第二章院外急救.ppt

第二章院外急救.ppt

《第二章院外急救.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二章院外急救.ppt（69页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

急救护理学急救护理学第二章第二章院前急救院前急救护理系许天亮Tel:

037162576892课后检测课后检测l11、急救护理学发展的促进因素有急救护理学发展的促进因素有（）lA.交通事故增多交通事故增多lB.人口结构的改变人口结构的改变lC.疾病谱的改变疾病谱的改变lD.社会转型的影响社会转型的影响lE.以上都是以上都是l2、EMSS三个基本结构不包括（三个基本结构不包括（）lA.院前急救院前急救lB.街道卫生院街道卫生院lC.院内急救院内急救lD.ICU、CCU或专科病房或专科病房案例导入案例导入国道上一大型货车突然完全失控，在国道上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠入路载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠入路基下基下33米的水塘，部分乘客被抛出车窗外而米的水塘，部分乘客被抛出车窗外而落水。

落水。

问题：

问题：

假如你目睹了车祸经过，应如假如你目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？

何紧急呼救？

主要内容主要内容第三节第三节分检与转运分检与转运第二节第二节院前急救模式院前急救模式第一节第一节概概述述教学目标教学目标掌握掌握院前急救的概念、特点及急救原则院前急救的概念、特点及急救原则11熟悉院前急救的运作程序熟悉院前急救的运作程序22了解院前急救的任务、功能及模式了解院前急救的任务、功能及模式33熟悉创伤病人的分类检送熟悉创伤病人的分类检送44掌握掌握正确的转运方法、院前急救的注意事项正确的转运方法、院前急救的注意事项院前急救院前急救定义：

院前急救是指病员在发病或受伤时定义：

院前急救是指病员在发病或受伤时，由，由医护人员或者目击者医护人员或者目击者对其进行必要的对其进行必要的抢救，以维持生命体征和减轻病人痛苦的抢救，以维持生命体征和减轻病人痛苦的行为的总称，即在行为的总称，即在病人发病或受伤开始到病人发病或受伤开始到医院就医之前医院就医之前这一阶段的救护。

这一阶段的救护。

广义、狭义主要区别：

广义、狭义主要区别：

有否公众参与有否公众参与。

第一节第一节概概述述院外急救的重要性院外急救的重要性从医疗角度看：

它是从医疗角度看：

它是EMSS系统的一个系统的一个首要首要环节环节和重要的基础部分；和重要的基础部分；从社会角度看：

衡量一个地区从社会角度看：

衡量一个地区急救工作水平急救工作水平和能量高低的标志和能量高低的标志；也是整个城市和地区应；也是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。

急防御功能的重要组成部分。

院外急救的特点：

院外急救的特点：

突发性（随机性）突发性（随机性）紧迫性紧迫性艰难性（外界条件）艰难性（外界条件）复杂性复杂性灵活性灵活性社会性社会性院前急救的任务：

院前急救的任务：

平时呼救病人的院外急平时呼救病人的院外急救救大型灾害或战争时的院大型灾害或战争时的院外急救外急救特殊任务时的救护值班特殊任务时的救护值班急救知识的普及急救知识的普及五、院前急救的功能五、院前急救的功能l维持患者的基本生命体征、减轻痛苦、维持患者的基本生命体征、减轻痛苦、稳定伤病情、防止再损伤、降低伤残稳定伤病情、防止再损伤、降低伤残率和死亡率率和死亡率l评估病情并快速安全的分流与转运评估病情并快速安全的分流与转运第二节第二节院外急救的模式院外急救的模式1英英-美模式美模式现场抢救时间较短现场抢救时间较短迅速将伤病员带回医院迅速将伤病员带回医院一般对所有伤病员一般对所有伤病员对症处理对症处理2法法-德模式德模式抢救时间相对较长抢救时间相对较长针对重症伤病员针对重症伤病员器械配备较高器械配备较高以稳定病情以稳定病情急诊模式：

