环境卫生学PPT生物地球化学疾病.ppt
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生物地球化学疾病Biogeochemicaldisease11endemicdiseasen内容:
内容:
n碘缺乏病碘缺乏病(iodinedeficiencydisorders,IDD)n地方性氟中毒地方性氟中毒(endemicfluorosis)n地方性砷中毒地方性砷中毒(endemicarseniasis)n地方性硒中毒地方性硒中毒(endemicselenosis)n克山病克山病(Keshandisease)n大骨节病大骨节病(Kaschin-Beckdisease)2Endemicdisease教学目标与要求教学目标与要求n掌握掌握:
n1.1.生物地球化学性疾病的概念、流行病学特征生物地球化学性疾病的概念、流行病学特征n2.2.影响生物地球化学性疾病流行的因素影响生物地球化学性疾病流行的因素n3.3.碘碘缺缺乏乏病病和和地地方方性性氟氟中中毒毒的的概概念念、流流行行病病学学特征、发病机制,防治措施。
特征、发病机制,防治措施。
n4.4.地方性砷中毒的的临床表现和防治措施。
地方性砷中毒的的临床表现和防治措施。
3Endemicdiseasen了解了解:
n1.1.碘碘缺缺乏乏病病、地地方方性性氟氟中中毒毒、地地方方性性砷砷中中毒毒的的临床表现及诊断。
临床表现及诊断。
n2.2.地方性砷中毒、地方性硒中毒的毒作用机制。
地方性砷中毒、地方性硒中毒的毒作用机制。
n2.2.克山病的病理学改变、临床表现和防治措施。
克山病的病理学改变、临床表现和防治措施。
n3.3.大大骨骨节节病病的的病病因因、流流行行特特征征、临临床床表表现现和和防防治措施。
治措施。
4Endemicdisease地球化学家密尔顿二十世纪地球化学家密尔顿二十世纪60年代测定英国人体血液年代测定英国人体血液中各种化学元素的平均含量中各种化学元素的平均含量,并于地壳中元素的丰度值,并于地壳中元素的丰度值比较,发现了两者的密切关比较,发现了两者的密切关系系5Endemicdisease概述v概念:
概念:
n由于地壳表面化学元素分布的不均匀性,使由于地壳表面化学元素分布的不均匀性,使某些地区的水和或土壤中某些元素过多或过某些地区的水和或土壤中某些元素过多或过少,当地居民通过饮水、食物等途径摄入这少,当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少,而引起某些特异性疾病,些元素过多或过少,而引起某些特异性疾病,称为生物地球化学性疾病,或地方病。
称为生物地球化学性疾病,或地方病。
6Endemicdiseasen判定方法:
判定方法:
n人群中某种健康危害的发生率与某种化学人群中某种健康危害的发生率与某种化学元素之间的关系。
元素之间的关系。
n判定条件:
判定条件:
n疾病的发生有明显的地区性疾病的发生有明显的地区性n疾病的发生与地质中某种化学元素之间有疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显的剂量反应关系明显的剂量反应关系n上述相关性可以用现代医学理论加以解释上述相关性可以用现代医学理论加以解释7Endemicdiseasev流行特征:
流行特征:
v明显的地区性分布:
明显的地区性分布:
v与环境中元素水平相关与环境中元素水平相关v影响因素:
影响因素:
v营养条件:
营养条件:
v生活习惯生活习惯v多种元素的联合作用多种元素的联合作用v控制措施:
控制措施:
v组织措施组织措施v技术措施技术措施思考:
思考:
?
生物地球化学性疾病的流行特征,影响因素?
生物地球化学性疾病的流行特征,影响因素?
