泌尿外科总论课件.ppt
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CompanyLOGO泌尿外科总论红河县人民医院红河县人民医院外科外科郭有书郭有书CompanyLOGO泌尿外科泌尿外科泌尿系统泌尿系统男性生殖系统男性生殖系统肾上腺外科肾上腺外科COMPANYLOGO泌尿及男性生殖系疾病泌尿及男性生殖系疾病的检查和诊断的检查和诊断CompanyLogoCOMPANYLOGO主要症状分为四类主要症状分为四类:
v与与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关。
血尿、男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关。
血尿、阴囊肿块等。
阴囊肿块等。
v相关症状:
胃肠道症状、骨痛等。
相关症状:
胃肠道症状、骨痛等。
v全身症状:
发热、体重减轻等。
全身症状:
发热、体重减轻等。
v无明显症状或体征:
肾肿瘤等。
无明显症状或体征:
肾肿瘤等。
CompanyLogoCOMPANYLOGO主要症状主要症状v疼痛疼痛v排尿改变排尿改变v尿液改变尿液改变v男性性功能症状男性性功能症状v尿道分泌物尿道分泌物CompanyLogoCOMPANYLOGO一、疼痛一、疼痛泌尿及男性生殖系疾患的常见症状。
需泌尿及男性生殖系疾患的常见症状。
需问明疼痛的部位、性质、程度、疼痛是问明疼痛的部位、性质、程度、疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它伴随否有放射、放射至何部位以及其它伴随症状等症状等CompanyLogoCOMPANYLOGOv肾和输尿管疼痛肾和输尿管疼痛v膀胱疼痛膀胱疼痛v前列腺疼痛前列腺疼痛v阴囊疼痛阴囊疼痛一、疼痛一、疼痛CompanyLogoCOMPANYLOGO绞痛常见于肾盂和输尿管梗阻所致绞痛常见于肾盂和输尿管梗阻所致的痉挛。
结石或血块沿输尿管向下移动的痉挛。
结石或血块沿输尿管向下移动时可引起剧烈绞痛,并可向下腹、会阴、时可引起剧烈绞痛,并可向下腹、会阴、大腿内侧放射,临床上称为大腿内侧放射,临床上称为肾绞痛肾绞痛
(一)肾脏和输尿管的疼痛
(一)肾脏和输尿管的疼痛CompanyLogoCOMPANYLOGO还有一种肾区疼痛为反射性疼痛,肾还有一种肾区疼痛为反射性疼痛,肾脏本身并无疾患,而是由他处反射而来如脏本身并无疾患,而是由他处反射而来如前列腺疾患、外阴疾患、女性盆腔器官疾前列腺疾患、外阴疾患、女性盆腔器官疾患等。
此外,一侧肾脏疾患亦可通过肾肾患等。
此外,一侧肾脏疾患亦可通过肾肾反射引起对侧肾区疼痛反射引起对侧肾区疼痛
(一)肾脏和输尿管的疼痛
(一)肾脏和输尿管的疼痛CompanyLogoCOMPANYLOGO
(一)肾脏和输尿管的疼痛
(一)肾脏和输尿管的疼痛肾脏疾患可以引起腰痛或上腹痛,可肾脏疾患可以引起腰痛或上腹痛,可呈隐性的钝痛或胀痛,如肿瘤、肾积水、呈隐性的钝痛或胀痛,如肿瘤、肾积水、肾结石等,有时亦可表现为尖锐剧痛或绞肾结石等,有时亦可表现为尖锐剧痛或绞痛,如肾脏或肾周的急性化脓性感染、肾痛,如肾脏或肾周的急性化脓性感染、肾肿瘤晚期,肿瘤组织侵袭肾门附近的神经肿瘤晚期,肿瘤组织侵袭肾门附近的神经根以及游走肾肾蒂急性扭转等根以及游走肾肾蒂急性扭转等CompanyLogoCOMPANYLOGO钝钝痛痛肋脊角肋脊角锐锐痛痛胁腹部胁腹部放射痛放射痛腹股沟、同侧睾丸腹股沟、同侧睾丸肾绞痛肾绞痛阵发性、剧烈难忍、辗转不阵发性、剧烈难忍、辗转不安、大汗、伴恶心呕吐。
间歇安、大汗、伴恶心呕吐。
间歇期可无任何症状期可无任何症状
(一)肾脏和输尿管的疼痛
(一)肾脏和输尿管的疼痛CompanyLogoCOMPANYLOGO
(二)膀胱疼痛
(二)膀胱疼痛位于耻骨上部,多为隐痛或胀痛,可位于耻骨上部,多为隐痛或胀痛,可由于炎症、结石、梗阻、膀胱过度膨胀由于炎症、结石、梗阻、膀胱过度膨胀而引起。
膀胱炎症波及粘膜下层或肌层而引起。
