病例讨论参考答案(新).ppt
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病例讨论参考答案(新).ppt
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案例一案例一患者,女,患者,女,患者,女,患者,女,4545岁,工人。
因突然心悸、头晕、胸闷及岁,工人。
因突然心悸、头晕、胸闷及岁,工人。
因突然心悸、头晕、胸闷及岁,工人。
因突然心悸、头晕、胸闷及脉搏快脉搏快脉搏快脉搏快1010分钟就诊。
两年来已有分钟就诊。
两年来已有分钟就诊。
两年来已有分钟就诊。
两年来已有55次相同症状发作,每次次相同症状发作,每次次相同症状发作,每次次相同症状发作,每次持续持续持续持续5-105-10分钟自愈。
体格检查:
分钟自愈。
体格检查:
分钟自愈。
体格检查:
分钟自愈。
体格检查:
90/60mmHg90/60mmHg,心率,心率,心率,心率180180次次次次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。
心电图诊断:
分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。
心电图诊断:
分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。
心电图诊断:
分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。
心电图诊断:
窦性心律;窦性心律;窦性心律;窦性心律;阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导(呈右束支阻滞型)。
治疗:
在心电监护下压迫眼球等刺(呈右束支阻滞型)。
治疗:
在心电监护下压迫眼球等刺(呈右束支阻滞型)。
治疗:
在心电监护下压迫眼球等刺(呈右束支阻滞型)。
治疗:
在心电监护下压迫眼球等刺激迷走神经方法无效,当即维拉帕米激迷走神经方法无效,当即维拉帕米激迷走神经方法无效,当即维拉帕米激迷走神经方法无效,当即维拉帕米5mg5mg加生理盐水加生理盐水加生理盐水加生理盐水2020mlml缓慢静脉注射,缓慢静脉注射,缓慢静脉注射,缓慢静脉注射,66分钟后恢复窦性心律,心率分钟后恢复窦性心律,心率分钟后恢复窦性心律,心率分钟后恢复窦性心律,心率8080次次次次/分,分,分,分,观察观察观察观察33天未见发作出院。
天未见发作出院。
天未见发作出院。
天未见发作出院。
1.1.该患者为什么要选用维拉帕米?
该患者为什么要选用维拉帕米?
【药理作用药理作用药理作用药理作用】阻滞钙离子通道阻滞钙离子通道阻滞钙离子通道阻滞钙离子通道nn降低自律性降低自律性降低自律性降低自律性nn减慢房室结传导性减慢房室结传导性减慢房室结传导性减慢房室结传导性nn延长延长延长延长ERPERP2.2.能否选用二氢吡啶类钙通道阻滞药能否选用二氢吡啶类钙通道阻滞药如硝苯地平?
为什么?
如硝苯地平?
为什么?
nn不能不能不能不能nn二氢吡啶类钙通道阻滞药扩张血管作用强,可反射性二氢吡啶类钙通道阻滞药扩张血管作用强,可反射性二氢吡啶类钙通道阻滞药扩张血管作用强,可反射性二氢吡啶类钙通道阻滞药扩张血管作用强,可反射性加快心率加快心率加快心率加快心率nn三类选择性钙通道阻滞药对血管和心脏抑制强度有差三类选择性钙通道阻滞药对血管和心脏抑制强度有差三类选择性钙通道阻滞药对血管和心脏抑制强度有差三类选择性钙通道阻滞药对血管和心脏抑制强度有差异异异异负性心率作用负性心率作用维拉帕米和地尔硫卓维拉帕米和地尔硫卓硝苯地平硝苯地平血管扩张作用血管扩张作用硝苯地平硝苯地平维拉帕米地尔硫卓维拉帕米地尔硫卓3.3.钙通道阻滞药分类如何?
钙通道阻滞药分类如何?
分类分类方法方法有多种,选择性和非选择性是核心有多种,选择性和非选择性是核心(11)选择性作用于)选择性作用于LL型钙通道药物型钙通道药物二氢吡啶类(二氢吡啶类(DHPsDHPs):
硝苯地平,尼卡地平,尼群地):
硝苯地平,尼卡地平,尼群地平,氨氯地平,尼莫地平,非洛地平,拉西地平,依平,氨氯地平,尼莫地平,非洛地平,拉西地平,依福地平福地平苯并噻氮卓类(苯并噻氮卓类(BTZsBTZs):
地尔硫卓,克仑硫卓,二氯):
地尔硫卓,克仑硫卓,二氯呋利呋利苯烷胺类(苯烷胺类(PAAsPAAs):
维拉帕米,加洛帕米,阿尼帕米):
维拉帕米,加洛帕米,阿尼帕米(22)非选择性钙通道调节药:
普尼拉明,芬地林,)非选择性钙通道调节药:
普尼拉明,芬地林,哌克昔林,苄普地尔,卡罗维林,氟桂利嗪,利多氟哌克昔林,苄普地尔,卡罗维林,氟桂利嗪,利多氟嗪,桂利嗪嗪,桂利嗪4.4.钙通道阻滞药还可用其他哪些方钙通道阻滞药还可用其他哪些方面的临床疾病?