8Endemicdiseasen我国是地方病流行严重的国家,全国我国是地方病流行严重的国家,全国31个个省、自治区、直辖市都不同程度地存在地方省、自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的流行。
病的流行。
n目前纳入地方病管理范畴的疾病包括:
地目前纳入地方病管理范畴的疾病包括:
地方性氟中毒、碘缺乏病、大骨节病、克山病、方性氟中毒、碘缺乏病、大骨节病、克山病、地方性砷中毒、鼠疫、血吸虫病、布氏杆菌地方性砷中毒、鼠疫、血吸虫病、布氏杆菌病等。
病等。
9Endemicdiseasen截止到截止到2000年底:
年底:
n地方性氟中毒地方性氟中毒流行县(市、区)流行县(市、区)13061306个个,基本控,基本控制县(市、区)制县(市、区)184184个,占总数的个,占总数的14.1%14.1%;n克山病流行县(市、区)为克山病流行县(市、区)为319319个,控制县(区)为个,控制县(区)为248248个,占总数的个,占总数的77.7%77.7%;n大骨节病流行县(市、区)大骨节病流行县(市、区)351351个,控制县(市、区)个,控制县(市、区)154154个,占总数的个,占总数的43.9%43.9%;n碘缺乏病碘缺乏病流行县(市、区)流行县(市、区)24522452个个,消除县(市、,消除县(市、区)区)16611661个,占总数的个,占总数的67.7%67.7%;n血吸虫病流行县(市、区)血吸虫病流行县(市、区)413413个,达到消灭标准县(市、个,达到消灭标准县(市、区)数为区)数为243243个,占总数的个,占总数的58.8%58.8%。
10Endemicdisease地方性氟中毒(Endemicfluorosis):
n由于一定地区的环境中氟元素过多,而致生活由于一定地区的环境中氟元素过多,而致生活在该环境中居民经饮水、食物和空气等途径长在该环境中居民经饮水、食物和空气等途径长期摄入过量氟而发生的一种慢性全身性疾病,期摄入过量氟而发生的一种慢性全身性疾病,主要表现为氟斑牙主要表现为氟斑牙(dentalfluorosis)和氟骨症和氟骨症(skeletalfluorosis)。
n氟在自然界中的分布:
氟在自然界中的分布:
n分布广泛、以化合物形式存在。
分布广泛、以化合物形式存在。
n水、空气、食物水、空气、食物11Endemicdiseasen体内代谢:
体内代谢:
饮水饮水食物食物空气空气中氟中氟消化道消化道呼吸道呼吸道血液:
血液:
75%75%血浆血浆与血浆白与血浆白蛋白结合蛋白结合全身:
全身:
硬组织硬组织尿液尿液粪便粪便汗液:
汗液:
肾脏肾脏影响影响因素因素?
12Endemicdiseasen生理作用生理作用n构成骨骼和牙齿的重要成分构成骨骼和牙齿的重要成分n促进生长发育和生殖功能促进生长发育和生殖功能n对神经肌肉的作用对神经肌肉的作用13Endemicdiseasen发病原因:
发病原因:
n病区的地质地理和气候条件:
环境介质含氟病区的地质地理和气候条件:
环境介质含氟量高,居民饮用水含氟量或室内空气氟浓度量高,居民饮用水含氟量或室内空气氟浓度或食品含氟量超过相应国家卫生标准。
或食品含氟量超过相应国家卫生标准。
14Endemicdisease发病机制:
发病机制:
对骨组织和钙磷代谢的影响对骨组织和钙磷代谢的影响氟氟骨组织骨组织Ca10(PO4)6(OH)2Ca10(PO4)6F2CaF2骨软骨关节面韧骨软骨关节面韧带和肌腱附着点带和肌腱附着点骨质硬化骨骨质硬化骨密度增加密度增加消耗大量钙消耗大量钙血血钙钙甲状旁腺分泌激素增多,抑制肾小管对磷的重吸收,磷代谢紊乱磷代谢紊乱骨质脱钙骨质脱钙或溶骨或溶骨15Endemicdisease对牙齿的影响对牙齿的影响影响其他组织:
神经系统、肌肉、肾脏、血管和影响其他组织:
神经系统、肌肉、肾脏、血管和内分泌腺等。
内分泌腺等。
抑制酶的活性抑制酶的活性氟氟CaF2牙组织牙组织牙釉质牙釉质产生不规则的球产生不规则的球星结构星结构釉质钙化受损,出釉质钙化受损,出现弥漫性钙化不全现弥漫性钙化不全和疏松多孔区和疏松多孔区恒牙牙胚发育恒牙牙胚发育阶段(妊娠阶段(妊娠3.5个月个月出出生后生后4年)年)16Endemicdisease流行病学特征:
n病区病区类型与分布:
类型与分布:
n饮水型饮水型:
即长期饮用高氟水而患病。
:
即长期饮用高氟水而患病。
n患病率与饮水氟含量呈正相关。
分布广,流行患病率与饮水氟含量呈正相关。
分布广,流行史最长,史最长,90的患者属此型;的患者属此型;n燃煤型燃煤型:
即在特定地区煤中含氟量过多,:
即在特定地区煤中含氟量过多,当地居民采用落后的燃煤方式(敞开燃煤、当地居民采用落后的燃煤方式(敞开燃煤、烘烤粮食),致使室内空气和烘干食物中烘烤粮食),致使室内空气和烘干食物中氟含量增加而导致氟含量增加而导致。
n饮茶型饮茶型:
长期饮用含氟过高的茶叶而引起。
:
长期饮用含氟过高的茶叶而引起。
17Endemicdisease18Endemicdisease19Endemicdisease儿童氟斑牙、青年拄拐贵州省毕节地区织金县普翁乡化落村,8到12岁的儿童,氟斑牙发病率高达99.55%,而16岁以上氟骨病的发病率高达76%,更为严重的是,在46岁以上人群当中,氟骨病发病率竟高达96.35%。
据统计,到据统计,到2005年,贵州有年,贵州有1000万氟斑牙患者,万氟斑牙患者,64万氟骨病人,万氟骨病人,以县为单位,氟中毒的人口以县为单位,氟中毒的人口1900万,占贵州人口(万,占贵州人口(3837万)的一半。
万)的一半。
20Endemicdiseaseq人群分布:
q摄入剂量:
摄入剂量:
q时间长短:
时间长短:
q个体排氟能力、对氟敏感性、蓄积量、个体排氟能力、对氟敏感性、蓄积量、生长发育状况等生长发育状况等:
发病时间、病情均与摄入量呈正相关发病时间、病情均与摄入量呈正相关流行病学特征:
21Endemicdisease流行病学特征:
q年龄分布:
年龄分布:
q氟斑牙氟斑牙主要和饮用高氟水起始年龄有关,一般主要和饮用高氟水起始年龄有关,一般乳牙患病较少,恒齿多见,以乳牙患病较少,恒齿多见,以715715岁发病率最高。
岁发病率最高。
q氟骨症氟骨症多见于成年人,一般在多见于成年人,一般在1010或或1515岁以后发岁以后发病,患病率和病情均随年龄增加而升高和加重。
病,患病率和病情均随年龄增加而升高和加重。
q性别分布:
性别分布:
q一般无明显的一般无明显的性别差异,性别差异,但有些病区,女性患但有些病区,女性患者的病情较重,可能与妇女生育、授乳有关。
者的病情较重,可能与妇女生育、授乳有关。
22Endemicdisease流行病学特征:
q居住时间:
居住时间:
q氟骨症欺侮外来人氟骨症欺侮外来人q一般与民族职业关系不大一般与民族职业关系不大:
q前提:
生活习惯、生活条件不影响摄氟量前提:
生活习惯、生活条件不影响摄氟量q其他影响因素:
其他影响因素:
q营养条件、钙离子浓度、硬度、营养条件、钙离子浓度、硬度、pHpH值、气候、值、气候、个体差异个体差异23Endemicdiseaseq病区确定与划分(地方性氟中毒病区划分标准GB17018-1997)q判定:
判定:
q饮水含氟量大于饮水含氟量大于1.0mg/L1.0mg/L,燃煤污染型:
总摄氟量,燃煤污染型:
总摄氟量大于大于3.5mg/L3.5mg/Lq当地出生的当地出生的881515岁儿童氟斑牙患病率大于岁儿童氟斑牙患病率大于3030,并检出有氟骨症患者的地区。
并检出有氟骨症患者的地区。
q划分:
轻病区、中等病区、重病区划分:
轻病区、中等病区、重病区24Endemicdisease氟斑牙:
氟斑牙:
釉面光泽度改变釉面光泽度改变釉面着色釉面着色釉面缺损釉面缺损临床表现:
临床表现:
25Endemicdisease分度(记分)分度(记分)标标准准正常(正常(0)釉质半透明,表面光滑有光泽,通常呈浅乳白色釉质半透明,表面光滑有光泽,通常呈浅乳白色可疑可疑(0.5)釉质半透明度有轻度改变,可见少数白斑纹或白色斑点。
临床釉质半透明度有轻度改变,可见少数白斑纹或白色斑点。
临床不能诊断为很轻型,而又不完全正常的情况不能诊断为很轻型,而又不完全正常的情况很轻(很轻
(1)小的似纸一样白色的不透明区(白垩改变)不规则的分布在牙小的似纸一样白色的不透明区(白垩改变)不规则的分布在牙齿上,但不超过牙面的齿上,但不超过牙面的25%轻度(轻度
(2)釉质表面失去光泽,明显的白垩改变,但不超过牙面的釉质表面失去光泽,明显的白垩改变,但不超过牙
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