牙周组织病.ppt
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牙周组织病.ppt
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牙周组织病正常牙龈概念u牙周组织:
牙齿周围起联结、支持、固位作用的组织,包括牙龈、牙周膜、牙槽骨.牙周组织结构u牙龈(gingiva)u牙槽骨(alveolarbone)u牙周膜(periodontalmembrane)牙周组织结构认识一种疾病的思路u概念:
u流行病学:
u病因:
u病理:
u临床表现:
u检查:
u鉴别诊断、诊断、依据:
u治疗:
u预后及转归:
u预防:
牙龈病牙龈病牙龈病牙龈病(gingivaldiseasegingivaldiseasegingivaldiseasegingivaldiseasessss)牙周病牙周病牙周病牙周病(periodontal(periodontal(periodontal(periodontaldiseasediseasediseasediseasessss)牙周炎牙周炎牙周炎牙周炎(periodontitis)(periodontitis)(periodontitis)(periodontitis)反映全身疾病的牙周病反映全身疾病的牙周病反映全身疾病的牙周病反映全身疾病的牙周病与口腔医学其他学科相关的问题与口腔医学其他学科相关的问题与口腔医学其他学科相关的问题与口腔医学其他学科相关的问题牙龈炎(牙龈炎(gingivitis)重要性:
重要性:
重要性:
重要性:
1111)极普遍,治疗工作量大)极普遍,治疗工作量大)极普遍,治疗工作量大)极普遍,治疗工作量大2222)易复发,但是可预防)易复发,但是可预防)易复发,但是可预防)易复发,但是可预防3333)部分患者可发展为牙周炎)部分患者可发展为牙周炎)部分患者可发展为牙周炎)部分患者可发展为牙周炎特点:
特点:
特点:
特点:
1111)局限于牙龈)局限于牙龈)局限于牙龈)局限于牙龈2222)原因明确,疗效良好)原因明确,疗效良好)原因明确,疗效良好)原因明确,疗效良好3333)病变可逆)病变可逆)病变可逆)病变可逆重要性:
重要性:
重要性:
重要性:
1111)多个牙受累,为成人拔牙的首位原因)多个牙受累,为成人拔牙的首位原因)多个牙受累,为成人拔牙的首位原因)多个牙受累,为成人拔牙的首位原因2222)疗程长,保持疗效困难)疗程长,保持疗效困难)疗程长,保持疗效困难)疗程长,保持疗效困难3333)老龄社会中,患病率增高)老龄社会中,患病率增高)老龄社会中,患病率增高)老龄社会中,患病率增高4444)影响功能、美观、生活质量)影响功能、美观、生活质量)影响功能、美观、生活质量)影响功能、美观、生活质量5555)可成为某些全身疾病的危险因素)可成为某些全身疾病的危险因素)可成为某些全身疾病的危险因素)可成为某些全身疾病的危险因素特点:
特点:
特点:
特点:
1111)侵犯和破坏深层牙周组织)侵犯和破坏深层牙周组织)侵犯和破坏深层牙周组织)侵犯和破坏深层牙周组织2222)患病率高,不易早期发现)患病率高,不易早期发现)患病率高,不易早期发现)患病率高,不易早期发现3333)病变可停止,但不能完全恢复)病变可停止,但不能完全恢复)病变可停止,但不能完全恢复)病变可停止,但不能完全恢复牙周炎牙周炎(periodontitis)第一节第一节牙龈炎牙龈炎牙龈病:
牙龈病:
是由口腔内菌斑引起牙龈组织的非是由口腔内菌斑引起牙龈组织的非特异性炎症及全身性疾病在牙龈的表征,没有深特异性炎症及全身性疾病在牙龈的表征,没有深部牙周组织的破坏。
部牙周组织的破坏。
分为分为菌斑性牙龈病菌斑性牙龈病和和非菌斑性牙龈病损非菌斑性牙龈病损两类。
两类。
菌斑性牙龈病菌斑性牙龈病中,最为常见的一种是慢性龈中,最为常见的一种是慢性龈炎。
炎。