面的临床疾病?
n高血压n心绞痛n心律失常n脑血管疾病尼莫地平、氟桂嗪等可预防由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞。
n其他外周血管痉挛性疾病,硝苯地平和地尔硫卓可改善大多数雷诺病患者的症状。
n还用于预防动脉粥样硬化的发生。
n钙通道阻滞药还可用于支气管哮喘、偏头痛等n维拉帕米可减缓肿瘤细胞对抗肿瘤药物的耐药性,临床上用做肿瘤耐药性逆转剂。
5.5.该类药物可能会有哪些不良反应?
该类药物可能会有哪些不良反应?
n过过度度扩扩张张血血管管头头痛痛、面面部部潮潮红红、头头晕晕、脚踝水肿、低血压脚踝水肿、低血压n心心脏脏抑抑制制心心动动过过缓缓或或心心脏脏停停搏搏,心心力力衰衰竭加重竭加重n胃胃肠肠道道反反应应恶恶心心、食食管管返返流流、呕呕吐吐、便便秘秘案例二案例二患者患者患者患者,男男男男,56,56岁。
反复头晕岁。
反复头晕岁。
反复头晕岁。
反复头晕1515年年年年,曾确诊为原发性高血压曾确诊为原发性高血压曾确诊为原发性高血压曾确诊为原发性高血压,间断服间断服间断服间断服用抗高血压药物,近用抗高血压药物,近用抗高血压药物,近用抗高血压药物,近11周不断加重周不断加重周不断加重周不断加重,伴头痛伴头痛伴头痛伴头痛,无视物旋转无视物旋转无视物旋转无视物旋转,无胸痛、无胸痛、无胸痛、无胸痛、胸闷胸闷胸闷胸闷,无肢体活动障碍。
患者近无肢体活动障碍。
患者近无肢体活动障碍。
患者近无肢体活动障碍。
患者近55年有支气管哮喘、肾小球肾炎年有支气管哮喘、肾小球肾炎年有支气管哮喘、肾小球肾炎年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。
体格检查病史。
体格检查病史。
体格检查病史。
体格检查:
血压血压血压血压180/110mmHg,180/110mmHg,神清,烦躁,自动体位神清,烦躁,自动体位神清,烦躁,自动体位神清,烦躁,自动体位,眼球无震颤,双眼睑轻度水肿眼球无震颤,双眼睑轻度水肿眼球无震颤,双眼睑轻度水肿眼球无震颤,双眼睑轻度水肿,嘴唇无紫绀,鼻唇沟对称嘴唇无紫绀,鼻唇沟对称嘴唇无紫绀,鼻唇沟对称嘴唇无紫绀,鼻唇沟对称,口角口角口角口角无歪斜无歪斜无歪斜无歪斜,颈软颈软颈软颈软,两肺闻及哮鸣音两肺闻及哮鸣音两肺闻及哮鸣音两肺闻及哮鸣音,心界向左扩大心界向左扩大心界向左扩大心界向左扩大,心率心率心率心率8080次次次次/分分分分,律律律律齐齐齐齐,四肢肌力四肢肌力四肢肌力四肢肌力,肌张力正常肌张力正常肌张力正常肌张力正常,生理反射存在生理反射存在生理反射存在生理反射存在,病理反射未引出。
心病理反射未引出。
心病理反射未引出。
心病理反射未引出。
心电图检查电图检查电图检查电图检查:
左室肥厚伴劳损左室肥厚伴劳损左室肥厚伴劳损左室肥厚伴劳损,头颅头颅头颅头颅CTCT均正常。
尿常规检查:
尿蛋均正常。
尿常规检查:
尿蛋均正常。
尿常规检查:
尿蛋均正常。
尿常规检查:
尿蛋白白白白(+)(+),红细胞,红细胞,红细胞,红细胞33个。
诊断个。
诊断个。
诊断个。
诊断:
1.:
1.原发性高血压病原发性高血压病原发性高血压病原发性高血压病(3(3级极高危级极高危级极高危级极高危),2.2.支气管哮喘,支气管哮喘,支气管哮喘,支气管哮喘,3.3.慢性肾小球肾炎。
慢性肾小球肾炎。
慢性肾小球肾炎。
慢性肾小球肾炎。
1.该病人如何选用抗高血压药(紧急该病人如何选用抗高血压药(紧急降压药及维持用药)?
为什么?
降压药及维持用药)?
为什么?
