祛痰剂.ppt
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第十七章第十七章祛祛痰痰剂剂一、概念:
一、概念:
组成:
以祛痰药为主;组成:
以祛痰药为主;作用:
排除或消解痰涎;作用:
排除或消解痰涎;属属“消法消法”的范畴。
的范畴。
治证:
痰证。
治证:
痰证。
(11)痰的产生与脏腑的关系:
)痰的产生与脏腑的关系:
脾脾由湿而生,聚湿成痰,由湿而生,聚湿成痰,“脾为生痰之源脾为生痰之源”;痰痰肾肾痰之本为水,水泛成痰饮,痰之本为水,水泛成痰饮,“主水在肾主水在肾”,“肾为生痰之根肾为生痰之根”;肺肺因气而聚,滞留于肺,因气而聚,滞留于肺,“肺为贮痰之器肺为贮痰之器”;咳喘咳喘*活法机要活法机要:
“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。
咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。
嗽谓无声而有痰,脾湿动而痰也,咳嗽是有痰而有声,嗽谓无声而有痰,脾湿动而痰也,咳嗽是有痰而有声,盖因伤于肺气而咳,动于脾湿因咳而为嗽也盖因伤于肺气而咳,动于脾湿因咳而为嗽也”。
(22)常见的痰证)常见的痰证寒痰证寒痰证热痰证热痰证一般之痰证一般之痰证湿痰证湿痰证风痰证风痰证燥痰证燥痰证痰证痰证中风、癫痫、中风、癫痫、流注于脏腑、流注于脏腑、痰核、瘰疬、痰核、瘰疬、经络之痰证经络之痰证肿瘤、眩晕。
肿瘤、眩晕。
二、分类、适应证及代表方。
二、分类、适应证及代表方。
11燥湿化痰燥湿化痰用于湿痰证;用于湿痰证;二陈汤、温胆汤。
二陈汤、温胆汤。
22清热化痰清热化痰用于热痰证;用于热痰证;清气化痰丸。
清气化痰丸。
33温化寒痰温化寒痰用于寒痰证;用于寒痰证;苓甘五味姜辛汤。
苓甘五味姜辛汤。
44润燥化痰润燥化痰用于燥痰证;用于燥痰证;贝母瓜蒌散。
贝母瓜蒌散。
55治风化痰治风化痰用于风痰证:
用于风痰证:
*外风挟痰证(风痰咳嗽)外风挟痰证(风痰咳嗽)止嗽散;止嗽散;*内风挟痰证(风痰上扰)内风挟痰证(风痰上扰)半夏白术天麻汤。
半夏白术天麻汤。
三、使用注意:
三、使用注意:
11注意配伍健脾祛湿药,注意配伍健脾祛湿药,“治痰先宜治脾治痰先宜治脾”;“治痰必先祛湿治痰必先祛湿”22肺燥咳血者,不宜辛燥之剂,以免动血;外肺燥咳血者,不宜辛燥之剂,以免动血;外感痰多者,慎用滋润之品,以免留邪。
感痰多者,慎用滋润之品,以免留邪。
33常配伍理气药,使气顺痰消。
常配伍理气药,使气顺痰消。
“善治痰者,不善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。
矣。
”证治准绳证治准绳44注意痰之兼夹,如兼寒、湿、燥、热、风的不注意痰之兼夹,如兼寒、湿、燥、热、风的不同,配用相应之药治之;根据不同证型,可同,配用相应之药治之;根据不同证型,可结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结、结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。
开窍等法联合运用。