菌斑性牙龈病的共同特征u1.1.体征和症状局限于牙龈组织体征和症状局限于牙龈组织u2.2.菌斑的存在引起和菌斑的存在引起和/或加重病损的严重性或加重病损的严重性u3.3.炎症的临床表现(牙龈由于水肿和纤维化炎症的临床表现(牙龈由于水肿和纤维化而肿大,色泽红和而肿大,色泽红和/或暗红,龈沟温度升高,或暗红,龈沟温度升高,刺激易出血,龈沟液渗出增加)刺激易出血,龈沟液渗出增加)u4.4.牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展稳定无进展u5.5.去除病因后疾病可逆去除病因后疾病可逆u6.6.若不及时治疗,有可能发展为牙若不及时治疗,有可能发展为牙周炎周炎Mariotti,1999慢性单纯性龈炎chronicgingivitissimplexu概述:
概述:
为最常见的龈炎,亦称边缘性龈炎(MarginalGingivitis),病变主要局限于牙龈的边缘及龈乳头,不波及深层牙周组织。
慢性单纯性龈炎chronicgingivitissimplexu流行情况:
流行情况:
为世界范围内流行,在每个时期每个人都有可能发生。
约80%左右。
早在5-7岁儿童即可发生,14岁达高峰,此后逐渐下降,16岁单纯性牙龈炎逐渐减少,牙周炎逐渐增多。
慢性单纯性龈炎chronicgingivitissimplexu病因:
菌斑、牙石、不良修复体、口呼吸、食物嵌塞等。
慢性单纯性龈炎chronicgingivitissimplexu临床病理:
初期病损早期病损病变确定期正常牙龈正常牙龈临床表现临床表现牙龈牙龈色色粉红粉红形形菲薄而紧贴牙面菲薄而紧贴牙面附着龈有点彩附着龈有点彩质质致密而坚韧致密而坚韧有弹性有弹性龈沟深度龈沟深度不超过不超过2-3mm附着位置附着位置釉牙骨质界釉牙骨质界探诊出血探诊出血无无慢性单纯性龈炎chronicgingivitissimplexu临床表现:
(1)色:
深红深红暗红暗红鲜红鲜红(血管充血)
(2)形:
边缘变厚,乳头圆钝,不与牙冠紧贴,点彩消失,表面光亮。
(3)质:
松软、脆弱、缺乏弹性,上皮增厚,牙龈肥厚。
(4)龈沟深:
炎症时龈沟加深,形成假性牙周袋,无附着丧失,龈沟位置不变。
(5)出血:
由于血管扩张,探诊易出血,咬硬物时出血,(6)龈沟液(GCF)龈沟液量增多,(为牙龈炎的敏感变化)自觉症状自觉症状刷牙咬物出血,痒、胀、不适、口臭刷牙咬物出血,痒、胀、不适、口臭诊断诊断局部因素局部因素临床表现临床表现慢性单纯性龈炎鉴别诊断鉴别诊断1.1.早期牙周炎早期牙周炎2.2.血液病引起的牙龈出血血液病引起的牙龈出血3.3.坏死性溃疡性牙龈炎坏死性溃疡性牙龈炎4.4.HIVHIV相关性龈炎相关性龈炎5.5.维生素维生素CC缺乏性牙龈炎缺乏性牙龈炎1.1.慢性单纯性龈炎治疗chronicgingivitissimplexu1、主要为去除菌斑、牙石、不良修复体等。
u2、改正一切造成菌斑滞留的因素。
u3、OHI。
教给病人自我维护的方法。
慢性单纯性龈预后及转归chronicgingivitissimplexu经彻底治疗后,严格控制菌斑,牙龈恢复正常。
u不治疗发展为牙周炎。
慢性单纯性龈预防chronicgingivitissimplexu牙龈炎是可以预防的,其关键是一生中坚持每天彻底地清除菌斑。
目前我国公众普遍缺乏口腔卫生知识和定期的口腔保健,口腔医务工作者的迫切任务是广泛开展口腔健康教育。
牙龈炎的预防应包括一级预防防止其发生及复发,和二级预防防止已存在的牙龈炎发展为牙周炎。
青春期龈炎(PubertyGingivitis)u是受内分泌影响的牙龈炎之一,青春期少年的慢性非特是受内分泌影响的牙龈炎之一,青春期少年的慢性非特异性牙龈炎,女性稍多异性牙龈炎,女性稍多病因病因局部因素局部因素菌斑菌斑+其它菌斑滞留因素其它菌斑滞留因素错合拥挤错合拥挤萌牙替牙萌牙替牙口呼吸口呼吸矫治器矫治器全身因素全身因素性激素性激素增加了对局部刺激的敏感性增加了对局部刺激的敏感性Mariotti女性,雌激素水平女性,雌激素水平26pmol/L;男性,睾丸激素水平男性,睾丸激素水平8.7nmol/L。
