠纷88)麻醉意外引发的纠纷)麻醉意外引发的纠纷99)骨科因手术产生的纠纷)骨科因手术产生的纠纷骨科手术后出现肢体运动感觉障碍,甚至肢体骨科手术后出现肢体运动感觉障碍,甚至肢体畸形、坏死的纠纷多见于骨科手术术中处理不畸形、坏死的纠纷多见于骨科手术术中处理不当、术后观察不够及麻醉失误。
如对肢体末梢当、术后观察不够及麻醉失误。
如对肢体末梢循环观察不细,术中检查断裂血管的最终修复循环观察不细,术中检查断裂血管的最终修复情况不够等情况不够等。
10)内科由于老药新用、运用新药引发的纠纷nn一些药典中无记载,在临床实践中用于其他一些药典中无记载,在临床实践中用于其他疾病治疗的药物、新药运用于临床而引发的疾病治疗的药物、新药运用于临床而引发的诉讼,亦成为热点问题诉讼,亦成为热点问题。
11)医疗责任划分的纠纷nn外科由于手术本身引发合并症,医疗责任划外科由于手术本身引发合并症,医疗责任划分的难点问题纠纷:
如甲状腺全切后的一系分的难点问题纠纷:
如甲状腺全切后的一系列影响内分泌功能的诉讼列影响内分泌功能的诉讼。
12)病理切片诊断失误导致的医疗纠纷nn如由于病理切片误将恶性度极高的子宫肉瘤如由于病理切片误将恶性度极高的子宫肉瘤诊断为良性子宫肌瘤,未进行常规的清扫及诊断为良性子宫肌瘤,未进行常规的清扫及化疗,致使肿瘤全身广泛转移,最终死亡化疗,致使肿瘤全身广泛转移,最终死亡。
13)医学美容所致纠纷nn由于手术不当所致畸形、粘连引发纠纷;另由于手术不当所致畸形、粘连引发纠纷;另外由于美丑标准受社会、文化背景影响,当外由于美丑标准受社会、文化背景影响,当事人对美容效果不满意,但实际未见明显损事人对美容效果不满意,但实际未见明显损伤的诉讼伤的诉讼14)病理切片诊断失误导致的医疗纠纷nn如由于病理切片误将恶性度极高的子宫肉瘤如由于病理切片误将恶性度极高的子宫肉瘤诊断为良性子宫肌瘤,未进行常规的清扫及诊断为良性子宫肌瘤,未进行常规的清扫及化疗,致使肿瘤全身广泛转移,最终死亡化疗,致使肿瘤全身广泛转移,最终死亡。
15)医学美容所致纠纷nn由于手术不当所致畸形、粘连引发纠纷;另由于手术不当所致畸形、粘连引发纠纷;另外由于美丑标准受社会、文化背景影响,当外由于美丑标准受社会、文化背景影响,当事人对美容效果不满意,但实际未见明显损事人对美容效果不满意,但实际未见明显损伤的诉讼伤的诉讼16)新技术开发操作不当所致纠纷nn射频消融技术已广泛运用于临床肿瘤治疗。
射频消融技术已广泛运用于临床肿瘤治疗。
但在实际操作中导致邻近脏器损伤粘连,如但在实际操作中导致邻近脏器损伤粘连,如妇科子宫肌瘤治疗操作失误引发子宫穿孔合妇科子宫肌瘤治疗操作失误引发子宫穿孔合并肠粘连的案例并肠粘连的案例。
17)人体内植入物质量引起的纠纷nn安装起搏器后由于电极质量问题引起漏电、安装起搏器后由于电极质量问题引起漏电、钢板植入骨折部位后发生断裂或生锈等引发钢板植入骨折部位后发生断裂或生锈等引发的纠纷。
此外,植入物因故逾期未能取出亦的纠纷。
此外,植入物因故逾期未能取出亦常引发纠纷常引发纠纷18)病历书写的问题nn卫生部2002年9月1日颁发的病历书写基本规范(试行)明文规定:
门(急)诊病历首页内容包含药物过敏史,初诊病历应包括诊断及治疗意见和医师签名。
19)出院后医嘱不明确nn如骨科手术后,因出院时医嘱未写门诊随如骨科手术后,因出院时医嘱未写门诊随诊,定期检查,患者诊,定期检查,患者11年未取钢板,因硬力年未取钢板,因硬力性作用继发骨折而引起诉讼性作用继发骨折而引起诉讼。
20)不保留病历原貌,任意涂改病历nn涂改病历或重新改写病历,进入诉讼后为伪涂改病历或重新改写病历,进入诉讼后为伪造证据的行为,改动者为直接责任人,情节造证据的行为,改动者为直接责任人,情节严重者负法律责任严重者负法律责任。
21)接诊病人交接手续不全nn外伤病人由急诊科处理转出时血压为外伤病人由急诊科处理转出时血压为80/60mmHg80/60mmHg,患者意识清楚;而数分,患者意识清楚;而数分钟后转至某手术科室血压为钟后转至某手术科室血压为0mmHg0mmHg,深度昏迷后死亡。
而病史中对此的记深度昏迷后死亡。
而病史中对此的记载又不详细,患者死亡后,双方对急载又不详细,患者死亡后,双方对急诊阶段抢救措施是否得当发生争议。
诊阶段抢救措施是否得当发生争议。
急诊室坚持病人转出时是好的,手术急诊室坚持病人转出时是好的,手术科室强调患者病情严重,手术效果不科室强调患者病情严重,手术效果不佳。
病历记载交接时间模糊,未精确佳。
病历记载交接时间模糊,未精确到分钟,给院方带来不必要的麻烦。
到分钟,给院方带来不必要的麻烦。
二、医疗纠纷的预防nn告知疾病的诊断情况,主要治疗手段,重要检查项目的目的、结果,某些治疗可能引
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- 第四 医疗纠纷 防范