第21章传染病.ppt
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第二十一章第二十一章传染病传染病五、流行性脑脊髓膜炎五、流行性脑脊髓膜炎五、流行性脑脊髓膜炎五、流行性脑脊髓膜炎一、结核病一、结核病一、结核病一、结核病二、病毒性肝炎二、病毒性肝炎三、伤寒三、伤寒四、细菌性痢疾四、细菌性痢疾四、细菌性痢疾四、细菌性痢疾六、流行性乙型脑炎六、流行性乙型脑炎六、流行性乙型脑炎六、流行性乙型脑炎九、手足口病九、手足口病九、手足口病九、手足口病十、甲型流感十、甲型流感十一、性传播疾病十一、性传播疾病七、流行性出血热七、流行性出血热七、流行性出血热七、流行性出血热八、严重急性呼吸综合征八、严重急性呼吸综合征八、严重急性呼吸综合征八、严重急性呼吸综合征传染病概述传染病概述v由生物性因素引起的,能够在人与人之间、人与动由生物性因素引起的,能够在人与人之间、人与动物之间传播的疾病。
物之间传播的疾病。
v传染病的三要素:
传染源、传播途径、易感人群。
传染病的三要素:
传染源、传播途径、易感人群。
v传染病的病变本质:
除艾滋病外,一般属于炎症。
传染病的病变本质:
除艾滋病外,一般属于炎症。
第一节第一节结核病结核病概述概述v由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性炎,最常见的由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性炎,最常见的是肺结核。
是肺结核。
v病理特征:
结核结节形成。
病理特征:
结核结节形成。
v临床表现:
低热、盗汗、乏力、消瘦、临床表现:
低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咳嗽、咯血等咯血等第一节第一节结核病结核病病因病因结结核核杆杆菌菌人型人型牛型牛型鸟型鸟型鼠型鼠型抗酸染色抗酸染色v主要途径:
呼吸道主要途径:
呼吸道v次要途径:
消化道、皮肤伤口等次要途径:
消化道、皮肤伤口等第一节第一节结核病结核病传播途径传播途径索状因子索状因子决定毒力大小决定毒力大小糖脂糖脂蜡质蜡质D变态反应变态反应脂质脂质硫酸脑苷脂硫酸脑苷脂抗吞噬抗吞噬磷脂磷脂巨噬细胞巨噬细胞类上皮细胞类上皮细胞蛋白蛋白菌体蛋白菌体蛋白变态反应变态反应核糖核酸蛋白复合物核糖核酸蛋白复合物免疫反应免疫反应多糖类多糖类中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润半抗原半抗原免疫反应免疫反应结结核核杆杆菌菌第一节第一节结核病结核病发病机理发病机理变态反应和免疫反应同时出现。
受不同变态反应和免疫反应同时出现。
受不同T淋巴淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子调控。
细胞亚群所产生的淋巴因子调控。
免疫反应免疫反应变态反应变态反应抗原抗原多糖和核糖核酸复合物多糖和核糖核酸复合物菌体蛋白和蜡质菌体蛋白和蜡质D作用作用杀菌(结核结节形成)杀菌(结核结节形成)损伤(干酪样坏死)损伤(干酪样坏死)第一节第一节结核病结核病发病机理发病机理第一节第一节结核病结核病基本病变基本病变v渗出(淋巴细胞、单核细胞)渗出(淋巴细胞、单核细胞)v增生(结核结节)增生(结核结节)v变质(干酪样坏死)变质(干酪样坏死)病变取决于感染的菌量、毒力和机体的反应性。
病变取决于感染的菌量、毒力和机体的反应性。
第一节第一节结核病结核病基本病变基本病变v结核病早期、机体抵抗力低、免疫反应弱,结核病早期、机体抵抗力低、免疫反应弱,菌多、毒强或变态反应较强时菌多、毒强或变态反应较强时;v表现为浆液性或浆液纤维素性炎。
早期局表现为浆液性或浆液纤维素性炎。
早期局部可见中性粒细胞浸润,很快被巨噬细胞部可见中性粒细胞浸润,很快被巨噬细胞取代。
取代。
v渗出液和巨噬细胞中可查到结核杆菌。
渗出液和巨噬细胞中可查到结核杆菌。
v好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等处。
好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等处。
以以以以渗渗渗渗出出出出为为为为主主主主的的的的病病病病变变变变第一节第一节结核病结核病基本病变基本病变以以以以增增增增生生生生为为为为主主主主的的的的病病病病变变变变v菌少、毒低、机体抵抗力和免疫反应较强、菌少、毒低、机体抵抗力和免疫反应较强、变态反应弱时;变态反应弱时;v形成具有病理诊断价值的结核结节形成具有病理诊断价值的结核结节(tubercle)。