急诊模式：

“把病人迅速带回医院把病人迅速带回医院”急诊模式：

急诊模式：

“把医院带到病人身边把医院带到病人身边”英一美模式英一美模式法一德模式法一德模式急救理念急救理念将病人带回医院将病人带回医院把医院带给病人把医院带给病人急救人员急救人员一般为一般为22人人至少至少33人人是否有医师参与是否有医师参与无无有有病种选择病种选择所有伤病员所有伤病员危重伤病员危重伤病员现场时间现场时间短，不超过半小时短，不超过半小时多超过半小时多超过半小时治疗原则治疗原则对症对症不限于对症不限于对症只限于急救处理只限于急救处理使伤病员病情得到初步稳定使伤病员病情得到初步稳定药物数量种类药物数量种类少少较多较多器械配备器械配备只达标准只达标准规格较高规格较高l广州模式广州模式单纯调度指挥型单纯调度指挥型l重庆模式重庆模式依附医院型依附医院型l上海模式上海模式单纯院外型单纯院外型l北京模式北京模式院内、院外完善型院内、院外完善型我国院外急救的组织形式我国院外急救的组织形式广式流程：

广式流程：

事故现场事故现场120急救指挥中心急救指挥中心医院急诊科医院急诊科现场救护现场救护救护车救护车重庆模式流程：

重庆模式流程：

救护车救护车院外急救部院外急救部120事故现场事故现场急救中心急救中心院内急救部院内急救部现场救护现场救护附近医院附近医院上海模式上海模式由医疗救护中心站及其所属分站与由医疗救护中心站及其所属分站与该市若干医院紧密协作的急救模式。

该市若干医院紧密协作的急救模式。

我国多数城市采用此模式。

我国多数城市采用此模式。

流程为：

流程为：

120事故现场事故现场救护中心救护中心救护车救护车分站分站分站分站分站分站现场救护现场救护协作医院协作医院北京急救中心模式：

北京急救中心模式：

由院外急救科、急诊科、重症监护室构成。

由院外急救科、急诊科、重症监护室构成。

流程为：

流程为：

重症监护室重症监护室120事故现场事故现场急救中心急救中心急诊科急诊科救护车救护车各大医院各大医院院外急救科院外急救科现场救护现场救护院外急救的出诊顺序院外急救的出诊顺序拨打拨打120中心调度室中心调度室发出指令发出指令医院医院派出派出救护车救护车国内院前急救运作的程序

（一）呼救、派救护组

（一）呼救、派救护组救护车救护车33分钟内出发分钟内出发急救反应时间：

急救反应时间：

l国外：

国外：

3-63-6分到达现场分到达现场l我国：

市区我国：

市区5-105-10公里公里:

10-15:

10-15分分郊区：

郊区：

3030分钟内分钟内

（二）现场评估与急救

（二）现场评估与急救（三）合理分诊分流与安全转运（三）合理分诊分流与安全转运急救反应时间急救反应时间是急救中心是急救中心调度室接到呼救电话至救调度室接到呼救电话至救护车到达现场所需时间。

护车到达现场所需时间。

急救半径急救半径是指急救单是指急救单元所执行院外急救服元所执行院外急救服务的半径。

务的半径。

现场评估现场评估l1.快速评估造成事故、伤害及发病的原因，快速评估造成事故、伤害及发病的原因，现场环境是否安全。

现场环境是否安全。

l2.快速评估危重病情快速评估危重病情l意识意识l气道气道l呼吸呼吸l循环循环第三节第三节分检与转运分检与转运l一、院前急救原则一、院前急救原则l二、创伤病人的分类检送二、创伤病人的分类检送l三、三、转运转运方法方法l四、转运注意事项四、转运注意事项院前急救的原则院前急救的原则l先排险后施救先排险后施救l先重伤后轻伤先重伤后轻伤l先施救后运送先施救后运送l急救与呼叫并重急救与呼叫并重l转送与监护急救相结合转送与监护急救相结合l紧密衔接、前后一致紧密衔接、前后一致