二二陈陈汤汤太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【组成组成】半夏汤洗七次半夏汤洗七次橘红各五两橘红各五两白茯苓三两白茯苓三两甘草炙,一两半甘草炙,一两半【用法用法】上药口父咀,每服四钱,用水一盏,上药口父咀,每服四钱,用水一盏,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去渣生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去渣热服,不拘时候。
热服,不拘时候。
【主治主治】11、湿痰咳嗽证。
、湿痰咳嗽证。
22、痰湿眩晕、瘿瘤。
、痰湿眩晕、瘿瘤。
痰湿滞肺,肺失宣降:
咳嗽痰多色白;痰湿滞肺,肺失宣降:
咳嗽痰多色白;痰阻气滞:
胸膈痞满;痰阻气滞:
胸膈痞满;脾失健运,脾失健运,痰湿中阻,胃失和降:
恶心呕吐;痰湿中阻,胃失和降:
恶心呕吐;湿聚成痰湿聚成痰痰湿上凌于心:
心悸;痰湿上凌于心:
心悸;阻滞清阳:
眩晕。
阻滞清阳:
眩晕。
【病病机机】脾失健运,湿聚成痰,脾失健运,湿聚成痰,阻滞气机,胃失和降。
阻滞气机,胃失和降。
*医医方方集集解解“脾脾虚虚不不能能健健运运,则则生生痰痰饮饮,稠稠者者为为痰痰,稀稀者者为为饮饮,水水湿湿其其本本也也,得得火火则则结结成成痰痰,随随气气升升降降,在在肺肺则则咳咳,在在胃胃则则呕呕,在头则眩,在心则悸在头则眩,在心则悸”。
【治法治法】燥湿化痰,理气和中。
燥湿化痰,理气和中。
【方解方解】君:
半夏君:
半夏燥湿化痰,降逆和胃。
燥湿化痰,降逆和胃。
臣:
橘红臣:
橘红理气和胃,使气顺则痰消咳止;理气和胃,使气顺则痰消咳止;燥湿化痰;燥湿化痰;*君君臣臣相相配配即即为为“二二陈陈”,旨旨在在燥燥湿湿化化痰痰,理理气气和中。
和中。
佐:
茯苓佐:
茯苓健脾渗湿,使湿去则痰无以生(杜健脾渗湿,使湿去则痰无以生(杜绝生痰之源)。
绝生痰之源)。
生生姜姜合合半半夏夏即即小小半半夏夏汤汤。
助助二二陈陈以以化化痰痰降逆和胃;降逆和胃;制半夏之毒。
制半夏之毒。
乌乌梅梅敛敛肺肺止止咳咳,与与半半夏夏相相配配散散收收并并用用,祛祛痰痰而不伤正。
而不伤正。
使:
炙甘草使:
炙甘草调和诸药。
调和诸药。
*配伍要点:
配伍要点:
11、半夏、半夏+橘红橘红22、燥湿化痰配行气化滞药。
、燥湿化痰配行气化滞药。
33、注意治痰之本、注意治痰之本健脾去湿,体现健脾去湿,体现“治治痰必先健脾痰必先健脾”。
*“茯茯苓苓一一味味,为为治治痰痰主主药药,痰痰之之本本,水水也也,茯茯苓苓可可以以利利水水,痰痰之之动动,湿湿也也,茯苓又可行湿茯苓又可行湿”世补斋医世补斋医【临床应用临床应用】11、辨证要点:
咳嗽痰多,色白易咯,苔白腻,、辨证要点:
咳嗽痰多,色白易咯,苔白腻,脉滑。
脉滑。
22、临证加减:
、临证加减:
若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者,若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者,加干姜、加干姜、细辛以温肺祛痰;细辛以温肺祛痰;若热痰而见痰黄而稠,舌苔黄腻者,加栝楼、若热痰而见痰黄而稠,舌苔黄腻者,加栝楼、黄芩、浙贝母以清热化痰;黄芩、浙贝母以清热化痰;若风痰而见眩晕头痛,舌苔白腻者,加制南星、若风痰而见眩晕头痛,舌苔白腻者,加制南星、白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰;白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰;若若食食痰痰而而见见脘脘胀胀纳纳呆呆,嗳嗳腐腐吞吞酸酸者者,加加莱莱菔菔子子、枳枳实、神曲以消食化痰;实、神曲以消食化痰;33、现代运用:
慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气、现代运用:
慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。
神经官能症等属于湿痰所致者。
44、现代研究:
本方具有祛痰止咳、现代研究:
本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。
抗肿瘤作用。
55、衍化方:
、衍化方:
本方(去乌梅)本方(去乌梅)+南星、枳实南星、枳实导痰汤(痰厥)导痰汤(痰厥)本方(去乌梅)本方(去乌梅)+竹茹、枳实、胆星、人参、菖竹茹、枳实、胆星、人参、菖蒲、大枣蒲、大枣涤痰汤(涤痰开窍)涤痰汤(涤痰开窍)66、类方比较:
、类方比较:
二陈汤二陈汤杏苏散杏苏散温温胆胆汤汤三因极一病证方论三因极一病证方论【组成】半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒,去瓤,各二两陈皮三两甘草炙,一两茯苓一两半【用法】上锉散,每服四大钱,水半盏,姜五片,上锉散,每服四大钱,水半盏,姜五片,枣一枚煎七分,去滓,食前服。
枣一枚煎七分,去滓,食前服。
【主治主治】胆胃不和,痰热内扰证。
胆胃不和,痰热内扰证。
上扰心神:
虚烦不眠,惊悸不宁。
上扰心神:
虚烦不眠,惊悸不宁。
痰热内阻痰热内阻胃气上逆:
呕吐呃逆。
胃气上逆:
呕吐呃逆。
上蒙清窍:
癫痫。
上蒙清窍:
癫痫。
痰热之征:
痰热之征:
苔腻微黄,脉弦滑。
苔腻微黄,脉弦滑。
【病机病机】胆胃不和,痰热内扰。
胆胃不和,痰热内扰。
【治法治法】理气化痰,清胆和胃。
理气化痰,清胆和胃。
【方解方解】即二陈汤加竹茹、枳实而成即二陈汤加竹茹、枳实而成君:
半夏君:
半夏化痰散结,降逆和胃。
化痰散结,降逆和胃。
臣:
竹茹臣:
竹茹清胆和胃,止呕除烦。
清胆和胃,止呕除烦。
*半半夏夏与与竹竹茹茹相相伍伍,化化痰痰清清热热兼兼顾顾,使使痰痰热热清则无扰心之患。
清则无扰心之患。
佐:
枳实佐:
枳实行气导滞,顺气消痰;行气导滞,顺气消痰;橘皮橘皮理气化痰;理气化痰;白茯苓白茯苓健脾渗湿以消痰;健脾渗湿以消痰;生姜生姜和胃止呕;和胃止呕;大枣大枣补中健脾。
补中健脾。
使:
炙甘草使:
炙甘草和中,调和诸药。
和中,调和诸药。
*配伍要点:
配伍要点:
半夏半夏+竹茹竹茹【临床应用临床应用】11、辨证要点:
虚烦不眠,胸闷多痰,苔微黄腻,脉、辨证要点:
虚烦不眠,胸闷多痰,苔微黄腻,脉弦滑。
弦滑。
22、临证加减:
、临证加减:
若痰热甚而见舌苔腻而微黄,脉滑数者,加黄连;若痰热甚而见舌苔腻而微黄,脉滑数者,加黄连;若肝阳偏亢而见眩晕者,加白芍、代赭石、石决明、若肝阳偏亢而见眩晕者,加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤以平肝潜阳;天麻、钩藤以平肝潜阳;若痰热内扰而见心悸失眠者,加酸枣仁、龙齿;若痰热内扰而见心悸失眠者,加酸枣仁、龙齿;若痰热内扰而见癫痫者,加胆南星、郁金、若痰热内扰而见癫痫者,加胆南星、郁金、石菖蒲以涤痰开窍。