)。
结核结节结核结节结核结节结核结节v中央可有干酪样坏死中央可有干酪样坏死(含菌);(含菌);v周围聚集类上皮细胞、周围聚集类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞朗格汉斯巨细胞(LanghansLanghansgiantcell)giantcell);v外周淋巴细胞及少量增外周淋巴细胞及少量增生的纤维细胞构成。
生的纤维细胞构成。
第一节第一节结核病结核病基本病变基本病变类上皮细胞类上皮细胞类上皮细胞:
吞噬结类上皮细胞:
吞噬结核杆菌的单核细胞。
核杆菌的单核细胞。
体积大、梭形、胞质体积大、梭形、胞质丰富、淡染,细胞分界丰富、淡染,细胞分界不清,核呈圆形或卵圆不清,核呈圆形或卵圆形,可见空泡状,核内形,可见空泡状,核内有有1122个核仁。
个核仁。
第一节第一节结核病结核病基本病变基本病变LanghansLanghansgiantcellgiantcell朗格汉斯巨细胞:
十朗格汉斯巨细胞:
十几个到几十个类上皮细几个到几十个类上皮细胞融合或一个细胞多次胞融合或一个细胞多次核分裂而胞质不分裂形核分裂而胞质不分裂形成。
成。
直径可达直径可达300300mm。
核排。
核排列呈花环状、马蹄形,列呈花环状、马蹄形,胞浆丰富。
胞浆丰富。
第一节第一节结核病结核病基本病变基本病变第一节第一节结核病结核病基本病变基本病变以以以以变变变变质质质质为为为为主主主主的的的的病病病病变变变变v菌多、毒强,机体抵抗力低下、免疫反菌多、毒强,机体抵抗力低下、免疫反应弱,变态反应强烈时;应弱,变态反应强烈时;v以含菌的干酪样坏死为主。
以含菌的干酪样坏死为主。
v肉眼观:
淡黄色、均匀细腻、质地较实、肉眼观:
淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪。
状似奶酪。
v镜下观:
红染无结构的颗粒状物。
镜下观:
红染无结构的颗粒状物。
第一节第一节结核病结核病基本病变基本病变干酪样坏死干酪样坏死第一节第一节结核病结核病基本病变基本病变变质变质增生增生渗出渗出菌多、毒强,机体抵抗力低下、免疫反应弱,变态反应强。
菌多、毒强,机体抵抗力低下、免疫反应弱,变态反应强。
菌少、毒低、机体抵抗力和免疫反应较强、变态反应弱。
菌少、毒低、机体抵抗力和免疫反应较强、变态反应弱。
v吸收消散吸收消散(吸收好转期吸收好转期):
渗出、小干酪样:
渗出、小干酪样坏死和增生性病变。
坏死和增生性病变。
XX线提示:
边缘模糊、线提示:
边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩小、消失。
密度不均的云絮状阴影缩小、消失。
v纤维化、纤维包裹、钙化(硬结钙化期):
纤维化、纤维包裹、钙化(硬结钙化期):
结核结节、小干酪样坏死灶和未完全吸收结核结节、小干酪样坏死灶和未完全吸收的渗出性病变发生纤维化。
大干酪样坏死的渗出性病变发生纤维化。
大干酪样坏死灶发生纤维包裹和钙化。
灶发生纤维包裹和钙化。
X线提示:
边缘线提示:
边缘清楚、密度较大的条索状阴影。
清楚、密度较大的条索状阴影。
第一节第一节结核病结核病转归转归转转向向愈愈复复第一节第一节结核病结核病转归转归转转向向恶恶化化病灶扩大(浸润进展期)。
病灶扩大(浸润进展期)。
X线提示:
原线提示:
原病灶周围出现边缘模糊的云絮状阴影。
病灶周围出现边缘模糊的云絮状阴影。
溶解播散(溶解播散期)。
途径:
自然管溶解播散(溶解播散期)。
途径:
自然管道(支气管等)、道(支气管等)、血道、血道、淋巴道。
淋巴道。
第一节第一节结核病结核病肺结核病肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病感染状况感染状况初次感染初次感染再次感染再次感染累及人群累及人群儿童儿童成人成人特异性免疫力特异性免疫力无无有有病变特征病变特征原发综合征原发综合征病变多样(病变多样(77型)型)播散途径播散途径淋巴道或血道淋巴道或血道支气管支气管病程及结局病程及结局短,多自愈短,多自愈长,需治疗长,需治疗第一节第一节结核病结核病肺结核病肺结核病v原发综合征:
原发灶原发综合征:
原发灶-结核性淋结核性淋巴管炎巴管炎-肺门淋巴结结核。
肺门淋巴结结核。
