第六章:辨证--第一节--八纲辨证.ppt
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薛霁薛霁第六章第六章辨证辨证概说概说11、辨证的概念、辨证的概念辨辨,审辨、辨别、分析之意;,审辨、辨别、分析之意;证证,凭证、证据,凭证、证据之意,是医者识病用药的依据。
之意,是医者识病用药的依据。
辨证辨证,就是辨认疾病的证候。
是中医学认识,就是辨认疾病的证候。
是中医学认识和诊断疾病的方法。
是论治的前提和依据。
和诊断疾病的方法。
是论治的前提和依据。
证(即证候),证(即证候),由一组相对固定的、有内在由一组相对固定的、有内在联系的症状和体征构成;是机体疾病某一阶段或联系的症状和体征构成;是机体疾病某一阶段或某一类型的病理概括,能反映疾病在特定阶段的某一类型的病理概括,能反映疾病在特定阶段的病变本质。
病变本质。
证证(即证候即证候)的要素:
的要素:
疾病的某一证候,都疾病的某一证候,都包含了包含了疾病的疾病的病因病因、病机病机、病变部位病变部位、病变性质病变性质、病变趋势病变趋势、正邪盛衰变化正邪盛衰变化等基本要素。
等基本要素。
辨证的概念辨证的概念辨辨证的的过程程即即是是诊断断的的过程程,也也就就是是从从整整体体观念念出出发,运运用用中中医医理理论,将将四四诊收收集集的的病病史史、症症状状、体体征征等等资料料进行行综合合分分析析,判判断断疾疾病病的的病病因因、病病机机、病病变部部位位、疾疾病病性性质和和正正邪邪盛衰盛衰变化,从而作出化,从而作出诊断的断的过程。
程。
简言言之之,辨辨证的的过程程就就是是运运用用中中医医理理论和和辨辨证方法方法对疾病疾病进行行逻辑思思维的的过程。
程。
22、症、证、病的概念、症、证、病的概念症:
症:
是指疾病的具体临床表现是指疾病的具体临床表现症状、体征;症状、体征;是疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、是疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、外在的现象。
为辨证的主要依据。
外在的现象。
为辨证的主要依据。
证:
证:
证候。
是机体在疾病发展过程中的某一证候。
是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。
阶段的病理概括。
病:
病:
疾病,具有特定病因,发病形式,发展疾病,具有特定病因,发病形式,发展规律和转归的一个完整过程。
规律和转归的一个完整过程。
注意注意:
同病异证、异病同证。
同病异证、异病同证。
辨病辨病是把握共性;是把握共性;辨证辨证是区分特性。
是区分特性。
一般的辨证过程一般的辨证过程:
从中医的整体观念出发,根据四诊收从中医的整体观念出发,根据四诊收集的资料集的资料(病因、症状、体征)病因、症状、体征)运用中医基础理论进行综合分析,判运用中医基础理论进行综合分析,判断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情况及其内在联系和各病变间的关系况及其内在联系和各病变间的关系作出诊断作出诊断病例病例1:
李某某,李某某,男,男,24岁。
岁。
昨晚外出受凉,今晨觉恶寒,微发热,头痛,昨晚外出受凉,今晨觉恶寒,微发热,头痛,咳嗽,气喘,痰稀白,无汗。
咳嗽,气喘,痰稀白,无汗。
诊得:
诊得:
舌质淡,苔薄白,脉浮紧。
舌质淡,苔薄白,脉浮紧。
分析:
分析:
病因病机病因病机寒邪外侵(着凉)寒邪外侵(着凉)病位病位表(皮毛,肺)表(皮毛,肺)性质性质寒证寒证邪正斗争情况邪正斗争情况病初起,邪盛正气未伤病初起,邪盛正气未伤诊断:
诊断:
风寒束肺证风寒束肺证3、常用的辨证方法、常用的辨证方法八纲辨证八纲辨证脏腑辨证脏腑辨证六经辨证六经辨证卫气营血辨证卫气营血辨证三焦辨证三焦辨证八纲辨证八纲辨证各种辨证的总纲,适用于各科各种辨证的总纲,适用于各科脏腑辨证脏腑辨证各种辨证的基础,主要适用于各种辨证的基础,主要适用于内科病的辨证内科病的辨证气血津液辨证气血津液辨证是对脏腑辨证的补充是对脏腑辨证的补充卫气营血辨证卫气营血辨证三焦辨证三焦辨证用于外感病的辨证用于外感病的辨证六经辨证六经辨证病因病机辨证病因病机辨证针对病因病机辨证针对病因病机辨证第一节第一节八八纲纲辨辨证证教学目的与要求教学目的与要求1、掌握阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲、掌握阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲各证的证候及其意义。