青春期龈炎(PubertyGingivitis)临床表现临床表现牙龈色形质牙龈色形质肿胀明显,球状突起,暗红或鲜肿胀明显,球状突起,暗红或鲜红,光亮,松软或脆红,光亮,松软或脆探诊探诊易出血易出血龈沟加深龈沟加深附着水平不变附着水平不变好发部位好发部位前牙唇侧牙间乳头和龈缘前牙唇侧牙间乳头和龈缘自觉症状自觉症状刷牙咬物出血刷牙咬物出血牙龈肿胀牙龈肿胀/肿大肿大炎症程度和局部刺激因素不相一致炎症程度和局部刺激因素不相一致青春期龈炎(PubertyGingivitis)诊断诊断临床表现(临床表现(与局部刺激不一致与局部刺激不一致)+青春期青春期1青春期前后的患者;2牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度;3可有牙龈增生(gingivalhyperplasia)4.口腔卫生一般较差,可有促进因素。
青春期龈炎(PubertyGingivitis)治疗原则治疗原则u去除局部刺激因素(洁治、去除去除局部刺激因素(洁治、去除/改正不良修复改正不良修复体和矫治器、纠正不良习惯)体和矫治器、纠正不良习惯)uOHI,控制菌斑控制菌斑u牙龈切除术牙龈切除术gingivectomy和和牙龈成形术牙龈成形术gingivoplasty(牙龈纤维性增生)牙龈纤维性增生)良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键青春期后炎症减轻青春期后炎症减轻预防预防妊娠期龈炎(pregnancygingivitis)u妊娠期龈炎的发生率报告不一,约在30%100%之间。
口腔卫生良好者发生率较低。
u病因:
u妊娠本身不会引起牙龈炎,只是由于妊娠时性激素的确良改变,使原有的慢性龈炎加重和改变特性。
u病理:
非特异性的,多血管的大量炎症细胞浸润的炎症。
妊娠期龈炎(pregnancygingivitis)u临床表现:
发病时间:
妊娠23个月后开始出现症状,妊娠8个月达到高峰。
分娩后2个月减轻至妊娠前水平。
可发生于个别牙或全口牙龈,从牙间乳头为主,前牙重于后牙。
表现:
鲜红、光亮、极易出血,有自动出血趋向。
妊娠瘤:
发生于单个牙的牙间乳头,以下前牙唇面乳头多见。
妊娠3个月开始,颜色鲜红光亮或暗红色,质地松软,极易出血,有蒂或无蒂,可分叶。
分娩后可缩小,但必须牙周治疗才可完全恢复。
妊娠期龈炎(pregnancygingivitis)u诊断:
妊娠+临床表现u治疗:
仔细轻巧去除一切局部刺激因素u细致的口腔卫生宣教。
u若体积大,防碍进食的妊娠瘤,手术切除,切除应达骨面,防止过多出血。
如不妨碍进食可分分娩后再手术。
妊娠期龈炎妊娠瘤增生性龈炎(hyperplasticgingivitis)u又称肥大性龈炎(又称肥大性龈炎(HypertrophicGingivitis)肥大性龈炎是牙龈组织受到肥大性龈炎是牙龈组织受到长期的局部刺激所引起的慢性炎症,表长期的局部刺激所引起的慢性炎症,表现以牙龈明显的炎性肿胀、增生为特征。
现以牙龈明显的炎性肿胀、增生为特征。
病变可累及附着龈。
多见于青春期,以病变可累及附着龈。
多见于青春期,以上下颌前牙唇侧牙龈为好发部位。
上下颌前牙唇侧牙龈为好发部位。
增生性龈炎(hyperplasticgingivitis)u病因:
病因:
除引起边缘性龈炎的局部因素外,尚可有口呼吸、牙齿排列或咬合的异常。
青春期内分泌的改变,特别是性激素的变化,也易诱发本病增生性龈炎(hyperplasticgingivitis)u临床表现临床表现:
牙龈肿胀肥大,呈深红色或暗红色,组织松软,探诊易出。
牙龈乳头呈球状突起。
肿胀的牙龈常可覆盖前牙唇的1/3或更多。
由于牙龈肥大,使龈沟加深而形成龈袋,袋内易藏食物,细菌易滋生,自洁作用差,故炎症加重,可有深性分泌物。
若身体抵抗力降低时,可出现单发或多发性的龈脓肿,特别以龈乳头区较多见。
增生性龈炎(hyperplasticgingivitis)u自觉症状可有刺激性牙龈出血、发胀、口臭等。
病变后期,因纤维增生而使牙龈质地较为坚韧,炎症也有减轻,又称增生性龈炎。
增生性
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