石菖蒲以涤痰开窍。
33、现现代代运运用用:
精精神神病病、植植物物神神经经功功能能紊紊乱乱、颅颅脑脑损损伤伤后后遗遗症症、神神经经官官能能症症、胆胆汁汁返返流流性性胃胃炎炎、慢慢性性胆胆囊囊炎炎、冠冠心心病病、心心肌肌缺缺血血、室室性性早早搏搏、心心脏脏低低电电压压、心心脏脏神神经经综综合合征征、病病毒毒性性心心肌肌炎炎、慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭、肺肺炎炎、小小儿儿哮哮喘喘、糖糖尿尿病病、有有机机磷磷中中毒毒后后遗遗症症、多多发发性性硬硬化化、颈颈椎椎病病等等属属于于胆胆胃胃不不和和,痰热内扰者。
痰热内扰者。
44、附方:
、附方:
本本方方(去去竹竹茹茹)+人人参参、熟熟地地、五五味味子子、酸酸枣枣仁仁、远志远志十味温胆汤十味温胆汤55、类方比较:
、类方比较:
二陈汤二陈汤温胆汤温胆汤清气化痰丸清气化痰丸医方考医方考【组成】瓜蒌仁去油陈皮去白黄芩酒炒杏仁去皮尖枳实麸炒茯苓各一两胆南星半夏各一两半【用法】用姜汁为丸,每服二至三钱,温开水下。
用姜汁为丸,每服二至三钱,温开水下。
【主治主治】痰热咳嗽。
痰热咳嗽。
肺失宣降:
痰稠色黄,咯痰不爽,气肺失宣降:
痰稠色黄,咯痰不爽,气痰热壅肺痰热壅肺喘,舌红苔黄腻,脉滑数喘,舌红苔黄腻,脉滑数阻滞气机阻滞气机:
胸膈痞满,胸膈痞满,【病机病机】火热犯肺,灼津为痰,痰热互结,火热犯肺,灼津为痰,痰热互结,阻碍气机。
阻碍气机。
【治法治法】清热化痰,理气止咳。
清热化痰,理气止咳。
医医方方集集解解“水水湿湿、火火热热,皆皆生生痰痰之之本本也也,盖盖气气之之亢亢则则为为火火,火火退退则则还还为为正正气气,而而安安其其位位矣矣,故化痰必以清气为先也。
故化痰必以清气为先也。
”成方便读成方便读“气有余,则为火,液有余,气有余,则为火,液有余,则为痰,故治痰者,必降其火。
治火者,必顺则为痰,故治痰者,必降其火。
治火者,必顺其气其气。
”【方解方解】君:
胆南星君:
胆南星清热化痰以止咳。
清热化痰以止咳。
臣:
瓜蒌仁臣:
瓜蒌仁清肺化痰。
清肺化痰。
制半夏制半夏燥湿化痰,降逆。
燥湿化痰,降逆。
*两者合用,化痰清热,以助天南星之力。
两者合用,化痰清热,以助天南星之力。
佐:
枳实佐:
枳实下气消痞。
下气消痞。
橘红橘红理气宽中,燥湿化痰。
理气宽中,燥湿化痰。
*二药相伍,二药相伍,“顺其气顺其气”,则火降痰消。
,则火降痰消。
茯苓茯苓健脾渗湿以化痰。
健脾渗湿以化痰。
黄芩黄芩清泄肺热。
清泄肺热。
泄火降肺。
泄火降肺。
杏仁杏仁宣利肺气,化痰止咳。
宣利肺气,化痰止咳。
姜汁姜汁化痰和胃,解半夏、南星之毒。
化痰和胃,解半夏、南星之毒。
诸诸药药配配伍伍,共共奏奏清清热热化化痰痰,理理气气止止咳咳之之效效,使使热热清清火火降降,气气顺顺痰痰消消,则则诸诸症则愈。
症则愈。
*配伍要点:
配伍要点:
胆南星胆南星+黄芩黄芩+枳实枳实【临床应用临床应用】11、辨证要点:
咳嗽,痰稠色黄,苔黄腻,脉滑数。
、辨证要点:
咳嗽,痰稠色黄,苔黄腻,脉滑数。
22、临证加减:
、临证加减:
若若肺肺热热较较盛盛,见见有有身身热热口口渴渴者者,
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- 祛痰