各证的证候及其意义。
2、熟悉八纲各相对证的鉴别要点与相互关系。
、熟悉八纲各相对证的鉴别要点与相互关系。
3、了解八纲辨证与其它辨证方法的关系。
、了解八纲辨证与其它辨证方法的关系。
概概述述11、基本概念、基本概念八八纲纲:
表表、里里、寒寒、热热、虚虚、实实、阴阴、阳阳八八大辨证纲领。
大辨证纲领。
八纲辨证:
八纲辨证:
根据四诊所收集的资料经过分析根据四诊所收集的资料经过分析综合,把疾病表现的类别、部位、性质、邪正综合,把疾病表现的类别、部位、性质、邪正盛衰情况,归纳为阴证、阳证、表证、里证、盛衰情况,归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。
寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。
阴证阴证实证实证虚证虚证热证热证寒证寒证里证里证表证表证阳证阳证八纲辨证八纲辨证八纲辨证是概括性的纲领八纲辨证是概括性的纲领病位病位表证、里证表证、里证病性病性寒证、热证寒证、热证邪正盛衰邪正盛衰实证、虚证实证、虚证类别类别阳证、阴证阳证、阴证22、八纲辨证的基本特点、八纲辨证的基本特点
(1)统括性强)统括性强景岳全书景岳全书曰:
曰:
“明此六变,明此阴明此六变,明此阴阳,则天下之病,固不能出此八者。
阳,则天下之病,固不能出此八者。
”
(2)具体性差)具体性差因因为为归归纳纳粗粗疏疏,界界定定笼笼统统。
所所以以证证候候表表现涉及范围太广,难以具体规定和确指。
现涉及范围太广,难以具体规定和确指。
33、八纲辨证的基本作用、八纲辨证的基本作用八纲是疾病辨证分类的基本纲领。
八纲是疾病辨证分类的基本纲领。
八纲是疾病辨证分类的基本纲领。
八纲是疾病辨证分类的基本纲领。
八八八八纲纲纲纲辨辨辨辨证证证证对对对对辨辨辨辨别别别别疾疾疾疾病病病病现现现现象象象象的的的的证证证证候候候候类类类类型型型型具具具具有有有有提提提提纲纲纲纲挈挈挈挈领领领领、执执执执简简简简驭驭驭驭繁繁繁繁的的的的作作作作用用用用,为为为为进进进进一一一一步步步步的的的的诊诊诊诊断断断断、治治治治疗指明大致的方向。
疗指明大致的方向。
疗指明大致的方向。
疗指明大致的方向。
八八纲纲辨辨证证只只能能确确定定大大的的治治则则,不不能能规规定定具具体体的治法。
的治法。
44、八纲辨证与其他辨证方法的关系、八纲辨证与其他辨证方法的关系八八纲纲辨辨证证是是分分析析疾疾病病共共性性的的辨辨证证方方法法,是是各各种种辨辨证证方方法法的的总总纲纲,对对各各种种辨辨证证方方法法具具有有普普遍遍的的指指导导作作用用;同同时时,各各种种辨辨证证方方法法都都离离不不开开八八纲纲,故八纲辨证又是各种辨证方法的基础。
故八纲辨证又是各种辨证方法的基础。
八八纲纲辨辨证证可可概概括括其其他他辨辨证证方方法法,它它是是根根据据病病人的整体证候表现之总和概括出来的规律。
人的整体证候表现之总和概括出来的规律。
其其他他辨辨证证方方法法是是在在八八纲纲辨辨证证基基础础上上的的进进一一步步深化。
深化。
一、表里辨证一、表里辨证1.概概念念:
表表里里辨辨证证是是辨辨别别疾疾病病病病位位内内外外、病病情情轻轻重重和病势趋向的两个纲领。
和病势趋向的两个纲领。
2.特特点点:
相对性:
对对疾疾病病病病位位“空空间间”概概念念从从表表里里属属性性的的划划分分上上是是相相对对的的,即即参参照照物物不不同同,表表里里的的含含义义就不同。
就不同。
广泛性:
除除反反映映病病位位深深浅浅外外,也也可可反反映映病病情情的的轻轻重重及及病病势势的的轻轻重重缓缓急急。
如辨病位之浅深属表者,较轻浅;属里者,较深重;辨病势之进退由表入里,病增为进;由里出表,病减为退。
特定性:
即即从从狭狭义义的的角角度度看看,皮皮毛毛、腠腠理理、经经络络为外,其病属表;脏腑、骨髓等为内,其病属里。
为外,其病属表;脏腑、骨髓等为内,其病属里。
3.适应范围适应范围表里辨证方法主要适用于外感病的辨证。
表里辨证方法主要适用于外感病的辨证。
4.临床意义临床意义区分病变部位区分病变部位辨别病情轻重辨别病情轻重判断疾病预后判断疾病预后确立治疗法则确立治疗法则
(一)表证