v原发灶(最早病变):
原发灶(最早病变):
1122个个灰黄色病灶,以渗出、干酪样灰黄色病灶,以渗出、干酪样坏死为主,位于肺上叶下部或坏死为主,位于肺上叶下部或下叶上部近肺膜处(右下叶上部近肺膜处(右左)左),直径直径111.5cm1.5cm,。
,。
primaryprimarycomplexcomplex第一节第一节结核病结核病肺结核病肺结核病原原发发性性肺肺结结核核结结局局第一节第一节结核病结核病肺结核病肺结核病肉眼观:
切面暗红,密布灰黄粟粒大小的结节。
肉眼观:
切面暗红,密布灰黄粟粒大小的结节。
镜下观:
大小一致的结节状阴影。
镜下观:
大小一致的结节状阴影。
第一节第一节结核病结核病肺结核病肺结核病继继发发性性肺肺结结核核v局灶型肺结核局灶型肺结核v浸润型肺结核浸润型肺结核v慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核v干酪样肺炎干酪样肺炎v结核球结核球v结核性胸膜炎结核性胸膜炎v肉眼观:
肺尖下肉眼观:
肺尖下224cm4cm,11个直径为个直径为0.50.51cm1cm的病灶。
的病灶。
v镜下观:
以增生为主镜下观:
以增生为主(中央可有干酪样坏(中央可有干酪样坏死)。
死)。
vXX线:
肺尖线:
肺尖1/1/多个界清多个界清的结节状阴影。
的结节状阴影。
v临床:
无明显的症状。
临床:
无明显的症状。
v结局:
转向愈合。
结局:
转向愈合。
第一节第一节结核病结核病肺结核病肺结核病局局灶灶型型肺肺结结核核v多由局灶型肺结核发展而来。
多由局灶型肺结核发展而来。
v肉眼观:
以肺尖为中心向下肉眼观:
以肺尖为中心向下浸润。
浸润。
v镜下观:
中央可有干酪样坏镜下观:
中央可有干酪样坏死;周围肺泡内可见浆液、死;周围肺泡内可见浆液、巨噬细胞、淋巴细胞等。
巨噬细胞、淋巴细胞等。
vXX线:
边缘模糊的云絮状阴影线:
边缘模糊的云絮状阴影v临床:
最常见类型。
活动性临床:
最常见类型。
活动性肺结核。
痰中带菌。
肺结核。
痰中带菌。
浸浸润润型型肺肺结结核核第一节第一节结核病结核病肺结核病肺结核病浸浸润润型型肺肺结结核核v及早发现,合理治疗,可治愈及早发现,合理治疗,可治愈(瘢痕);(瘢痕);v浸润进展:
浸润进展:
支气管播散(干支气管播散(干酪样肺炎)、急性空洞(自发性酪样肺炎)、急性空洞(自发性气胸、脓气胸)。
气胸、脓气胸)。
v经久不愈经久不愈:
慢纤空。
:
慢纤空。
第一节第一节结核病结核病肺结核病肺结核病v多由浸润型肺结核的急性空洞多由浸润型肺结核的急性空洞发展而来发展而来v病变特点:
形成厚壁空洞。
病变特点:
形成厚壁空洞。
肺上叶、大小不一、形状肺上叶、大小不一、形状不规则;不规则;壁(壁(1cm1cm以上)分以上)分三层三层。
v临床特点:
临床特点:
开放型肺结核。
自开放型肺结核。
自发性气胸发性气胸/脓气胸。
大咯血。
脓气胸。
大咯血。
喉结核,肠结核。
肺心病。
喉结核,肠结核。
肺心病。
v结局:
小空洞发生瘢痕愈合;结局:
小空洞发生瘢痕愈合;大空洞出现开放性愈合。
大空洞出现开放性愈合。
慢慢性性纤纤维维空空洞洞型型肺肺结结核核第一节第一节结核病结核病肺结核病肺结核病v多由浸润型肺结核恶化多由浸润型肺结核恶化/急、急、慢性空洞支气管播散。
慢性空洞支气管播散。
v肉眼观:
病变肺叶肿大实肉眼观:
病变肺叶肿大实变。
切面干酪样坏死伴急变。
切面干酪样坏死伴急性空洞。
性空洞。
v镜下观:
大量红染无结构镜下观:
大量红染无结构的坏死物,肺泡腔有浆液的坏死物,肺泡腔有浆液纤维素渗出物,含巨噬细纤维素渗出物,含巨噬细胞和淋巴细胞等。
胞和淋巴细胞等。
v临床:
严重中毒症状临床:
严重中毒症状、奔、奔马痨。
马痨。
干干酪酪样样肺肺炎炎第一节第一节结核病结核病肺结核病肺结核病v结核球(结核球(tuberculomatuberculoma):
孤立的):
孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶(酪样坏死灶(dd:
225cm5cm)。
)。
v多由浸润性肺结核干酪样坏死灶多由浸润性肺结核干酪样坏死灶纤维包裹,空洞引流支气管阻塞纤维包裹,空洞引流支气
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- 21 传染病
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