（一）分检概述

（一）分检概述l成批病人成批病人-3-3人以上同时受伤或中人以上同时受伤或中毒。

毒。

l特点：

特点：

突发性强突发性强损伤人员多损伤人员多损伤种类多损伤种类多性质复杂性质复杂分检分检（triage）（triage）概念概念l分检法分检法：

根据紧迫性和救治的可：

根据紧迫性和救治的可能性等决定哪些人优先治疗的方能性等决定哪些人优先治疗的方法；法；l1963年年首次在急诊科运用；首次在急诊科运用；l分类：

分类：

现场分诊和预检分诊；现场分诊和预检分诊；l分检要求：

分检要求：

快、准。

快、准。

适用于适用于院前分检、急诊室分检院前分检、急诊室分检红红红红色标记：

表明病情严重，危及生色标记：

表明病情严重，危及生命，须立即抢救。

命，须立即抢救。

黄黄黄黄色标记：

病情严重，但不危及生色标记：

病情严重，但不危及生命。

命。

绿绿绿绿色标记：

受伤较轻，可以行走。

色标记：

受伤较轻，可以行走。

黑黑黑色标记：

死亡病人。

黑色标记：

死亡病人。

l蓝色蓝色-同时加用，已被污染同时加用，已被污染颜色标记颜色标记博斯分类标签博斯分类标签轻度损伤轻度损伤中度损伤中度损伤重度损伤重度损伤死亡者死亡者

（二）分检方法

（二）分检方法SOAP公式公式PAOSsubjective主诉主诉objective客观资料：

面色、伤口、气味等客观资料：

面色、伤口、气味等assess评估评估ABCDSplan计划计划ABCBSABCBS快速评估法快速评估法AA（airwayairway）-气道气道BB（breathbreath）-呼吸呼吸CC（circulationcirculation）-循环循环BB（bleedingbleeding）-出血出血SS（sensessenses）-感知觉感知觉A:

气道气道l保持气道通畅是呼吸的必要条件保持气道通畅是呼吸的必要条件B:

呼吸呼吸用一看、二听、三感觉的方法来用一看、二听、三感觉的方法来判断病人自主呼吸是否存在判断病人自主呼吸是否存在C:

循环循环l判断脉搏是否停止可用触、摸、量。

判断脉搏是否停止可用触、摸、量。

11）触：

常规触桡）触：

常规触桡AA有无搏动，如无搏动可有无搏动，如无搏动可触及股触及股AA、颈、颈AA。

22）摸：

婴儿应摸颈）摸：

婴儿应摸颈AA。

33）量：

收缩压不应低于）量：

收缩压不应低于90mmHg90mmHg。

S:

S:

评估意识评估意识判断意识：

轻摇病人肩判断意识：

轻摇病人肩部，高声问：

部，高声问：

“喂，你喂，你怎么啦？

怎么啦？

”如认识，可如认识，可直呼其名直呼其名高声呼救，寻求旁人帮高声呼救，寻求旁人帮助，呼救助，呼救EMSSEMSS系统。

系统。

呼救！

您您怎怎么么了了需现场救护的需现场救护的5项指标项指标l1.呼吸骤停呼吸骤停频率频率30或或12者者l2.心搏骤停或血压不稳心搏骤停或血压不稳定定l3.明显内出血或大出血明显内出血或大出血l4.意识模糊或者昏迷者意识模糊或者昏迷者l5.有有神经系统定位神经系统定位体征体征常见的救护措施常见的救护措施l急性上消化道出血急性上消化道出血静脉通道静脉通道+吸氧吸氧三腔两囊管三腔两囊管l急性心梗急性心梗休息休息+硝酸甘油硝酸甘油+吸氧吸氧心肌酶心肌酶l急性脑溢血急性脑溢血吸氧吸氧+脱水脱水观察体征观察体征l休克休克静脉通道静脉通道+体位休息体位休息观察血压、尿量观察血压、尿量必要时给药必要时给药l急性颅脑外伤急性颅脑外伤l复合型外伤复合型外伤重症创伤的急救重症创伤的急救初步处理急诊室处理气道头侧抬下颌、吸引，通气管气管插管呼吸口对口、面罩、加压给氧呼吸机循环止血、胸外按压输血、液、除颤、药物颅脑口咽通气管、给氧插管、给氧、脱水剂颈椎颈部固定颅骨钳牵引胸部处理气胸固定骨折心包穿刺心包切开、胸腔引流腹部伤口覆盖胃肠减压、开赴探查骨折外固定分检注意事项分检注意事项l初步评估、动态评估初步评估、动态评估l争分夺秒、抢救生命争分夺秒、抢救生命l灾害事故灾害事故早期受灾程度、人数早期受灾程度、人数l评估受灾人群评估受灾人群人数、程度、转运人数人数、程度、转运人数l维持次序、合理抢救维持次序、合理抢救三、转运方法三、转运方法l

（一）常用的转运

（一）常用的转运工具工具l担架担架l汽车汽车l轮船、汽艇轮船、汽艇l飞机飞机

（一）搬运、转送病人的要求

（一）搬运、转送病人的要求l先处理后转送先处理后转送l人员、器材准备妥当人员、器材准备妥当l搬运中注意动态监测搬运中注意动态监测l防止病人再损伤防止病人再损伤

（二）常用的搬运方法

（二）常用的搬运方法11、徒手搬运、徒手搬运单人单人