(一)表证含义:
含义:
是病位浅在肌肤的一类证候,见于外感是病位浅在肌肤的一类证候,见于外感病初起阶段。
病初起阶段。
特点:
特点:
起病起病急急,病位,病位浅浅,病程,病程短短,病情,病情轻轻病因病机:
病因病机:
外邪从皮毛或口鼻而入外邪从皮毛或口鼻而入主症:
主症:
恶寒(恶风)发热,舌苔薄,脉浮恶寒(恶风)发热,舌苔薄,脉浮兼症:
兼症:
鼻塞、头痛、咳嗽、身痛项强、咽鼻塞、头痛、咳嗽、身痛项强、咽喉肿痛喉肿痛辨证要点:
恶寒发热并见、脉浮辨证要点:
恶寒发热并见、脉浮
(二)里证
(二)里证含义:
含义:
病位深在脏腑、气血、骨髓的一类证病位深在脏腑、气血、骨髓的一类证候,多见于内伤杂病,或见于外感病的中、候,多见于内伤杂病,或见于外感病的中、后期阶段。
后期阶段。
特点:
特点:
起病相对较起病相对较缓缓,病位,病位深深,病程,病程长长,病,病情情重重。
病因病机:
病因病机:
复杂、多种。
复杂、多种。
表邪不解内传入表邪不解内传入里;里;外邪直中;外邪直中;情志内伤、饮食、劳情志内伤、饮食、劳倦等直接损伤脏腑,致脏腑功能紊乱。
倦等直接损伤脏腑,致脏腑功能紊乱。
主症:
范围广,临床表现多种多样。
但以主症:
范围广,临床表现多种多样。
但以不不恶风寒、苔不薄、脉不浮等可与表证相鉴恶风寒、苔不薄、脉不浮等可与表证相鉴别。
别。
(三)半表半里证(三)半表半里证含义:
含义:
邪正相博于表里之间的一种证候。
在六邪正相博于表里之间的一种证候。
在六经辨证中称为少阳证。
经辨证中称为少阳证。
特点:
特点:
病邪既不在表又不在里,而在半表半里病邪既不在表又不在里,而在半表半里之间。
之间。
病因病机:
病因病机:
邪气不盛,不能直入于里,正气不邪气不盛,不能直入于里,正气不足,不能拒邪于外足,不能拒邪于外主症:
主症:
寒热往来寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、默默、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦咽干、脉弦等。
不欲饮食、口苦咽干、脉弦等。
(四)表证与里证的鉴别(四)表证与里证的鉴别证证候候病病因因起起病病病病程程病病位位病病情情临床特点临床特点表表证证外感六外感六淫邪气淫邪气急急短短浅浅轻轻发热、恶寒、发热、恶寒、苔薄、脉浮苔薄、脉浮里里证证脏腑功脏腑功能失调;能失调;表不解表不解内传入里内传入里外邪直外邪直中中缓缓长长深深重重脏腑症状为脏腑症状为主,不恶寒,主,不恶寒,苔不薄,脉苔不薄,脉不浮不浮(五)五)表证与里证的关系表证与里证的关系表里同病表里同病表里转化表里转化由表入里:
病势加重由表入里:
病势加重由里出表:
病势减轻由里出表:
病势减轻表里同病表里同病表证与里证在同一阶段同时表证与里证在同一阶段同时出现。
出现。
病例病例22:
王某,男,王某,男,7070岁。
今晨起岁。
今晨起自觉恶寒、发热、鼻塞,自服自觉恶寒、发热、鼻塞,自服“感冒丸感冒丸”症状未减轻,并觉少腹刺痛,小便涩症状未减轻,并觉少腹刺痛,小便涩痛、短黄,口干苦。
舌尖红,苔黄微腻,痛、短黄,口干苦。
舌尖红,苔黄微腻,脉濡数。
脉濡数。
表里转化表里转化主要取决于邪正斗争的状况。
主要取决于邪正斗争的状况。
表现:
由表入里表现:
由表入里病势加重病势加重由里出表由里出表病势减轻病势减轻病例病例33:
张某,女,张某,女,6060岁。
三天前因岁。
三天前因受凉耳觉恶寒发热,鼻塞,头身疼痛,受凉耳觉恶寒发热,鼻塞,头身疼痛,经治疗后诸症消失。
今天又觉腹痛,大经治疗后诸症消失。
今天又觉腹痛,大便溏烂,腹痛即泻,伴呕吐,舌红苔厚便溏烂,腹痛即泻,伴呕吐,舌红苔厚腻,脉滑数。
腻,脉滑数。
二、二、寒热辨证寒热辨证寒热辨证的意义:
寒热辨证的意义:
区分病证的寒热属性。
区分病证的寒热属性。
判断阴阳盛衰及病之预后好坏。
判断阴阳盛衰及病之预后好坏。
指导治疗立法用药。
指导治疗立法用药。
含义:
含义:
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
寒寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
寒热是阴阳盛衰的具体表现(阳盛或阴虚时表热是
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