膀胱炎症波及粘膜下层或肌层时也可引起严重疼痛,如间质性膀胱炎、时也可引起严重疼痛,如间质性膀胱炎、严重的结核性膀胱炎严重的结核性膀胱炎此外,膀胱肿瘤晚期或尿道内口附近此外,膀胱肿瘤晚期或尿道内口附近的肿瘤,除严重的疼痛不适外,常伴有的肿瘤,除严重的疼痛不适外,常伴有尿频、尿急及排尿困难,有时疼痛可放尿频、尿急及排尿困难,有时疼痛可放射至阴茎头部射至阴茎头部CompanyLogoCOMPANYLOGO
(二)膀胱疼痛
(二)膀胱疼痛急性尿潴留急性尿潴留耻骨上区域耻骨上区域慢性尿潴留慢性尿潴留无疼痛或略感不适无疼痛或略感不适感感染染锐痛、烧灼痛、放射痛锐痛、烧灼痛、放射痛男性放射男性放射尿道阴茎部远端尿道阴茎部远端女性放射女性放射整个尿道整个尿道CompanyLogoCOMPANYLOGO常由于炎症、结石、尿道狭窄,前列常由于炎症、结石、尿道狭窄,前列腺炎及精囊炎等所致,尿道疼痛的定位比腺炎及精囊炎等所致,尿道疼痛的定位比较明确,前列腺和精囊的疼痛部位常不甚较明确,前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明确,并可有放射性疼明确,并可有放射性疼(三)尿道、前列腺、精囊疼痛(三)尿道、前列腺、精囊疼痛CompanyLogoCOMPANYLOGO前列腺痛前列腺痛急性炎症:
急性炎症:
会阴、直肠、腰骶部牵涉痛会阴、直肠、腰骶部牵涉痛耻骨上区、腹股沟区、睾丸耻骨上区、腹股沟区、睾丸慢性炎症:
慢性炎症:
无疼痛或会阴、腰骶部轻度不适无疼痛或会阴、腰骶部轻度不适CompanyLogoCOMPANYLOGO(四)睾丸及其附近的疼痛(四)睾丸及其附近的疼痛可因炎症、外伤、肿瘤、扭转及精可因炎症、外伤、肿瘤、扭转及精索静脉曲张等所致。
急性附睾炎、睾丸索静脉曲张等所致。
急性附睾炎、睾丸炎、急性睾丸扭转、外伤等疼痛较剧,炎、急性睾丸扭转、外伤等疼痛较剧,精索静脉曲张可有坠胀疼,睾丸肿瘤早精索静脉曲张可有坠胀疼,睾丸肿瘤早期常无疼痛症状期常无疼痛症状CompanyLogoCOMPANYLOGO二、排尿改变二、排尿改变v膀胱刺激征膀胱刺激征尿急、尿频、尿痛尿急、尿频、尿痛v排尿困难排尿困难v尿流中断尿流中断v尿潴留尿潴留v尿失禁尿失禁v遗尿遗尿CompanyLogoCOMPANYLOGO膀胱刺激症状膀胱刺激症状指指尿频、尿急和尿疼尿频、尿急和尿疼。
排尿次数增多谓之。
排尿次数增多谓之尿频,排尿有急迫感谓之尿急,排尿时感尿频,排尿有急迫感谓之尿急,排尿时感到疼痛谓之尿疼。
正常人白天排尿到疼痛谓之尿疼。
正常人白天排尿3355次,次,夜尿夜尿0022次。
日间尿次随饮水、气候和个次。
日间尿次随饮水、气候和个人习惯等而异,但夜尿次数较为恒定,故人习惯等而异,但夜尿次数较为恒定,故夜尿次数增多临床意义较大夜尿次数增多临床意义较大CompanyLogoCOMPANYLOGO膀胱刺激症状膀胱刺激症状膀胱刺激症状的最常见原因为非特膀胱刺激症状的最常见原因为非特异性膀胱炎。
此外,泌尿系结核、膀胱异性膀胱炎。
此外,泌尿系结核、膀胱结石、肿瘤和异物、前列腺增生症、下结石、肿瘤和异物、前列腺增生症、下尿路梗阻、前列腺炎、精囊炎等均可发尿路梗阻、前列腺炎、精囊炎等均可发生膀胱刺激症状生膀胱刺激症状CompanyLogoCOMPANYLOGO尿频(尿频(frequency)frequency)1.1.定义定义有尿意的次数明显增加,每次尿量减少有尿意的次数明显增加,每次尿量减少2.2.原因原因炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等3.3.注意与多尿的鉴别注意与多尿的鉴别多尿:
次数增加,每次尿量不减少多尿:
次数增加,每次尿量不减少生理性多尿生理性多尿-饮水多、食用利尿食物饮水多、食用利尿食物病理性多尿病理性多尿-糖尿病、尿崩症、肾浓糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍等缩功能障碍等CompanyLogoCOMPANYLOGO尿急尿急(urgency)(urgency)1.1.定义定义有尿意即迫不及待的要排尿而难以自有尿意即迫不及待的要排尿而难以自控,但尿量却很少。
控,但尿量却很少。
2.2.原因原因尿路感染尿路感染前列腺炎前列腺炎输尿管下端结石输尿管下端结石膀胱原位癌膀胱原位癌神经原性膀胱神经原性膀胱少数与精神因数有关少数与精神因数有关CompanyLogoCOMPANYLOGO尿痛尿痛(dysuriadysuria)v定义定义排尿时感到尿道疼痛。