(11)紧急降压可选用:
硝普钠、酚妥拉明、硝苯地平)紧急降压可选用:
硝普钠、酚妥拉明、硝苯地平)紧急降压可选用:
硝普钠、酚妥拉明、硝苯地平)紧急降压可选用:
硝普钠、酚妥拉明、硝苯地平(舌下含服)(任选一药,硝苯地平含服,效果不佳(舌下含服)(任选一药,硝苯地平含服,效果不佳(舌下含服)(任选一药,硝苯地平含服,效果不佳(舌下含服)(任选一药,硝苯地平含服,效果不佳时,可加用适量的酚妥拉明)。
因为这三药起效快,时,可加用适量的酚妥拉明)。
因为这三药起效快,时,可加用适量的酚妥拉明)。
因为这三药起效快,时,可加用适量的酚妥拉明)。
因为这三药起效快,作用强,而且对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。
作用强,而且对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。
作用强,而且对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。
作用强,而且对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。
(22)高血压维持用药治疗:
可选用钙拮抗药,如氨氯)高血压维持用药治疗:
可选用钙拮抗药,如氨氯)高血压维持用药治疗:
可选用钙拮抗药,如氨氯)高血压维持用药治疗:
可选用钙拮抗药,如氨氯地平,利尿药,如吲达帕胺。
因为对支气管哮喘、慢地平,利尿药,如吲达帕胺。
因为对支气管哮喘、慢地平,利尿药,如吲达帕胺。
因为对支气管哮喘、慢地平,利尿药,如吲达帕胺。
因为对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。
性肾小球肾炎影响小。
性肾小球肾炎影响小。
性肾小球肾炎影响小。
2.该病人禁止使用哪些药物?
为什该病人禁止使用哪些药物?
为什么?
么?
禁禁禁禁止止止止使使使使用用用用受受受受体体体体阻阻阻阻断断断断药药药药,因因因因为为为为可可可可加加加加重重重重支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘。
因因因因ACEIACEI可可可可导导导导致致致致高高高高血血血血钾钾钾钾及及及及肾肾肾肾损损损损害害害害,该该该该病病病病人人人人患患患患有有有有慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎,故故故故应应应应慎慎慎慎用用用用ACEIACEI。
(教教教教材材材材:
ACEIACEI可可可可用用用用于于于于肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎223223页页页页,但但但但这这这这类类类类药药药药的的的的说说说说明明明明书书书书提提提提及及及及肾肾肾肾损损损损害害害害者者者者慎慎慎慎用用用用,也也也也可可可可导导导导致致致致蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿。
卫卫卫卫生生生生部部部部规规规规定定定定医医医医生生生生用用用用药药药药依依依依据据据据是是是是药药药药物物物物说说说说明明明明书书书书,如如如如果果果果教教教教材材材材、药药药药物物物物手手手手册册册册与与与与说说说说明明明明书书书书不不不不符符符符合合合合的的的的,以以以以说说说说明明明明书书书书为为为为准准准准)3.利尿药物在治疗原发性高血压利尿药物在治疗原发性高血压病中的缺点有哪些病中的缺点有哪些?
长长期期使使用用可可导导致致水水、电电解解质质紊紊乱乱:
低低血血容容量量、低低血血钠钠、低低血血钾钾、高高血血钾钾、低低血血镁镁、高高尿尿酸酸血血症症等等。
中中效效利利尿尿药药可可导导致致高高血血糖糖、高高脂脂血血症症(故故有有人人对对其其长长期期用用于于高高血血压压治治疗疗提提出出质质疑疑,因因为为高高血血压压病病人人常常伴伴有有高高脂脂血血症症),吲吲达达帕帕胺胺不引起高脂血症。
不引起高脂血症。
4.最近有人提出原发性高血压病治疗最近有人提出原发性高血压病治疗中加用叶酸,其目的及理论依据是什中加用叶酸,其目的及理论依据是什么?
么?
目目目目的的的的是是是是降降降降低低低低脑脑脑脑中中中中风风风风的的的的发发发发生生生生率率率率,发发发发生生生生率率率率降降降降低低低低25253737,叶叶叶叶酸酸酸酸用用用用量量量量为为为为:
0.8mg/0.8mg/天天天天。
如如如如复复复复方方方方依依依依那那那那普普普普利利利利叶叶叶叶酸酸酸酸片片片片。
理理理理论论论论依依依依据据据据是是是是:
同同同同型型型型半半半半胱胱胱胱氨氨氨氨酸酸酸酸血血血血症症症症可可可可明明明明显显显显损损损损害害害害血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮功功功功能能能能,是是是是脑脑脑脑中中中中风风风风的的的的诱诱诱诱发发发发因因因因素素素素之之之之一一一一。
我我我我国国国国高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者中中中中,约约约约75%75%伴伴伴伴有有有有高高高高同
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