排尿时感到尿道疼痛。
常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿可发生于尿初、排尿中、尿末或排尿后可发生于尿初、排尿中、尿末或排尿后v原因原因炎症炎症膀胱结石、结核膀胱结石、结核、异物、异物晚期膀胱癌等。
晚期膀胱癌等。
CompanyLogoCOMPANYLOGO尿痛尿痛(dysuriadysuria)灼痛和刺痛灼痛和刺痛尿道炎:
排尿开始时出现疼痛。
尿道炎:
排尿开始时出现疼痛。
膀胱炎:
排尿终末时加重。
膀胱炎:
排尿终末时加重。
前列腺炎:
除尿痛外,耻骨上区、前列腺炎:
除尿痛外,耻骨上区、腰骶部或阴茎头也感疼痛。
腰骶部或阴茎头也感疼痛。
膀胱结石和异物:
多有排尿中断。
膀胱结石和异物:
多有排尿中断。
CompanyLogoCOMPANYLOGO排尿困难v包括包括排尿踌躇排尿踌躇费力费力不尽感不尽感尿线无力、尿线无力、分叉、变细分叉、变细滴沥等滴沥等CompanyLogoCOMPANYLOGO排尿困难v原因原因膀胱以下尿路机械性梗阻膀胱以下尿路机械性梗阻前列腺增生前列腺增生尿道及尿道口狭窄等尿道及尿道口狭窄等功能性梗阻及协调功能障碍:
功能性梗阻及协调功能障碍:
中枢和周围神经损害中枢和周围神经损害如糖尿病如糖尿病颅脑和脊髓损伤颅脑和脊髓损伤脊膜膨出等脊膜膨出等CompanyLogoCOMPANYLOGOv排尿踌躇(urinaryhesitancy)(urinaryhesitancy)排尿开始时间延迟排尿开始时间延迟v排尿费力(straining)(straining)用增加腹内压以启动排尿的过程用增加腹内压以启动排尿的过程v排尿不尽感排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出v尿流分叉尿流形成双股状或散射状尿流形成双股状或散射状v排尿滴沥(dribbling)(dribbling)排尿完毕后仍有尿液从尿道口滴出排尿完毕后仍有尿液从尿道口滴出排尿困难CompanyLogoCOMPANYLOGO尿流中断v定义定义排尿中突发尿流中断伴疼痛,可放射到排尿中突发尿流中断伴疼痛,可放射到远段尿道远段尿道v原因原因大多由于膀胱结石在膀胱颈部形成球状大多由于膀胱结石在膀胱颈部形成球状活塞,阻断排尿过程所致活塞,阻断排尿过程所致CompanyLogoCOMPANYLOGO尿潴留(urinaryretention)(urinaryretention)v定义定义膀胱涨满而尿却不能排出。
膀胱涨满而尿却不能排出。
v原因及类型原因及类型急性尿潴留急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严见于膀胱出口以下尿路严重梗阻,突然不能排尿,重梗阻,突然不能排尿,使尿液滞留于膀胱内。
使尿液滞留于膀胱内。
慢性尿潴留慢性尿潴留膀胱颈部以下不完全梗阻膀胱颈部以下不完全梗阻或神经源性膀胱。
或神经源性膀胱。
CompanyLogoCOMPANYLOGO尿失禁(incontinence)(incontinence)v定义定义尿不能控制而自行排出尿不能控制而自行排出v四种类型四种类型真性尿失禁真性尿失禁(完全性尿失禁)(完全性尿失禁)假性尿失禁假性尿失禁(充盈性尿失禁)(充盈性尿失禁)急迫性尿失禁急迫性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁CompanyLogoCOMPANYLOGO真性尿失禁(完全性尿失禁)v定义定义尿液连续从膀胱中流出,膀胱呈空虚状态尿液连续从膀胱中流出,膀胱呈空虚状态v原因原因外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈及尿道括约肌的损伤及尿道括约肌的损伤女性尿道口异位女性尿道口异位膀胱阴道瘘等膀胱阴道瘘等CompanyLogoCOMPANYLOGO假性尿失禁(充盈性尿失禁)v定义定义膀胱功能
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